Тенденции в области клинических признаков, послеоперационные результаты, а также долгосрочного выживания для рака желудка: западный опыт с 1278 пациентов старше 30 лет

Тенденции в области клинических признаков, послеоперационные результаты, а также долгосрочного выживания для рака желудка: западный опыт работы с 1278 пациентов старше 30 лет
Аннотация
Справочная информация
Цель настоящего исследования состояла в выявлении временных тенденций в длинных -term выживание и послеоперационные результаты и анализ прогностических факторов, влияющих на прогноз больных с раком желудка (GC), обработанной в интервале 30-летнего в третичный направления западного института.
Методы
в период с января 1980 по декабрь 2010 года, 1278 пациентов, которые были диагностированы с GC на кафедре хирургии пищеварительных, Католический университет Рима, Италия, были идентифицированы. Среди них 936 пациентов подверглись хирургической резекции и были включены в анализ.
Результаты
С течением времени произошло значительное улучшение в послеоперационном периоде результатов. Заболеваемость и смертность снизилась до 19,4% и 1,6%, соответственно, в последнее десятилетие. В противоположность этому, скорость multivisceral резекция устойчиво увеличилась с 12,7% до 29,6%. Общий показатель пятилетняя выживаемость неуклонно возрастает с течением времени, достигая 51% в последнее десятилетие, и 64,5% для R0 резекций. Многофакторный анализ показал более высокую вероятность общей выживаемости на ранних стадиях (I и II), расширенные лимфаденэктомии, R0 резекций.
Выводы
за последние три десятилетия наблюдалось значительное улучшение в периоперационном и послеоперационный уход и постоянное увеличение общая выживаемость.
Ключевые слова
желудочной хирургии рака Долгосрочный Резюме выживания
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить, в течение 30 лет, временные тенденции в области долгосрочного выживания и послеоперационные результаты и в анализ прогностических факторов, влияющих на прогноз рака желудка (GC) пациентов в третичном направления западного института.
фона
Несмотря на значительное сокращение заболеваемости и смертности, рак желудка (GC) остается важным бременем общественного здравоохранения во всем мире. Почти один миллион (988,000) новых случаев рака желудка были зафиксированы в 2008 году, что составляет 7,8% от всех случаев рака. В то же время, 736,000 человек умерло от рака желудка, что составляет 9,7% от всех смертей от рака. Следовательно, GC является четвертым наиболее часто встречающихся рака после рака легких, молочной железы и толстой и прямой кишки, а второй наиболее распространенной формой рака, связанных с причиной смерти после рака легких [1].
За последние несколько десятилетий, эпидемиологическая профиль ГК резко изменилась. Хотя частота GC уменьшается, частота пищеводно-желудочного перехода (EGJ) рака увеличивается [2].
Выживаемость после операции ГК была глубоко изучена в кратных рядов с пациентами, стратифицированных стадии заболевания, Лорен опухоли тип, местоположение опухоли, период времени, а также введение адъювантной терапии. Все исследования показывают, равномерно связь между стадией и выживания. Классификация Лорен значительно коррелирует с выживанием, в том, что опухоли кишечного типа связаны с более длительной выживаемости, чем диффузные типа опухоли [3]. Что касается расположения опухоли, некоторые серии показывают значительную связь с выживанием, с ГК, имеющей улучшенный прогноз по EGJ рака [2, 3].
Скрининг и широкое применение эндоскопии, как было показано, чтобы быть эффективным в ранней диагностике рака [4, 5]. Предоперационное методы стадирования улучшились с течением времени, что позволяет улучшить отбор пациентов, в то время как оперативные методы и периоперационное управления также развивались, что привело к снижению заболеваемости и смертности [6, 7]. Каждый день новая информация появляется в области рака, который имеет потенциал для изменения лечения рака.
В свете этих выводов, мы 1278: Обзор пациентов с раком желудка в течение 30 лет. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить временные тенденции в долгосрочной выживаемости и послеоперационные результаты и анализ прогностических факторов, влияющих на прогноз больных ГХ в третичный направления западного института.
Методы
обзор предполагаемой базы данных ГК в хирургическое отделение пищеварительных, отделение хирургии, католического университета, Рим, Италия, определили 1278 пациентов, которые были диагностированы с GC в период с января 1980 по декабрь 2010 года Институциональный обзор утверждения платы был получен до рассмотрения медицинских записей пациентов. Католический университет Совет Обзор Institutional одобрил данное исследование.
Чтобы продемонстрировать изменения с течением времени, временные тенденции были изучены путем сравнения трех периодов времени (1980-1989, 1990-1999, 2000-2010 и). Эти три периода были выбраны для достижения баланса достаточного количества проб и адекватного наблюдения.
Обоснованного согласия в отношении хирургического лечения, последующего наблюдения и управления данными для исследований была получена из всех включенных пациентов.
Мы записали больница заболеваемость и смертность, тип лечения, гистологическое типа в соответствии с Лорен [8], а также демографические характеристики, размер опухоли, расположение, и валовой внешний вид в соответствии с борманновской [9]. Болезнь была поставлена в соответствии с 7-е издание американского Объединенного комитета по вопросам рака и Международным союзом против рака Клиническая классификация (UICC) [10]. На основе категорий, установленных японской Желудочный ассоциации рака [11], в региональном масштабах лимфоузлов после радикальной процедуры было также зарегистрировано. Опухоли, расположенные проксимально были классифицированы в соответствии с Siewert и Штейна [12]. Только тип Siewert III опухоли были включены в анализ.
Всем пациентам с потенциально излечимых поражения были обработаны с помощью гастрэктомии и D2 лимфаденэктомии. Пациенты с заболеванием стадии IV и noncurable поражений (отдаленных метастазов, перитонеального карциноматозом и N4 лимфоузлов) в предоперационной оценке либо были обработаны с помощью паллиативной гастрэктомии и окружающий пищеварительный тракт (D1) лимфаденэктомии с целью контролировать специфические симптомы (кровотечение и /или обструкции) и получить преимущество в выживании или, в последнем периоде, у пациентов с громоздкой узловой болезни получили периоперационный химиотерапии.
опухолей, расположенных в средней и нижней трети желудка, субтотальная резекция был обычно предпочтительно, при условии, что достаточный запас резекция поддерживалось. Гастрэктомия всегда была завершена удалением большого сальника и окружающий пищеварительный тракт лимфатических узлов; продлил лимфаденэктомия была выполнена в соответствии с критериями, описанными впоследствии Японской ассоциации рака желудка [11].
реконструкции пищеварительном непрерывности после тотальной гастрэктомии было описано ранее [13]. После субтотальной дистальной резекции желудка, A гастроэнтероанастомоз в соответствии с операцией Бильрот II обычно выполняется. В случае верхней полярной резекции (с или без transhiatal /abdominothoracic Esophagectomy), А.Н. эзофагогастростомия не было выполнено вручную до начала 1980-х годов, а затем с помощью 25-мм механический круговой степлер с рядом внешних seromuscular швами с прерывистыми рассасывающиеся швы.
резекция было указано, как потенциально лечебное (R0 согласно UICC), если макро- и микроскопически опухоль не осталось после операции [10].
Обширный хирургия (множественная резекция) из-за подозрений в прямой инвазии опухоли была определена как комбинированной резекции соседних органов (селезенки, левой поджелудочной железы, печени, толстой кишки, надпочечников, диафрагмы, передней брюшной стенки и тонкой кишки).
в конце операции хирург резекция все лимфатические узлы из хирургических образцов и определил их распределение и местоположение опухоли в соответствии с классификацией, описанной впоследствии японской ассоциации рака желудка [11].
пациентов наблюдали в течение 30-дневных послеоперационных осложнений и смертности.
насколько комбинированного лечения обеспокоены тем, 28 пациентов, все в третьем периоде (2000-2010), получил периоперационный неоадъювантной терапии в соответствии с MRC адъювантной Желудочный инфузионной Химиотерапия (MAGIC) протокола [14].
триста шестьдесят один пациентов получили послеоперационной адъювантной терапии. Адъювантные схемы лечения были весьма разнообразны в течение 30 лет, натянутых на этой серии. Как сообщалось ранее [13], решение для управления адъювантной химиотерапии была сделана медицинских онкологов. Это привело к гетерогенным показаний к химиотерапии, протоколов лечения и количество циклов, выполняемых.
Поэтому детали адъювантной и неоадъювантной химиотерапии не были рассмотрены для статистического анализа.
Статистический анализ
Все клинические и патологические данные были перспективно хранится в базе данных ГХ и ретроспективный анализ для данного исследования.
статус пациента был исследован последующей экспертизы или по телефону контакт. Полная информация о последующей деятельности была получена по состоянию на 30 сентября 2012 года Полный последующие ставки от 1980-1989, 1990-1999 и 2000-2010 были 95%, 97% и 98%, соответственно.
Статистический анализ проводили с использованием коммерчески доступного программного обеспечения (SPSS® для Windows, версии 20.0, Чикаго, Иллинойс). Результаты приведены в виде среднего значения (SD). Статистическая значимость разницы между средними значениями оценивали с использованием т Стьюдента
-тесту. Все тесты были два хвостатых. Категориальные переменные оценивались с помощью критерия хи-квадрат тест Пирсона. Multivariable анализ был проведен с использованием модели пропорциональных рисков Кокса. Кривые выживаемости оценивались по методу Каплана-Мейера, а также различия между группами оценивали с помощью лог-рангового теста. P
&л; 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты Среди 1278 пациентов, 90 пациентов не были резекцию и были адресованы паллиативного лечения, 147 были найдены на разведку, чтобы иметь irresectable заболевание, и 105 получили только процедуру обходного. Гастрэктомия было возможно в остальных 936 пациентов, что приводит к общей скорости резектабельность 73,2%
Все 936 пациентов были включены в анализ:. П = 275 в период 1980-1989 годов, п = 239 в период 1990-1999 годов и п = 422 в период 2000-2010 годов.
различные типы хирургических процедур приведены в таблице 1. После снижения наблюдения в 1990-е годы для GC, в период 2000-2010 годов был экспоненциальный рост. Таблица 1 Пациенты наблюдались (1980-2010)
хирургическая процедура

1980-1989 (п = 440)

1990-1999 (п = 320)

2000- 2010 (п = 518)

1980-2010 (п = 1278)

резецировали (936)

Total гастроэктомия
128 (29,1)
140 ( 43,8)
182 (35,1)
450 (35,2)
Итого дистальная резекция
139 (31,6)
90 (28,1)
204 (39,4)
433 (33,9)
Total degastro-гастроэктомия
5 (1,1)
9 (2.8)
21 (4)
35 (2.7)
верхнюю полярную резекцию
3 (0,7) <бр> 0 (0)
15 (2,9) 18
(1.4)
процедуры обхода
69 (15.7)
19 (5,9) 17
(3.3)
105 ( 8.2)
лапаротомии
50 (11.3)
34 (10,6) 63
(12.2)
147 (11.5)
Нет хирургии
46 (10,6)
28 (8,8) 16
(3.1)
90 (7.1)
значения, выделенные жирным шрифтом в процентах.
характеристики пациентов приведены в таблице 2.Table 2 Детали характеристик пациента и опухоли в 936 больных претерпевает резекция опухоли

Все пациенты (n = 936)

1980-1989 (п = 275)

1990-1999 (п = 239)

2000-2010 (п = 422)

P *

Гендер
Мужской
581 (62)
176 (64)
150 (62,7) <бр> 255 (60,4)
0,63
Женский
355 (38) 99
(36)
89 (37,3)
167 (39,6)
Возраст (лет) <бр> &л; 65
503 (53,7)
153 (55,6)
129 (54)
221 (52,4)
0,70
≥65
433 (46,3) <бр> 122 (44,4)
110 (46)
201 (47,6)
опухолевого расположения
нижней трети
405 (43,2)
131 (47,6)
102 (42,7)
172 (40,7)
0,31
Средняя треть
337 (36)
90 (32,7) 82
(34,3)
165 (39)
Верхняя третья
179 (19,1)
52 (18,9) 49
(20.5)
78 (18,5)
Всего желудка
15 (1.6)
2 (0,2) 6
(2.5)
7 (1.6)
стадии опухолевого
I
255 (27.2) 48
(17,4)
68 (28,4)
139 (33)
II
197 (21)
70 (25.4) 32
(13.4)
95 (22,5)
&л; 0,001
III
319 (34) 97
(35,3)
88 (36,8)
134 (31,7)
IV
165 (17.6) 60
(21,8)
51 (21,3) 54
(12.8)
Lauren классификация
Диффузный
402 (42,9)
138 (50,2)
105 (43,9)
159 (37,6)
Кишечные
449 (48)
109 (39,6)
126 (52,7)
214 (50,8)
&л; 0,001
неопределенных
85 (9,1) 28
(10.2)
8 (3.4)
49 (11,6)
Боррманна классификации
I
192 (20.5) 59
(21.5)
49 (20.5) 84
(19,9) 0,83

II
316 (33,8) 80
(29,1)
78 (32.6)
158 (37,4)
III
276 (29,5)
92 (33,4)
83 (34,7)
101 (23,9)
IV
137 (14,6)
38 (13,8) 27
(11,4)
72 (17.1)

Не определено 15 (1.6)
6 (2.2)
2 (0.8)
7 (1.7)
размер опухоли, среднее (SD), см
4,9 ± 3,6 ± 6,5
4.1
4,4 ± 2,7
4,2 ± 2,8
&л; 0,001
Отдаленные метастазы
74 (7.9)
20 (7.3)
17 (7,1) 37
(8.8)
0,635
Значения в скобках указаны проценты. * Два хвостами Критерий согласия Пирсона.
Как и следовало ожидать, некоторые характеристики отличались между тремя периодами лечения.
Наиболее распространенным расположение опухоли нижней трети в 405 (43,2%) пациентов в течение всех трех периодов, а затем по средней трети в 337 (36%), верхняя треть в 179 (19,1%), и весь живот в 15 (1,6%).
гистологической оценки была доступна для всех резецированных образцов. Большинство карцином показали кишечного типа дифференциации (47,9% за три периода) с существенной разницей между первой и третьей декады (39,6% против 50,8%; P &
Лт; 0,001).
По нашему опыту, стадии I GC значительно увеличилось в течение долгого времени со значительным снижением стадий III и IV (P &
л; 0,001).
Хирургические характеристики в зависимости от периода лечения представлены в таблице 3.Table 3 Хирургические характеристики в зависимости период лечения

Всего серий (п = 936)

1980-1989 (п = 275)

1990-1999 (п = 239)

2000-2010 (п = 422)

P *

Объем резекции
Total гастроэктомия
450 (48)
128 (46,6)
140 (58,6)
182 ( 43,1)
&л; 0,001
Итого дистальная резекция
433 (46,3)
139 (50,5)
90 (37,6)
204 (48,4)
Total degastro-гастрэктомию
35 (3,8)
5 (1.8)
9 (3,8)
21 (5) Верхняя
полярная резекция
18 (1.9)
3 (1.1)
0
15 (3.5)
статус маржа
R0
723 (77,2)
213 (77,5)
178 (74,5)
336 (79,6)
0,689
R1 /2
213 (22,8)
62 (22,5) 61
(25.5)
90 (21,4)
Multivisceral резекцию
195 (21) 35 (
12.7)
37 (15,5)
123 (29,6)
&л; 0,001
Лимфоузлы получены
&л; 15
225 (24)
114 (41,5) <бр> 31 (13) 71
(16.8)
&л; 0,001
15-30
327 (35) 84
(30,5)
66 (27,6)
157 ( 37,2)
≥30
384 (41) 77
(28)
142 (59,4)
194 (46)
Периоперационная заболеваемость **
230 (25,3)
74 (26,9) 72
(30,1)
82 (19,4)
0,004
Анастомотическое утечка
39 (4.2)
8 (2.9)
15 (6.3)
16 (3.8)
Интраабдоминальной абсцесс
27 (2.9)
11 (4)
11 (4.6)
5 (1.2)
брюшной расхождение краев раны <бр> 4 (0,4)
2 (0,7)
1 (0,4)
1 (0,2)
раневой инфекции
11 (1.2)
8 (2.9)
2 ( 0,8)
1 (0.2)
культи двенадцатиперстной кишки
6 расхождение краев (0,6)
3 (1)
0
3 (0.7)
Пневмония
31 (3.3 )
13 (4.7)
8 (3.3)
10 (2.4)
легочная эмболия
5 (0,5)
3 (1)
1 (0,4) <бр> 1 (0,2)
Кровотечение
26 (2.8)
1 (0,4)
10 (4,2) 15
(3.5)
Панкреатический свищ
10 (1)
2 (0.7)
5 (2)
3 (0.7)
Кишечная непроходимость
3 (0.3)
2 (0,7)
0
1 (0.2)
Мелена
3 (0.3)
1 (0,4)
1 (0,4)
1 (0,2)
Другие
69 (7,4) 23
(8.4)
18 (7,5) 28
(6.6)
госпитальная летальность
33 (3.7)
17 (6,2) 10
(4.2)
6 (1.6)
0.009
Значения в скобках указаны проценты. * Два хвостами Критерий согласия Пирсона. ** Общее количество пациентов, имеющих осложнения меньше, чем сумма отдельных пациентов, имеющих осложнения, потому что некоторые пациенты имели более одного осложнения.
Наиболее распространенные операции были тотальной гастрэктомии (48%), субтотальная дистальная резекция (46,3%) , общая degastro-резекция (3,8%) и проксимальных резекций (верхняя полярная резекция с или без transhiatal /abdominothoracic эзофагэктомии) (1,9%).
Total резекция была наиболее распространенной процедурой во втором десятилетии, в то время как субтотальной дистальной резекции желудка был наиболее распространенным в первом и третьем десятилетий.
в целом 723 пациентов были классифицированы как R0 резекций (77,2%). Там не было никаких существенных различий в этих данных относительно интервалов времени три.
Noncurative резекций были выполнены в 213 пациентов (22,8%).
Общая заболеваемость и смертность были 25,3% и 3,7%, соответственно. В течение долгого времени
, multivisceral резекция и лимфатических узлов, извлекаемые постоянно увеличивается в течение трех периодов, но не приведет к повышению заболеваемости и смертности.
Факторы, влияющие на пятилетнюю общую выживаемость согласно одномерный и многомерный анализ представлены в таблицах 4 и 5, соответственно. Таблица 4 Факторы, влияющие на пятилетнюю общую выживаемость по данным однофакторного анализа

Пятилетняя общая выживаемость (%)

Все пациенты (n = 936)

1980-1989

1990-1999

2000-2010

P *

Гендер
Мужской
581 (62)
39,6
46,6
51,3
&л; 0,001
Женский
355 (38)
37,8
52,2
53,4
0.02
Возраст <бр> &л; 65
503 (53,7)
45,8
53
55
0.001
≥65
433 (46,3) 31,1

42
47
0,004
Опухоль местоположение
нижней трети
405 (43,3)
40,2
50,5
54,5
0,003
Средняя треть
337 (36)
46,2
59,5
57,9
0,03
верхней трети
179 (19,1)
27
30,6
38,1
0,03
Весь желудок
15 (1.6)
18
25,3
33,4
0,027
классификации Lauren
Диффузный
402 (42,9)
32,8
47,5
47
0,003
Кишечные
449 (48)
48,8
48,1
59,1
0,017
Неопределенный
85 (9,1) 37

34.3
35
0,18
этап Опухоль
I
255 (27,2)
77
74,9
76,8
0,035
II
197 (21,1 )
51,2
61,6
67,1
0,075
III
319 (34,1)
28,5
31,4
38,7
0,024
IV <бр> 165 (17.6)
11,9
10,6
14,6
0,320
Тип гастрэктомии
Total гастроэктомия
450 (48)
43,9
46,5
50,8
0.12
Дистальная субтотальная резекция
433 (46,2)
45,9
51,6
57,6
&лт; 0,001 статус
маржа
R0
723 ( 77,2)
51
60,5
64,5
&лт; 0,001
R1 /2
213 (22,8)
20
23
26
0,158
адъювантной терапии
Да
361 (39)
27,2
29,6
35,2
0,138
нет
571 (61)
56,1
57
55,3
0,286
Multivisceral резекция
195 (21)
24,9
31,7
49,6
&лт; 0,001
Лимфоузлы получены
&л; 15
225 (24)
22,4
30,4
39,2
&лт; 0,001
15-30
327 (35)
48,6
43,7
50,7
0,279
≥30
384 (41)
59
58,8
64
0,03
Значения в скобках указаны проценты. * лог-ранговый тест.
Таблица 5 Существенные прогностические факторы оценивали с помощью анализа пропорциональных рисков Кокса

Общая выживаемость

отношение рисков

P

Опухоль расположение
Нижняя треть
0.54 (0.26-1.11)
0,095
Средняя треть
0.53 (0.25-1.09)
0,08
Верхняя треть
0.91 ( 0.43-1.9)
0,8
Всего желудка

1 Опухоль стадии
I
0.15 (0.08-0.28)
&л; 0,001
II
0.35 ( 0.2-0.62)
&л; 0,001
III
0.69 (0.41-1.15)
0,16
IV
1
период лечения
1980-1989
1.25 (0.95-1.65)
0,1
1990-1999
1.02 (0.76-1.36)
0,86
2000-2010
1
Lauren классификации
Диффузный
1.34 (0.86-1.73)
0,78
неопределенных
1.52 (1.2-1.81)
0,41
Кишечные
1
лимфоузлах, извлекаемые
&л; 15
2.41 (1.07-2.86)
15-30
1.34 (1.02-2.15)
0,009
≥30
1
Пациенты с осложнениями
Да
1.19 (0.93 -1,5)
0,156
нет
1
Multivisceral резекций
Да
1.07 (0.81-1.43) не
0,609
нет
статус 1
маржа
R1 /R2
1.97 (1.2-3.1)
0.003
R0
1
Значения в скобках указаны 95% доверительные интервалы.
общая медиана выживаемости составила 52 мес. Медиана выживаемости в течение трех периодов времени было 37, 54 и 68 месяцев соответственно.
Пятилетней общей выживаемости в течение трех периодов было 39%, 48% и 51%, соответственно (период 1980-1989 по сравнению с 1990-1999 /2000-2010) P &л;
0,001; десять-летняя общая выживаемость в течение трех периодов составила 27%, 42% и 42% соответственно, P &л;
0,001 (период 1980-1989 по сравнению с 1990-1999 /2000-2010). См рисунок 1. Рисунок 1 Общий кривые выживаемости, рассчитанные по методу Каплана-Мейера для трех периодов лечения; были включены 936 пациентов резецированные; P &л; 0,001 (период 1980-1989 по сравнению с 1990-1999 /2000-2010; войти разряд).
С течением времени наблюдалось улучшение в выживаемости R0 пятилетней: выживаемость значительно увеличилась с 51% до 64,5% (P &
л; 0,001). См рисунке 2. Рисунок 2 Габаритные кривые выживаемости, рассчитанные по методу Каплана-Мейера для R0 для трех периодов лечения; были включены 723 резецированные пациентов; P &л; 0,001 (период 1980-1989 по сравнению с 1990-1999 /2000-2010; войти разряд).
Выживаемость сильно связана с локализацией опухоли, стадии опухоли, R-классификации, а также лимфатических узлов рассечение в однофакторного анализа изображения Для стадии III рака отмечен рост на 10% (от 28 до 38%;. P = <бр> 0,024). Значительное увеличение выживаемости пятилетнего встречалось у пациентов с менее чем 15 лимфатических узлов, извлекаемых (от 22,4 до 39,2%; P &
Лт; 0,001). А
В многомерном анализе, стадия опухоли, лимфоузлов, и статус маржи были независимыми прогностическими показателями.
Обсуждение
в этом большом Западной одной серии институтов, GC характеристики, хирургические подходы, и долгосрочные результаты были проанализированы в течение 30 лет в специализированной клинике по уходу.
во всем мире рак желудка является болезнью пожилого населения с преобладанием у мужчин [15].
средний возраст и мужской преобладание пациентов в нашей серии аналогичны тем, которые в других докладах [13, 15, 16 ].
анализ тенденций в нашем исследовании, не показали никаких изменений в среднем возрасте или гендерных пропорций на протяжении многих лет.
Как правило, послеоперационные результаты в западных центрах были объяснены разницей в возрасте, весе, и коморбидности, в то время как бедные долгосрочное выживание было приписано стадии опухоли и локализации [16, 17].
в отличие от других сообщений в литературе [17-21], в нашем опыте мы наблюдали постоянное увеличение среднего третьего места по отношению к верхняя треть местоположение. Значительное увеличение, между второй и третьей декады, в промежуточный итог дистальных гастрэктомий может быть частично объяснено различным отношением выполнить частичную гастрэктомию, а не тотальной гастрэктомии в случае средней трети места.
Высокоэффективный существенное различие в опухоли стадии между периодами времени, несомненно, связано с широким применением эндоскопии в случае симптомов желудка, что привело к более ранней диагностике
Со временем, мы помогли значительному снижению смертности и периоперационной общих осложнений. P
= 0,009 и P = 0,004
соответственно.
Анестезиологического улучшения значительно уменьшили периоперационный смерть до минимума, а также поддержка легко доступна в отделении интенсивной терапии, если происходит сбой послеоперационная органа. Помимо этих общих улучшений в интраоперационной помощи, уточнение хирургической техники, возможно, также способствовали улучшению ранних результатов после гастрэктомии. Введение процедуры поджелудочной железы, сохраняющих [22], во избежание спленэктомии, если нет необходимости, а также эволюции анастомоза техники снизили частоту послеоперационных хирургических осложнений [23, 24].
На протяжении трех десятилетий, выживание для настоящее исследование было значительно лучше по отношению к другим западным опытом [17, 18, 21].
В этом исследовании мы сравнили показатели выживаемости пациентов с резецированным GC после стратификации по периодам времени. Наши результаты во многом согласны с гораздо более Восточной серии [25], чем сообщалось ранее опыт западных стран [26-28].
Karpeh и др.
[19], например, сообщили общую выживаемость FVE год после того, как R0 резекция для GC, чтобы быть 49%.
Marrelli и др.
[18], в большом многоцентрового итальянского наблюдательное исследование, пришли к выводу, что пятилетние показатели выживаемости после резекции (R0 2320 больных) не изменились за время; кроме того, незначительное снижение выживаемости в последние годы было связано с более продвинутой стадии, дистальных опухолей, а также опухолей у женщин. Marrelli и др
сообщили пятилетнюю общую выживаемость составляет 54,7%. 51,2% в самый последний период.
В большом мета-анализе 100 на английском языке публикаций с 1970 года, Akoh и Макинтайр [29] обнаружили, выживаемость улучшить с начала до более поздних периодов времени.
В текущем исследовании , мы обнаружили значительное улучшение выживаемости среди трех периодов исследования (P &
л; 0,001) по сравнению период с 1 по сравнению периодов 2 и 3.
Прежде всего, это улучшение, несомненно, связано с увеличением числа раннего желудка раковых заболеваний из-за широко распространенного использования эндоскопии в случае симптомов желудка. Кроме того, увеличение долгосрочной выживаемости после радикального гастрэктомии, вероятно, связано с нашим максимум усилий, чтобы осуществить хирургическое лечение. N и R переменные были адресованы рутинным расширенной лимфаденэктомии. R0 резекция был получен в 77,2% больных, и большинство из них получили расширенную лимфаденэктомии.
Среднее число вскрытых узлов на оперативных образца был высоким. Соответствующее обучение в технике расширенной лимфаденэктомии имеет важное значение. Клиренс узлов станций соответствующий лимфы не был скомпрометирован случае трудности и точной постановки и оптимизации мультидисциплинарной команды имеют важное значение. Надлежащее управление послеоперационных осложнений имеет решающее значение для минимизации смертности. Мета-анализ шести рандомизированных контролируемых исследований, в общей сложности 1876 пациентов, пришли к выводу, что D2 резекция связана с более высокой 30-дневной смертности и более послеоперационных осложнений и выживаемости на пять лет, аналогичной когорты D1 [30]. Однако изображения , опытные группы из японцев [31, 32] и западный [13, 33, 34] учреждения продолжают выполнять полный диссекции D2 лимфы, сообщая низкие показатели осложнений и преимущества выживания. Аналогичные результаты были получены в недавно опубликованных перспективных исследованиях [35, 36].
Расширенная лимфаденэктомия приводит к улучшению долгосрочной выживаемости без ущерба послеоперационные результаты.
Многофакторный анализ показал строгую корреляцию между числом удаленных лимфатических узлов и преимущества выживания; Таким образом, можно сделать вывод, что количество лимфатических узлов расчлененный значительно указывает на качество хирургического вмешательства [37].
С другой стороны, постоянное увеличение выживаемости пациентов с раком стадии III и для тех, с менее чем 15 лимфатических узлов удален вероятно, это связано с положительными эффектами химиотерапии на основе эпирубицин, цисплатин и фторурацил, принятой в нашем центре.
что касается классификации Lauren типа опухоли, при однофакторного анализа мы обнаружили, что выживаемость пациентов с диффузной типа гистологическое исследование было значительно ниже, чем у пациентов с кишечными типа гистологии, но только в третьем десятилетии. Это согласуется с опубликованными исследованиями, которые не исключают опухолей EGJ из анализа [38]. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Исследования

Исследования

Other Languages