Trendi v kliničnih znakov, pooperativne rezultate in dolgoročno preživetje pri raku želodca: Western izkušnje pri 1.278 bolnikih, starejših od 30 years

Trendi v kliničnih značilnosti, pooperativne rezultate in dolgoročno preživetje pri raku želodca: Western izkušnje pri 1.278 bolnikih, starejših 30 let
Abstract
Ozadje
Cilj te raziskave je bil ugotoviti časovne trende v dolgoročno preživetje in pooperativne rezultate in analizira prognostične dejavnike, ki vplivajo na prognozo bolnikov z rakom želodca (GC) obdelani v 30-letni interval v terciarno napotitev zahodne institucije.
Metode
v obdobju od januarja 1980 do decembra 2010, 1.278 bolnikov, ki so bili diagnosticirani z GC na prebavni kirurgijo Department, katoliški univerzi v Rimu, v Italiji, so bile ugotovljene. Med njimi je 936 bolnikov prestalo kirurško resekcijo in so bili vključeni v analizo.
Rezultati
Sčasoma je prišlo do bistvenega izboljšanja postoperativne rezultatov. Obolevnost in umrljivost zmanjšala za 19,4% in 1,6%, v tem zaporedju, v zadnjem desetletju. Nasprotno pa je multivisceralno stopnja resekcijska enakomerno povečal s 12,7% na 29,6%. Splošni Petletno preživetje v času stalno povečeval, v zadnjem desetletju dosegla 51% in 64,5% za R0 resekcije. Multivariatna analiza je pokazala večjo verjetnost za celokupno preživetje zgodnjih fazah (I in II), podaljša limfadenektomijo in R0 resekcije.
Sklepi
Več kot tri desetletja je bil pomemben napredek v perioperativne in pooperativne nege in stalna rast celokupno preživetje.
Ključne besede
rak želodca Surgery dolgoročno preživetje Povzetek
Cilj te raziskave je bil ugotoviti, v obdobju 30 let, časovne trende v dolgoročno preživetje in pooperativne rezultate in na analiziranje prognostičnih dejavnikov, ki vplivajo na prognozo bolnikov z rakom želodca (PK) v terciarno napotitev zahodne institucije.
ozadja
Kljub velikega upada pojavnosti in umrljivosti, želodčni rak (GC) je še vedno pomemben javnozdravstveni breme po vsem svetu. Skoraj milijon (988,000) novih primerov raka na želodcu so zabeležili v letu 2008, kar predstavlja 7,8% vseh primerov raka. Hkrati, 736,000 ljudje umrli zaradi raka želodca, kar predstavlja 9,7% vseh smrti zaradi raka. Zato GC je četrta najpogosteje pojavljajo rak po rak pljuč, dojke, debelega črevesa in danke-, in drugi najpogostejši povezanih z rakom vzrok smrti po pljučnega raka [1].
V zadnjih nekaj desetletjih epidemiološko profil GC se je dramatično spremenilo. Čeprav je pojavnost GC zmanjšuje, je incidenca esophago-želodčni križišča (EGJ) rakom se povečuje [2].
Preživetje po operaciji GC je globoko proučevali večkratno zaporedno z bolniki s stopnjo bolezni, Lauren tumorja stratificirano tip, lokacija tumorja, časovno obdobje, in upravljanje adjuvantno terapijo z. Vse študije enakomerno kažejo na povezavo med stopnjo in preživetje. Razvrstitev Lauren močno povezana s preživetjem, v tem, da se črevesna tipa tumorji povezan z daljšim preživetjem kot so difuzna tipa tumorji [3]. Glede na lokacijo tumorja, nekatere vrste kažejo pomembno povezavo z preživetjem, z GC ima izboljšano prognozo nad EGJ raka [2, 3].
Pregled in razširjena uporaba endoskopijo so se izkazali za učinkovite v zgodnjo diagnozo raka [4, 5]. Predoperativnega tehnike počivališča so se izboljšale s časom, ki omogoča boljšo izbiro bolnikov, medtem ko so se razvili tudi operativne tehnike in perioperativne upravljanja, kar je povzročilo znižanje obolevnosti in umrljivosti [6, 7]. Vsak dan nove informacije, se pojavi na področju raka, ki ima potencial, da spremeni zdravijo.
Na podlagi teh ugotovitev smo overviewed 1.278 bolnikov z rakom želodca v obdobju 30 let. Namen raziskave je bil ugotoviti časovne trende v dolgoročno preživetje in pooperativne rezultate in analizira prognostične dejavnike, ki vplivajo na prognozo bolnikov GC v terciarno napotitev zahodne institucije.
Metode
A oceno bodočega baze podatkov GC na kirurgijo enote prebavne, Department of Surgery, katoliške univerze, Rim, Italija, označene 1.278 bolnikov, ki so zboleli z GC med januarjem 1980 in decembrom 2010. odobritev Institutional Review board smo pridobili pred pregleda medicinske dokumentacije bolnikov. Katoliška univerza Institutional Review Board odobrila študijo.
Da bi dokazali spremembe v daljšem časovnem obdobju, so bili časovni trendi preučila s primerjavo tri časovna obdobja (1980-1989, 1990-1999 in 2000-2010). Te tri obdobja so bili izbrani, da bi dosegli ravnotežje zadostnega števila vzorcev in ustrezno spremljanje.
Informirano soglasje v zvezi z kirurško zdravljenje, spremljanje in upravljanje podatkov za raziskovalne študije, smo dobili od vseh vključenih bolnikov.
Smo zabeležili bolnišnica obolevnosti in umrljivosti, način zdravljenja, histološki tip po Lauren [8], in demografske značilnosti, velikost tumorja, lokacija, in bruto videz po BORRMANN [9]. Bolezen je bila uprizorjena v skladu s 7. izdaja Skupnega odbora ameriškega raka in Mednarodna zveza za boj proti raku izvajalno sistema (UICC) [10]. Na podlagi kategorij, ki jih japonski želodca združenja za boj proti raku [11], regionalni obseg vozlišča vpletenosti ko je bila zabeležena tudi radikalne postopke. Tumorjev, ki se nahajajo proksimalno so bili razvrščeni po Siewert in Stein [12]. Samo tip Siewert III tumorji so bili vključeni v analizo.
Vse bolnike s potencialno so ozdravljivih lezije obravnava želodca in D2 limfadenektomijo. Bolniki z boleznijo faza IV in noncurable lezije (oddaljenih zasevkov, peritonealno karcinomatozo in N4 vozlišča udeležbe) na predoperativno ocenjevanja so bili bodisi obdelani s paliativno želodca in perigastric (D1) limfadenektomijo z namenom, da nadzor posebnih simptomov (krvavitve in /ali obstrukcija) in pridobiti preživetje prednosti ali, v zadnjem obdobju, bolniki z zajetno vozlišča boleznijo prejel perioperativne kemoterapijo.
za tumorjev, ki se nahajajo v sredini in nižje tretjini želodca, delno vsoto želodca je bila na splošno raje, pod pogojem, da je ustrezna resekcija marže se je ohranilo. Želodca je vedno zaključi z odstranitvijo večji omentum in perigastric limfne vozle; podaljšan Lymphadenectomy je bila izvedena v skladu z merili, ki jih japonski Rak želodca združenja [11] kasneje opisal.
rekonstrukcijo prebavnega kontinuitete, potem ko je skupaj želodca prej opisano [13]. Po Vmesni seštevek distalnem želodca je bila gastrojejunostomy po operaciji Billroth II običajno izvaja. Pri zgornjem polar resekcijo (z ali brez transhiatal /abdominothoracic esophagectomy), je bila esophagogastrostomy izvedli ročno do zgodnjih 1980-ih in kasneje z uporabo 25-mm mehansko krožno spenjalnika z vrsto zunanjih seromuscular šivov z prekinjenih absorpcijske šivi.
resekcija je bilo navedeno kot potencialno kurativno (R0 po UICC), če makro- in mikroskopsko ni tumor je ostal naslednjo operacijo [10].
Obsežna operacija (več organov resekcija) zaradi suma neposredne invazije tumorja je bil opredeljen kot kombinirano resekcijo sosednjih organov (vranica, levo trebušne slinavke, jeter, debelega črevesa, nadledvične žleze, trebušno prepono, trebušne stene, in tankega črevesa).
ob koncu operacije, kirurg resekcija vse bezgavke iz kirurške vzorcu in opredelil njihovo distribucijo in lokacijo tumorja v skladu s klasifikacijo japonski Rak želodca združenja [11] je opisano v nadaljevanju.
bolnike so spremljali za 30-dnevne pooperativne zaplete in umrljivost.
Kar zadeva kombinirani zdravljenja, 28 bolnikov, vse v tretjem obdobju (2000-2010), ki je perioperativne novi dopolnilni terapijo glede na MRC adjuvantno želodca infundiranimi kemoterapijo (MAGIC) protokola [14].
bolniki tristo enainšestdeset prejel pooperativne adjuvantno zdravljenje. Adjuvans režimi so bili zelo različni nad 30 let, ki jih te serije razpon. Kot smo že poročali [13], je odločitev za upravljanje adjuvantno kemoterapijo je bila narejena po navodilih zdravniškega onkologi. To je privedlo do heterogenih označb za kemoterapijo, protokoli zdravljenja, in število ciklov.
Zato podrobnosti adjuvans in neoadjuvantno kemoterapijo niso veljale za statistično analizo.
Statistična analiza
so vse klinične in patološke podatki za naprej shranjene v bazi GC in naknadno oceniti za to študijo.
stanje bolnika je preučila nadaljnje pregledom ali telefonskih stikov. Popolna spremljanje informacije so bile pridobljene od 30. septembra 2012. Celoten nadaljnji stopnje od 1980-1989, 1990-1999 in 2000-2010 je bilo 95%, 97% in 98%, v tem zaporedju.
Statistična analiza smo izvedli z uporabo komercialno dostopno programsko opremo (SPSS® za Windows, različica 20,0; Chicago, IL). Rezultati so podani kot povprečne (SD). Statistična pomembnost razlike med srednjimi vrednostmi je bila ocenjena s pomočjo študenta t
-test. Vsi testi so bili dve tailed. Kategorične spremenljivke so bile ocenjene s testom, hi kvadrat na Pearson. Multivariabilen Analiza je bila izvedena z uporabo Cox sorazmernih tveganj modela. Krivulji preživetja so bile ocenjene po metodi Kaplan-Meier, in razlike med skupinami so bile ocenjene s testom log-rang. P
< 0.05 smo imeli za statistično značilne.
Rezultati
Med 1.278 bolnikov, 90 bolnikov ni bila resekcija in so bile naslovljene na paliativne terapije, 147 je bilo ugotovljeno na raziskovanje imeti neoperabilnih bolezni, in 105 prejeli le postopek bypass. Želodca bilo mogoče v preostalih 936 bolnikov, kar je povzročilo splošno stopnjo resektabilnost za 73,2%
vseh 936 bolnikov je bilo vključenih v analizo. N = 275 v obdobju 1980-1989, n = 239, v obdobju 1990-1999 in n = 422 v obdobju 2000-2010.
različne vrste kirurških posegov so navedene v tabeli 1. po padcu pri opazovanju leta 1990 za GC, v obdobju 2000-2010 je prišlo do eksponentnega naraščanja. Tabela 1 bolniki (1980-2010)
kirurški poseg
1980-1989 (n = 440)
1990-1999 (n = 320)
2000- 2010 (n = 518)
1980-2010 (n = 1278)
odstranjenimi (936)
celotnega želodca
128 (29,1)
140 ( 43,8)
182 (35,1)
450 (35,2)
Vmesni seštevek distalno želodca
139 (31,6)
90 (28.1)
204 (39,4)
433 (33,9)
Skupaj degastro-želodca
5 (1.1)
9 (2.8)
21 (4)
35 (2,7)
Zgornja polarnega resekcijo
3 (0,7)
0 (0)
15 (2,9)
18 (1.4)
postopek Bypass
69 (15,7)
19 (5,9)
17 (3.3)
105 ( 8.2)
Raziskovalno laparotomijo
50 (11,3)
34 (10,6)
63 (12,2)
147 (11,5)
št kirurgija
46 (10,6)
28 (8,8)
16 (3.1)
90 (7.1)
Vrednosti krepko so odstotkih.
značilnosti bolnikov so navedene v tabeli 2.Table 2 podrobnosti o značilnostih bolnikov in tumorskih pri 936 bolnikih doživlja tumorja
vse bolnike (n = 936)
1980-1989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P *
Spol
Moški
581 (62)
176 (64)
150 (62,7)
255 (60,4)
0,63
Moški
355 (38)
99 (36)
89 (37,3)
167 (39,6)
Starost (leta)
< 65
503 (53.7)
153 (55,6)
129 (54)
221 (52,4)
0,70
≥65
433 (46,3)
122 (44,4)
110 (46)
201 (47,6)
tumor lokacijo
Spodnja tretji
405 (43,2)
131 (47,6)
102 (42,7)
172 (40,7)
0,31
Bližnji tretji
337 (36)
90 (32,7)
82 (34,3)
165 (39)
Zgornja tretjina
179 (19,1)
52 (18,9)
49 (20,5)
78 (18,5)
Cela želodec
15 (1,6)
2 (0.2)
6 (2.5)
7 (1,6)
fazi tumor
sem
255 (27.2)
48 (17,4)
68 (28,4)
139 (33)
II
197 (21)
70 (25,4)
32 (13,4)
95 (22,5)
< 0,001
III
319 (34)
97 (35.3)
88 (36,8)
134 (31,7)
IV
165 (17,6)
60 (21,8)
51 (21,3)
54 (12,8)
klasifikacija Lauren
razpršenih
402 (42,9)
138 (50,2)
105 (43,9)
159 (37,6)
Črevesne
449 (48)
109 (39,6)
126 (52,7)
214 (50,8)
< 0,001
nedoločen
85 (9.1)
28 (10,2)
8 (3.4)
49 (11,6)
razvrstitev BORRMANN
I
192 (20,5)
59 (21,5)
49 (20,5)
84 (19,9)
0,83
II
316 (33,8)
80 (29,1)
78 (32,6)
158 (37,4)
III
276 (29,5)
92 (33,4)
83 (34,7)
101 (23,9)
IV
137 (14,6)
38 (13,8)
27 (11,4)
72 (17,1)
nedoločenih
15 (1,6)
6 (2.2)
2 (0,8)
7 (1,7)
Tumor velikost, srednja (SD), cm
4,9 ± 3,6
6,5 ± 4,1
4,4 ± 2,7
4,2 ± 2,8
< 0,001
Distant metastaze
74 (7,9)
20 (7,3)
17 (7.1)
37 (8.8)
0,635
Vrednosti v oklepajih so odstotki. * Dve zimske Pearsonovim hi-kvadrat test.
Kot je bilo pričakovati, nekatere značilnosti razlikovala med tremi obdobji zdravljenja.
Najpogostejša lokacija tumorja je bila nižja tretji v 405 (43,2%) bolnikov v vseh treh obdobjih, čemur sledi z srednji tretjini v 337 (36%), na zgornji tretjini ima v 179 (19,1%), in celotnega želodca v 15 (1,6%).
histološki pregled je na voljo za vse odstranjenimi osebkov na. Večina karcinomov je pokazala črevesno diferenciacijo tipa (47,9% za tri obdobja) s pomembno razliko med prvim in tretjem desetletju (39,6% v primerjavi s 50,8%; P
< 0,001).
Po naših izkušnjah fazi I GC bistveno povečala s časom znatno zmanjšanje stopenj III in IV (P
< 0,001).
Kirurški značilnosti, po obdobju zdravljenja so navedene v tabeli 3.Table 3 Kirurški značilnosti v skladu z obdelavo obdobje

Cela serija (n = 936)
1980-1989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P *
Obseg resekcijo
celotnega želodca
450 (48)
128 (46,6)
140 (58,6)
182 ( 43.1)
< 0,001
Vmesni seštevek distalni želodca
433 (46,3)
139 (50,5)
90 (37,6)
204 (48,4)
Skupaj degastro-želodca
35 (3,8)
5 (1.8)
9 (3.8)
21 (5)
Zgornja polar resekcijo
18 (1.9)
3 (1.1)
0
15 (3.5)
stanje Margin
R0
723 (77,2)
213 (77,5)
178 (74,5)
336 (79,6)
0.689
R1 /2
213 (22,8)
62 (22,5)
61 (25,5)
90 (21,4)
multivisceralno resekciji
195 (21)
35 ( 12.7)
37 (15,5)
123 (29,6)
< 0,001
Bezgavke najdena
< 15
225 (24)
114 (41,5)
31 (13)
71 (16,8)
< 0,001
15-30
327 (35)
84 (30,5)
66 (27,6)
157 ( 37.2)
≥30
384 (41)
77 (28)
142 (59,4)
194 (46)
operativnih posegih obolevnost **
230 (25.3)
74 (26,9)
72 (30,1)
82 (19,4)
0.004
anastomozni uhajanja
39 (4.2)
8 (2.9)
15 (6.3)
16 (3,8)
znotraj trebušne votline absces
27 (2,9)
11 (4)
11 (4.6)
5 (1.2)
trebuhu dehiscence rane
4 (0,4)
2 (0.7)
1 (0,4)
1 (0,2)
infekcijo ran
11 (1.2)
8 (2.9)
2 ( 0.8)
1 (0,2)
dvanajstniku stump dehiscence
6 (0,6)
3 (1)
0
3 (0,7)
pljučnica
31 (3,3 )
13 (4.7)
8 (3.3)
10 (2.4)
pljučna embolija
5 (0,5)
3 (1)
1 (0,4)
1 (0,2)
Krvavitev
26 (2,8)
1 (0,4)
10 (4.2)
15 (3.5)
trebušne slinavke fistulo
10 (1)
2 (0.7)
5 (2)
3 (0,7)
črevesa
3 (0,3)
2 (0.7)
0
1 (0,2)
Melena
3 (0,3)
1 (0,4)
1 (0,4)
1 (0,2)
Drugo
69 (7,4)
23 (8.4)
18 (7,5)
28 (6.6)
perioperativna smrtnost
33 (3,7)
17 (6.2)
10 (4.2)
6 (1.6)
0,009
Vrednosti v oklepajih so odstotki. * Dve zimske Pearsonovim hi-kvadrat test. ** Skupno število bolnikov z zapleti je manjši od vsote bolnikov, ki imajo posamezne zaplete, saj so nekateri bolniki so imeli več kot en zaplet.
Najpogostejši delovanje je bilo skupno želodca (48%), vmesnega seštevka distalni želodca (46,3%) je bila skupna degastro-želodca (3,8%), in proksimalne resekcije (zgornja polarni resekcijo z ali brez transhiatal /abdominothoracic esophagectomy) (1,9%).
celotnega želodca je najpogostejši postopek v drugem desetletju, medtem Vmesni seštevek distalnega želodca najpogostejši v prvem in tretjem desetletjih.
Skupno je bilo 723 bolnikov v kategorijo R0 resekcije (77,2%). Ni bilo pomembnih razlik v teh podatkov, ki se nanašajo na tri časovne intervale.
Noncurative resekcije so izvedli pri 213 bolnikih (22,8%).
Skupni obolevnosti in umrljivosti so bili 25,3% in 3,7%, v tem zaporedju.
Sčasoma , multivisceralno resekcije in bezgavke, pridobljeni v treh obdobjih stalno povečeval, vendar ni povzročila večjo obolevnost in smrtnost.
Dejavniki, ki vplivajo na petletno skupno preživetje po univariatne in analize multivariatna so navedene v tabelah 4 in 5, v tem zaporedju. Tabela 4 Dejavniki, ki vplivajo na petletno skupno preživetje po univariantne analizo
petletni celokupno preživetje (%)
Vsi bolniki (n = 936)

1980-1989
1990-1999
2000-2010
P *
Spol
Moški
581 (62)
39,6
46,6
51,3
< 0,001
Moški
355 (38)
37,8
52,2
53,4
0,02
Age
< 65
503 (53.7)
45,8
53
55
0.001
≥65
433 (46,3)
31,1
42
47
0.004
Tumor lokacija
Spodnja tretji
405 (43,3)
40,2
50,5
54,5
0.003
Bližnji tretji
337 (36)
46.2
59,5
57,9
0,03
Zgornja tretjina
179 (19,1)
27
30,6
38,1
0,03
Cela želodec
15 (1.6)
18
25,3
33,4
0,027
klasifikaciji Lauren
razpršenih
402 (42,9)
32,8
47,5
47
0.003
Črevesne
449 (48)
48,8
48,1
59,1
0.017
Neomejeno
85 (9.1)
37
34,3
35
0,18
Tumor oder
I
255 (27,2)
77
74,9
76,8
0,035
II
197 (21,1 )
51,2
61,6
67,1
0,075
III
319 (34,1)
28.5
31,4
38,7
0.024
IV
165 (17,6)
11,9
10,6
14,6
0.320
Vrsta želodca
celotnega želodca
450 (48)
43,9
46,5
50.8
0,12
Distalno vmesnega seštevka želodca
433 (46.2)
45,9
51,6
57,6
< 0,001 stanje
Margin
R0
723 ( 77,2)
51
60,5
64,5
< 0,001
R1 /2
213 (22,8)
20
23
26
0,158
adjuvantno zdravljenje
Da
361 (39)
27,2
29,6
35,2
0,138
št
571 (61)
56,1
57
55,3
0,286
multivisceralno resekcije
195 (21)
24,9
31,7
49,6
< 0,001
Bezgavke najdena
< 15
225 (24)
22,4
30,4
39,2
< 0,001
15-30
327 (35)
48,6
43,7
50,7
0,279
≥30
384 (41)
59
58,8
64
0,03
Vrednosti v oklepajih so odstotki. * Log-rang test.
Tabela 5 Pomembni napovedni dejavniki, ki jih Cox analizi sorazmernih tveganj ocenjeni

Skupna preživetje
nevarnosti razmerje
P

Tumor lokacija
Spodnja tretji
0,54 (0.26-1.11)
0.095
Bližnji tretji
0,53 (0,25-1,09)
0,08
Zgornja tretjina
0,91 ( 0,43-1,9)
0,8
Cela želodec
1
oder tumorje
I
0,15 (0,08-0,28)
< 0,001
II
0,35 ( 0,2-0,62)
< 0,001
III
0,69 (0,41-1,15)
0.16
IV
1
obdobju zdravljenja
1980-1989
1,25 (0,95-1,65)
0,1
1990-1999
1.02 (0.76-1.36)
0,86
2000-2010
1
razvrstitev Lauren
razpršenih
1,34 (0,86-1,73)
0,78
nedoločen
1,52 (1,2-1,81)
0,41
Črevesne
1
bezgavke naložena
< 15
2,41 (1,07-2,86)
15-30
1,34 (1,02-2,15)
0,009
≥30
1
Bolniki s komplikacijami
Da
1,19 (0,93 -1,5)
0.156
Ne
1
multivisceralno resekciji
Da
1.07 (0,81-1,43)
0.609
Ne
stanje 1
Margin
R1 /R2
1,97 (1,2-3,1)
0,003
R0
1
Vrednosti v oklepajih so 95% intervali zaupanja.
Splošni mediana preživetja je bila 52 mesecev. Mediana preživetja v treh časovnih obdobjih je bilo 37, 54 in 68 mesecev, oz.
Skupno preživetje petletnega za tri obdobja, je bilo 39%, 48% in 51%, v tem zaporedju (obdobje 1980-1989 v primerjavi 1990-1999 /2000-2010) P <
0,001; desetletno celokupno preživetje pri treh obdobjih je bilo 27%, 42% in 42%, v tem zaporedju, P <
0,001 (za obdobje 1980-1989 v primerjavi z 1990-1999 /2000-2010). Glej sliki 1. Slika 1 Skupni krivulje preživetja, izračunane po metodi Kaplan-Meier za tri obdobja zdravljenja; je bilo vključenih 936 odstranjenimi bolnikov; P < 0,001 (za obdobje 1980-1989 v primerjavi z 1990-1999 /2000-2010; log mesto).
Sčasoma je prišlo do izboljšanja v petletni stopnji preživetja R0: Preživetje je znatno povečal s 51% na 64,5% (P
< 0,001). Glej sliki 2. Slika 2 Skupni krivulje preživetja, izračunane po metodi Kaplan-Meier za R0 za tri obdobja zdravljenja; je bilo vključenih 723 odstranjenimi bolnikov; P < 0,001 (za obdobje 1980-1989 v primerjavi z 1990-1999 /2000-2010; log mesto).
preživetje je bilo močno povezano z lokacijo tumorja, stadij tumorja, R-klasifikacijo in bezgavk seciranje na univariatno analizo
Za rakom stadija III je bilo 10% več (od 28 do 38%,. P =
0,024). Znatno povečanje preživetja petletnega je prišlo pri bolnikih, ki imajo manj kot 15 bezgavk pridobljenih (od 22,4 do 39,2%; P
< 0,001). Ter
V multivariatne analize, fazo tumorja, limfadenektomijo in stanje marža so neodvisni napovedni kazalci.
Razprava
v tej veliki zahodni samega niza institucij, značilnosti GC, kirurške pristope in dolgoročni rezultati so bili analizirani v obdobju 30 let, v terciarno bolnišnične oskrbe.
po vsem svetu, raka na želodcu je bolezen starejšega prebivalstva, med katerimi prevladujejo pri moških [15].
povprečna starost in moško prevlado bolnikov v naši seriji so podobne tistim v drugih poročilih [13, 15, 16 ].
Trend analiz v naši raziskavi pokazala nobenih sprememb povprečne starosti ali spolnih razmerjih v preteklih letih.
Običajno pooperativni rezultati v zahodnih centrih so bila pojasnjena z razliko v starosti, teži in komorbiditete, ker slabe dolgoročno preživetje je bila pripisana stopnjo tumorja in lokacijo [16, 17].
v nasprotju z drugimi poročil v literaturi [17-21], po naših izkušnjah smo ugotovili stalno povečanje srednjega tretje mesto glede na zgornji tretji lokaciji. Znatnega povečanja med drugo in tretjo desetletju v delnih vsot distalnih gastrectomies lahko delno pojasnimo z drugačnim odnosom za izvedbo delnega želodca namesto celotnega želodca pri srednjem tretjem mestu.
Zelo pomembne razlike v tumorju je faza med časovnimi obdobji nedvomno povezana s široko uporabo endoskopije v primeru želodčnih simptomov, kar je povzročilo prejšnje diagnoze
Sčasoma smo pomagali do pomembnega zmanjšanja v perioperativne umrljivosti in vseh zapletov.; P
= 0,009 in P
= 0,004 oz.
Anesthesiological izboljšave so bistveno zmanjšali perioperativne smrti na minimum, in podpora je na voljo v enoti za intenzivno nego, če pride do izpada postoperativni organov. Poleg teh splošnih izboljšav v perioperativno oskrbo, lahko izpopolnitev kirurške tehnike prav tako prispevali k izboljšanju zgodnje rezultate po odstranitvi želodca. Uvedba postopka, trebušne slinavke ohranjanje [22], v izogib splenektomijo, če je nepotrebno, in razvoj anastomozni tehnik zmanjšali pojavnost pooperativne kirurških zapletov [23, 24].
V treh desetletjih, preživetje za ta študija je bila bistveno boljša glede drugih zahodnih izkušenj [17, 18, 21].
V tej študiji smo primerjali stopnjo preživetja bolnikov z izrezanega GC po stratifikacije po časovnih obdobjih. Naši rezultati v veliki meri se strinjam bolj z vzhodno serij [25], kot pri že poročali zahodni izkušnje [26-28].
Karpeh et al.
[19], na primer, so sporočili iz celotne fve-letno preživetje po R0 resekcijo za GC, da je 49%.
Marrelli et al.
[18], v veliki multicentrični italijanski opazovalni študiji, je ugotovila, da je petletna stopnja preživetja po R0 resekcijo (2320 bolnikov) ni spremenila čas; Poleg tega je bilo blago zmanjšanje preživetja v zadnjih letih povezana z več poznejših fazah, distalnih tumorjev in tumorjev pri ženskah. Marrelli et al
poročali petletno splošno stopnjo preživetja 54,7%.; 51,2% v zadnjem obdobju.
V veliki metaanalizi 100 angleškem jeziku publikacij od leta 1970, Akoh in MacIntyre [29] je pokazala, preživetje za izboljšanje od začetka do kasnejših obdobjih.
V sedanji raziskavi smo ugotovili pomembno izboljšanje preživetja med tremi študijskih obdobij (P
< 0,001) primerjamo obdobje od 1. primerjavi z obdobji 2 in 3.
Najprej, to izboljšanje je nedvomno povezana s povečanim številom zgodnjega želodca raka zaradi razširjenosti uporabe endoskopije v primeru želodčnih simptomov. Poleg tega je povečanje dolgoročno preživetje po kurativnem želodca verjetno povezani z našim največjim prizadevanjem za posledica kirurškega zdravilo. spremenljivke N in R sta nagovorila rutinsko podaljšano limfadenektomijo. R0 resekcijo je bilo pridobljeno v 77,2% bolnikov, in večina od njih prejel razširjeno limfadenektomijo.
Povprečno število razkosanih vozlišč na operativnih vzorcu je bila visoka. Ustrezno usposabljanje v tehnikah podaljšano limfadenektomijo je bistvenega pomena. O potrditvi vozliščnih postaj primerno bezgavk ni bila ogrožena s sodno težavah, in natančno uprizarjanje in optimizacijo multidisciplinarna ekipa so bistvenega pomena. Ustrezno upravljanje pooperativne zaplete, je ključnega pomena, da se zmanjša umrljivost. Meta-analiza šestih randomiziranih kontroliranih preskušanj v višini 1.876 pacientov ugotovila, da je D2 želodca povezana z večjo umrljivostjo 30 dni in več pooperativne zaplete in s petletno preživetje podoben tistemu iz kohorte D1 [30].
Vendar , izkušeni skupine iz japonske [31, 32] in Western [13, 33, 34] institucije še naprej opravljajo popoln D2 bezgavko disekcijo, poročanje nizke stopnje zapletov in preživetje prednosti. Podobni rezultati so bili pridobljeni v nedavno objavljenih prospektivnih študij [35, 36].
Extended Lymphadenectomy vodi do boljše dolgoročno preživetje brez ogrožanja pooperativne rezultate.
Analiza Multivariatno pokazala strogo korelacijo med številom bezgavk odstraniti in prednosti za preživetje; Zato lahko sklepamo, da je število bezgavk razkosanih močno kaže na kakovost kirurgije [37].
Nasprotno, stalno povečanje preživetja bolnikov z rakom stadija III in za tiste, ki imajo manj kot 15 bezgavk odstrani je verjetno posledica pozitivnih učinkov kemoterapijami, ki temeljijo na epirubicinom, cisplatinom in fluorouracil sprejet v našem centru.
v zvezi s klasifikacijo Lauren tipa tumorja, na univariatno analizo smo ugotovili, da je preživetje bolnikov z difuzno-type histologijo je bistveno nižja kot pri bolnikih z intestinalnega tipa histologijo, ampak šele v tretjem desetletju. To je v skladu z objavljenimi študijami, ki ne izključujejo EGJ tumorjev iz analize [38]. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Porazdelitev intracapillary hemoglobina O2 saturations v želodčne sluznice, želodčnega zunanjo steno in skeletnih mišic v septični šok
• Merjenje očesnega tlaka delne napetosti ogljikovega dioksida v želodčne sluznice: uporaba fiziološke raztopine, pufrske raztopine, želodčnega soka ali zraku