Trender i kliniske funksjoner, postoperative resultater og langsiktig overlevelse for magekreft: en vestlig erfaring med 1,278 pasienter over 30 år

Trender i kliniske funksjoner, postoperative resultater og langsiktig overlevelse for magekreft: en vestlig erfaring med 1,278 pasienter over 30 år
Abstract
Bakgrunn
Målet med denne studien var å identifisere tidsmessige trender i lang -term overlevelse og postoperative resultater og å analysere prognostiske faktorer som påvirker prognosen for pasienter med magekreft (GC) behandlet i et 30-års intervall i en tertiær henvisning Western institusjon.
Metoder
Mellom januar 1980 og desember 2010, 1,278 pasienter som ble diagnostisert med GC på Digestive kirurgisk avdeling, katolske universitetet i Roma, Italia, ble identifisert. Blant dem, 936 pasienter gjennomgikk kirurgisk reseksjon og ble inkludert i analysen.
Resultater
Over tid var det en betydelig forbedring i postoperative utfall. Sykelighet og dødelighet redusert til 19,4% og 1,6%, henholdsvis i det siste tiåret. I motsetning til multivisceral reseksjon satsen økt jevnt fra 12,7% til 29,6%. Den samlede fem års overlevelse stadig økt over tid, og nådde 51% i det siste tiåret, og 64,5% for R0 reseksjoner. Multivariat analyse viste en høyere sannsynlighet for total overlevelse for tidlige stadier (I og II), utvidet lymphadenectomy og R0 reseksjoner.
Konklusjoner
Over tre tiår var det en betydelig forbedring i perioperativ og postoperativ omsorg og en jevn økning i total overlevelse.
nøkkelord
Magekreft kreft~~POS=HEADCOMP kirurgi langsiktig overlevelse oppsummering
Målet med denne studien var å identifisere, over en 30-års periode, tidsmessige trender i langsiktig overlevelse og postoperative resultater og til analysere prognostiske faktorer som påvirker prognosen for magekreft (GC) pasienter i en tertiær henvisning Western institusjon.
Bakgrunn
til tross for en kraftig nedgang i forekomst og dødelighet, magekreft (GC) er fortsatt en viktig offentlig helsebelastning på verdensbasis. Nesten en million (988,000) nye tilfeller av magekreft ble registrert i 2008, sto for 7,8% av alle krefttilfeller. På samme tid, 736,000 mennesker døde av magekreft, tilsvarende 9,7% av alle kreftdødsfall. Derfor er GC den fjerde hyppigste forekommende kreft etter kreft i lunge, bryst og tykktarm-rektum, og den nest vanligste kreftrelaterte dødsårsaken etter lungekreft [1].
I løpet av de siste tiårene, den epidemiologiske profilen til GC har endret seg dramatisk. Selv om forekomsten av GC er synkende, er forekomsten av esophago-mage krysset (EGJ) kreft øker [2].
Overlevelse etter operasjonen av GC har vært dypt studert i flere serier med pasienter stratifisert ved stadium av sykdommen, Lauren tumor type, svulst sted, tid periode, og administrasjon av adjuvant behandling. Alle studier jevnt viser en sammenheng mellom scene og overlevelse. Den Lauren Klassifiseringen korrelerte signifikant med overlevelse, i det faktum at intestinal-type tumorer er forbundet med lengre overlevelse enn diffuse-type tumorer [3]. Med hensyn til tumor sted noen serier viser en signifikant sammenheng med overlevelse, med GC har en forbedret prognose enn EGJ kreft [2, 3].
Screening og utstrakt bruk av endoskopi har vist seg å være effektiv i de tidlige diagnose av kreft [4, 5]. Preoperative staging teknikker har bedret seg med tiden, slik at bedre utvalg av pasienter, mens operative teknikker og perioperativ ledelsen har også utviklet seg, noe som fører til redusert sykelighet og dødelighet [6, 7]. Hver dag kommer nye opplysninger i kreft felt som har potensial til å endre kreftomsorg.
I lys av disse funnene, overviewed vi 1,278 pasienter med magekreft i løpet av en 30-års periode. Hensikten med denne studien var å identifisere tidsmessige trender i langsiktig overlevelse og postoperative resultater og å analysere prognostiske faktorer som påvirker prognosen for GC pasienter i en tertiær henvisning Western institusjon.
Metoder, En gjennomgang av prospektive database av GC på Digestive Surgery Unit, Department of Surgery, katolske universitetet, Roma, Italia, identifisert 1,278 pasienter som ble diagnostisert med GC mellom januar 1980 og desember 2010. Institutional Review board godkjenning ble innhentet før gjennomgang av pasientenes journaler. Det katolske universitetet Institutional Review Board godkjent studiet.
For å demonstrere endringer over tid, ble tidstrender undersøkt ved å sammenligne tre tidsperioder (1980-1989, 1990-1999 og 2000-2010). Disse tre perioder ble valgt for å oppnå en balanse mellom tilstrekkelig prøvenummer og adekvat oppfølging.
Informert samtykke om kirurgisk behandling, oppfølging, og data management for forskningsstudier ble innhentet fra alle inkluderte pasienter.
Vi registrerte sykehus sykelighet og dødelighet, typen av behandling, histologisk type i henhold til Lauren [8], og demografiske karakteristikker, tumor størrelse, plassering, og brutto utseende ifølge Borrmann [9]. Sykdommen ble iscenesatt i henhold til syvende utgaven av det amerikanske Joint Committee on Cancer og International Union Against Cancer Staging System (UICC) [10]. Basert på kategorier fastsatt av den japanske Gastric Cancer Association [11], den regionale omfanget av lymfeknuteaffeksjon etter radikale prosedyrer ble også registrert. Svulster lokalisert proksimalt ble klassifisert i henhold til Siewert og Stein [12]. Bare Siewert type III svulster ble inkludert i analysen.
Alle pasienter med potensielt kureres lesjoner ble behandlet av gastrektomi og D2 lymphadenectomy. Pasienter med stadium IV sykdom og herdbare lesjoner (fjernmetastaser, peritoneal karsinomatose, og N4 lymfeknuteaffeksjon) ved preoperativ evaluering ble enten behandlet av palliativ gastrektomi og perigastric (D1) lymphadenectomy med den hensikt å kontrollere spesifikke symptomer (blødning og /eller obstruksjon) og for å få økt overlevelse eller, i den siste perioden, pasienter med store nodal sykdom mottatt perioperativ kjemoterapi.
for svulster som ligger i den midtre og nedre tredjedeler av magen, en delsum gastrektomi ble generelt foretrukket, forutsatt at et tilstrekkelig reseksjon margin ble opprettholdt. Gastrektomi ble alltid gjennomført ved fjerning av større omentum og perigastric lymfeknuter; utvidet lymphadenectomy ble utført i henhold til kriteriene i ettertid beskrevet av den japanske Gastric Cancer Association [11].
rekonstruksjon av fordøyelses kontinuitet etter total gastrektomi ble tidligere beskrevet [13]. Etter delsum distal gastrektomi, ble en gastrojejunostomi henhold til Billroth II operasjonen vanligvis utføres. Ved øvre polare reseksjon (med eller uten Transhiatal /abdominothoracic esophagectomy), ble en esophagogastrostomy utført manuelt før tidlig på 1980-tallet og senere ved hjelp av en 25-mm mekanisk sirkulær stiftemaskin med en rad av eksterne seromuskulære suturer med avbrutte absorberbare sting.
reseksjon ble oppgitt som potensielt kurativ (R0 ifølge UICC) hvis makro- og mikroskopisk ingen svulst var igjen etter kirurgi [10].
omfattende kirurgi (multi reseksjon) på grunn av mistanke om direkte tumorinvasjon ble definert som kombinert reseksjon av tilstøtende organer (milt, venstre bukspyttkjertel, lever, tykktarm, binyrene, pessar, bukveggen, og tynntarmen).
Ved slutten av operasjonen, kirurgen resekterte alle lymfeknuter fra de kirurgiske prøven og identifisert deres fordeling og svulst plassering i henhold til klassifiseringen senere beskrevet av den japanske Gastric Cancer Association [11].
pasientene ble fulgt i 30-dagers postoperative komplikasjoner og dødelighet.
Såvidt kombinert behandlinger er bekymret, 28 pasienter, alle i den tredje perioden (2000-2010), fikk perioperative neoadjuvant terapi i henhold til MRC adjuvans Gastric infusjon kjemoterapi (MAGIC) protokollen [14].
Tre hundre sekstien pasienter fikk postoperativ adjuvant behandling. Adjuvant regimer var svært variert i løpet av de 30 årene spredte av denne serien. Som tidligere rapportert [13], beslutningen om å administrere adjuvant kjemoterapi ble gjort av medisinske onkologer. Dette resulterte i heterogene indikasjoner for kjemoterapi, behandlingsprotokoller, og antall sykluser utført.
Derfor detaljer om adjuvant og neoadjuvant kjemoterapi ble ikke ansett for statistisk analyse.
Statistisk analyse
Alle kliniske og patologiske data var prospektivt lagret i en GC database og retrospektivt evaluert for denne studien.
pasientstatus ble undersøkt av oppfølgningen eller telefon kontakt. Komplett oppfølging informasjonen ble innhentet 30. september 2012. Den komplette oppfølgings priser 1980-1989, 1990-1999 og 2000-2010 var 95%, 97% og 98%, henholdsvis.
Statistisk analyse ble utført ved hjelp av kommersielt tilgjengelig programvare (SPSS® for Windows versjon 20.0, Chicago, IL). Resultatene er angitt som gjennomsnitt (SD). Den statistiske signifikans av forskjellen mellom gjennomsnittsverdiene ble evaluert ved hjelp av Student t
-test. Alle testene var to tailed. Kategoriske variabler ble vurdert av Pearsons kji-kvadrat test. Multivariabel analyse ble foretatt ved hjelp av Cox modell. Overlevelseskurver ble beregnet ved hjelp av Kaplan-Meier-metoden, og forskjeller mellom gruppene ble evaluert ved bruk av log-rank test. P
< 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Search Results
Blant 1,278 pasienter, 90 pasienter ble ikke resected og var adressert til palliativ behandling, 147 ble funnet på leting for å ha irresectable sykdom, og 105 fikk bare en bypass prosedyre. Gastrektomi var mulig i de gjenværende 936 pasientene, noe som resulterer i en samlet resectability hastighet på 73,2%
Alle 936 pasienter ble inkludert i analysen:. N = 275 i perioden 1980 til 1989, n = 239 i perioden 1990-1999 og n = 422 i perioden 2000-2010.
de ulike typer kirurgiske prosedyrer er rapportert i tabell 1. etter en nedgang i observasjon på 1990-tallet for GC, i perioden 2000 til 2010 var det en eksponentiell økning. Tabell 1 Pasienter observert (1980-2010)
Kirurgisk prosedyre
1980-1989 (n = 440)
1990-1999 (n = 320)
2000- 2010 (n = 518)
1980-2010 (n = 1278)
resected (936)
Total gastrektomi
128 (29,1)
140 ( 43.8)
182 (35,1)
450 (35,2)
Subtotal distal gastrektomi
139 (31,6)
90 (28,1)
204 (39,4)
433 (33,9)
Total degastro-gastrektomi
5 (1,1)
9 (2,8)
21 (4)
35 (2,7)
Øvre polar reseksjon
3 (0,7)
0 (0)
15 (2,9)
18 (1,4)
Bypass prosedyre
69 (15,7)
19 (5,9)
17 (3,3)
105 ( 8.2)
Utforsk laparotomi
50 (11,3)
34 (10,6)
63 (12,2)
147 (11,5)
Ingen kirurgi
46 (10,6)
28 (8,8)
16 (3,1)
90 (7,1)
verdier i fet er prosenter.
Den pasientkarakteristika er gitt i tabell 2.Table 2 opplysninger om pasient- og kreftegenskaper i 936 pasienter omgår tumorreseksjon
Alle pasienter (n = 936)
1980-1989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P *
Kjønn
Mann fra 581 (62)
176 (64)
150 (62,7)
255 (60,4)
0,63
Kvinne
355 (38)
99 (36)
89 (37,3)
167 (39,6)
Alder (år)
< 65
503 (53,7)
153 (55,6)
129 (54)
221 (52,4)
0,70
≥65
433 (46,3)
122 (44,4)
110 (46)
201 (47,6)
Tumor plassering
Nedre tredje
405 (43,2)
131 (47,6)
102 (42,7)
172 (40,7)
0,31
Middle tredje
337 (36)
90 (32,7)
82 (34,3)
165 (39)
Øvre tredje
179 (19,1)
52 (18,9)
49 (20,5)
78 (18,5)
Hele magen
15 (1,6)
2 (0,2)
6 (2,5)
7 (1,6)
Tumor scenen
jeg
255 (27,2)
48 (17,4)
68 (28,4)
139 (33)
II
197 (21)
70 (25,4)
32 (13,4)
95 (22,5)
< 0,001
III
319 (34)
97 (35.3)
88 (36,8)
134 (31,7)
IV
165 (17,6)
60 (21,8)
51 (21,3)
54 (12,8)
Lauren klassifisering
Diffuse
402 (42,9)
138 (50,2)
105 (43,9)
159 (37,6)
Tarm
449 (48)
109 (39,6)
126 (52,7)
214 (50,8)
< 0,001
ubestemmelig
85 (9,1)
28 (10,2)
8 (3.4)
49 (11,6)
Borrmann klassifisering
jeg
192 (20,5)
59 (21,5)
49 (20,5)
84 (19,9)
0,83
II
316 (33,8)
80 (29,1)
78 (32,6)
158 (37,4)
III
276 (29,5)
92 (33,4)
83 (34,7)
101 (23,9)
IV
137 (14,6)
38 (13,8)
27 (11,4)
72 (17,1)
bestemt
15 (1,6)
6 (2,2)
2 (0,8)
7 (1,7)
Tumor størrelse, mener (SD), cm
4,9 ± 3,6
6,5 ± 4,1
4,4 ± 2,7
4,2 ± 2,8
< 0,001
Distant metastase
74 (7,9)
20 (7,3)
17 (7,1)
37 (8,8)
0,635
Verdier i parentes er prosenter. * To-tailed Pearsons kji-kvadrat test.
Som forventet, noen kjennetegn skilte mellom de tre behandlingsperioder.
Vanligste svulsten plassering var den nedre tredjedel i 405 (43,2%) pasienter for alle tre perioder, etterfulgt innen midten tredje i 337 (36%), den øvre tredjedelen i 179 (19,1%), og hele magen i 15 (1,6%).
histologisk vurdering var tilgjengelig for alle resected prøver. De fleste karsinomer viste tarm typen differensiering (47,9% for de tre perioder) med en betydelig forskjell mellom den første og den tredje tiåret (39,6% versus 50,8%; P
< 0,001).
I vår erfaring, stadium I GC betydelig økt over tid med en betydelig reduksjon av trinn III og IV (P
< 0,001).
kirurgiske egenskaper i henhold til behandlingsperioden er angitt i tabell 3.Table 3. Kirurgisk egenskaper etter behandlingsperioden

Hele serien (n = 936)
1980-1989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P *
Omfang av reseksjon
Total gastrektomi
450 (48)
128 (46,6)
140 (58,6)
182 ( 43.1)
< 0,001
Subtotal distal gastrektomi
433 (46,3)
139 (50,5)
90 (37,6)
204 (48,4)
Total degastro-gastrektomi
35 (3,8)
5 (1,8)
9 (3,8)
21 (5)
Øvre polar reseksjon
18 (1,9)
3 (1,1)
0
15 (3,5)
Margin status
R0
723 (77,2)
213 (77,5)
178 (74,5)
336 (79,6)
0,689
R1 /2
213 (22,8)
62 (22,5)
61 (25,5)
90 (21,4)
Multivisceral resections
195 (21)
35 ( 12.7)
37 (15,5)
123 (29,6)
< 0,001
Lymfeknuter hentet
< 15
225 (24)
114 (41,5)
31 (13)
71 (16,8)
< 0,001
15-30
327 (35)
84 (30,5)
66 (27,6)
157 ( 37.2)
≥30
384 (41)
77 (28)
142 (59,4)
194 (46)
Perioperativ sykelighet **
230 (25,3)
74 (26,9)
72 (30,1)
82 (19,4)
0,004
anastomotic lekkasje
39 (4,2)
8 (2.9)
15 (6,3)
16 (3,8)
intraabdominale abscesser
27 (2,9)
11 (4)
11 (4,6)
5 (1,2)
abdominal sårruptur
4 (0,4)
2 (0,7)
1 (0,4)
1 (0,2)
Sårinfeksjon
11 (1,2)
8 (2.9)
2 ( 0.8)
1 (0,2)
Duodenal stubben dehiscence
6 (0,6)
3 (1)
0
3 (0,7)
lunge~~POS=TRUNC
31 (3,3 )
13 (4,7)
8 (3.3)
10 (2,4)
Lungeemboli
5 (0,5)
3 (1)
1 (0,4)
1 (0,2)
Blødning
26 (2,8)
1 (0,4)
10 (4,2)
15 (3,5)
bukspyttkjertelen fistel
10 (1)
2 (0,7)
5 (2)
3 (0,7)
Intestinal obstruksjon
3 (0,3)
2 (0,7)
0
1 (0,2)
Melena
3 (0,3)
1 (0,4)
1 (0,4)
1 (0,2)
Andre
69 (7,4)
23 (8,4)
18 (7,5)
28 (6,6)
Perioperativ mortalitet
33 (3,7)
17 (6,2)
10 (4,2)
6 (1,6)
0,009
Verdier i parentes er prosenter. * To-tailed Pearsons kji-kvadrat test. ** Det totale antall pasienter som har komplikasjoner er mindre enn summen av pasienter med enkelte komplikasjoner fordi noen pasienter hadde mer enn en komplikasjon.
De vanligste operasjonene var total gastrektomi (48%), delsum distal gastrektomi (46,3%) , total degastro-gastrektomi (3,8%), og nære resections (øvre polare reseksjon med eller uten Transhiatal /abdominothoracic esophagectomy) (1,9%).
Total gastrektomi var den vanligste fremgangsmåten i det andre tiåret, mens delsum distal gastrektomi var mest vanlig i de første og tredje tiår.
Totalt 723 pasienter ble kategorisert som R0 reseksjoner (77,2%). Det var ingen signifikante forskjeller i disse data som gjelder de tre tidsintervaller.
Noncurative resections ble utført på 213 pasienter (22,8%).
Generell morbiditet og mortalitet var henholdsvis 25,3% og 3,7%.
Over tid , multivisceral reseksjoner og lymfeknuter hentes stadig økt de tre periodene, men ikke føre til økt sykelighet og dødelighet.
Faktorer som påvirker fem års total overlevelse i henhold til univariat og multivariat analyse er rapportert i tabell 4 og 5, henholdsvis. Tabell 4 Faktorer som påvirker fem års total overlevelse i henhold til univariat analyse
fem års total overlevelse (%)
Alle pasienter (n = 936)

1980-1989
1990-1999
2000-2010
P *
Kjønn
Mann fra 581 (62)
39,6
46,6
51,3
< 0,001
Kvinne
355 (38)
37,8
52,2
53,4
0,02
Age
< 65
503 (53,7)
45.8
53
55
0,001
≥65
433 (46,3)
31,1
42
47
0,004
Tumor plassering
Nedre tredje
405 (43,3)
40,2
50,5
54,5
0,003
Middle tredje
337 (36)
46,2
59,5
57,9
0,03
Øvre tredje
179 (19,1)
27
30,6
38,1
0,03
Hele magen
15 (1,6)
18
25,3
33,4
0,027
Lauren klassifisering
Diffuse
402 (42,9)
32,8
47,5
47
0,003
Tarm
449 (48)
48,8
48,1
59,1
0,017
ubestemmelig
85 (9,1)
37
34,3
35
0,18
Tumor scenen
jeg
255 (27,2)
77
74,9
76,8
0,035
II
197 (21,1 )
51,2
61,6
67,1
0,075
III
319 (34,1)
28,5
31,4
38,7
0,024
IV
165 (17,6)
11,9
10,6
14,6
0,320
Type gastrektomi
Total gastrektomi
450 (48)
43,9
46,5
50.8
0,12
Distal delsum gastrektomi
433 (46,2)
45,9
51,6
57,6
< 0,001
Margin status
R0
723 ( 77,2)
51
60,5
64,5
< 0,001
R1 /2
213 (22,8)
20
23
26
0,158
Adjuvant terapi
Ja
361 (39)
27,2
29,6
35,2
0,138
Ingen
571 (61)
56,1
57
55,3
0,286
Multivisceral resections
195 (21)
24,9
31,7
49,6
< 0,001
Lymfeknuter hentet
< 15
225 (24)
22,4
30,4
39,2
< 0,001
15-30
327 (35)
48,6
43,7
50,7
0,279
≥30
384 (41)
59
58,8
64
0,03
Verdier i parentes er prosenter. * Log-rank test.
Tabell 5 Vesentlige prognostiske faktorer vurderes av Cox analyse

Total overlevelse
Hazard ratio
P

Tumor plassering
Nedre tredje
0,54 (0,26 til 1,11)
0,095
Middle tredje
0,53 (0,25 til 1,09)
0,08
Øvre tredje
0,91 ( 0,43 til 1,9)
0,8
Hele magen
1 Tumor scenen
jeg
0,15 (0,08 til 0,28)
< 0,001
II
0,35 ( 0,2 til 0,62)
< 0,001
III
0,69 (0,41 til 1,15)
0,16
IV
1 Behandlingsperioden perioden~~POS=HEADCOMP
1980-1989
1,25 (0,95 til 1,65)
0,1
1990-1999
1,02 (0,76 til 1,36)
0,86
2000-2010
1 Lauren klassifisering
Diffuse
1,34 (0,86 til 1,73)
0.78
ubestemmelig
1,52 (1,2 til 1,81)
0,41
Tarm
1 Lymfeknuter hentet
< 15
2,41 (1,07 til 2,86)
15-30
1.34 (01.02 til 02.15)
0,009
≥30
1 Pasienter med komplikasjoner
Ja
1,19 (0,93 -1,5)
0,156
Ingen
1 Multivisceral resections
Ja
1,07 (0,81 til 1,43)
0,609
Ingen
1 Margin status
R1 /R2
1.97 (01.02 til 03.01)
0,003
R0
1 Verdier i parentes er 95% konfidensintervall.
samlet median overlevelse var 52 måneder. Median overlevelse i de tre tidsperioder var 37, 54 og 68 måneder, henholdsvis.
Fem-års overlevelse for de tre periodene var 39%, 48% og 51%, henholdsvis (perioden 1980-1989 versus 1990-1999 /2000-2010) P <
0,001; ti-års overlevelse for de tre periodene var 27%, 42% og 42%, henholdsvis, P <
0,001 (perioden 1980-1989 versus 1990-1999 /2000-2010). Se figur 1. Figur 1 Totalt overlevelseskurver beregnet av Kaplan-Meier metoden for de tre behandlingsperioder; 936 resected pasienter ble inkludert; P < 0.001 (perioden 1980-1989 versus 1990-1999 /2000-2010, log rank).
Over tid var det en bedring i R0 fem-års overlevelse: overlevelsen betydelig økt fra 51% til 64,5% (P
< 0,001). Se Figur 2. Figur 2 Totalt overlevelseskurver beregnet av Kaplan-Meier metoden for R0 for de tre behandlingsperioder; 723 resected pasienter ble inkludert; P < 0.001 (perioden 1980-1989 versus 1990-1999 /2000-2010, log rank).
Survival var sterkt assosiert med tumor beliggenhet, tumorstadium, R-klassifisering, og lymfeknute disseksjon ved univariat analyse
For stadium III kreft var det en 10% økning (28-38%;. P =
0,024). En betydelig økning av fem-års overlevelse ble påtruffet for pasienter med mindre enn 15 lymfeknuter hentet (22,4 til 39,2%; P
< 0,001). Samt
I multivariat analyse, tumor stadium, lymphadenectomy, og margin status var uavhengige prognostiske indikatorer.
diskusjon
i dette store Western enkelt institusjon serien, GC egenskaper, operasjonsmetoder og langsiktige resultater ble analysert over en periode på 30 år i en tertiær omsorg sykehus.
over hele verden, er magekreft en sykdom i eldre befolkning med en overvekt hos menn [15].
gjennomsnittsalder og mannlig overvekt av pasientene i vår serie er lik de i andre rapporter [13, 15, 16 ].
Trend analyser i vår studie viste ingen endringer i gjennomsnitts alders- eller kjønns proporsjoner gjennom årene.
Vanligvis postoperative utfall i vestlige sentre har blitt forklart ved forskjellen i alder, vekt og komorbiditet, mens de fattige langsiktig overlevelse har blitt tilskrevet tumorstadium og stedet [16, 17].
i motsetning til andre rapporter i litteraturen [17-21], i vår erfaring observerte vi en konstant økning på midten tredje plassering i forhold til øvre tredje sted. Den betydelige økningen, mellom den andre og den tredje tiår, i Subtotal distale gastrectomies kan delvis forklares ved en annen innstilling for å utføre en partiell gastrektomi snarere enn en total gastrektomi i tilfelle av en midtre tredjedel sted.
Svært signifikant forskjell i tumorstadium mellom tidsperioder er utvilsomt knyttet til den utbredte bruken av endoskopi i tilfelle av magesymptomer, noe som resulterte i tidligere diagnose
over tid, vi assistert til en betydelig reduksjon i perioperativ dødelighet og generelle komplikasjoner.; P
= 0,009 og P
= henholdsvis 0.004,.
Anestesiologisk forbedringer er betydelig redusert perioperative døden til et minimum, og støtte er lett tilgjengelig i intensivavdelingen om postoperativ organsvikt oppstår. I tillegg til disse generelle forbedringer i perioperative omsorg, kan avgrensningen av den kirurgiske teknikken også ha bidratt til å forbedre tidlige resultater etter gastrektomi. Innføringen av bukspyttkjertelen bevarende prosedyre [22], unngåelse av splenektomi hvis unødvendig, og utviklingen av anastomotisk teknikker har redusert forekomsten av postoperative kirurgiske komplikasjoner [23, 24].
I løpet av de tre tiårene, overlevelse for studien var betydelig bedre i forhold til andre vestlige erfaringer [17, 18, 21].
i denne studien har vi sammenlignet overlevelse av pasienter med resected GC etter stratifisering av tidsperioder. Våre resultater i stor grad enig mye mer med Eastern serie [25] enn med tidligere rapportert vestlige erfaringer [26-28].
Karpeh et al. Product: [19], for eksempel rapporterte samlet FVE-års overlevelse etter R0 reseksjon for GC å være 49%.
Marrelli et al. product: [18], i et stort multi italiensk observasjonsstudie, hadde konkludert med at fem-års overlevelse etter R0 reseksjon (2,320 pasienter) ikke endres over tid; Videre ble en mild nedgang i overlevelse i de senere årene knyttet til mer avanserte stadier, distale svulster og svulster hos kvinner. Marrelli et al
rapporterte en femårs total overlevelsesrate på 54,7%.; 51,2% i den siste perioden.
I en stor metaanalyse av 100 engelskspråklige publikasjoner siden 1970, Akoh og Macintyre [29] fant overlevelse å forbedre fra tidlig til senere perioder.
I denne studien , fant vi en betydelig forbedring i overlevelse blant de tre studieperioder (P
< 0,001) sammenligner perioden 1. versus perioder 2 og 3.
Først av alt, denne forbedringen er utvilsomt knyttet til økt antall tidlig mage kreft på grunn av den utbredte bruk av endoskopi i tilfelle av gastriske symptomer. Videre er økningen i langtidsoverlevelse etter kurativ gastrektomi sannsynligvis relatert til vår maksimal innsats for å gjennomføre et kirurgisk kur. N og R variabler ble behandlet av rutine utvidet lymphadenectomy. R0 reseksjon ble oppnådd i 77,2% av pasientene, og de fleste av dem mottok en utvidet lymfadenektomi.
Gjennomsnittlig antall dissekert knutepunkter pr operative prøven var høy. Hensiktsmessig opplæring i teknikker for utvidet lymphadenectomy er avgjørende. Clearance av aktuelle lymfeknutestasjoner ble ikke svekket av saken vanskeligheter, og nøyaktig iscenesettelse og optimalisering av et tverrfaglig team er avgjørende. Forsvarlig forvaltning av postoperative komplikasjoner er avgjørende for å redusere dødelighet. En meta-analyse av seks randomiserte kontrollerte studier på totalt 1876 pasienter konkluderte med at D2 gastrektomi er assosiert med høyere 30-dagers dødelighet og flere postoperative komplikasjoner og med en fem-års overlevelse lik som den D1 kohorten [30].
Men erfarne grupper fra japanske [31, 32] og Vest [13, 33, 34] institusjonene fortsetter å utføre komplette D2 lymfeknute disseksjon, rapportering lav komplikasjonsrater og overlevelse fordeler. Lignende resultater er oppnådd i nylig publiserte prospektive studier [35, 36]. Extended lymphadenectomy fører til bedre langsiktig overlevelse uten at det går postoperative utfall multivariabel analyse.
Avdekket en streng sammenheng mellom antall lymfeknuter fjernet og overlevelse fordeler; Derfor kan vi konkludere med at antall lymfeknuter dissekert er vesentlig indikasjon på kvaliteten av kirurgi [37].
Motsatt konstant økning i overlevelse hos pasienter med stadium III kreft og for de som har færre enn 15 lymfeknuter fjernet er sannsynligvis på grunn av de positive effektene av kjemoterapiregimer basert på epirubicin, cisplatin og fluorouracil vedtatt i vårt senter.
med hensyn til Lauren klassifisering av tumor type, ved univariat analyse fant vi at overlevelsen av pasienter med diffuse-type histologi var signifikant lavere enn den til pasienter med intestinal-type histologi, men bare i den tredje tiår. Dette er konsistent med publiserte studier som ikke utelukker EGJ svulster fra analysen [38]. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Fordeling av intracapillary hemoglobin O2 metning i mageslimhinnen, mage yttervegg og skjelettmuskel i septisk shock
• Tonometri delvis karbondioksid spenninger i mageslimhinnen: bruk av saltvann, bufferløsninger, magesaft eller air