Trendy v klinických príznakov, pooperačných výsledkov a dlhodobé prežitie rakoviny žalúdka: západnej skúsenosť s 1,278 pacientov nad 30 years

trendy v klinických príznakov, pooperačných výsledkov a dlhodobé prežitie rakoviny žalúdka: západnej skúsenosť s 1,278 pacientov nad 30 rokov
Abstract Background
cieľom tejto štúdie bolo zistiť časových trendov v dlhodobej prežitie a pooperačných výsledkov a analyzovať prognostické faktory ovplyvňujúce prognózu pacientov s rakovinou žalúdka (GC), ktorý sa 30-ročnej interval v terciárnom postúpenia západnej inštitúcie.
Metódy
v období od januára 1980 do decembra 2010, 1.278 pacientov, ktorí boli diagnostikovaní s GC na tráviaci chirurgii, katolícka univerzita v Ríme, boli identifikované. Medzi nimi, 936 pacientov podstúpilo chirurgickú resekciu a boli zahrnuté do analýzy. Výsledky
V priebehu doby došlo k výraznému zlepšeniu pooperačných výsledkov. Chorobnosti a úmrtnosti sa znížil na 19,4% a 1,6%, v poslednom desaťročí. Naproti tomu multiviscerální resekcia sadzba postupne zvýšila zo 12,7% na 29,6%. Celkový päťročné prežitie neustále zvyšoval v priebehu doby, v posledných desiatich rokoch dosiahla 51% a 64,5% pre R0 resekcia. Multivariačný analýza ukázala vyššia pravdepodobnosť celkového prežitia v skorých štádiách (I a II), rozšírené lymfadenektómia a R0 resekcia.
Závery
viac ako tri desaťročia došlo k výraznému zlepšeniu v perioperačnej a pooperačnej starostlivosti a k ​​stálemu nárastu celkové prežitie.
Kľúčové
karcinóm žalúdka chirurgia dlhodobé prežitie Zhrnutie
cieľom tejto štúdie bolo zistiť, počas obdobia 30 rokov, časové trendy v dlhodobé prežitie a pooperačných výsledkov a na analyzovať prognostické faktory ovplyvňujúce prognózu rakoviny žalúdka (GC) pacientov v terciárnom postúpenia západnej inštitúcie.
pozadí
Napriek výraznému zníženiu incidencie a mortality, rakovina žalúdka (GC) zostáva dôležitým záťaž pre verejné zdravie po celom svete. Takmer jeden milión (988,000) nových prípadov rakoviny žalúdka boli zaznamenané v roku 2008, čo predstavuje 7,8% všetkých prípadov rakoviny. V rovnakej dobe, 736,000 ľudí zomrelo na rakovinu žalúdka, čo predstavuje 9,7% všetkých úmrtí na rakovinu. Z tohto dôvodu, GC je štvrtou najčastejšou rakovina po rakovine pľúc, prsníka, hrubého čreva a konečníka-a druhou najčastejšou rakovinou súvisiace príčinou úmrtí po rakovine pľúc [1].
Počas posledných niekoľkých desaťročí, epidemiologické profil GC dramaticky zmenila. Aj keď je výskyt GC klesá, incidencia esofago žalúdočné spojenia (EGJ) karcinómu sa zvyšuje [2].
Prežitie po operácii GC bol hlboko skúmaný na viacerých radov s pacientmi, rozdelených podľa štádia ochorenia, nádorové Lauren typ, lokalizácia nádoru, doba a správa adjuvantnej terapie. Všetky štúdie jednotne žiadnu súvislosť medzi stupňami a prežitie. Klasifikácia Lauren významne koreluje s prežitím, v tom, že črevné typu nádory sú spojené s dlhšie prežitie, ako sú difúzne typ nádorov [3]. S ohľadom na miesto nádoru, niektoré rady vykazujú významnú asociáciu s prežitím, s GC majú zlepšenou prognózu rakoviny nad EGJ [2, 3].
Skríning a rozšírené používanie endoskopia bolo preukázané, že sú účinné v skorej diagnostike rakoviny [4, 5]. Predoperačné staging techniky sa zlepšili s časom, čo umožňuje lepší výber pacientov, zatiaľ čo operatívnej techniky a perioperačnej riadenie tiež vyvinuli, čo vedie k zníženiu morbidity a mortality [6, 7]. Každý deň nové informácie sa objavia v oblasti rakoviny, ktorá má potenciál zmeniť onkologickej starostlivosti.
Vo svetle týchto zistení Ponúkame prehľad 1.278 pacientov s rakovinou žalúdka počas obdobia 30 rokov. Cieľom tejto štúdie bolo zistiť časových trendov v dlhodobej prežitie a pooperačných výsledkov a analyzovať prognostické faktory ovplyvňujúce prognózu pacientov GC v terciálnom postúpenia západnej inštitúcie.
Metódy
preskúmanie budúceho databáza GC v ordinácii jednotky tráviaci, oddelenia chirurgie, katolíckej univerzity, Rím, Taliansko, ktoré možno identifikovať 1.278 pacientov, ktorí boli diagnostikovaní s GC v období od januára 1980 do decembra 2010. Inštitucionálne recenziu schválenie doska bola získaná pred preskúmanie lekárskych záznamov pacientov. Katolícka univerzita Institutional Review Board schválila štúdiu.
Na preukázanie zmeny v čase, časové trendy boli skúmané porovnaním tri časové obdobia (1980-1989, 1990-1999 a 2000-2010). Tieto tri doby boli vybrané na dosiahnutie rovnováhy dostatočného počtu vzoriek a primeraného sledovania.
Informovaný súhlas týkajúce sa chirurgického zákroku, sledovanie a správu dát pre výskumné štúdie bola získaná zo všetkých boli zaradení pacienti.
Sme zaznamenali nemocničné chorobnosti a úmrtnosti, druh ošetrenia, histologický typ podľa Lauren [8], a demografické charakteristiky, veľkosť nádoru, umiestnenie a hrubý vzhľad podľa Borrmann [9]. Toto ochorenie bol predstavený v závislosti na 7. vydanie spoločného výboru amerického rakoviny a Medzinárodnej únie proti rakovine predstavovať systém (UICC) [10]. Na kategórií stanovených japonskej žalúdočné rakovinové asociácie [11], regionálny rozsah lymfatických uzlín po tom, čo bol tiež zaznamenaný radikálny postupy založené. Nádory umiestnené proximálne boli klasifikované podľa Siewert a Stein [12]. Iba typ Siewert III nádory boli zahrnuté do analýzy.
Všetci pacienti s potenciálne vytvrditeľné lézie boli liečené gastrektómii a D2 lymfadenektómia. Pacienti s ochorením štádium IV a noncurable lézií (vzdialených metastáz, peritoneálnej karcinosou a N4 postihnutia uzlín) v predoperačnom vyhodnotení boli buď ošetrené paliatívnej gastrektómii a perigastric (D1) lymfadenektómia s úmyslom ovládať konkrétne symptómy (krvácanie a /alebo obštrukcie) a získať výhodu prežitie, alebo, v poslednej dobe, pacienti s objemným uzlového ochorením, perioperačnej chemoterapiou.
pre nádory sa nachádzajú v strede a dolnej tretiny žalúdka, medzisúčtu gastrektómia sa obvykle dáva prednosť, za predpokladu, že zodpovedajúce resekcia rozpätie bola zachovaná. Gastrektómia bol vykonaný vždy odstránením väčšie omentum a perigastric lymfatických uzlín; rozšírenú lymfadenektómia bola vykonaná v súlade s kritériami následne popísaných japonskú žalúdočné rakovinové asociácie [11].
rekonštrukcie tráviaceho kontinuity po úplnom gastrektómia bolo opísané skôr [13]. Po medzisúčtu distálnej gastrektómii, je gastrojejunostomy v závislosti na operácii Billroth II sa zvyčajne vykonáva. V prípade, že horná polárne resekcia (s alebo bez transhiatal /abdominothoracic esophagectomy), čo esophagogastrostomy bola vykonaná ručne až do začiatku 1980 a neskôr za použitia 25 mm mechanickej kruhový zošívačky s radom vonkajších seromuscular šijacieho materiálu s prerušovaným vstrebateľné stehy.
resekcia bolo konštatované za potenciálne kuratívny (R0 podľa UICC) ak makro- a mikroskopicky žiadny nádor bol ponechaný po chirurgickom zákroku [10].
Rozsiahle chirurgia (multiorgánové resekcia) pre podozrenie z priamej invázie tumoru bola definovaná ako kombinovaný resekcia priľahlých orgánov (slezina, vľavo pankreasu, pečene, hrubého čreva, nadobličiek, bránice, brušnej steny, a tenkého čreva).
na konci operácie, chirurg resekováno všetky lymfatické uzliny z preparátu a identifikovať ich distribúciu a umiestnenia nádoru podľa klasifikácie následne popísanej v japonskej žalúdočné rakovinové asociácie [11].
pacienti boli sledovaní po dobu 30 dní pooperačných komplikácií a mortality.
čo sa týka kombinovanej liečby, 28 pacientov, všetko v treťom období (2000-2010), dostal perioperačnej neoadjuvantná terapie podľa protokolu MRC adjuvantnej žalúdočné infusional chemoterapie (MAGIC) [14].
Tristo šesťdesiat až jeden pacienti dostávali pooperačné adjuvantnej terapie. Pomocné režimy boli veľmi rozmanité v priebehu 30 rokov trvania tejto série. Ako bolo oznámené skôr [13], rozhodnutie podávať adjuvantnej chemoterapii bol vyrobený onkológmi. To vyústilo v heterogénnych označenie pre chemoterapiu, liečebných protokolov, a počtu cyklov.
Preto, podrobnosti o adjuvantnej a neoadjuvantnej chemoterapii neboli považované pre štatistickú analýzu.
Štatistická analýza
Všetky klinické a patologické údaje boli výhľadovo uložené v databáze GC a spätne vyhodnotený pre túto štúdiu.
stav pacientov bol skúmaný nadväzujúce skúškou alebo telefonického kontaktu. Kompletný follow-up boli získané informácie ku dňu 30. septembra 2012. Úplné nadväzujúce ceny od 1980-1989, 1990-1999 a 2000-2010 bolo 95%, 97% a 98%, resp.
Štatistická analýza bola vykonaná pomocou komerčne dostupného softvéru (® SPSS ® pre Windows verzie 20.0, Chicago, IL). Výsledky sú uvedené ako priemer (SD). Štatistická významnosť rozdielu medzi strednými hodnotami bola hodnotená za použitia Studentovho t-test
. Všetky testy boli dva sledoval. Kategorické premenné boli hodnotené pomocou testu Pearsonovho Chi-kvadrát. Multivariable analýza bola vykonaná pomocou Coxovho modelu proporcionálneho rizika. Krivky prežitia boli odhadnuté použitím metódy Kaplan-Meier, a rozdiely medzi skupinami boli hodnotené pomocou log-rank testu. P Hotel < 0,05 bola považovaná za štatisticky významnú.
Výsledky
Medzi 1,278 pacientov, 90 pacientov neboli resekováno a boli adresované paliatívnej liečby, 147 boli nájdené na prieskum mať irresectable ochorenia a 105 prijal len postup bypass. Gastrektómia bolo možné v zostávajúcich 936 pacientov, čo vedie k celkovej miery resectabilite 73,2%
Všetky 936 pacientov bolo zahrnuté do analýzy :. N = 275 v období 1980-1989, n = 239 v období 1990-1999 a n = 422 v období 2000-2010.
rôzne typy chirurgických postupov sú uvedené v tabuľke 1. Po poklese pozorovaní v roku 1990 na GC, v období 2000-2010 došlo k exponenciálnemu nárastu. Tabuľka 1 Pacienti dodržiavané (1980-2010)
chirurgický zákrok
1980-1989 (n = 440)
1990-1999 (n = 320)
2000- 2010 (n = 518)
1980-2010 (n = 1278)
resekciou (936)
Celkom gastrektómia
128 (29,1)
140 ( 43.8)
182 (35,1)
450 (35,2)
Súčet distálnej gastrektómia
139 (31,6)
90 (28.1)
204 (39,4)
433 (33,9)
Total degastro-gastrektómia
5 (1,1)
9 (2,8)
21 (4)
35 (2.7)
Horný polárne resekcii Sims 3 (0,7)
0 (0)
15 (2,9)
18 (1.4)
vylúčenie postupu
69 (15,7)
19 (5,9)
17 (3.3)
105 ( 8.2)
operovaná
50 (11,3)
34 (10,6)
63 (12,2)
147 (11,5)
Nie chirurgia
46 (10,6)
28 (8,8)
16 (3,1)
90 (7,1)
hodnoty tučne sú percentách.
charakteristiky pacientov sú uvedené v tabuľke 2.Table 2 Podrobnosti o pacientok a nádorov charakteristík 936 pacientov prechádza resekcii nádoru
U všetkých pacientov (n = 936)
1980-1989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P *
rodovej rovnosti
Muž
581 (62)
176 (64)
150 (62,7)
255 (60,4)
0,63
Žena
355 (38)
99 (36)
89 (37,3)
167 (39,6)
vek (roky)
< 65
503 (53,7)
153 (55,6)
129 (54)
221 (52,4)
0,70
≥65
433 (46,3)
122 (44,4)
110 (46)
201 (47,6)
lokalizácia nádoru
dolnej tretine
405 (43,2)
131 (47,6)
102 (42,7)
172 (40,7)
0,31
Middle tretej
337 (36)
90 (32,7)
82 (34,3)
165 (39)
Horný tretej
179 (19,1)
52 (18,9)
49 (20,5)
78 (18,5)
celý žalúdok
15 (1,6)
2 (0,2)
6 (2.5)
7 (1.6)
štádiu nádoru
Aj
255 (27,2)
48 (17,4)
68 (28,4)
139 (33)
II
197 (21)
70 (25,4)
32 (13,4)
95 (22,5) Hotel < 0,001
III
319 (34)
97 (35.3)
88 (36,8)
134 (31,7)
IV
165 (17,6)
60 (21,8)
51 (21,3)
54 (12,8)
Lauren klasifikácie
Difúzna
402 (42,9)
138 (50,2)
105 (43,9)
159 (37,6)
črevnej
449 (48)
109 (39,6)
126 (52,7)
214 (50,8) Hotel < 0,001
Neurčitý
85 (9,1)
28 (10,2)
8 (3.4)
49 (11,6)
Borrmann klasifikácie
Aj
192 (20,5)
59 (21,5)
49 (20,5)
84 (19,9)
0.83
II
316 (33,8)
80 (29,1)
78 (32,6)
158 (37.4)
III
276 (29,5)
92 (33,4)
83 (34,7)
101 (23,9)
IV
137 (14,6)
38 (13,8)
27 (11,4)
72 (17,1)
neurčeným
15 (1,6)
6 (2,2)
2 (0,8)
7 (1.7)
Tumor veľkosť, priemer (SD), cm
4,9 ± 3,6
6,5 ± 4,1
4,4 ± 2,7
4,2 ± 2,8 Hotel < 0,001
vzdialenej metastázy
74 (7,9)
20 (7,3)
17 (7,1)
37 (8,8)
0,635
Hodnoty v zátvorkách sú uvedené v percentách. * Dvojchvostý test dobrej zhody.
Ako sa dalo očakávať, niektoré charakteristiky sa líšili medzi tromi obdobiami liečby.
Najčastejšie lokalizácia nádoru nižšia bola tretia v 405 (43,2%) pacientov vo všetkých troch obdobiach, nasledovaný v polovici tretej v 337 (36%), horná tretina v 179 (19,1%), a celý žalúdka v 15 (1,6%).
histologické hodnotenie bolo k dispozícii pre všetky pacientky po resekcii týchto vzoriek. Väčšina karcinómov ukázal črevnej diferenciáciu typu (47,9% za tri roky) s významným rozdielom medzi prvou a tretej dekáde (39,6% oproti 50,8%, p Hotel &0,001).
Podľa našich skúseností stupňa I GC výrazne zvýšila v priebehu času s významným znížením etáp III a IV (P Hotel <0,001).
Chirurgické vlastnosti podľa liečebného obdobia sú uvedené v tabuľke 3.Table 3 Chirurgické charakteristiky podľa doby liečby

celú sériu (n = 936)
1980-1989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P *
Rozsah resekcia
Celková gastrektómia
450 (48)
128 (46,6)
140 (58,6)
182 ( 43.1) Hotel < 0,001
Súčet distálnej gastrektómia
433 (46,3)
139 (50,5)
90 (37,6)
204 (48,4)
Total degastro-gastrektómii
35 (3,8)
5 (1,8)
9 (3,8)
21 (5)
Horní polárne resekcia
18 (1,9) Sims 3 (1,1)
0
15 (3,5)
Margin stav
R0
723 (77,2)
213 (77,5)
178 (74,5)
336 (79,6)
0,689
R1 /2
213 (22,8)
62 (22,5)
61 (25,5)
90 (21,4)
multiviscerální resekcia
195 (21)
35 ( 12,7)
37 (15,5)
123 (29,6) Hotel < 0.001
Lymfatické uzliny vyvolané Hotel < 15
225 (24)
114 (41,5)
31 (13)
71 (16,8) Hotel < 0,001
15-30
327 (35)
84 (30,5)
66 (27,6)
157 ( 37.2)
≥30
384 (41)
77 (28)
142 (59,4)
194 (46)
perioperačnej morbiditu **
230 (25,3)
74 (26,9)
72 (30,1)
82 (19,4)
0,004
anastomózy únik
39 (4,2)
8 (2,9)
15 (6,3)
16 (3,8)
vnútrobrušné absces
27 (2,9)
11 (4)
11 (4.6)
5 (1.2)
brušnej otvorenie rany
4 (0,4)
2 (0,7)
1 (0,4)
1 (0,2)
infekcie v rane
11 (1,2)
8 (2.9)
2 ( 0.8)
1 (0,2)
dvanácterníkovými peň dehiscencie
6 (0,6) Sims 3 (1)
0 Sims 3 (0,7)
pneumónie
31 (3,3 )
13 (4,7)
8 (3,3)
10 (2.4)
Pľúcna embólia
5 (0,5) Sims 3 (1)
1 (0,4)
1 (0,2)
Krvácanie
26 (2,8)
1 (0,4)
10 (4,2)
15 (3.5)
podžalúdkovej fistula
10 (1)
2 (0,7)
5 (2) Sims 3 (0,7)
obštrukcia čreva Sims 3 (0,3)
2 (0,7)
0
1 (0,2)
Melena Sims 3 (0,3)
1 (0,4)
1 (0,4)
1 (0,2)
Ostatné
69 (7,4)
23 (8,4)
18 (7,5)
28 (6.6)
perioperačnej mortality
33 (3,7)
17 (6,2)
10 (4.2)
6 (1,6)
0,009
Hodnoty v zátvorkách sú uvedené v percentách. * Dvojchvostý test dobrej zhody. ** Celkový počet pacientov s komplikáciami, je menšia ako súčet jednotlivých pacientov s komplikáciami, pretože niektorí pacienti mali viac ako jednu komplikáciu.
Najčastejšie operácie boli celkom gastrektómii (48%), medzisúčtu distálny gastrektómii (46,3%) celková degastro-gastrektómia (3,8%) a proximálny resekcia (horná polárne resekcia s alebo bez transhiatal /abdominothoracic esophagectomy) (1,9%).
celková gastrektómia bol najobvyklejší postup v druhej dekáde, zatiaľ čo medzisúčtu distálnej gastrektómii bol najbežnejšie v prvej a tretej dekády.
Celkom 723 pacientov boli kategorizované ako R0 resekcia (77,2%). Neboli zistené žiadne významné rozdiely v nasledujúcich údajov o tri časové intervaly.
Noncurative resekcia bola vykonaná v 213 pacientov (22,8%).
Celková chorobnosť a úmrtnosť boli 25,3% a 3,7%, v danom poradí.
Priebehu doby , multiviscerální resekcii a lymfatické uzliny načítané neustále zvyšuje v priebehu troch období, ale nemal za následok vyššiu chorobnosťou a úmrtnosťou.
Faktory ovplyvňujúce päťročné celkové prežívanie podľa jednorozmerné a multivariačný štatistické sú uvedené v tabuľkách 4 a 5, v uvedenom poradí. Tabuľka 4 Faktory ovplyvňujúce päťročné celkové prežívanie podľa jednorozmerné analýze
päťročné celkové prežívanie (%)
Všetci pacienti (n = 936)

1980-1989
1990-1999
2000-2010
P *
rodovej rovnosti
Muž
581 (62)
39,6
46,6
51,3 Hotel < 0,001
Žena
355 (38)
37,8
52,2
53,4
0,02
Age
< 65
503 (53,7)
45,8
53
55
0,001
≥65
433 (46,3)
31,1
42
47
0,004
Tumor umiestnenie
dolnej tretine
405 (43,3)
40,2
50,5
54,5
0,003
Middle tretej
337 (36)
46,2
59,5
57,9
0,03
Horní tretej
179 (19,1)
27
30,6
38,1
0,03
celý žalúdok
15 (1,6)
18
25,3
33,4
0,027
Lauren klasifikácii
Difúzna
402 (42,9)
32,8
47,5
47
0,003
črevnej
449 (48)
48,8
48,1
59,1
0,017
Neurčitý
85 (9,1)
37
34,3
35
0,18
štádium nádoru
Aj
255 (27,2)
77
74,9
76,8
0,035
II
197 (21,1 )
51,2
61,6
67,1
0,075
III
319 (34,1)
28,5
31,4
38,7
0,024
IV
165 (17,6)
11,9
10,6
14,6
0,320
Typ gastrektómii
Total gastrektómia
450 (48)
43,9
46,5
50,8
0,12
distálnej medzisúčtu gastrektómia
433 (46,2)
45,9
51,6
57,6 Hotel < 0,001 stav
Margin
R0
723 ( 77,2)
51
60,5
64,5 Hotel < 0,001
R1 /2
213 (22,8)
20
23
26
0,158
doplnková liečba
Áno
361 (39)
27,2
29,6
35,2
0,138
Nie
571 (61)
56,1
57
55,3
0,286
multiviscerální resekcia
195 (21)
24,9
31,7
49,6 Hotel &0,001
Lymfatické uzliny vyvolané Hotel < 15
225 (24)
22.4
30,4
39,2 Hotel < 0,001
15-30
327 (35)
48,6
43,7 50,7

0,279
≥30
384 (41)
59
58,8
64
0,03
Hodnoty v zátvorkách sú uvedené v percentách. * Log-rank test.
Tabuľka 5 Významné prognostické faktory hodnotené Cox analýzy pomerného rizika
celkovom prežitie
Hazard pomer
P

umiestnenia nádoru
dolnej tretine
0.54 (0.26-1.11)
0,095
Middle tretej
0,53 (0,25-1,09)
0,08
hornej tretine
0.91 ( 0,43-1,9)
0,8
celý žalúdok
1
štádiom nádoru
Aj
0,15 (0,08-0,28) Hotel < 0,001
II
0,35 ( 0,2-0,62) Hotel < 0,001
III
0,69 (0,41-1,15)
0,16
IV
1
liečebného obdobia 1980-1989
1.25 (0,95 - 1,65)
0,1
1990-1999
1,02 (0.76-1.36)
0,86
2000-2010
1
klasifikácia Laurena
Difúzna
1,34 (0,86-1,73)
0,78
Neurčitý
1,52 (1,2-1,81)
0,41
Črevné
1
lymfatických uzlín načítané Hotel < 15
2,41 (1,07-2,86)
15-30
1,34 (02.1.-15.2.)
0,009
≥30
1
pacienti s komplikáciami
Áno
1,19 (0,93 -1,5)
0,156
Nie
1x
multiviscerální resekciou
Áno
1,07 (0,81-1,43)
0,609
Nie
stav 1
Margin
R1 /R2
1,97 (02 /01-01 /03)
0,003
R0
1
Hodnoty v zátvorkách sú 95% intervaly spoľahlivosti.
celkový medián prežitia bol 52 mesiacov. Medián prežitia v troch časových obdobiach bolo 37, 54 a 68 mesiacov, resp.
Päťročné prežitie pre tri obdobia bolo 39%, 48% a 51%, v uvedenom poradí (obdobie 1980-1989 v porovnaní 1990-1999 /2000-2010) P <
0,001; Desaťročná celkové prežitie pre tri obdobia bolo 27%, 42% a 42%, v uvedenom poradí, P <
0,001 (obdobie 1980-1989 oproti 1990-1999 /2000-2010). Viď obrázok 1. Obrázok 1 Celkovo krivky prežitia vypočíta metódou Kaplan-Meiera z troch liečebných období; 936 operaciindikováni pacienti boli zahrnutí; P < 0,001 (obdobie 1980-1989 v porovnaní s 1990-1999 /2000-2010; log rank).
Postupom času došlo k zlepšeniu v päťročnej prežitie R0: prežitie významne zvýšil z 51% na 64,5% (P Hotel <0,001). Viď obrázok 2. Obrázok 2 Celkovo krivky prežitia vypočíta metódou Kaplan-Meier pre R0 z troch liečebných období; 723 operaciindikováni pacienti boli zahrnutí; P < 0,001 (obdobie 1980-1989 v porovnaní s 1990-1999 /2000-2010; log rank).
Prežívanie bolo silne spojená s umiestnením nádoru, štádiom nádoru, R-klasifikácie a lymfadenektómia v jednorozmerné analýze Apartmán V rakovinou fázy III došlo k nárastu o 10% (z 28 na 38% ,. P =
0,024). Výrazný nárast prežitia päť rokov bol zistený u pacientov s menej než 15 lymfatických uzlín odobratých (z 22,4 na 39,2%; P Hotel &0,001). Rovnako
V viacnásobnej analýzy, štádiom nádoru, lymfadenektómia, a stav marže boli nezávislé prognostické ukazovatele.
Diskusia
v tejto veľkej západnej jediné inštitúcie série, GC charakteristiky, chirurgické prístupy a dlhodobé výsledky boli analyzované počas 30 rokov v terciárnej nemocničnej starostlivosti.
po celom svete, rakovina žalúdka je ochorenie staršia populácia s prevahou u mužov [15].
priemerný vek a mužské prevahu pacientov v našom seriáli sú podobné tým v iných správach [13, 15, 16 ].
analýzy trendov v našej štúdie ukázali priemerného veku alebo pohlavia pomeroch v priebehu rokov k žiadnym zmenám.
Zvyčajne pooperačné výsledky v západných centrách boli vysvetlené podľa rozdielu veku, hmotnosti a komorbidity, zatiaľ čo chudobné dlhodobé prežitie pripisovalo stupni a umiestnenia [16, 17] nádoru.
na rozdiel od iných správ v literatúre [17-21], podľa našich skúseností môžeme pozorovať trvalý nárast stredného treťom mieste, pokiaľ ide o horný tretie miesto. Výrazný nárast, medzi druhou a treťou dekády, v medzisúčtov distálnej gastrectomies možno čiastočne vysvetliť odlišným prístupom vykonať čiastočnú gastrektómii, skôr než celkové gastrektómii v prípade, že stredná tretí polohy.
Vysoko významný rozdiel v nádore etapa medzi časovými obdobiami je nepochybne súvisí s rozšíreným používaním endoskopia v prípade žalúdočných symptómov, čo viedlo k včasnej diagnóze
postupom času sme pomohli k významnému zníženiu perioperačnej mortality a celkových komplikácií .; P
= 0.009 a P
= 0,004, resp.
Anesteziologických vylepšenie výrazne znížili perioperačnej smrti na minimum, a podpora je k dispozícii na jednotke intenzívnej starostlivosti, ak dôjde k zlyhaniu pooperačnej organ. Popri týchto všeobecných zlepšení v perioperačnej starostlivosti, zdokonalenie chirurgické techniky môžu tiež prispieť k zlepšeniu včasnej výsledky po gastrektómia. Zavedenie pankreasu so zachovaním postupom [22], zamedzenie splenektómia ak zbytočné a vývoj v anastomóze techník podarilo znížiť výskyt pooperačných komplikácií chirurgických [23, 24].
V priebehu troch desaťročí, pre prežitie Táto štúdia bola výrazne lepšia, pokiaľ ide o iné západné skúseností [17, 18, 21].
V tejto štúdii sme porovnávali prežitia u pacientov s resekcii GC po stratifikácii podľa časových období. Naše výsledky do značnej miery súhlasiť oveľa s východnej sériou [25], než sa predtým vykazovaných západnej skúsenosti [26-28].
Karpeh et al.
[19], napríklad uviedla celkovú mieru prežitia FVE rokov po R0 resekcia pre GC, aby 49%.
Marrelli et al.
[18], vo veľkej multicentrickej talianskej pozorovaciu štúdiu, dospel k záveru, že päťročné prežitie po R0 resekcii (2,320 pacientov) nezmenila cez doba; Okrem toho miernemu poklesu prežitie v niekoľkých posledných rokoch súvisel s pokročilejších štádiách, distálnej nádorov a nádorov u žien. Marrelli et al
hlásených päťročnú celkovú mieru prežitia 54,7% .; V poslednom období 51,2%.
Vo veľkej meta-analýzu 100 anglických publikácií od roku 1970, Akoh a Macintyre [29] zistili prežitie s cieľom zlepšiť od skorej na neskoršiu dobu.
V súčasnej štúdii sme zistili významné zlepšenie v prežitie medzi týmito tromi študijných pobytov (P Hotel < 0,001) v porovnaní období od 1. oproti obdobia 2 a 3.
Po prvé, toto zlepšenie je nepochybne súvisí so zvýšeným počtom predčasného žalúdočných rakoviny Vzhľadom na rozsiahle používanie endoskopia v prípade žalúdočných príznakov. Navyše, k zvýšeniu dlhodobé prežitie po kuratívny gastrektómii je pravdepodobne súvisí s našou maximálnou snahou efekt chirurgický liek. N a R premenné boli riešené rutinné rozšírené lymfadenektómia. R0 resekcia bol získaný v 77,2% pacientov, a väčšina z nich získal rozšírený lymfadenektómia.
Priemerný počet pitvaných uzlov na operatívne vzorke bola vysoká. Vhodné výcvik v technikách rozšírenej lymfadenektómia má zásadný význam. Vôľa uzlových staniciach vhodné lymfatických nebola ohrozená od prípadu obtiažnosti, a presné staging a optimalizácia multidisciplinárny tím sú nevyhnutné. Primeraným riadením pooperačných komplikácií je veľmi dôležité, aby sa minimalizovalo úmrtnosť. Metaanalýza šiestich randomizovaných kontrolovaných štúdií v celkovom objeme 1876 pacientov k záveru, že D2 gastrektómii je spojená s vyšším 30-dňová mortality a ďalších pooperačných komplikácií a s päťročným prežitím podobné ako u kohorty D1 [30]. Avšak
skúsení skupiny z japončiny [31, 32] a západnej [13, 33, 34] inštitúcie naďalej vykonávajú kompletnú uzlové pitva D2 lymfy, hlási nízkou mierou výskytu komplikácií a výhody prežitie. Podobné výsledky boli získané v nedávno publikovaných prospektívnych štúdiách [35, 36].
Extended lymfadenektómia vedie k zlepšeniu dlhodobé prežitie bez zníženia pooperačné výsledky.
Multiviariačnou štatistické odhalila prísne koreláciu medzi počtom lymfatických uzlín a odstránený výhody prežitie; Preto možno konštatovať, že počet lymfatických uzlín pitvaných je výrazne svedčí o kvalite zákroku [37].
Naopak, konštantný zvýšenie prežitia u pacientov s rakovinou fázy III, a pre tých, ktorí majú menej ako 15 lymfatických uzlín odstránené je pravdepodobne vzhľadom na pozitívne účinky chemoterapie na báze epirubicínu, cisplatina a fluorouracil prijaté v našom centre.
s ohľadom na Lauren klasifikácie typu nádoru, na jednorozmerné analýze sme zistili, že prežitie pacientov s difúznou typ histológia bola významne nižšia ako u pacientov s intestinálneho typu histológia, ale iba v tretej dekáde. To je v súlade s publikovanými štúdiami, ktoré nevylučujú EGJ nádory z analýzy [38]. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Distribúcia intracapillary hemoglobínu O2 nasýtenia v žalúdočnej sliznice, žalúdočné vonkajšou stenou a kostrovom svale v septický šok
• Tonometria čiastočné napätie oxidu uhličitého v žalúdočnej sliznice: použitie fyziologického roztoku, tlmivých roztokov, žalúdočné šťavy alebo vzduchom