Tendenser i kliniske funktioner, postoperative resultater og overlevelse for mavekræft langsigtet: en vestlig oplevelse med 1.278 patienter over 30 år

Tendenser i kliniske funktioner, postoperative resultater og overlevelse for mavekræft langsigtet: en vestlig erfaring med 1.278 patienter over 30 år
Abstrakt
Baggrund
Formålet med denne undersøgelse var at identificere tidsmæssige tendenser i lang -term overlevelse og postoperative resultater og analysere prognostiske faktorer, der påvirker prognosen for patienter med mavekræft (GC) behandlet i en 30-års interval i en tertiær henvisning vestlig institution.
Metoder
Mellem januar 1980 og december 2010 1.278 patienter, der blev diagnosticeret med GC på Digestive Surgery Department, katolske universitet i Rom, Italien, blev identificeret. Blandt dem, 936 patienter gennemgik kirurgisk resektion og blev inkluderet i analysen.
Resultater
Over tid var der en betydelig forbedring i postoperative resultater. Sygelighed og dødelighed faldt til 19,4% og 1,6%, henholdsvis i det sidste årti. I modsætning hertil multivicerale resektion sats støt steget fra 12,7% til 29,6%. Den samlede fem-års overlevelse steget støt over tid, nåede 51% i det sidste årti, og 64,5% for R0 resektioner. Multivariat analyse viste en højere sandsynlighed for samlet overlevelse for tidlige stadier (I og II), udvidet lymphadenectomy og R0 resektioner.
Konklusioner
Over tre årtier var der en betydelig forbedring i perioperativ og postoperativ pleje og en støt stigning i samlede overlevelse.
Nøgleord
mavekræft Kirurgi langsigtet overlevelse Resumé
Formålet med denne undersøgelse var at identificere, i løbet af en 30-årig periode, tidsmæssige tendenser i langsigtet overlevelse og postoperative resultater og til analysere prognostiske faktorer, der påvirker prognosen af ​​gastrisk kræft (GC) patienter i en tertiær henvisning vestlig institution.
Baggrund
trods et større fald i forekomst og dødelighed, mavekræft (GC) er fortsat et vigtigt folkesundheden byrde på verdensplan. Næsten en million (988,000) nye tilfælde af mavekræft blev registreret i 2008, tegner sig for 7,8% af alle kræfttilfælde. Samtidig, 736,000 mennesker døde af mavekræft, repræsenterer 9,7% af alle kræftdødsfald. Derfor GC er den fjerde mest almindeligt forekommende cancer efter kræft i lunge, bryst, colon og rectum-, og den anden mest almindelige cancer-relaterede dødsårsag efter lungecancer [1].
I de sidste adskillige årtier, den epidemiologiske profil GC har ændret sig dramatisk. Selvom forekomsten af ​​GC er faldende, er forekomsten af ​​øsofago-gastrisk vejkryds (EGJ) kræft stigende [2].
Overlevelse efter operation af GC har været dybt undersøgt i flere serier med patienter stratificeret efter stadium af sygdommen, Lauren tumor type, tumor location, tidsperiode, og administration af adjuverende behandling. Alle undersøgelser viser ensartet en sammenhæng mellem scenen og overlevelse. Den Lauren klassificering korrelerer signifikant med overlevelse, i, at intestinal-type tumorer er forbundet med længere overlevelse end er diffuse type tumorer [3]. Med hensyn til placering af tumor, nogle serier viser en signifikant sammenhæng med overlevelse, med GC med en forbedret prognose løbet EGJ cancer [2, 3].
Screening og den udbredte anvendelse af endoskopi har vist sig at være effektive i tidlig diagnose af cancer [4, 5]. Præoperative mellemstationer teknikker har forbedret med tiden, hvilket tillader bedre udvælgelse af patienter, mens operative teknikker og perioperativ forvaltning også have udviklet sig, hvilket fører til nedsat morbiditet og mortalitet [6, 7]. Hver dag, nye oplysninger opstår i kræft felt, der har potentiale til at ændre kræftbehandling.
På baggrund af disse resultater, vi overskues 1.278 patienter med mavekræft i løbet af en periode på 30 år. Formålet med denne undersøgelse var at identificere tidsmæssige tendenser i den langsigtede overlevelse og postoperative resultater og analysere prognostiske faktorer, der påvirker prognosen for GC patienter i en tertiær henvisning vestlig institution.
Metoder
En gennemgang af de fremadrettede database af GC på Digestive Surgery Unit, Institut for Kirurgi, katolske universitet, Rom, Italien, identificeret 1.278 patienter, der blev diagnosticeret med GC fra januar 1980 og december 2010. Institutional review board godkendelsen blev opnået før gennemgang af patienternes journaler. Katolske Universitet Institutional Review Board godkendte undersøgelsen.
For at vise ændringer over tid, blev tidstrends undersøgt ved at sammenligne tre tidsperioder (1980-1989, 1990-1999, og 2000-2010). Disse tre perioder blev valgt for at opnå en balance mellem tilstrækkelig prøve nummer og passende opfølgning.
Informeret samtykke vedrørende kirurgisk behandling, opfølgning, og datastyring for forskningsundersøgelser blev opnået fra alle inkluderede patienter.
Vi indspillede hospital sygelighed og dødelighed, type behandling, histologiske type i henhold til Lauren [8], og demografiske karakteristika, tumorstørrelse, placering og grov udseende ifølge BORRMANN [9]. Sygdommen blev iscenesat i henhold til den 7. udgave af amerikanske Blandede kræft og Den Internationale Union Against Cancer Staging System (UICC) [10]. Baseret på kategorier, som den japanske Gastric Cancer Association [11], den regionale omfanget af lymfeknudeinvolvering efter radikale procedurer blev også registreret. Tumorer placeret proximalt blev klassificeret i henhold til Siewert og Stein [12]. Kun Siewert type III tumorer blev inkluderet i analysen.
Alle patienter med potentielt hærdelige læsioner blev behandlet ved gastrektomi og D2 lymphadenectomy. Patienter med stadium IV sygdom og noncurable læsioner (fjernmetastaser, peritoneal carcinomatose, og N4 kirtelinvolvering) ved den præoperative evaluering blev enten behandlet ved palliativ gastrektomi og perigastric (D1) lymphadenectomy med den hensigt at styre specifikke symptomer (blødning og /eller obstruktion) og for at opnå overlevelse fordel eller, i den sidste periode, patienter med pladskrævende nodal sygdom modtaget perioperative kemoterapi.
for tumorer placeret i midten og lavere tredjedele af maven, en subtotal gastrektomi var generelt foretrækkes, forudsat at en passende resektion margin blev opretholdt. Gastrektomi blev altid afsluttet ved fjernelse af større omentum og perigastric lymfeknuder udvidet lymphadenectomy blev udført i overensstemmelse med de kriterier, senere beskrevet af den japanske Gastric Cancer Association [11].
Genopbygningen af ​​fordøjelseskanalen kontinuitet efter total gastrektomi tidligere beskrevet [13]. Efter subtotal distal gastrektomi blev en gastrojejunostomy henhold til Billroth II operation normalt udføres. I tilfælde af øvre polar resektion (med eller uden transhiatal /abdominothoracic esophagectomy), blev en esophagogastrostomy udført manuelt, indtil begyndelsen af ​​1980'erne, og senere ved hjælp af en 25-mm mekanisk cirkulær hæftemaskine med en række eksterne seromuscular suturer med afbrudte absorberbare sting.
resektion var anført som potentiel kurativ (R0 ifølge UICC) hvis makro- og mikroskopisk ingen tumor blev efterladt efter kirurgi [10].
Omfattende kirurgi (multiorgan resektion) på grund af mistanke om direkte tumorinvasion blev defineret som kombineret resektion af tilstødende organer (milt, venstre bugspytkirtel, lever, tyktarm, binyrerne, mellemgulvet, bugvæggen, og tyndtarmen).
i slutningen af ​​operationen, kirurgen resektion alle lymfeknuder fra de kirurgiske prøve og identificeret deres fordeling og tumor placering ifølge klassificeringen efterfølgende beskrevet af den japanske Gastric Cancer Association [11].
patienterne blev overvåget i 30-dages postoperative komplikationer og dødelighed.
så vidt kombinerede behandlinger angår, 28 patienter, alle i den tredje periode (2000-2010), modtaget perioperativ neoadjuvansterapi ifølge MRC adjuvans Gastrisk infusion Kemoterapi (MAGIC) protokol [14].
Tre hundrede Enogtres patienter modtog postoperativ adjuverende behandling. Adjuverende regimer var meget varieret i de 30 år udspændt af denne serie. Som tidligere rapporteret [13], at beslutningen om at administrere adjuverende kemoterapi blev lavet af medicinske onkologer. Dette resulterede i heterogene indikationer for kemoterapi, behandlingsprotokoller, og antallet af cykler udføres.
Derfor detaljer adjuvans og neoadjuverende kemoterapi ikke blev anset for statistisk analyse.
Statistisk analyse
Alle kliniske og patologiske data var prospektivt gemt i en GC-database og efterfølgende evalueret for denne undersøgelse.
Patient status blev undersøgt ved opfølgende undersøgelse eller ved telefonisk kontakt. Komplet opfølgende oplysninger blev opnået som den 30. september 2012. Den komplette opfølgende satser 1980-1989, 1990-1999, og 2000-2010 var 95%, 97%, og 98%, hhv.
Statistisk analyse blev udført ved anvendelse af kommercielt tilgængeligt software (SPSS til Windows-version 20.0, Chicago, IL). Resultaterne er givet som gennemsnit (SD). Den statistiske signifikans af forskellen mellem middelværdier blev evalueret under anvendelse af Students t-test
. Alle tests var tosidet. Kategoriske variabler blev vurderet af Pearsons chi-square test. Multivariable analyse blev foretaget ved hjælp af Cox proportional hazard model. Overlevelseskurver blev estimeret ved anvendelse af Kaplan-Meier-metoden, og forskelle mellem grupperne blev vurderet ved anvendelse af log-rank test. P
< 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.
Resultater
Blandt 1.278 patienter, 90 patienter blev ikke resektion og blev rettet til palliative behandlinger, 147 blev fundet på udforskning at have irresektabel sygdom, og 105 fik bare en bypass procedure. Gastrektomi var muligt i de resterende 936 patienter, hvilket resulterer i en samlet resectability på 73,2%
Alle 936 patienter blev inkluderet i analysen:. N = 275 i perioden 1980-1989, n = 239 i perioden 1990-1999 , og n = 422 i perioden 2000-2010.
de forskellige typer af kirurgiske procedurer er rapporteret i tabel 1. efter et fald i observation i 1990'erne til GC, i perioden 2000-2010 var der en eksponentiel stigning. tabel 1 Patienter observeret (1980-2010)
Kirurgisk procedure
1980-1989 (n = 440)
1990-1999 (n = 320)
2000- 2010 (n = 518)
1980-2010 (n = 1278)
resektion (936)
Total gastrektomi
128 (29,1)
140 ( 43,8)
182 (35,1)
450 (35,2)
Subtotal distal gastrektomi
139 (31,6)
90 (28.1)
204 (39,4)
433 (33,9)
Total degastro-gastrektomi
5 (1.1)
9 (2,8)
21 (4)
35 (2.7)
Upper polar resektion
3 (0,7)
0 (0)
15 (2,9)
18 (1.4)
Bypass procedure
69 (15,7)
19 (5.9)
17 (3.3)
105 ( 8.2)
sonderende laparotomi
50 (11,3)
34 (10,6)
63 (12,2)
147 (11,5)
Ingen operation
46 (10,6)
28 (8,8)
16 (3.1)
90 (7.1)
Værdier med fed er procenter.
Den patientkarakteristika er angivet i tabel 2.Table 2 Nærmere oplysninger om patient- og tumor egenskaber i 936 patienter undergår tumor resektion
Alle patienter (n = 936)
1980-1989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P *
Køn
Mand
581 (62)
176 (64)
150 (62,7)
255 (60,4)
0,63
Female
355 (38)
99 (36)
89 (37,3)
167 (39,6)
Alder (år)
< 65
503 (53,7)
153 (55,6)
129 (54)
221 (52,4)
0,70
≥65
433 (46,3)
122 (44,4)
110 (46)
201 (47,6)
Tumor placering
Lavere tredje
405 (43,2)
131 (47,6)
102 (42,7)
172 (40,7)
0,31
Mellemøsten tredje
337 (36)
90 (32,7)
82 (34,3)
165 (39)
Øvre tredje
179 (19,1)
52 (18,9)
49 (20,5)
78 (18,5)
Hele mave
15 (1.6)
2 (0,2)
6 (2.5)
7 (1.6)
Tumor fase
jeg
255 (27,2)
48 (17,4)
68 (28,4)
139 (33)
II
197 (21)
70 (25,4)
32 (13,4)
95 (22,5)
< 0,001
III
319 (34)
97 (35.3)
88 (36,8)
134 (31,7)
IV
165 (17,6)
60 (21,8)
51 (21,3)
54 (12,8)
Lauren klassifikation
Diffus
402 (42,9)
138 (50.2)
105 (43,9)
159 (37,6)
Intestinal
449 (48)
109 (39,6)
126 (52,7)
214 (50,8)
< 0,001
Ubestemt
85 (9.1)
28 (10,2)
8 (3.4)
49 (11,6)
BORRMANN klassifikation
jeg
192 (20,5)
59 (21,5)
49 (20,5)
84 (19,9)
0,83
II
316 (33,8)
80 (29,1)
78 (32,6)
158 (37,4)
III
276 (29,5)
92 (33,4)
83 (34,7)
101 (23,9)
IV
137 (14,6)
38 (13,8)
27 (11,4)
72 (17,1)
Ikke bestemt
15 (1,6)
6 (2.2)
2 (0.8)
7 (1.7)
Tumor størrelse, betyder (SD), cm
4,9 ± 3,6
6,5 ± 4,1
4,4 ± 2,7
4,2 ± 2,8
< 0,001
fjernmetastaser
74 (7,9)
20 (7.3)
17 (7.1)
37 (8,8)
0,635
Værdier i parentes er procenter. * To-tailed Pearsons chi-square test.
Som forventet nogle karakteristika afveg mellem de tre behandlingsperioder.
Den mest almindelige tumor placering var den nederste tredjedel i 405 (43,2%) patienter i alle tre perioder, efterfulgt af den midterste tredjedel i 337 (36%), den øverste tredjedel i 179 (19,1%), og det hele mave i 15 (1,6%).
Histologisk evaluering var tilgængelig for alle resektion prøver. De fleste karcinomer viste tarm typen differentiering (47,9% for de tre perioder) med en signifikant forskel mellem den første og den tredje årti (39,6% mod 50,8%; P
< 0,001).
Det er vores erfaring, fase I GC steget markant over tid med en betydelig reduktion af trin III og IV (P
< 0,001).
Kirurgiske egenskaber efter behandlingsperioden er rapporteret i tabel 3.Table 3 Kirurgiske egenskaber i henhold til behandlingsperioden

Hele serien (n = 936)
1980-1989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P *
Omfang af resektion
Total gastrektomi
450 (48)
128 (46,6)
140 (58,6)
182 ( 43.1)
< 0,001
Subtotal distal gastrektomi
433 (46,3)
139 (50,5)
90 (37,6)
204 (48,4)
Total degastro-gastrektomi
35 (3.8)
5 (1,8)
9 (3,8)
21 (5)
Upper polar resektion
18 (1,9)
3 (1.1)
0
15 (3.5)
Margin status
R0
723 (77,2)
213 (77,5)
178 (74,5)
336 (79,6)
0,689
R1 /2
213 (22,8)
62 (22,5)
61 (25,5)
90 (21,4)
multivicerale resektioner
195 (21)
35 ( 12.7)
37 (15,5)
123 (29,6)
< 0,001
lymfeknuder hentet
< 15
225 (24)
114 (41,5)
31 (13)
71 (16,8)
< 0,001
15-30
327 (35)
84 (30,5)
66 (27,6)
157 ( 37.2)
≥30
384 (41)
77 (28)
142 (59,4)
194 (46)
Perioperative sygelighed **
230 (25,3)
74 (26,9)
72 (30,1)
82 (19,4)
0,004
anastomotiske læk
39 (4.2)
8 (2,9)
15 (6.3)
16 (3.8)
Intra-abdominal absces
27 (2,9)
11 (4)
11 (4.6)
5 (1.2)
abdominal sår dehiscens
4 (0,4)
2 (0,7)
1 (0,4)
1 (0,2)
Sårinfektion
11 (1.2)
8 (2,9)
2 ( 0.8)
1 (0,2)
Ulcus stump dehiscens
6 (0,6)
3 (1)
0
3 (0,7)
Lungebetændelse
31 (3,3 )
13 (4.7)
8 (3.3)
10 (2.4)
Lungeemboli
5 (0,5)
3 (1)
1 (0,4)
1 (0,2)
Blødning
26 (2,8)
1 (0,4)
10 (4.2)
15 (3.5)
pancreas fistel
10 (1)
2 (0,7)
5 (2)
3 (0,7)
Intestinal obstruktion
3 (0,3)
2 (0,7)
0
1 (0,2)
Melena
3 (0,3)
1 (0,4)
1 (0,4)
1 (0,2)
Andre
69 (7,4)
23 (8,4)
18 (7,5)
28 (6.6)
Perioperative dødelighed
33 (3.7)
17 (6.2)
10 (4.2)
6 (1,6)
0,009
Værdier i parentes er procenter. * To-tailed Pearsons chi-square test. ** Det samlede antal patienter, der har komplikationer er mindre end summen af ​​patienter med individuelle komplikationer, fordi nogle patienter havde mere end én komplikation.
Den mest almindelige operationer var total gastrektomi (48%), subtotal distal gastrektomi (46,3%) , total degastro-gastrektomi (3,8%), og proksimale resektioner (øverste polar resektion med eller uden transhiatal /abdominothoracic esophagectomy) (1,9%).
Total gastrektomi var den mest almindelige procedure i det andet årti, hvorimod subtotal distal gastrektomi var mest almindelige i første og tredje årtier.
Samlet set 723 patienter blev kategoriseret som R0 resektioner (77,2%). Der var ingen signifikante forskelle i disse data vedrørende de tre tidsintervaller.
Noncurative resektioner blev udført i 213 patienter (22,8%).
Samlet sygelighed og dødelighed var 25,3% og 3,7%, henholdsvis.
Over tid , multivicerale resektioner og lymfeknuder hentes steget konstant i de tre perioder, men resulterede ikke i højere sygelighed og dødelighed.
Faktorer, der påvirker femårige samlet overlevelse efter univariate og multivariate analyse er rapporteret i tabel 4 og 5, henholdsvis. tabel 4 Faktorer, der påvirker femårige samlet overlevelse efter univariate analyse
fem års samlet overlevelse (%)
Alle patienter (n = 936)

1980-1989
1990-1999
2000-2010
P *
Køn
Mand
581 (62)
39,6
46,6
51.3
< 0,001
Female
355 (38)
37,8
52,2
53,4
0.02
Age
< 65
503 (53,7)
45,8
53
55
0.001
≥65
433 (46,3)
31,1
42
47
0.004
Tumor placering
Lavere tredje
405 (43,3)
40,2
50,5
54,5
0.003
Mellemøsten tredje
337 (36)
46,2
59,5
57,9
0.03
Øvre tredje
179 (19,1)
27
30,6
38,1
0.03
Hele mave
15 (1.6)
18
25,3
33,4
0,027
Lauren klassifikation
Diffus
402 (42,9)
32,8
47,5
47
0.003
Intestinal
449 (48)
48,8
48,1
59,1
0,017
Ubestemt
85 (9.1)
37
34,3
35
0,18
Tumor fase
jeg
255 (27,2)
77
74,9
76,8
0,035
II
197 (21,1 )
51,2
61,6
67,1
0,075
III
319 (34,1)
28,5
31,4
38,7
0,024
IV
165 (17,6)
11,9
10,6
14,6
0,320
Type gastrektomi
Total gastrektomi
450 (48)
43.9
46,5
50,8
0.12
Distal subtotal gastrektomi
433 (46,2)
45,9
51,6
57,6
< 0,001
Margin status
R0
723 ( 77,2)
51
60,5
64,5
< 0,001
R1 /2
213 (22,8)
20
23
26
0,158
Adjuverende behandling
Ja
361 (39)
27,2
29,6
35,2
0,138
Ingen
571 (61)
56,1
57 Salg 55,3
0,286
multivicerale resektioner
195 (21)
24,9
31.7
49.6
< 0,001
lymfeknuder hentet
< 15
225 (24)
22,4
30,4
39,2
< 0,001
15-30
327 (35)
48,6
43,7
50,7
0,279
≥30
384 (41)
59
58,8
64
0.03
Værdier i parentes er procenter. * Log-rank test.
Tabel 5 Væsentlige prognostiske faktorer vurderet af Cox proportionel risiko analyse
Samlet overlevelse
Hazard ratio
P

Tumor placering
Lavere tredje
0,54 (0,26-1,11)
0,095
Mellemøsten tredje
0,53 (0,25-1,09)
0,08
Øvre tredje
0,91 ( 0,43-1,9)
0,8
Hele mave
1
Tumor fase
jeg
0,15 (0,08-0,28)
< 0,001
II
0,35 ( 0,2-0,62)
< 0,001
III
0,69 (0,41-1,15)
0,16
IV
1
Behandling periode
1980-1989
1,25 (0,95-1,65)
0,1
1990-1999
1,02 (0,76-1,36)
0,86
2000-2010
1
Lauren klassifikation
Diffus
1,34 (0,86-1,73)
0,78
Ubestemt
1,52 (1,2-1,81)
0,41
Intestinal
1
lymfeknuder hentet
< 15
2,41 (1,07-2,86)
15-30
1,34 (1,02-2,15)
0,009
≥30
1
Patienter med komplikationer
Ja
1,19 (0,93 -1,5)
0,156
Ingen
1
multivicerale resektioner
Ja
1,07 (0,81-1,43)
0,609
Ingen
1
Margin status
R1 /R2
1,97 (1,2-3,1)
0,003
R0
1
Værdier i parentes er 95% konfidensintervaller.
samlede mediane overlevelse var 52 måneder. Den mediane overlevelse i de tre tidsperioder var 37, 54, og 68 måneder.
Femårige samlet overlevelse for de tre perioder var 39%, 48%, og 51%, henholdsvis (perioden 1980-1989 versus 1990-1999 /2000-2010) P <
0,001; tiårige samlet overlevelse for de tre perioder var 27%, 42% og 42%, henholdsvis P <
0,001 (perioden 1980-1989 versus 1990-1999 /2000-2010). Se figur 1. Figur 1 Samlet overlevelseskurver beregnet af Kaplan-Meier-metoden for de tre behandlingsperioder; 936 resektion patienter blev inkluderet; P < 0,001 (perioden 1980-1989 versus 1990-1999 /2000-2010, log rank).
Over tid var der en forbedring i R0 fem års overlevelse: overlevelse steget markant fra 51% til 64,5% (P
< 0,001). Se figur 2. Figur 2 Samlet overlevelseskurver beregnet af Kaplan-Meier-metoden til R0 for de tre behandlingsperioder; 723 resektion patienter blev inkluderet; P < 0,001 (perioden 1980-1989 versus 1990-1999 /2000-2010, log rank).
Overlevelse blev stærkt forbundet med tumor placering, tumor stadie, R-klassificering, og lymfeknude dissektion ved univariat analyse
For trin III kræft var der en stigning på 10% (fra 28 til 38%;. P =
0,024). En betydelig stigning på fem-års overlevelse opstod for patienter med mindre end 15 lymfeknuder hentet (22,4-39,2%, P
< 0,001). Samt
I multivariat analyse, tumor stadie, lymphadenectomy, og
status margin var uafhængige prognostiske indikatorer. diskussion
i dette store vestlige enkelt institution serie, GC egenskaber, kirurgiske metoder, og langsigtede resultater blev analyseret over en periode på 30 år i en tertiær pleje hospital.
overalt i verden, mavekræft er en sygdom i den ældre befolkning med en overvægt hos mænd [15].
gennemsnitsalderen og mandlige dominans af patienterne i vores serie er de samme som i andre rapporter [13, 15, 16 ].
Normalt har postoperative resultater i de vestlige centre blevet forklaret ved forskellen i alder, vægt, og komorbiditet, mens de fattige
Trend analyser i vores undersøgelse viste ingen ændringer i gennemsnitlig alder eller køn proportioner gennem årene. langsigtede overlevelse er blevet tilskrevet tumor scenen og sted [16, 17].
i modsætning til andre rapporter i litteraturen [17-21], i vores erfaring, vi observerede en konstant stigning i midterste tredjedel placering i forhold til øverste tredjedel placering. Den markante stigning, mellem det andet og det tredje tiår, i Subtotal distale gastrectomies kan delvis forklares ved en anden holdning til at udføre en partiel gastrektomi snarere end en total gastrektomi i tilfælde af en midterste tredjedel placering.
Meget signifikant forskel i tumor stadium mellem tidsperioder er utvivlsomt relateret til den udbredte brug af endoskopi i tilfælde af gastriske symptomer, hvilket resulterede i tidligere diagnose
med tiden vi hjælpes til et signifikant fald i perioperativ mortalitet og overordnede komplikationer.; P
= 0,009 og P
= 0,004, henholdsvis.
Anæstesiologisk forbedringer har reduceret perioperative død til et minimum, og støtte er let tilgængelige i intensiv afdeling, hvis der opstår postoperativ organsvigt. Foruden disse generelle forbedringer i perioperative pleje, kan forfinelse af den kirurgiske teknik også har bidraget til at forbedre tidlige resultater efter gastrektomi. Indførelsen af ​​bugspytkirtlen-bevarelse procedure [22], undgåelse af splenektomi hvis unødvendig, og udviklingen af ​​anastomotiske teknikker har reduceret forekomsten af ​​postoperative kirurgiske komplikationer [23, 24].
I løbet af de tre årtier, overlevelse for nærværende undersøgelse var signifikant bedre i forhold til andre vestlige erfaringer [17, 18, 21].
I denne undersøgelse, sammenlignede vi overlevelsesrater for patienter med opereret GC efter stratificering efter tidsperioder. Vores resultater i høj grad enig meget mere med østlige serie [25] end med tidligere rapporterede vestlige erfaringer [26-28].
Karpeh et al.
[19], for eksempel, rapporterede samlede FVE årige overlevelsesrate efter R0 resektion for GC til at være 49%.
Marrelli et al.
[18], i et stort multicenter italiensk observationsstudie, havde konkluderet, at femårige overlevelsesrater efter R0 resektion (2.320 patienter) ikke ændre sig over tid; desuden blev en mild fald i overlevelse i de senere år i forbindelse med mere avancerede stadier, distale tumorer og tumorer hos kvinder. Marrelli et al
rapporterede en femårig samlede overlevelse på 54,7%.; 51,2% i den seneste periode.
I en stor metaanalyse af 100 engelsksprogede publikationer siden 1970, Akoh og Macintyre [29] fundet overlevelse at forbedre fra tidligt til senere perioder.
I den aktuelle undersøgelse fandt vi en signifikant forbedring i overlevelse blandt de tre studieperioder (P
< 0,001) sammenligner perioden 1. versus perioderne 2 og 3.
først og fremmest, denne forbedring er utvivlsomt relateret til det øgede antal tidlig gastrisk cancere på grund af den udbredte anvendelse af endoskopi i tilfælde af gastriske symptomer. Desuden er stigningen i langvarig overlevelse efter kurativ gastrektomi sandsynligvis relateret til vores yderste for at foretage en kirurgisk helbredelse. N og R variabler blev behandlet af rutine udvidet lymphadenectomy. R0 resektion blev opnået i 77,2% af patienterne, og de fleste af dem har modtaget en udvidet lymphadenectomy.
Det gennemsnitlige antal dissekerede noder pr operative prøve var høj. Passende uddannelse i de teknikker til udvidet lymphadenectomy er afgørende. Clearance af passende lymfeknude-stationer blev ikke kompromitteret af tilfælde vanskeligheder, og nøjagtig iscenesættelse og optimering af et tværfagligt team er afgørende. Passende forvaltning af postoperative komplikationer er afgørende for at minimere dødeligheden. En metaanalyse af seks randomiserede, kontrollerede forsøg på i alt 1.876 patienter konkluderede, at D2 gastrektomi er forbundet med højere 30-dages dødelighed og flere postoperative komplikationer og med en fem-års overlevelse, der svarer til D1-kohorten [30].
Men , erfarne grupper fra japansk [31, 32] og vestlige [13, 33, 34] institutioner fortsat at udføre komplet D2 lymfeknude dissektion, rapportering lave komplikation satser og overlevelse fordele. Lignende resultater er opnået i nyligt offentliggjorte prospektive studier [35, 36].
Udvidet lymphadenectomy fører til forbedret overlevelse på lang sigt uden at kompromittere postoperative resultater.
Multivariat analyse viste en streng sammenhæng mellem antallet af lymfeknuder fjernet og overlevelse fordele; Derfor kan vi konkludere, at antallet af lymfeknuder dissekeret er betydeligt tegn på kvaliteten af ​​kirurgi [37].
Omvendt den konstante stigning i overlevelsen for patienter med stadium III kræft og for dem med færre end 15 lymfeknuder fjernet skyldes sandsynligvis de positive virkninger af kemoterapi baseret på epirubicin, cisplatin, og fluoruracil vedtaget i vores center.
med hensyn til Lauren klassificering af tumortype, ved univariat analyse fandt vi, at overlevelsen af ​​patienter med diffus-typen histologi var signifikant lavere end den for patienter med intestinal-type, histologi, men kun i den tredje årti. Dette er i overensstemmelse med offentliggjorte undersøgelser, som ikke udelukker EGJ tumorer fra analysen [38]. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Fordeling af intracapillary hæmoglobin O2 mætning i maveslimhinden, gastrisk ydervæg og skeletmuskulatur i septisk shock
• Tonometri delvis kuldioxid spændinger i maveslimhinden: brug af saltvand, bufferopløsninger, mavesaft eller air