Trends in klinikai, posztoperatív eredmények és a hosszú távú túlélés gyomorrák: a nyugati tapasztalatok 1278 beteg több mint 30 years

Trends in klinikai, posztoperatív eredmények és a hosszú távú túlélés gyomorrák: a nyugati tapasztalatok 1278 feletti betegek 30 év katalógusa Abstract katalógusa Háttér katalógusa a célja az volt, hogy azonosítsa időbeli tendenciák hosszú távú fennmaradását és posztoperatív eredmények és elemezni prognosztikai tényezők prognózisát gyomorrákos betegeknél (GC) kezelt egy 30 éves intervallum tercier áttétel nyugati intézmény. katalógusa módszerek
között 1980. január 2010. december 1278 betegnél, akiket diagnosztizáltak GC az emésztésre Sebészeti Osztály, katolikus Egyetem, Róma, Olaszország, azonosítottak. Közülük 936 betegnél sebészi eltávolítás és vontunk be az elemzésbe. Katalógusa Eredmények katalógusa Idővel szignifikáns javulást posztoperatív eredmények. Megbetegedési és halálozási arány csökkent, 19,4% és 1,6% -kal, az elmúlt évtizedben. Ezzel szemben a több szervet reszekciós ráta folyamatosan nőtt 12,7% -ról 29,6% -ra. A teljes ötéves túlélési aránya folyamatosan növekedett az idő múlásával, elérve 51% az elmúlt évtizedben, és 64,5% a R0 reszekció. A többváltozós elemzés megmutatta nagyobb a valószínűsége a teljes túlélés tekintetében a korai szakaszában (I és II), kiterjesztett nyirokcsomó-eltávolítás, és az R0 reszekció. Katalógusa Következtetések katalógusa több mint három évtizede nem volt jelentős javulás perioperatív és posztoperatív gondozás és a folyamatos növekedése teljes túlélés. katalógusa Kulcsszavak katalógusa Gyomorrák műtét hosszú távú túlélés összefoglaló katalógusa a célja az volt, hogy azonosítsa, mint egy 30 éves időszak, időbeli tendenciák hosszú távú fennmaradását és posztoperatív eredmények és a elemezni prognosztikai tényezők a gyomorrák prognózisa (GC) beteg tercier áttétel nyugati intézmény. katalógusa Háttér katalógusa ellenére jelentősen csökkent előfordulása és a halálozás, gyomorrák (GC) továbbra is jelentős közegészségügyi terhet világszerte. Közel egymillió (988000) új esetben gyomorrák jegyeztek fel 2008-ban, a számviteli 7,8% -a az összes rákos eseteket. Ugyanakkor, 736,000 ember halt gyomorrák, ami 9,7% az összes rákos halálozás. Ennélfogva, a GC a negyedik leggyakrabban előforduló rák után a rák a tüdő-, emlő-, és a vastagbél-végbél, és a második leggyakoribb rákos összefüggő halálok a tüdőrák után. [1]
Az elmúlt néhány évtizedben, az epidemiológiai profilja GC drámaian megváltozott. Bár az előfordulási GC csökken, az előfordulási nyelőcső-gyomor találkozásánál (EGJ) rák növekszik [2].
Survival műtét után a GC már mélyen vizsgálták több sorozat betegekkel rétegezni a betegség stádiuma, Lauren tumor típus, lokalizációja, időtartam és beadása az adjuváns terápia. Minden tanulmány egyenletesen mutat összefüggést a színpad és a túlélés. A Lauren osztályozás korrelál a túlélést, az a tény, hogy a bél típusú daganatok társított hosszabb túlélést, mint diffúz típusú tumorok [3]. Ami a tumor helyen, néhány sorozat mutatnak szignifikáns összefüggést a túléléssel, a GC amelyeknek javított a prognózis felett EGJ rák [2, 3].
Szűrés és a széles körű alkalmazása a endoszkópia már kimutatták, hogy hatékony a korai diagnózis a rák [4, 5]. Műtét előtti stádiumától technikák javult az idő, amely lehetővé teszi a jobb betegek kiválasztásában, míg a műtéti technikák és perioperatív menedzsment is fejlődtek, ami csökkent morbiditást és mortalitást [6, 7]. Minden nap új információ merül fel a rákos területen, amely rendelkezik azzal a potenciállal, hogy változtatni onkológiai ellátás.
A fenti megállapítások fényében, mi áttekintettük 1278 gyomorrákos betegeknél egy 30 éves időszak alatt. A célja az volt, hogy azonosítsa időbeli tendenciák hosszú távú fennmaradását és posztoperatív eredmények és elemezni prognosztikai tényezők prognózisát GC betegek tercier áttétel nyugati intézmény. Katalógusa Módszerek
Egy vélemény a leendő adatbázis a GC az emésztésre Sebészeti Osztály, Sebészeti katolikus Egyetem, Róma, Olaszország, amely 1278 betegnél, akiket diagnosztizáltak GC között 1980. január 2010. december intézményi felülvizsgálati tanács jóváhagyása előtt szerezték felülvizsgálatát a betegek orvosi feljegyzések. Katolikus Egyetem Intézményi Review Board jóváhagyta a vizsgálatot.
Annak bizonyítására, idővel változik, az idő trendek összehasonlításával vizsgáltuk három időszak (1980-1989, 1990-1999 és 2000-2010). Ez a három időszak választották egyensúlyt elegendő minta száma és megfelelő nyomon követése.
Beleegyező a műtéti kezelés, nyomon követése, és az adatkezelés a kutatások kapunk minden olyan betegeket. Katalógusa Felvettük kórházi morbiditás és mortalitás, a kezelés típusa, a szövettani típus szerint Lauren [8], valamint a demográfiai jellemzők, a tumor mérete, elhelyezkedése, és a bruttó megjelenés szerint Borrmann [9]. A betegség volt színre szerint 7. kiadás az American Joint Committee on Cancer és a Nemzetközi Rákellenes Unió Fokozatok Rendszer (UICC) [10]. Kategóriák alapján létrehozott japán gyomorkarcinóma Association [11], a regionális nyirokcsomó-érintettség mértékét a radikális eljárások is feldolgozásra került. Daganatok közelebb helyezkedik szerint osztályoztuk Siewert és Stein [12]. Csak Siewert III típusú tumorok vontunk be az elemzésbe.
Minden beteg potenciálisan gyógyítható elváltozások kezeltek gastrectomián és D2 nyirokcsomó. Stádiumú IV-betegség és noncurable elváltozások (távoli áttétek, hashártya carcinomatosis, és N4 nyirokcsomó-érintettség) a preoperatív arra sem kezelték palliatív resectio és perigastricus (D1) nyirokcsomó azzal a szándékkal, hogy ellenőrizzék a jellegzetes tünetek (vérzés és /vagy elzáródás) és így túlélési előnyt, illetve az elmúlt időszakban, a betegek terjedelmes nyirokcsomóáttétre kapott perioperatív kemoterápia.
a daganatok található a középső és alsó harmada a gyomor, a részösszeget gastrectomián általában előnyös, feltéve, hogy megfelelő reszekciós tartottuk. Gastrectomián mindig befejeződött eltávolítjuk a cseplesz és perigastricus nyirokcsomók kiterjesztett nyirokcsomó végeztük kritériumok szerint később ismertetett a japán gyomorkarcinóma Association [11].
A rekonstrukció emésztési folytonosság totális gastrectomia után korábban leírt [13]. Miután részösszeg distalis resectio, a gastro szerint Billroth II művelet rendszerint. Abban az esetben, felső polár reszekció (vagy anélkül transhiatalis /abdominothoracic nyelőcsőkiirtás), egy esophagogastrostomy végeztünk, kézzel, amíg az 1980-as években, majd később egy 25 mm-es mechanikus körkörös tűzőgép egy sor külső seromuscularis varratok megszakított felszívódó varratokat.
Rezekciós állította potenciálisan kuratív (R0 szerint UICC) amennyiben a makro- és mikroszkópos tumor nem maradt a műtét után. [10] katalógusa Kiterjedt sebészet (többszervi reszekció) gyanúja miatt a direkt tumor invázió definiáltuk kombinált reszekció a szomszédos szervek (lép, bal hasnyálmirigy, a máj, a vastagbél, a mellékvesében, membrán, a hasi fal, és a vékonybélben).
végén a művelet, a sebész reszekált összes nyirokcsomók a műtéti mintából és az azonosított azok eloszlása és a tumor helyét besorolás szerint a későbbiekben ismertetett, a japán gyomorkarcinóma Association [11].
a betegeket monitorozni 30 napos posztoperatív szövődmények és a halálozás.
Ami kombinált kezelés esetében, 28 beteg, mind az a harmadik időszak (2000-2010) kapott perioperatív neoadjuváns kezelés szerinti MRC adjuváns Gyomor infúziós kemoterápia (MAGIC) protokoll [14]. katalógusa Háromszáz hatvanegy betegek posztoperatív adjuváns kezelést. Az adjuváns kezelésben voltak rendkívül változatos az 30 év ível ez a sorozat. Amint azt korábban jeleztük [13], a döntést, hogy kezelje az adjuváns kemoterápia által készített onkológusok. Ez azt eredményezte, heterogén jelzések kemoterápia, kezelési protokollok, és a ciklusok számát végre.
Ezért részleteit adjuváns és neoadjuváns kemoterápia nem vették figyelembe a statisztikai elemzés.
Statisztikai analízis Tanuld az összes klinikai és patológiai adatok voltak a jövőre nézve tárolt GC adatbázisban, utólag értékeltük ebben a vizsgálatban.
beteg állapotát vizsgáltuk utólagos vizsgálat vagy a telefonos kapcsolatot. Teljes nyomon követési információ kaptuk a 2012. szeptember 30-A teljes nyomon követési aránya 1980-1989, 1990-1999, 2000-2010 és 95% -a, 97% és 98% volt. A statisztikai elemzés katalógusa végeztük kereskedelmi forgalomban kapható szoftvert (SPSS® Windows verzió 20,0, Chicago, IL). A mérési eredményeket az átlag (SD). A statisztikai szignifikancia közötti különbség átlagértékek értékeltük a Student-féle t
-próba. Minden teszt két farkú. Kategorikus változókat értékelte a Pearson-féle khi-négyzet próba. Többváltozós analízist végezni a Cox-féle arányos kockázati modellt. A túlélési görbéket kiszámításához a Kaplan-Meier-módszerrel, és a csoportok közötti különbségek értékeltünk a log-rank teszt. P katalógusa < 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa Eredmények
közül 1278 betegnél, 90 betegnél nem kimetszett és azokkal a palliatív terápiák 147 találtak feltárására, hogy irresectable betegség, és 105 kapott csak egy megkerülő eljárást. Gastrectomia volt lehetséges, a fennmaradó 936 betegnél, ami egy általános resectability mértéke 73,2%.
Összes 936 beteget vontunk be az elemzésbe: n = 275 közötti időszakban 1980-1989, n = 239 az időszakban 1990-1999 és n = 422 közötti időszakban 2000-2010.
a különböző műtéti eljárások táblázatban adjuk 1. Miután csökkenése megfigyelés az 1990 GC, abban az időszakban, 2000-2010 volt exponenciális növekedése. 1. táblázat A betegek megfigyelt (1980-2010) hotelben Sebészi beavatkozás
1980-1989 (n = 440) Matton 1990-1999 (n = 320) Matton 2000- 2010 (n = 518) Matton 1980-2010 (n = 1278) Matton kimetszett (936) Matton Total gastrectomia katalógusa 128 (29,1) hotelben 140 ( 43.8) hotelben 182 (35,1) hotelben 450 (35,2) hotelben Részösszeg távolabbi gastrectomián katalógusa 139 (31,6) hotelben 90 (28,1) hotelben 204 (39,4) hotelben 433 (33,9)
Összesen degastro-gastrectomián katalógusa 5 (1,1) hotelben 9 (2,8) hotelben 21 (4) hotelben 35 (2,7) hotelben Felső poláris reszekció katalógusa 3 (0,7)
0 (0) hotelben 15 (2,9) hotelben 18 (1,4) hotelben Bypass eljárás katalógusa 69 (15,7) hotelben 19 (5,9) hotelben 17 (3,3) hotelben 105 ( 8.2) hotelben feltáró laparotomiás katalógusa 50 (11,3) hotelben 34 (10,6) hotelben 63 (12,2) hotelben 147 (11,5) hotelben nincs műtét katalógusa 46 (10,6) hotelben 28 (8.8) hotelben 16 (3,1) hotelben 90 (7,1) hotelben értékek a vastagon százalékos.
A betegek jellemzőit táblázat tartalmazza 2.Table 2 Részletek a beteg és a daganat jellemzőit 936 beteg átesett tumorreszekcióra
Minden beteg (n = 936) Matton 1980-1989 (n = 275) Matton 1990-1999 (n = 239) Matton 2000-2010 (n = 422) Matton P * Matton Gender katalógusa Férfi katalógusa 581 (62) hotelben 176 (64) hotelben 150 (62,7)
255 (60,4) hotelben 0.63 fiatal női katalógusa 355 (38) hotelben 99 (36) hotelben 89 (37,3) hotelben 167 (39,6) hotelben Életkor (év)
< 65 katalógusa 503 (53,7) hotelben 153 (55,6) hotelben 129 (54) hotelben 221 (52,4) hotelben 0,70 katalógusa ≥65 katalógusa 433 (46,3)
122 (44,4) hotelben 110 (46) hotelben 201 (47,6) hotelben tumor helyét katalógusa Alsó harmadik katalógusa 405 (43,2) hotelben 131 (47,6) hotelben 102 (42,7)
172 (40,7) hotelben 0,31 katalógusa Közel harmadik katalógusa 337 (36) hotelben 90 (32,7) hotelben 82 (34,3) hotelben 165 (39) hotelben Felső harmadik
179 (19,1) hotelben 52 (18,9) hotelben 49 (20,5) hotelben 78 (18,5) hotelben egész gyomor katalógusa 15 (1,6) hotelben 2 (0,2) hotelben 6 (2.5) hotelben 7 (1,6) hotelben tumorstádium katalógusa I
255 (27,2) hotelben 48 (17,4) hotelben 68 (28,4) hotelben 139 (33) hotelben II
197 (21) hotelben 70 (25,4) hotelben 32 (13,4) hotelben 95 (22,5) hotelben < 0,001 katalógusa III katalógusa 319 (34) hotelben 97 (35.3) hotelben 88 (36,8) hotelben 134 (31,7) hotelben IV
165 (17,6) hotelben 60 (21,8) hotelben 51 (21,3) hotelben 54 (12,8)
Lauren besorolás katalógusa Diffúz katalógusa 402 (42,9) hotelben 138 (50,2) hotelben 105 (43,9) hotelben 159 (37,6) hotelben intestinalis katalógusa 449 (48) hotelben 109 (39,6) hotelben 126 (52,7) hotelben 214 (50,8) hotelben < 0,001 katalógusa Meghatározhatatlan
85 (9,1) hotelben 28 (10,2) hotelben 8 (3,4)
49 (11,6) hotelben Borrmann besorolás katalógusa I
192 (20,5) hotelben 59 (21,5) hotelben 49 (20,5) hotelben 84 (19,9) hotelben 0,83 katalógusa II
316 (33,8) hotelben 80 (29,1) hotelben 78 (32,6) hotelben 158 (37,4) hotelben III katalógusa 276 (29,5) hotelben 92 (33,4) hotelben 83 (34,7) hotelben 101 (23,9) hotelben IV
137 (14,6) hotelben 38 (13,8) hotelben 27 (11,4) hotelben 72 (17,1) hotelben meghatározható katalógusa 15 (1.6) hotelben 6 (2,2) hotelben 2 (0.8) hotelben 7 (1,7) hotelben tumor méretét, az átlagos (SD), cm katalógusa 4,9 ± 3,6 6,5 ± 4,1 katalógusa
4,4 ± 2,7 4,2 ± 2,8 katalógusa katalógusa < 0,001 katalógusa távoli áttét katalógusa 74 (7,9) hotelben 20 (7,3) hotelben 17 (7,1) hotelben 37 (8,8)
0,635 katalógusa zárójeles értékek százalékos. * Két farkú Pearson-féle chi-négyzet próba.
Ahogy az várható volt, néhány jellemzőjét különbözött a három kezelési periódus.
A leggyakoribb tumor helye volt az alsó harmadában 405 (43,2%) beteg esetében mindhárom időszakban, majd a középső harmadában a 337 (36%), a felső harmadában a 179 (19,1%), és az egész gyomor 15 (1,6%).
szövettani értékelése állt rendelkezésre az összes eltávolított mintákat. A legtöbb carcinoma megmutatta intesztinális típusú differenciálás (47,9% a három periódusban) jelentős különbség az első és a harmadik évtizedében (39,6% vs. 50,8%; p katalógusa < 0,001).
Tapasztalataink I. stádiumú GC jelentősen nőtt idővel jelentősen csökken a szakaszban a III és IV (p
< 0,001).
Sebészeti jellemzők szerinti kezelési időszak táblázatban adjuk 3.Table 3 Sebészeti jellemzői szerinti kezelési időszak katalógusa
egész sorozat (n = 936) Matton 1980-1989 (n = 275) Matton 1990-1999 (n = 239) Matton 2000-2010 (n = 422) Matton P * Matton mértéke reszekció katalógusa Total gastrectomia katalógusa 450 (48) hotelben 128 (46,6) hotelben 140 (58,6) hotelben 182 ( 43.1) hotelben < 0,001 katalógusa Részösszeg távolabbi gastrectomián katalógusa 433 (46,3) hotelben 139 (50,5) hotelben 90 (37,6) hotelben 204 (48,4) hotelben összesen degastro-gasztrektómiának
35 (3,8) hotelben 5 (1,8) hotelben 9 (3,8) hotelben 21 (5) hotelben Felső poláris reszekció katalógusa 18 (1,9) hotelben 3 (1.1) hotelben 0 katalógusa 15 (3,5) hotelben Margó állapota katalógusa R0
723 (77,2) hotelben 213 (77,5) hotelben 178 (74,5) hotelben 336 (79,6) hotelben 0,689
R1 /2 | 213 (22,8) hotelben 62 (22,5) hotelben 61 (25,5) hotelben 90 (21,4) hotelben több szervet reszekció katalógusa 195 (21) hotelben 35 ( 12.7) hotelben 37 (15,5) hotelben 123 (29,6) hotelben < 0,001 katalógusa nyirokcsomók lekért katalógusa < 15 katalógusa 225 (24) hotelben 114 (41,5)
31 (13) hotelben 71 (16,8) hotelben < 0,001 katalógusa 15-30 katalógusa 327 (35) hotelben 84 (30,5) hotelben 66 (27,6) hotelben 157 ( 37.2) hotelben ≥30 katalógusa 384 (41) hotelben 77 (28) hotelben 142 (59,4) hotelben 194 (46) hotelben perioperatív morbiditás ** katalógusa 230 (25,3)
74 (26,9) hotelben 72 (30,1) hotelben 82 (19,4) hotelben 0,004 katalógusa anastomosis szivárgás katalógusa 39 (4,2) hotelben 8 (2.9) hotelben 15 (6,3) katalógusa 16 (3,8) hotelben Intraabdominalis tályog katalógusa 27 (2,9) hotelben 11 (4) hotelben 11 (4,6) hotelben 5 (1,2) hotelben hasi seb dehiscence
4 (0,4) hotelben 2 (0,7) hotelben 1 (0,4) hotelben 1 (0,2) hotelben Sebfertőzés katalógusa 11 (1,2) hotelben 8 (2.9) hotelben 2 ( 0.8) hotelben 1 (0,2) hotelben nyombélfekély csonkja dehiscence katalógusa 6 (0,6) hotelben 3 (1) hotelben 0 katalógusa 3 (0.7) hotelben Tüdőgyulladás katalógusa 31 (3.3 ) hotelben 13 (4,7) hotelben 8 (3,3) hotelben 10 (2,4) hotelben tüdőembólia katalógusa 5 (0,5) hotelben 3 (1) hotelben 1 (0,4)
1 (0,2) hotelben Vérzés katalógusa 26 (2,8) hotelben 1 (0,4) hotelben 10 (4,2) hotelben 15 (3,5) hotelben Hasnyálmirigy fistula katalógusa 10 (1)
2 (0.7) hotelben 5 (2) hotelben 3 (0.7) hotelben Bélelzáródás katalógusa 3 (0.3) hotelben 2 (0,7) hotelben 0 katalógusa 1 (0,2)
Melena katalógusa 3 (0.3) hotelben 1 (0,4) hotelben 1 (0,4) hotelben 1 (0,2) hotelben Egyéb katalógusa 69 (7,4) hotelben 23 (8,4) katalógusa 18 (7,5) hotelben 28 (6,6) hotelben perioperatív mortalitás katalógusa 33 (3,7) hotelben 17 (6,2) hotelben 10 (4,2) hotelben 6 (1.6) hotelben 0,009 katalógusa zárójeles értékek százalékos. * Két farkú Pearson-féle chi-négyzet próba. ** A teljes száma betegek komplikációk kevesebb, mint a páciensek egyéni szövődmények miatt néhány betegnél egynél több komplikáció.
A leggyakoribb művelet volt teljes gastrectomia (48%), részösszeg távolabbi gastrectomia (46,3%) teljes degastro-gastrectomia (3,8%), és a proximális reszekció (felső sarki reszekció vagy anélkül transhiatalis /abdominothoracic nyelőcsőkiirtás) (1,9%). katalógusa Total gastrectomia volt a leggyakoribb eljárás a második évtizedben, míg a részösszeg distalis resectio volt leggyakoribb az első és a harmadik évtizedben.
Összességében, 723 beteget minősíteni R0 reszekció (77,2%). Nem volt szignifikáns különbség ezekben a vonatkozó adatokat a három időközönként.
Noncurative reszekció végeztünk 213 beteg (22,8%).
Összességében morbiditás és mortalitás volt 25,3% és 3,7% volt.
Idővel , több szervet reszekció és nyirokcsomók letöltött folyamatosan nőtt a három időszakban, de nem eredményez magasabb morbiditási és mortalitási. katalógusa befolyásoló tényezők ötéves teljes túlélés szerint egy- és többváltozós elemzés alapján a 4. és 5. táblázatban, ill. 4. táblázat befolyásoló tényezők ötéves teljes túlélés szerint egyváltozós elemzés
öt éves teljes túlélés (%)
Minden beteg (n = 936) hotelben
1980-1989 Matton 1990-1999 Matton 2000-2010 Matton P * Matton Gender katalógusa Férfi katalógusa 581 (62)
39,6 katalógusa 46,6 katalógusa 51,3 katalógusa < 0,001 fiatal női katalógusa 355 (38) hotelben 37,8 katalógusa 52,2 katalógusa 53,4 katalógusa 0,02 katalógusa Kor
< 65 katalógusa 503 (53,7) hotelben 45,8 katalógusa 53 katalógusa 55 katalógusa 0.001 katalógusa ≥65 katalógusa 433 (46,3) hotelben 31,1 katalógusa 42 katalógusa 47 katalógusa 0.004 katalógusa tumor helyét katalógusa Alsó harmadik katalógusa 405 (43,3) hotelben 40,2 katalógusa 50,5 katalógusa 54,5 katalógusa 0.003 katalógusa Közel harmadik katalógusa 337 (36)
46,2
59,5 katalógusa 57,9 katalógusa 0,03 katalógusa Felső harmadik katalógusa 179 (19,1) hotelben 27 katalógusa 30,6 katalógusa 38,1 katalógusa 0,03 katalógusa egész gyomor
15 (1,6) hotelben 18 katalógusa 25,3 katalógusa 33,4 katalógusa 0.027 katalógusa Lauren besorolás katalógusa Diffúz katalógusa 402 (42,9) hotelben 32,8 katalógusa 47,5 katalógusa 47
0,003
Bél katalógusa 449 (48) hotelben 48,8 katalógusa 48,1 katalógusa 59,1 katalógusa 0.017 katalógusa Meghatározhatatlan
85 (9,1) hotelben 37 katalógusa 34.3 katalógusa 35
0,18 katalógusa tumorstádium katalógusa I
255 (27,2) hotelben 77 katalógusa 74,9 katalógusa 76,8 katalógusa 0.035 katalógusa II katalógusa 197 (21,1 ) hotelben 51,2 katalógusa 61,6 katalógusa 67,1 katalógusa 0.075 katalógusa III katalógusa 319 (34,1) hotelben 28,5 katalógusa 31,4 katalógusa 38,7 katalógusa 0,024 katalógusa IV
165 (17,6) hotelben 11,9 katalógusa 10,6 katalógusa 14,6 katalógusa 0.320 katalógusa típusa gastrectomián katalógusa Total gastrectomia katalógusa 450 (48) hotelben 43,9 katalógusa 46,5 katalógusa 50,8 katalógusa 0.12 katalógusa distalis részösszeg gastrectomián katalógusa 433 (46,2) hotelben 45,9 katalógusa 51,6 katalógusa 57,6 katalógusa < 0,001 katalógusa Margó állapota katalógusa R0
723 ( 77,2) hotelben 51 katalógusa 60,5 katalógusa 64,5 katalógusa < 0,001 katalógusa R1 /2 | 213 (22,8) hotelben 20 katalógusa 23 katalógusa 26 katalógusa 0,158
adjuváns terápia katalógusa Igen
361 (39) hotelben 27,2 katalógusa 29,6 katalógusa 35,2 katalógusa 0,138 katalógusa No katalógusa 571 (61) hotelben 56,1 katalógusa 57
55,3
0.286 katalógusa több szervet reszekció katalógusa 195 (21) hotelben 24,9 katalógusa 31,7 katalógusa 49,6 katalógusa < 0,001 katalógusa nyirokcsomók lekért katalógusa < 15
225 (24) hotelben 22,4 katalógusa 30,4 katalógusa 39,2 katalógusa < 0,001 katalógusa 15-30 katalógusa 327 (35) hotelben 48,6 katalógusa 43,7 katalógusa 50,7
0.279
≥30 katalógusa 384 (41) hotelben 59 katalógusa 58,8 katalógusa 64 katalógusa 0.03 katalógusa zárójeles értékek százalékos. * Log-rank teszt. Katalógusa 5. táblázat Szignifikáns prognosztikai értékeltük Cox analízis

Össztúlélés
hazárd Matton P katalógusa
A tumor helyét katalógusa Alsó harmadik katalógusa 0,54 (0,26-1,11) hotelben 0,095 katalógusa Közel harmadik katalógusa 0,53 (0,25-1,09) hotelben 0,08 katalógusa Felső harmadik katalógusa 0.91 ( 0,43-1,9) hotelben 0,8 katalógusa egész gyomor katalógusa 1 katalógusa tumorstádium katalógusa I
0,15 (0,08-0,28) hotelben < 0,001 katalógusa II katalógusa 0.35 ( 0,2-0,62) hotelben < 0,001 katalógusa III
0,69 (0,41-1,15) hotelben 0,16 katalógusa IV katalógusa 1 katalógusa Kezelési periódus katalógusa 1980-1989
1.25 (0,95-1,65) hotelben 0,1 katalógusa 1990-1999
1,02 (0,76-1,36) hotelben 0,86 katalógusa 2000-2010 katalógusa 1 katalógusa Lauren besorolás katalógusa Diffúz katalógusa 1,34 (0,86-1,73) hotelben 0,78 katalógusa Meghatározhatatlan
1,52 (1,2-1,81) hotelben 0,41 katalógusa Bél
1 katalógusa nyirokcsomók lekért katalógusa < 15 katalógusa 2,41 (1,07-2,86) hotelben 15-30 katalógusa 1,34 (1,02-2,15) hotelben 0.009 katalógusa ≥30 katalógusa 1 katalógusa betegek komplikációk katalógusa Igen
1,19 (0,93 -1,5) hotelben 0,156 katalógusa No katalógusa 1 katalógusa több szervet reszekció katalógusa Igen
1,07 (0,81-1,43) hotelben 0,609 katalógusa No katalógusa 1 katalógusa Margó állapota
R1 /R2
1,97 (1,2-3,1) hotelben 0,003 katalógusa R0 katalógusa 1 katalógusa zárójeles értékek a 95% -os megbízhatósági intervallumok.
A teljes átlagos túlélés 52 hónap. Az átlagos túlélés a három időszak volt 37, 54, illetve 68 hónap volt.
Az ötéves teljes túlélés a három periódus volt 39%, 48%, illetve 51% -kal (időszak 1980-1989 versus 1990-1999 /2000-2010) P < katalógusa 0,001; tíz éves teljes túlélés a három periódusban 27% volt, 42%, illetve 42% -kal, a P < katalógusa 0,001 (időszak 1980-1989 versus 1990-1999 /2000-2010). Lásd az 1. ábrát 1. ábra Átlagos túlélési görbék által kiszámított a Kaplan-Meier módszer a három kezelési periódus; 936 kimetszett beteget vontak; P < 0.001 (időszak 1980-1989 versus 1990-1999 /2000-2010; log rank).
Idővel volt egy javulás a R0 ötéves túlélési aránya: a túlélési jelentősen nőtt: 51% 64,5% (p
< 0,001). Lásd a 2. ábrát a 2. ábra Átlagos túlélési görbék által kiszámított a Kaplan-Meier módszer R0 a három kezelési periódus; 723 kimetszett beteget vontak; P < 0.001 (időszak 1980-1989 versus 1990-1999 /2000-2010; log rank).
Survival erősen összefügg a tumor helye, tumorstádium R-besorolás, és nyirokcsomók a egyváltozós elemzés.
színpadi III rák volt 10% -os növekedést (28-38%; P =
0,024). Jelentős növekedés öt éves túlélési ütközött betegek kevesebb, mint 15 nyirokcsomók le (22,4-39,2%; P katalógusa < 0,001) is.
A többváltozós elemzés tumorstádium nyirokcsomó-eltávolítás, és különbözet ​​állapot volt független prognosztikai mutatók. katalógusa Megbeszélés katalógusa Ebben a nagy nyugati egyetlen intézmény sorozat, GC jellemzőit, sebészeti megközelítés, és a hosszú távú eredmények elemezték egy 30 éves időszak egy harmadlagos ellátás kórházban. katalógusa az egész világon, gyomor rák olyan betegség az idős népesség túlnyomórészt férfiakban [15].
átlagéletkora és férfi túlsúly a betegek sorozatunk hasonlóak más jelentésekben [13, 15, 16 ].
Trendelemzések vizsgálatunkban nem mutattak változást az átlagos életkor és a nemi arányok az évek során.
Általában posztoperatív eredmények Western központokban már magyarázható az eltérő életkor, a testsúly és a társbetegségek, míg a szegények a hosszú távú túlélés bízták daganat stádiuma és helyét [16, 17].
ellentétben más jelentések az irodalomban [17-21], a mi tapasztalatunk megfigyelhető állandó növekedés középső harmadik helyen tekintetében felső harmadában helyen. A jelentős növekedés, a második és harmadik évtizedében, részösszeg távolabbi gastrectomiák részben magyarázható egy másfajta hozzáállás, hogy végre egy részbeni eltávolítását helyett teljes gastrectomia az esetben, ha a középső harmadik helyen.
A magasan szignifikáns különbség a tumor stádium közötti időszakokban Minden kétséget kizáróan a széles körben elterjedt használata endoszkópia esetén gyomor tünetek, ami a korai diagnózis. katalógusa Idővel segíti jelentős csökkenése perioperatív mortalitás és az általános szövődmények; P katalógusa = 0,009 és P = 0,004 katalógusa, ill.
Aneszteziológiai fejlesztések jelentősen csökkentette a perioperatív halál minimumra és támogatás könnyen elérhető az intenzív osztályon, ha a posztoperatív szervi elégtelenség lép fel. Ezeken az általános javulás perioperatív ellátás, a kifinomult műtéti technika is hozzájárultak ahhoz, hogy a korai eredmények gastrectomia után. A bevezetés a hasnyálmirigy-konzerváló eljárás [22], A félreértések elkerülése splenectomiát ha felesleges, és az evolúció anastomosis technikák csökkentették az előfordulási posztoperatív műtéti szövődmények [23, 24]. Katalógusa Az három évtizedben túlélési jelen tanulmány szignifikánsan jobb volt, az egyéb nyugati tapasztalatok [17, 18, 21].
Ebben a vizsgálatban összehasonlítottuk a túlélési arány betegek kimetszett GC után rétegzés időszakokra. Eredményeink nagyrészt egyetértenek sokkal kelet-sorozat [25], mint a korábban bejelentett nyugati tapasztalatok [26-28]. Katalógusa Karpeh et al. Katalógusa [19], például megjegyezte, a teljes FVE éves túlélés után R0 reszekció GC legyen 49%. katalógusa Marrelli et al. katalógusa [18], egy nagy multicentrikus olasz megfigyeléses tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az ötéves túlélési arány után R0 reszekció (2320 beteg) nem változott idő; Sőt, egy enyhe csökkenése túlélés az utóbbi években volt kapcsolatos fejlettebb szakaszban, disztális daganatok, és a tumorok a nők. Marrelli et al. Katalógusa bejelentett ötéves teljes túlélési arány 54,7%; 51,2% a legutóbbi időszakban.
Egy nagy metaanalízis 100 angol nyelvű kiadványok 1970 óta Akoh és Macintyre [29] megállapította, túlélés javítása a korai későbbi időszakokban.
A jelenlegi vizsgálatban találtunk egy szignifikáns túlélés a három vizsgálati periódusban (P katalógusa < 0,001) összehasonlítva idő 1 versus időszakok 2. és 3. katalógusa Először is, ez a javulás kétséget kizáróan a megnövekedett számú korai gyomorrák rák miatt széles körű használata endoszkópia esetében gyomor tünetek. Továbbá a növekedés hosszú távú túlélés után gyógyító gastrectomián valószínűleg kapcsolódik a mi legnagyobb erőfeszítéseket, hogy hatása a mûtét. N és R változók foglalkozott rutin kiterjesztett nyirokcsomó. R0 reszekció kapunk 77,2% -ánál, és a legtöbbjük kapott kiterjesztett lymphadenectomia.
A átlagos száma a boncolt csomópontok per rendelkező minta magas volt. Megfelelő képzés technikák kiterjesztett nyirokcsomó elengedhetetlen. A végső esetben nyirokcsomó állomások nem veszélyeztetheti az esetben nehéz, és pontos staging és optimalizálása egy multidiszciplináris team elengedhetetlen. Megfelelő kezelése posztoperatív szövődmények elengedhetetlen, hogy minimalizálja a mortalitás. A meta-analízis hat randomizált, kontrollált vizsgálat, összesen 1876 beteg következtetésre jutott, hogy a D2 gastrectomián társul magasabb 30 napos mortalitás és a posztoperatív komplikációk és egy ötéves túlélés hasonló a D1 csoportban [30].
Azonban , tapasztalt csoport japán [31, 32] és a nyugati [13, 33, 34] az intézmények továbbra is végre teljes D2 nyirokcsomó-eltávolítás, jelentési alacsony komplikációk aránya és a túlélés előnyöket. Hasonló eredményeket értek el a közelmúltban megjelent prospektív tanulmányok [35, 36]. Katalógusa Extended nyirokcsomó javulásához vezet hosszú távú fennmaradását nem veszélyezteti posztoperatív eredményeket. Katalógusa többváltozós elemzés szoros összefüggést száma nyirokcsomókat eltávolítottuk és túlélési előnyök; Ezért arra lehet következtetni, hogy a szám a nyirokcsomók boncolt jelentősen minőségének mutatója a műtét [37].
Ezzel a folyamatos növekedés a túlélési stádiumú III rák és azok számára, akik kevesebb, mint 15 nyirokcsomókat eltávolítottuk valószínűleg a pozitív hatásait kemoterápiás protokollok alapján epirubicin, cisplatin és fluorouracil elfogadni a központban.
tekintettel a Lauren osztályozása daganat típusa, a egyváltozós elemzés azt találtuk, hogy a betegek túlélési diffúz típusú szövettan szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a beteg bél típusú szövettan, de csak a harmadik évtizedben. Ez összhangban van a publikált tanulmányok, amelyek nem zárják ki EGJ tumorban szenvedő elemzés [38]. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Megoszlása ​​intrakapilláris hemoglobin O2 saturations a gyomor nyálkahártya, a gyomor és a külső fal vázizom szeptikus sokk
• Tonometria részleges széndioxid nyomás a gyomornyálkahártya: használata sóoldatot, puffer oldatok, gyomornedv és légi