Trends in de klinische kenmerken, postoperatieve resultaten, en de lange-termijn overleving voor maagkanker: een westerse ervaring met 1.278 patiënten ouder dan 30 jaar

Trends in de klinische kenmerken, postoperatieve resultaten, en de lange-termijn overleving voor maagkanker: een westerse ervaring met 1.278 patiënten ouder dan 30 jaar
Abstracte achtergrond
Het doel van dit onderzoek was om tijdelijke trends in lange identificeren -term overleving en postoperatieve resultaten en prognostische factoren die de prognose van patiënten met maagkanker (GC) in een 30-jarige interval behandeld in een tertiaire verwijzing westerse instelling te analyseren.
Methods
Tussen januari 1980 en december 2010, 1278 patiënten die met GC op de afdeling Chirurgie Digestive werden gediagnosticeerd, katholieke Universiteit van Rome, Italië, werden geïdentificeerd. Van deze 936 patiënten ondergingen chirurgische resectie en werden opgenomen in de analyse.
Resultaten
verloop van tijd was er een significante verbetering van postoperatieve resultaten. Morbiditeit en mortaliteit gedaald tot 19,4% en 1,6%, respectievelijk, in het laatste decennium. Daarentegen is de multiviscerale resectie percentage gestaag toegenomen van 12,7% naar 29,6%. De totale periode van vijf jaar te overleven gestaag toegenomen na verloop van tijd, het bereiken van 51% in de afgelopen tien jaar, en 64,5% voor de R0 resecties. Multivariate analyse toonde een hogere waarschijnlijkheid van totale overleving vroege stadia (I en II), verlengd lymfadenectomie en R0 resecties.
Conclusies
dan drie decennia was er een significante verbetering in perioperatieve en postoperatieve zorg en een gestage toename van de totale overleving.
Sleutelwoorden
Maagkanker chirurgie lange termijn Samenvatting survival
het doel van dit onderzoek was vast te stellen, over een periode van 30 jaar, temporele trends op de lange termijn overleving en postoperatieve uitkomsten en analyseren prognostische factoren die de prognose van maagkanker (GC) van de patiënten in een tertiaire verwijzing westerse instelling. achtergrond
Ondanks een belangrijke daling van de incidentie en sterfte, maagkanker (GC) blijft een belangrijk volksgezondheidsprobleem wereldwijd last. Bijna een miljoen (988.000) nieuwe gevallen van maagkanker werden geregistreerd in 2008, goed voor 7,8% van alle gevallen van kanker. Tegelijkertijd, 736.000 mensen overleden aan maagkanker, ofwel 9,7% van alle sterfgevallen door kanker. Derhalve GC is de vierde meest voorkomende kanker na longkanker, borst- en colon-rectum en de tweede meest voorkomende kanker gerelateerde doodsoorzaak na longkanker [1].
In de afgelopen decennia epidemiologische profiel van GC is drastisch veranderd. Hoewel de incidentie van GC afneemt, is de incidentie van esophago-gastric junction (EGJ) kanker verhogen van [2].
Survival na de operatie van GC is diep onderzocht in meerdere reeksen met de patiënten gestratificeerd stadium van de ziekte, Lauren tumor type, de tumor locatie, tijd periode, en het beheer van adjuvante therapie. Alle studies uniform tonen een verband tussen het podium en overleving. De indeling Lauren significant correleert met overleven, dat intestinale-type tumoren geassocieerd met langere overleving dan diffuse type tumoren [3]. Wat tumorlokalisatie, sommige reeksen tonen een significante associatie met overleving, met GC met een verbeterde prognose dan EGJ kanker [2, 3].
Screening en het wijdverbreide gebruik van endoscopie is effectief gebleken bij de vroege diagnose te kanker [4, 5]. Preoperatieve staging technieken zijn verbeterd met de tijd, waardoor betere selectie van patiënten, terwijl operatieve technieken en perioperatieve beheer ook geëvolueerd, wat leidt tot verminderde morbiditeit en mortaliteit [6, 7]. Elke dag nieuwe informatie op het gebied van kanker die het potentieel heeft om de kankerzorg te veranderen heeft.
In het licht van deze bevindingen hebben we een overzicht gegeven 1.278 patiënten met maagkanker over een periode van 30 jaar. Het doel van dit onderzoek was om temporele trends in de lange-termijn overleving en postoperatieve resultaten en prognostische factoren die de prognose van GC patiënten in een tertiaire verwijzing westerse instelling te analyseren.
Methods
Een overzicht van de aspirant-databank van GC op de Digestive Surgery Unit, afdeling Heelkunde, katholieke Universiteit, Rome, Italië, geïdentificeerd 1278 patiënten die met GC werden gediagnosticeerd tussen januari 1980 en december 2010. Institutional Review board goedkeuring werd verkregen voor herziening van de medische dossiers van de patiënten. Katholieke Universiteit Institutional Review Board van de studie goedgekeurd.
Om veranderingen in de tijd te tonen, werden de tijd trends onderzocht door het vergelijken van drie perioden (1980-1989, 1990-1999 en 2000-2010). Deze drie perioden werden gekozen om een ​​evenwicht tussen voldoende sample nummer en adequate follow-up te bereiken.
Informed consent met betrekking tot chirurgische behandeling, follow-up en data management voor onderzoek studies werd verkregen van alle opgenomen patiënten.
We registreerden ziekenhuis morbiditeit en mortaliteit, aard van de behandeling, histologische type volgens Lauren [8], en demografische kenmerken, de grootte van de tumor, de locatie, en de bruto verschijning volgens Borrmann [9]. De ziekte werd opgevoerd op basis van de 7e editie van de American Joint Committee on Cancer en de International Union Against Cancer Staging System (UICC) [10]. Op basis van de door de Japanse Gastric Cancer Association [11], de regionale omvang van de knooppunten betrokkenheid na radicale procedures ook werd opgenomen categorieën. Tumoren proximaal gelegen werden ingedeeld naar Siewert en Stein [12]. Slechts Siewert type III tumoren werden opgenomen in de analyse.
Al patiënten met mogelijk uithardbare laesies werden behandeld door gastrectomie en D2 lymfadenectomie. Patiënten met stadium IV ziekte en noncurable laesies (metastasen op afstand, peritonitis carcinomatosa en N4 nodale betrokkenheid) aan de preoperatieve evaluatie werden ofwel behandeld door palliatieve gastrectomie en perigastric (D1) lymphadenectomy met de bedoeling om specifieke symptomen te bestrijden (bloedingen en /of obstructie) en om te overleven voordeel te verkrijgen of, in de laatste periode, patiënten met een volumineuze nodale ziekte ontvangen perioperatieve chemotherapie.
voor tumoren gelegen in de middelste en onderste derde van de maag, een subtotaal gastrectomy werd over het algemeen de voorkeur, mits een adequate resectie marge werd gehandhaafd. Gastrectomie was altijd aangevuld door verwijdering van het omentum majus en perigastric lymfklieren; uitgebreid lymfadenectomie werd uitgevoerd volgens de criteria verder beschreven door de Japanse Gastric Cancer Association [11]. Ondernemingen De reconstructie van de spijsvertering continuïteit na een totale gastrectomie eerder is beschreven [13]. Na het subtotaal distale gastrectomie, werd een gastrojejunostomie volgens de Billroth II-vlucht meestal uitgevoerd. In het geval van de bovenste polaire resectie (met of zonder transhiatale /abdominothoracic slokdarmresectie), werd een esophagogastrostomy uitgevoerd, met de hand tot in de vroege jaren 1980 en later met behulp van een 25-mm mechanische ronde nietmachine met een rij van externe seromuscular hechtingen met onderbroken oplosbare hechtingen.
resectie werd uitgedrukt als curatieve (R0 volgens de UICC) als macro- en microscopisch geen tumor overbleef na chirurgie [10].
uitgebreide chirurgie (multipel resectie) wegens verdenking directe tumorinvasie werd gedefinieerd als gecombineerd resectie van aangrenzende organen (milt, links pancreas, lever, dikke darm, bijnier, diafragma, buikwand en dunne darm).
Aan het einde van de operatie, de chirurg gereseceerd alle lymfeknopen van het chirurgische monster en gaven hun verdeling en tumor plaats volgens de indeling verder beschreven door de Japanse vereniging Gastric Cancer [11]. Ondernemingen de patiënten werden gevolgd gedurende 30 dagen postoperatieve complicaties en sterfte.
zover gecombineerde behandelingen betreft, 28 patiënten, alle in de derde periode (2000-2010), ontving perioperatieve neoadjuvant therapie volgens de MRC Gastric adjuvante chemotherapie infusie (MAGIC) protocol [14].
driehonderd eenenzestig patiënten kregen postoperatieve adjuvante therapie. Adjuvant regimes waren zeer gevarieerd over de 30 jaar overspannen door deze serie. Zoals eerder gemeld [13], het besluit om adjuvante chemotherapie toe te dienen werd gemaakt door medisch oncologen. Dit resulteerde in heterogene indicaties voor chemotherapie, behandelprotocollen en aantal cycli uitgevoerd.
Daarom details van de adjuvante en neo-adjuvante chemotherapie werden buiten beschouwing gelaten voor statistische analyse.
Statistische analyse
Alle klinische en pathologische gegevens prospectief waren opgeslagen in een GC database en achteraf geëvalueerd voor deze studie.
status van de patiënt werd onderzocht door follow-up onderzoek of telefonisch contact. Volledige follow-up gegevens werden verkregen op 30 september 2012. De volledige follow-up tarieven 1980-1989, 1990-1999 en 2000-2010 waren 95%, 97% en 98%, respectievelijk.
Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van commercieel verkrijgbare software (SPSS voor Windows versie 20.0, Chicago, IL). De resultaten worden gegeven als gemiddelde (SD). De statistische significantie van het verschil tussen de gemiddelde waarden werd geëvalueerd onder toepassing van t de Student-test
. Alle testen waren twee steel verwijderd. Categorische variabelen werden beoordeeld door-chi-kwadraattoets het Pearson's. Multivariate analyse werd uitgevoerd met behulp van de Cox proportionele risico model. Survival curves werden geschat met behulp van de Kaplan-Meier-methode, en de verschillen tussen groepen werden geëvalueerd met behulp van de log-rank test. P Restaurant < 0,05 werd beschouwd als statistisch significant.
Resultaten
onder 1278 patiënten, 90 patiënten werden niet gereseceerd en waren gericht aan palliatieve therapieën, 147 werden gevonden op verkenning te irresectabele ziekte, en 105 kregen slechts een bypass procedure. Gastrectomie kon in de resterende 936 patiënten, resulterend in een totale resectabiliteit percentage van 73,2%
Al 936 patiënten werden opgenomen in de analyse. N = 275 in de periode 1980-1989, n = 239 in de periode 1990-1999 en n = 422 in de periode 2000-2010. Ondernemingen de verschillende chirurgische procedures zijn weergegeven in tabel 1. Na een daling van observatie in de jaren 1990 voor GC, in de periode 2000-2010 er een exponentiële groei. tabel 1 Patiënten waargenomen (1980-2010)
chirurgische procedure
1980-1989 (n = 440)
1990-1999 (n = 320)
2000- 2010 (n = 518)
1980-2010 (n = 1.278)
resectie (936)
Totale gastrectomie
128 (29.1)
140 ( 43,8)
182 (35,1)
450 (35,2)
Subtotaal distale gastrectomie
139 (31,6)
90 (28,1)
204 (39,4)
433 (33,9)
Totaal degastro-gastrectomie
5 (1.1)
9 (2,8)
21 (4)
35 (2.7)
Upper polaire resectie
3 (0,7)
0 (0)
15 (2.9)
18 (1.4)
Bypass procedure
69 (15,7)
19 (5.9)
17 (3.3)
105 ( 8.2)
verkennende laparotomie
50 (11,3)
34 (10.6)
63 (12.2)
147 (11,5) verhuur No chirurgie
46 (10.6)
28 (8.8)
16 (3.1)
90 (7.1)
Waarden in het vet zijn percentages. Ondernemingen De patiëntkenmerken zijn weergegeven in tabel 2.Table 2 Details van de patiënt en tumor kenmerken bij 936 patiënten ondergaat resectie van de tumor
Alle patiënten (n = 936)
1980-1989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P *
Geslacht
Man
581 (62)
176 (64)
150 (62,7)
255 (60,4)
0,63
Vrouw
355 (38)
99 (36)
89 (37.3)
167 (39,6)
Leeftijd (jaar)
< 65
503 (53,7)
153 (55,6)
129 (54)
221 (52,4)
0,70
≥65
433 (46,3)
122 (44,4)
110 (46)
201 (47,6)
Tumor locatie
Neder derde
405 (43,2)
131 (47,6)
102 (42,7)
172 (40,7)
0,31
Midden derde
337 (36)
90 (32,7)
82 (34,3)
165 (39)
Upper derde
179 (19.1)
52 (18,9)
49 (20,5)
78 (18,5)
Whole maag
15 (1.6) Pagina 2 (0.2)
6 (2.5)
7 (1.6)
Tumor stadium
I
255 (27,2)
48 (17,4)
68 (28,4)
139 (33)
II
197 (21)
70 (25,4)
32 (13,4)
95 (22,5) Restaurant < 0,001
III
319 (34)
97 (35,3)
88 (36,8)
134 (31,7)
IV
165 (17,6)
60 (21,8)
51 (21.3)
54 (12,8)
Lauren indeling
Zend
402 (42,9)
138 (50,2)
105 (43,9)
159 (37,6)
Intestinale
449 (48)
109 (39,6)
126 (52,7)
214 (50,8) Restaurant < 0,001
Indeterminate
85 (9.1)
28 (10.2)
8 (3,4)
49 (11,6)
Borrmann indeling
I
192 (20,5)
59 (21,5)
49 (20,5)
84 (19,9)
0,83
II
316 (33,8)
80 (29.1)
78 (32,6)
158 (37,4)
III
276 (29,5)
92 (33,4)
83 (34,7)
101 (23,9)
IV
137 (14,6)
38 (13,8)
27 (11.4)
72 (17,1)
bepaald
15 (1.6)
6 (2.2) Pagina 2 (0.8)
7 (1,7)
tumorgrootte gemiddelde (SD), cm
4,9 ± 3,6
6,5 ± 4,1
4,4 ± 2,7
4,2 ± 2,8 Restaurant < 0,001
Distant metastase
74 (7.9)
20 (7.3)
17 (7.1)
37 (8.8)
0,635
Waarden tussen haakjes zijn percentages. * Tweezijdige chi-kwadraat-toets van Pearson.
Zoals verwacht, een aantal kenmerken verschilde tussen de drie perioden behandeling. Ondernemingen De meest voorkomende tumor locatie was het onderste derde deel in 405 (43,2%) van de patiënten voor alle drie periodes, gevolgd door het middelste derde van 337 (36%), het bovenste derde van 179 (19,1%), en de gehele maag 15 (1,6%).
Histologische evaluatie was beschikbaar voor alle resectiepreparaten. De meeste carcinomen toonde intestinale soort differentiatie (47,9% voor de drie periodes) met een significant verschil tussen de eerste en de derde decennium (39,6% versus 50,8%; P Restaurant < 0,001).
In onze ervaring, fase I GC aanzienlijk toegenomen in de tijd met een aanzienlijke vermindering van stadia III en IV (P
< 0,001).
Chirurgische kenmerken volgens behandelingsperiode zijn in tabel 3 3.Table Chirurgische kenmerken volgens behandelingsperiode

hele reeks (n = 936)
1980-1989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P *
Omvang van resectie
Totaal gastrectomie
450 (48)
128 (46,6)
140 (58,6)
182 ( 43.1) Restaurant < 0,001
Subtotaal distale gastrectomie
433 (46,3)
139 (50,5)
90 (37,6)
204 (48,4)
Totaal degastro-gastrectomy
35 (3.8)
5 (1.8)
9 (3.8)
21 (5)
Upper polaire resectie
18 (1.9)
3 (1.1)
0
15 (3.5)
Marge-status
R0
723 (77,2)
213 (77,5)
178 (74,5)
336 (79,6)
0,689
R1 /2
213 (22,8)
62 (22,5)
61 (25,5)
90 (21,4)
multiviscerale resecties
195 (21)
35 ( 12.7)
37 (15,5)
123 (29,6) Restaurant < 0,001
Lymfklieren teruggehaald Restaurant < 15
225 (24)
114 (41,5)
31 (13)
71 (16,8) Restaurant < 0,001
15-30
327 (35)
84 (30,5)
66 (27,6)
157 ( 37.2)
≥30
384 (41)
77 (28)
142 (59,4)
194 (46)
Perioperative morbiditeit **
230 (25,3)
74 (26,9)
72 (30.1)
82 (19,4)
0,004
Anastomotic lek
39 (4.2)
8 (2.9)
15 (6.3)
16 (3.8)
Intra-abdominaal abces
27 (2.9)
11 (4)
11 (4.6)
5 (1.2)
abdominale wonddehiscentie
4 (0.4) Pagina 2 (0.7)
1 (0,4)
1 (0,2)
Wondinfectie
11 (1.2)
8 (2.9) Pagina 2 ( 0.8)
1 (0,2)
Duodenal stump dehiscence
6 (0,6)
3 (1)
0
3 (0,7)
Longontsteking
31 (3.3 )
13 (4.7)
8 (3.3)
10 (2.4)
longembolie
5 (0,5)
3 (1)
1 (0,4)
1 (0,2)
Bloeding
26 (2.8)
1 (0,4)
10 (4.2)
15 (3.5)
pancreas fistel
10 (1)
2 (0.7)
5 (2)
3 (0,7)
Darmobstructie
3 (0,3) Pagina 2 (0.7)
0
1 (0,2)
Melena
3 (0,3)
1 (0,4)
1 (0,4)
1 (0,2)
overig 69 (7,4)
23 (8.4)
18 (7,5)
28 (6.6)
Peri-operatieve mortaliteit
33 (3.7)
17 (6.2)
10 (4.2)
6 (1.6)
0,009
Waarden tussen haakjes zijn percentages. * Tweezijdige chi-kwadraat-toets van Pearson. ** Het totaal aantal patiënten met complicaties is minder dan de som van individuele patiënten met complicaties omdat sommige patiënten meer dan één complicatie. Ondernemingen De meest gebruikte bewerkingen waren totale gastrectomie (48%), subtotaal distale gastrectomie (46,3%) , totale degastro-gastrectomie (3,8%), en proximale resecties (bovenste polaire resectie met of zonder transhiatale /abdominothoracic slokdarmresectie) (1,9%).
Totaal gastrectomy was de meest gebruikelijke procedure in het tweede decennium, terwijl subtotaal distale gastrectomy was het meest voor in de eerste en derde decennia.
algemeen 723 patiënten werden ingedeeld als R0 resecties (77,2%). Er waren geen significante verschillen in deze gegevens over drie tijdsintervallen.
Noncurative resecties uitgevoerd bij 213 patiënten (22,8%).
Gemiddelde morbiditeit en mortaliteit waren respectievelijk 25,3% en 3,7%.
Mettertijd , multiviscerale resecties en lymfklieren opgehaald gestaag toe gedurende de drie perioden, maar resulteerde niet in hogere morbiditeit en mortaliteit.
Factoren die vijf jaars overleving volgens univariate en multivariate analyse zijn weergegeven in tabellen 4 en 5 respectievelijk. tabel 4 Factoren die van invloed van vijf jaar de totale overleving volgens univariate analyse
vijf jaar totale overleving (%)
Alle patiënten (n = 936)

1980-1989
1990-1999
2000-2010
P *
Geslacht
Man
581 (62)
39,6
46,6
51,3 Restaurant < 0,001
Vrouw
355 (38)
37,8
52,2
53,4
0.02
Leeftijd
< 65
503 (53,7)
45,8
53
55
0.001
≥65
433 (46,3)
31,1
42
47
0,004
Tumor locatie
Neder derde
405 (43,3)
40,2
50,5
54,5
0.003
Midden derde
337 (36)
46,2
59,5
57,9
0.03
Upper derde
179 (19.1)
27
30,6
38,1
0.03
Whole maag
15 (1.6)
18
25,3
33,4
0,027
Lauren indeling
Zend
402 (42,9)
32,8
47,5
47
0,003
Intestinale
449 (48)
48,8
48,1
59,1
0,017
Indeterminate
85 (9.1)
37
34.3
35
0.18
Tumor stadium
I
255 (27,2)
77
74,9
76,8
0.035
II
197 (21.1 )
51,2
61,6
67,1
0.075
III
319 (34,1)
28,5
31,4
38,7
0,024
IV
165 (17,6)
11,9
10,6
14,6
0,320
Type gastrectomy
Totaal gastrectomie
450 (48)
43,9
46,5
50.8
0.12
distale subtotaal gastrectomie
433 (46,2)
45,9
51,6
57,6 Restaurant < 0,001
Margin statuut
R0
723 ( 77,2)
51
60,5
64,5 Restaurant < 0,001
R1 /2
213 (22,8)
20
23
26
0,158
adjuvante therapie
Ja
361 (39)
27,2
29,6
35,2
0,138 verhuur No
571 (61)
56,1
57
55,3
0,286
multiviscerale resections
195 (21)
24,9
31,7
49,6 Restaurant < 0,001
Lymfklieren teruggehaald Restaurant < 15
225 (24)
22,4
30,4
39,2 Restaurant < 0,001
15-30
327 (35)
48,6
43,7
50.7
0,279
≥30
384 (41)
59
58,8
64
0.03
Waarden tussen haakjes zijn percentages. * Log-rank test.
Tabel 5 Significante prognostische factoren geëvalueerd door Cox proportionele risico analyse Gids Overall survival
Hazard ratio
P

Tumor locatie
Neder derde
0,54 (0,26-1,11)
0.095
Midden derde
0,53 (0,25-1,09)
0,08
Upper derde
0,91 ( 0,43-1,9)
0.8
Whole maag 1
Tumor stadium
I
0,15 (0,08-0,28) Restaurant < 0,001
II
0,35 ( 0,2-0,62) Restaurant < 0,001
III
0,69 (0,41-1,15)
0.16
IV 1
Behandeling periode
1980-1989
1,25 (0,95-1,65)
0.1
1990-1999
1,02 (0,76-1,36)
0,86
2000-2010 1
Lauren indeling
Zend
1,34 (0,86-1,73)
0,78
Indeterminate
1,52 (1,2-1,81)
0,41
Intestinal 1
Lymfklieren teruggehaald Restaurant < 15
2,41 (1,07-2,86)
15-30
1,34 (1,02-2,15)
0.009
≥30 1
Patiënten met complicaties
Ja
1,19 (0,93 -1,5)
0,156 verhuur No 1
multiviscerale resections
Ja
1,07 (0,81-1,43)
0,609 verhuur No 1
Marge-status
R1 /R2
1,97 (1,2-3,1)
0,003
R0 1
Waarden tussen haakjes zijn 95% betrouwbaarheidsintervallen. Ondernemingen De totale mediane overleving was 52 maanden. De mediane overleving in de drie perioden was 37, 54, en 68 maanden, respectievelijk. Ondernemingen De periode van vijf jaar de totale overleving voor de drie periodes was 39%, 48% en 51%, respectievelijk (periode 1980-1989 versus 1990-1999 /2000-2010) P <
0,001; tien jaar de totale overleving voor de drie periodes was 27%, 42% en 42%, respectievelijk, P <
0,001 (periode 1980-1989 versus 1990-1999 /2000-2010). Zie figuur 1. Figuur 1 Gemiddelde overlevingscurves berekend met de Kaplan-Meier-methode voor de drie behandelingsperioden; 936 gereseceerd patiënten werden opgenomen; P < 0.001 (periode 1980-1989 versus 1990-1999 /2000-2010; log rank).
Na verloop van tijd was er een verbetering van de R0 vijf-jaarsoverleving: de overleving significant gestegen van 51% naar 64,5% (P Restaurant < 0,001). Zie figuur 2. Figuur 2 Gemiddelde overlevingscurves berekend met de Kaplan-Meier-methode voor R0 voor de drie behandelingsperioden; 723 gereseceerd patiënten werden opgenomen; P < 0.001 (periode 1980-1989 versus 1990-1999 /2000-2010; log rank).
Survival werd sterk geassocieerd met tumor locatie, tumorstadium, R-classificatie, en lymfeklierdissectie bij univariate analyse
Voor fase III kanker was er een stijging van 10% (28-38%;. P =
0,024). Een significante toename van de overleving van vijf jaar werd aangetroffen bij patiënten met minder dan 15 lymfklieren opgehaald (22,4-39,2%; P Restaurant < 0,001). Alsook
In multivariate analyse, tumorstadium, lymphadenectomy, en margestatus waren onafhankelijk voorspellende indicatoren.
Discussie
in deze grote westerse enkele instelling serie, GC kenmerken, chirurgische benaderingen, en de lange-termijn resultaten werden geanalyseerd over een periode van 30 jaar in een tertiaire zorg ziekenhuis.
wereldwijd is maagkanker een ziekte van de ouderen met een overwicht bij mannen [15]. Ondernemingen de gemiddelde leeftijd en mannelijke overheersing van de patiënten in onze serie vergelijkbaar met die in andere rapporten [13, 15, 16 ].
Trend analyses in onze studie toonde geen veranderingen in de gemiddelde leeftijd of geslacht delen over de jaren.
Meestal postoperatieve resultaten in West-centra zijn te verklaren door het verschil in leeftijd, gewicht en comorbiditeit, terwijl de armen langetermijnoverleving is toegeschreven aan tumorstadium en plaats [16, 17].
in tegenstelling tot andere in de literatuur [17-21], in onze ervaring zagen we een voortdurende toename van middelste derde locatie ten opzichte bovenste derde locatie. De aanzienlijke toename, tussen de tweede en de derde decennium in subtotaal distale gastrectomies kan gedeeltelijk worden verklaard door een andere houding tot een gedeeltelijke gastrectomie voeren in plaats van een totale gastrectomie bij een middelste derde locatie. Ondernemingen De hoog significant verschil in tumorstadium tussen tijdsperioden ongetwijfeld gerelateerd aan het wijdverbreide gebruik van endoscopie bij maagklachten, waardoor vroegtijdige diagnose
Mettertijd we geholpen om een ​​significante afname van perioperatieve sterfte en algehele complicaties.; P
= 0,009 en P
= 0,004, respectievelijk.
Anesthesiologische verbeteringen zijn aanzienlijk verminderd perioperatieve dood tot een minimum beperkt, en de ondersteuning is direct beschikbaar in de intensive care als postoperatief orgaanfalen optreedt. Naast deze algemene verbeteringen in perioperatieve verzorging kan de verfijning van de chirurgische techniek hebben bijgedragen tot vroege resultaten na gastrectomie verbeteren. De introductie van de pancreas behoud procedure [22], het vermijden van splenectomie indien nodig, en de evolutie van anastomotische techniek De incidentie van postoperatieve complicaties [23, 24] verminderd.
Dan drie decennia overleving voor de deze studie was significant beter ten opzichte van andere westerse ervaringen [17, 18, 21].
In deze studie vergeleken we overleving van patiënten met gereseceerd GC na stratificatie tijdsperioden. Onze resultaten grotendeels nog veel meer met Oost-series [25] dan bij eerder gemeld westerse ervaringen [26-28] mee eens.
Karpeh et al.
[19], bijvoorbeeld, meldde de totale fve-jaarsoverleving na R0 resectie voor GC tot 49% bedragen.
Marrelli et al.
[18], in een grote multicenter Italiaanse observationele studie, had geconcludeerd dat de vijf-jaarsoverleving na R0 resectie (2320 patiënten) niet veranderen in de loop tijd; bovendien een milde daling van de overleving in meer recente jaren was gerelateerd aan meer gevorderde stadia, distale tumoren, en tumoren bij vrouwen. Marrelli et al
meldde een periode van vijf jaar de totale overleving tarief van 54,7%.; 51,2% in de meest recente periode.
In een grote meta-analyse van 100 Engels-talige publicaties sinds 1970, Akoh en Macintyre [29] hebben de overleving te verbeteren van vroeg tot latere perioden.
In de huidige studie vonden we een significante verbetering in overleving tussen de drie studieperioden (P
< 0,001) vergelijken tijdvak 1 versus perioden 2 en 3.
Allereerst deze verbetering is ongetwijfeld gerelateerd aan het verhoogde aantal vroege gastrische kankers door het wijdverbreide gebruik van endoscopie bij maagklachten. Bovendien is de stijging van de lange-termijn overleving na curatieve gastrectomie waarschijnlijk verband met onze maximale inspanning een chirurgische behandeling te bewerkstelligen. N en R variabelen werden toegesproken door routine uitgebreide lymfadenectomie. R0 resectie werd verkregen in 77,2% van de patiënten, en de meeste van hen kreeg een uitgebreide lymfadenectomie. Ondernemingen De gemiddelde aantal ontleed nodes per operatieve monster was hoog. Geschikte training in de technieken van uitgebreide lymfadenectomie essentieel. De klaring van geschikte lymfeklierstations werd niet aangetast door case moeilijkheidsgraad, en accurate staging en optimalisatie door een multidisciplinair team zijn essentieel. Een passend beheer van postoperatieve complicaties is van cruciaal belang om de sterfte te minimaliseren. Een meta-analyse van zes gerandomiseerde gecontroleerde studies totaal 1876 patiënten geconcludeerd dat D2 gastrectomie wordt geassocieerd met hogere 30-dagen mortaliteit en postoperatieve complicaties en met vijf jaars overleving vergelijkbaar met die van de D1 cohort [30]. Echter
, ervaren groepen uit de Japanse [31, 32] en West [13, 33, 34] instellingen blijven volledige D2 lymfklierdissectie uitvoeren, rapporteren lage complicaties en overleving voordelen. Vergelijkbare resultaten zijn verkregen in recent gepubliceerde prospectieve studies [35, 36] Extended lymphadenectomy.
Leidt tot een verbeterde overleving op lange termijn, zonder afbreuk te doen aan postoperatieve uitkomsten.
Multivariate analyse toonde een strikte correlatie tussen het aantal lymfklieren verwijderd en survival voordelen; Daarom kan worden geconcludeerd dat het aantal lymfklieren uitgesneden aanzienlijk indicatief voor de kwaliteit van de chirurgie [37].
daarentegen de voortdurende toename in overleving voor patiënten met stadium III kanker en met minder dan 15 lymfeklieren verwijderd komt waarschijnlijk door de positieve effecten van chemotherapie op basis van epirubicine, cisplatine en fluorouracil in ons centrum aangenomen.
met betrekking tot de classificatie van Lauren tumortype, bij univariate analyse vonden we dat de overleving van patiënten met diffuse type histologie was significant lager dan die van patiënten met intestinale-type histologie, maar alleen in het derde decennium. Dit is consistent met gepubliceerde studies die geen EGJ tumoren te sluiten van de analyse [38]. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Verdeling van intracapillary hemoglobine O2 saturaties in maagslijmvlies, maag buitenwand en skeletspier bij septische shock
• Tonometrie van partiële kooldioxide spanning in maagslijmvlies: het gebruik van zout, bufferoplossingen, maagsap of air