Trendovi u kliničkim značajkama, postoperativnih rezultata, te dugoročni opstanak za rak želuca: Zapadna iskustvo s 1.278 bolesnika starijih od 30 years

Trendovi u kliničkim značajkama, postoperativnih rezultata, te dugoročni opstanak za rak želuca: Zapadna iskustvo s 1.278 pacijenata tijekom 30 godina
Sažetak pregled Pozadina pregled Cilj ovog istraživanja bio je utvrditi vremenske trendove u dugoročni opstanak i postoperativnih rezultata i analizirati prognostički čimbenici koji utječu na prognozu bolesnika s karcinomom želuca (GC) tretiraju se u 30-godišnji interval u tercijarnom upućivanje zapadne institucije.
Metode
Između siječnja 1980. i prosinca 2010. godine, 1.278 pacijenata koji su bili uz GC dijagnosticirana na digestivnu kirurgiju Odjela, katoličko sveučilište u Rimu, Italija, identificirano. Među njima, 936 bolesnika je učinjena kirurške resekcije i bili uključeni u analizu. Pregled Rezultati pregled Tijekom vremena došlo je do značajnog poboljšanja u postoperativnih rezultata. Morbiditet i mortalitet stope smanjio na 19,4% i 1,6%, odnosno, u posljednjem desetljeću. Nasuprot tome, multivisceral stopa resekcija stalno povećana s 12,7% na 29,6%. Ukupna stopa preživljavanja od pet godina stalno povećava s vremenom, dosegnuvši 51% u posljednjih deset godina, a 64,5% za R0 resekcija. Multivarijatna analiza je pokazala veću vjerojatnost ukupnog preživljavanja za rane faze (I i II), produžen Limfadenektomija i R0 resekcija. Pregled Zaključci pregled više od tri desetljeća došlo je do značajnog poboljšanja u perioperacijske i postoperativna skrb i stalni porast ukupno preživljenje. pregled Ključne riječi pregled rak želuca kirurgija Dugoročna Sažetak opstanak pregled Cilj ovog istraživanja bio je utvrditi, u razdoblju od 30 godina, vremenske trendove u dugoročni opstanak i postoperativnih rezultata i na analizirati prognostički čimbenici koji utječu na prognozu karcinoma želuca (GC) bolesnika u tercijarnom upućivanje zapadne institucije. pregled pozadine
Unatoč velikom padu u učestalosti i smrtnosti, karcinom želuca (GC) i dalje ostaje važan javni zdravstveni problem širom svijeta. Gotovo milijun (988,000) novih slučajeva raka želuca je zabilježeno u 2008. godini, što čini 7,8% svih slučajeva raka. U isto vrijeme, 736,000 ljudi je umrlo od raka želuca, što predstavlja 9,7% svih smrti od raka. Dakle, GC je četvrti raka koji se najčešće pojavljuje nakon raka pluća, dojke i debelog crijeva-rektuma, a drugi najčešći rak vezane uzrok smrti nakon raka pluća [1]. Pregled Tijekom proteklih nekoliko desetljeća, Epidemiološki profil GC dramatično promijenila. Iako je incidencija GC smanjuje, incidencija esophago želudac čvora (EGJ) raka je u porastu [2].
Preživljavanje nakon operacije GC je bio duboko studirao u više serija s pacijentima stratificiran prema stadiju bolesti, Lauren tumora vrsta, lokacija tumora, vremensko razdoblje, te davanje adjuvantne terapije. Sve studije ravnomjerno pokazuju povezanost između faze i opstanak. Klasifikacija Lauren značajno korelira s preživljavanjem, u tome što su crijevni tipa tumora povezana s duljeg preživljavanja od difuzna tipa tumora [3]. S obzirom na lokaciju tumora, neki serije pokazuju značajnu povezanost s preživljavanja s GC ima poboljšanu prognozu preko EGJ raka [2, 3]. Pregled Pregled i široka primjena endoskopije su pokazala da su učinkoviti u ranoj dijagnozi raka [4, 5]. Prijeoperacijska tehnike inscenacije su poboljšani s vremenom, omogućujući bolji izbor pacijenata, dok je operativna tehnika i perioperacijski upravljanje također su se razvili, što je dovelo do smanjenja morbiditeta i mortaliteta [6, 7]. Svaki dan, nove informacije se pojavljuje u području raka koji ima potencijal da promijeni brigu raka.
U svjetlu tih nalaza, pregledano smo 1.278 bolesnika s rakom želuca kroz razdoblje od 30 godina. Cilj ovog istraživanja bio je utvrditi vremenske trendove u dugoročni opstanak i postoperativnih rezultata i analizirati prognostički čimbenici koji utječu na prognozu GC pacijenata u tercijarnom upućivanje zapadne institucije.
Metode
reviziju potencijalnom baze podataka GC na kirurgiju jedinici Digestive, Odjel za kirurgiju, katoličkog sveučilišta, Rim, Italija, identificirali 1.278 pacijenata koji su bili uz GC dijagnosticiran u razdoblju od siječnja 1980. do prosinca 2010. Institutional Review odobrenje odbora dobije se prije pregleda medicinske dokumentacije pacijenata. Katoličko sveučilište Institutional Review Board odobrila studiju.
Kako bi dokazao promjene tijekom vremena, vremenski trendovi su ispitani usporedbom tri vremenska razdoblja (1980-1989, 1990-1999 i 2000-2010). Ove tri razdoblja su izabrani kako bi se postigla ravnoteža dovoljnog broja uzoraka i odgovarajuće praćenje.
Informirani pristanak u vezi kirurško liječenje, praćenje i dobije upravljanje podacima za istraživanja iz svih uključeni bolesnici. Pregled smo snimili bolnica morbiditet i mortalitet, vrsta liječenja, histološki tip prema Lauren [8] i demografske karakteristike, veličina tumora, mjesto i bruto nastup prema Borrmann [9]. Bolest je postavljena u skladu sa 7. izdanje Zajedničkog odbora američkog protiv raka i Međunarodne unije protiv raka inscenacije sustav (UICC) [10]. Na temelju kategorija utvrđenih od strane japanske rak želuca Association [11], regionalnoj opseg ključnog angažmana nakon što je zabilježen i radikalne postupke. Tumori koji se nalazi proksimalno su klasificirani prema Siewert i Stein [12]. Samo upišite Siewert III tumori su bili uključeni u analizu.
Svih bolesnika s potencijalno izlječiv lezije su tretirane gastrektomije i D2 Limfadenektomija. Bolesnici s stadiju IV bolesti i noncurable lezija (udaljenih metastaza, peritonejsku karcinomatoza i N4 čvora uključenosti) na preoperativnoj evaluaciji bili su ili liječi palijativnu gastrektomije i perigastric (D1) Limfadenektomija s namjerom da kontrolira određene simptome (krvarenje i /ili opstrukcija) i da se prednost preživljavanja, ili, u proteklom razdoblju, bolesnici s glomaznog čvora bolesti primila tijekom kirurške operacije kemoterapiju.
za tumora koji se nalazi u sredini i niže trećine želuca, općenito je poželjna podzbroj gastrektomije, pod uvjetom da se adekvatna resekcija margine održavana. Gastrektomije uvijek je završena uklanjanjem veće omentuma i perigastric limfnih čvorova; proširena Limfadenektomija je provedena u skladu s kriterijima naknadno opisane od strane japanske rak želuca Association [11].
rekonstrukcije probavnog kontinuitet nakon ukupno gastrektomije je prethodno opisano [13]. Nakon SUBTOTAL distalnom gastrektomije, A gastrojejunostomy prema operaciji Billroth II obično se izvodi. U slučaju gornjeg polarnog resekcija (sa ili bez transhiatal /abdominothoracic esophagectomy), prema esophagogastrostomy je izvedena, ručno sve do ranih 1980-ih, a kasnije pomoću 25 mm mehaničkim kružni klamerica s nizom vanjskih seromuscular šavova s ​​prekidima apsorbirati uboda.
resekcija je navedeno kao potencijalno ljekovito (R0 prema UICC) ako je makro i mikroskopski nema tumor je ostalo nakon operacije [10]. pregled Opsežna operacija (multiorganske resekcija) zbog sumnje da su izravnog napada na živac bio je definiran kao kombinirani resekcija susjednih organa (slezena, lijevo gušterače, jetre, debelog crijeva, nadbubrežne žlijezde, dijafragma, trbušni zid, i tankog crijeva).
na kraju operacije, kirurg resected sve limfne čvorove iz kirurških uzoraka i identificirati njihovu distribuciju i mjesto tumora prema klasifikaciji naknadno opisano od strane japanske rak želuca Association [11].
pacijenti su praćeni 30 dana postoperativnih komplikacija i smrtnosti.
što se tiče kombiniranih tretmana u pitanju, 28 pacijenata, a sve u trećem razdoblju (2000-2010), dobio je tijekom kirurške operacije neoadjuvant terapiju u skladu s MRC adjuvantna želudac infuzijske Kemoterapija (Magic) protokola [14]. pregled Tri stotine šezdeset i jedan bolesnik je primio postoperativne adjuvantne terapije. Adjuvantne režimi su bili vrlo različiti preko 30 godina je trajala ova serija. Kao što je ranije izvijestili [13], odluka za primjenu adjuvantne kemoterapije je napravljen od strane medicinskih onkologa. To je rezultiralo u heterogenim indikacije za kemoterapiju, protokole liječenja, a broj ciklusa izvode.
Dakle, pojedinosti o pomoćnim i neoadjuvant kemoterapije nisu bili uzeti u obzir za statističku analizu.
Statistička analiza pregled svih klinički i patološki podaci su prospektivno pohranjeni u GC bazu podataka i naknadno ocijeniti ovu studiju.
bolesnika status istražena je follow-up pregleda ili telefonski kontakt. Complete follow-up informacija dobivena od 30. rujna 2012. godine Kompletni praćenja stope od 1980-1989, 1990-1999 i 2000-2010 su bile 95%, 97% i 98%, respektivno. Pregled, Statistička analiza provedena je pomoću komercijalno dostupnog softvera (SPSS® za Windows, verzija 20,0, Chicago, IL). Rezultati su prikazani kao srednja vrijednost (SD). Statistička značajnost razlika između srednjih vrijednosti evaluirana je pomoću pregled -test Student t. Svi testovi su dvosmjernih. Kategoričke varijable su ocijenjeni od strane Pearsonov hi-kvadrat test. Multivarijabilno analiza je provedena pomoću Cox proporcionalnih rizika model. Krivulje preživljavanja su utvrđene pomoću Kaplan-Meier metodi, a razlike među skupinama su procijenjeni pomoću log-rank testa. P izvoznici < 0,05 smatrala se statistički značajnom. | Rezultati
Među 1.278 pacijenata, 90 pacijenti nisu bili resected te su upućene palijativne terapije, 147 pronađeni su na istraživanje da irresectable bolesti, a 105 je primio samo jedan postupak zaobići. Gastrektomije bilo moguće u preostalih 936 bolesnika, što rezultira ukupnim stopu resektabilnosti od 73,2%
Svi 936 pacijenti su uključene u analizu. N = 275 u razdoblju 1980-1989, n = 239 u razdoblju 1990-1999 , a n = 422 u razdoblju 2000-2010.
različite vrste kirurških zahvata su u tablici 1. Nakon pada u promatranju u 1990 za GC, u razdoblju 2000-2010 bio eksponencijalni rast. Tablica 1. Pacijenti primijetio (1980-2010)
kirurški zahvat
1980-1989 (n = 440)
1990-1999 (n = 320)
2000. do 2010. (n = 518)
1980-2010 (n = 1278)
resected (936)
Ukupno gastrektomije pregled 128 (29,1) pregled, 140 ( 43,8) pregled, 182 (35,1) pregled, 450 (35,2) pregled Subtotal udaljeniji gastrektomije pregled 139 (31,6)
90 (28,1) pregled, 204 (39,4) pregled, 433 (33,9) pregled Ukupno degastro-gastrektomije pregled 5 (1.1) pregled, 9 (2,8)
21 (4)
35 (2.7)
Gornji polarni resekcija pregled 3 (0.7)
0 (0)
15 (2.9)
18 (1.4)
postupak Bypass pregled 69 (15,7) pregled, 19 (5,9)
17 (3.3)
105 ( 8.2)
eksplorativna laparotomija pregled 50 (11,3) pregled, 34 (10,6)
63 (12,2)
147 (11,5) pregled, bez operacije pregled 46 (10,6) pregled 28 (8.8)
16 (3.1)
90 (7.1)
vrijednosti masnim su postocima.
karakteristike bolesnika prikazani su u tablici 2.Table 2 Detalji o pacijentu i tumorskih svojstava u 936 bolesnika prolazi kroz resekcija tumora
sve bolesnike (n = 936)
1980-1989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P *
Spol pregled Muški pregled 581 (62) pregled, 176 (64) pregled, 150 (62,7)
255 (60,4)
0,63 pregled Ženski pregled 355 (38)
99 (36)
89 (37,3) pregled, 167 (39,6) pregled Dob (godine)
< 65 pregled, 503 (53,7) pregled, 153 (55,6) pregled, 129 (54) pregled, 221 (52,4) pregled, 0,70 pregled ≥65 pregled 433 (46,3)
122 (44,4) pregled, 110 (46) pregled, 201 (47,6) pregled lokacije tumora
donjoj trećini Netlogu 405 (43,2)
131 (47,6)
102 (42,7) pregled, 172 (40,7) pregled, 0,31 pregled Srednji treći pregled 337 (36)
90 (32,7)
82 (34,3) pregled, 165 (39) pregled Gornja trećina
179 (19,1)
52 (18,9)
49 (20,5)
78 (18,5)
Cijela želudac pregled 15 (1.6) pregled 2 (0,2)
6 (2.5) pregled, 7 (1.6) pregled fazi tumora pregled sam pregled 255 (27,2)
48 (17,4)
68 (28,4)
139 (33) pregled II
197 (21)
70 (25,4)
32 (13,4)
95 (22,5) izvoznici < 0,001 pregled III pregled, 319 (34)
97 (35.3)
88 (36,8) pregled, 134 (31,7) pregled, IV
165 (17,6)
60 (21,8)
51 (21,3)
54 (12,8)
Lauren klasifikacija pregled difuznu pregled 402 (42,9) pregled, 138 (50,2) pregled, 105 (43,9) pregled, 159 (37,6) pregled crijeva pregled 449 (48) pregled 109 (39,6) pregled, 126 (52,7) pregled, 214 (50,8) izvoznici < 0,001 pregled neodređen
85 (9.1)
28 (10,2)
8 (3.4)
49 (11,6) pregled, razvrstavanje Borrmann pregled sam
192 (20,5)
59 (21,5)
49 (20,5)
84 (19,9)
0,83
II
316 (33,8)
80 (29,1)
78 (32,6)
158 (37,4)
III pregled, 276 (29,5) pregled, 92 (33,4) pregled 83 (34,7)
101 (23,9) pregled, IV
137 (14,6)
38 (13,8)
27 (11,4)
72 (17.1) pregled, neutvrđenog
15 (1.6) pregled 6 (2.2)
2 (0.8)
7 (1.7) pregled, veličina tumora, znači (SD), cm pregled 4,9 ± 3,6 pregled, 6.5 ± 4.1
4,4 ± 2,7 pregled, 4,2 ± 2,8 izvoznici < 0,001 pregled udaljene metastaze pregled 74 (7,9)
20 (7.3)
17 (7.1)
37 (8.8) pregled 0.635
Vrijednosti u zagradama su postotci. * Dvostrana Pearsonov hi-kvadrat test.
Kao što se očekivalo, neke karakteristike razlikovale između tri razdoblja liječenja.
Najčešći položaj je tumor donje trećine u 405 (43,2%) bolesnika za sva tri razdoblja, nakon čega slijedi Do sredine treće mjesto u 337 (36%), gornja treći u 179 (19,1%), a cijeli želudac u 15 (1,6%).
histološku procjenu je dostupan za sve reseciranog primjeraka. Većina karcinoma pokazala crijeva tipa diferencijaciju (47,9% za tri razdoblja) sa značajnom razlikom između prvog i trećeg desetljeća (39,6% u odnosu na 50,8%; P izvoznici < 0,001).
U našem iskustvu, faza I GC značajno povećala tijekom vremena sa značajnim smanjenjem faze III i IV (P izvoznici < 0,001).
Kirurški karakteristike prema periodu liječenja navedene su u tablici 3.Table 3 Kirurški obilježja prema tretmana period Netlogu pregled cijelog niza (n = 936)
1980-1989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P *
Opseg resekcija pregled Ukupno gastrektomije pregled 450 (48) pregled, 128 (46,6) pregled, 140 (58,6) pregled, 182 ( 43.1) izvoznici < 0,001 pregled Subtotal udaljeniji gastrektomije pregled 433 (46,3) pregled, 139 (50,5)
90 (37,6) pregled, 204 (48,4) pregled Ukupni degastro-gastrektomija
35 (3.8) pregled, 5 (1,8) pregled, 9 (3,8)
21 (5)
Gornja polarni resekcija pregled 18 (1.9) pregled, 3 (1.1) pregled 0 pregled 15 (3.5) pregled statusa margina pregled R0
723 (77,2)
213 (77,5)
178 (74,5)
336 (79,6)
0.689
R1 /2 pregled, 213 (22,8)
62 (22,5)
61 (25,5)
90 (21,4)
Multivisceral resekcija pregled 195 (21) pregled, 35 ( 12.7)
37 (15,5) pregled, 123 (29,6) izvoznici < 0,001 pregled Limfni čvorovi preuzeti izvoznici < 15 pregled, 225 (24) pregled, 114 (41,5)
31 (13)
71 (16,8) izvoznici < 0,001 pregled 15-30 pregled 327 (35)
84 (30,5)
66 (27,6) pregled, 157 ( 37.2) pregled ≥30 pregled 384 (41)
77 (28) pregled, 142 (59,4) pregled, 194 (46) pregled Perioperacijska pobol ** pregled 230 (25,3)
74 (26,9)
72 (30,1)
82 (19,4) pregled 0,004 pregled anastomoza curenja pregled 39 (4.2) pregled, 8 (2.9)
15 (6.3) pregled, 16 (3,8) pregled intraabdominalni apsces pregled 27 (2.9)
11 (4)
11 (4.6)
5 (1.2)
trbuhu rana dehiscence
4 (0,4) pregled 2 (0.7) pregled, 1 (0,4) pregled, 1 (0,2)
ranu infekcije pregled 11 (1.2)
8 (2,9) pregled 2 ( 0.8)
1 (0,2)
dvanaesnika panj dehiscence pregled 6 (0,6) pregled 3 (1) pregled, 0 pregled 3 (0.7) pregled, upala pluća pregled 31 (3,3 )
13 (4.7) pregled, 8 (3.3)
10 (2.4)
plućna embolija pregled 5 (0,5) pregled 3 (1) pregled, 1 (0,4)
1 (0,2) pregled, krvarenje pregled 26 (2.8) pregled, 1 (0,4)
10 (4.2)
15 (3.5)
gušterače fistulu pregled 10 (1)
2 (0.7)
5 (2) pregled, 3 (0.7) pregled Crijevna opstrukcija pregled 3 (0.3) pregled 2 (0.7) pregled, 0 pregled 1 (0,2) pregled, melena pregled 3 (0.3) pregled, 1 (0,4) pregled, 1 (0,4) pregled, 1 (0,2) pregled Ostalo pregled 69 (7.4)
23 (8.4) pregled, 18 (7,5)
28 (6.6)
Perioperacijska smrtnost pregled 33 (3,7) pregled, 17 (6.2)
10 (4.2)
6 (1,6) pregled 0,009
Vrijednosti u zagradama su postotci. * Dvostrana Pearsonov hi-kvadrat test. ** Ukupan broj pacijenata koji imaju komplikacije je manja od zbroja pojedinačnih pacijenata koji imaju komplikacije, jer neki pacijenti imali više od jednog komplikacije.
Najčešće operacije bile ukupno gastrektomije (48%), subtotalna distalni gastrektomije (46,3%) Ukupna degastro-gastrektomije (3,8%), te proksimalni resekcija (velika polarna resekcija sa ili bez transhiatal /abdominothoracic esophagectomy) (1,9%). pregled ukupno gastrektomije je najčešći postupak u drugom desetljeću, dok je ukupan zbir distalne gastrektomije je najčešće u prvom i trećem desetljeća.
Sveukupno, 723 pacijenata su kategorizirane kao R0 resekcija (77,2%). Nije bilo značajne razlike u tim podacima koji se odnose na tri intervala vremena.
Noncurative resekcija su provedena u 213 bolesnika (22,8%).
Ukupna morbiditeta i mortaliteta bile 25,3% i 3,7%, respektivno. Pregled vremenom , multivisceral resekcija i limfni čvorovi preuzete stalno povećao tijekom tri razdoblja, ali nije rezultirao većom pobola i smrtnosti. pregled Čimbenici koji utječu na pet godina ukupno preživljenje prema univarijantna i multivarijatna analiza su prikazani u tablicama 4 i 5, odnosno. Tablica 4. Čimbenici koji utječu na pet godina ukupno preživljenje prema univarijantne analize
petogodišnje preživljavanje (%)
Svi bolesnici (n = 936) pregled
1980-1989
1990-1999
2000-2010
P *
Spol pregled Muški pregled 581 (62)
39,6 pregled 46,6 pregled 51.3 izvoznici < 0,001 pregled Ženski pregled 355 (38) pregled 37.8 pregled 52.2 pregled 53,4
0,02 pregled Starost
< 65 pregled, 503 (53,7) pregled 45.8 pregled 53 pregled, 55 pregled 0.001
≥65 pregled 433 (46,3)
31,1 pregled 42
47 pregled 0,004 pregled lokacija tumora pregled donjoj trećini Netlogu 405 (43,3)
40,2 pregled 50,5 pregled 54,5 pregled 0,003 pregled Srednji treći pregled 337 (36) pregled 46.2 pregled 59,5 pregled 57.9
0,03 pregled Gornja treći pregled 179 (19,1)
27 pregled 30.6 pregled 38.1
0,03 pregled Cijela želudac
15 (1.6)
18 pregled 25.3 pregled 33.4 pregled 0.027
Lauren klasifikaciji pregled difuznu pregled 402 (42,9)
32,8
47,5
47 pregled 0,003 pregled crijeva pregled 449 (48) pregled 48,8 pregled 48.1 pregled 59,1 pregled 0,017 pregled neodređeno
85 (9.1)
37
34,3 pregled, 35
0,18 pregled faza tumora pregled sam
255 (27,2)
77 pregled 74,9 pregled 76.8 pregled 0,035 pregled II pregled, 197 (21,1 )
51,2 pregled 61,6 pregled 67.1 pregled 0,075 pregled III pregled, 319 (34,1) pregled 28.5 pregled 31.4 pregled 38,7 pregled 0,024 pregled IV
165 (17,6)
11,9 pregled 10.6 pregled 14.6 pregled 0.320
Tip gastrektomije pregled Ukupno gastrektomije pregled 450 (48) pregled 43,9 pregled 46,5 pregled 50.8 pregled 0,12 pregled distalni subtotalna gastrektomije pregled 433 (46,2)
45,9
51,6
57,6 izvoznici < 0.001 status pregled margina pregled R0
723 ( 77.2)
51 pregled 60,5 pregled 64,5 izvoznici < 0,001 pregled R1 /2 pregled, 213 (22,8)
20
23
26
0.158
adjuvantne terapije pregled Da
361 (39)
27,2
29,6
35,2
0,138 pregled Bez pregled 571 (61) pregled 56,1 pregled 57
55.3 pregled 0,286 pregled Multivisceral resekcija pregled 195 (21)
24,9
31,7
49,6 izvoznici &0,001 pregled Limfni čvorovi preuzeti izvoznici < 15 pregled, 225 (24)
22,4 pregled 30.4 pregled 39.2 izvoznici < 0,001 pregled 15-30 pregled 327 (35)
48,6
43,7
50,7 pregled 0.279
≥30 pregled 384 (41)
59 pregled 58,8 pregled 64 pregled 0.03
Vrijednosti u zagradama su postotci. * log-rank test.
Tablica 5. Značajni prognostički čimbenici ocijenjeni od strane Cox analize proporcionalnih rizika

ukupno preživljenje
opasnosti omjer
P pregled
lokacija tumora pregled donjoj trećini Netlogu 0.54 (0.26-1.11)
0,095
Srednji treći
0,53 (0,25-1,09)
0,08 pregled gornjoj trećini pregled 0.91 ( 0,43-1,9)
0,8 pregled Cijeli trbuh pregled 1
tumorske pozornicu pregled sam
0,15 (0,08-0,28) izvoznici < 0,001 pregled II pregled, 0,35 ( 0,2-0,62) izvoznici < 0,001 pregled III
0,69 (0,41-1,15)
0,16 pregled IV pregled 1
tretman razdoblje pregled 1980-1989
1.25 (0,95-1,65) pregled 0.1 pregled 1990-1999
1,02 (0.76-1.36)
0,86 pregled 2000-2010 pregled 1
Lauren klasifikaciju pregled difuznu pregled 1,34 (0,86-1,73) pregled, 0,78 pregled neodređen
1,52 (1,2-1,81)
0,41 pregled crijeva
1 pregled limfnih čvorova preuzete izvoznici < 15 pregled 2,41 (1,07-2,86)
15-30 pregled 1,34 (1,02-2,15) pregled 0,009 pregled ≥30 pregled 1
Bolesnici s komplikacijama
Da
1.19 (0.93 -1,5)
0,156 pregled Bez pregled 1 pregled Multivisceral resekcija
Da
1,07 (0,81-1,43)
0,609 pregled Bez pregled statusa jednog pregled margina pregled, R1 /R2
1,97 (1,2-3,1)
0.003 pregled R0
1 pregled Vrijednosti u zagradama su interval pouzdanosti 95%.
ukupni medijan preživljenja bio je 52 mjeseci. Medijan preživljenja u tri vremenska razdoblja bila je 37, 54 i 68 mjeseci, odnosno.
Pet godina ukupno preživljenje za tri razdoblja bio je 39%, 48% i 51%, respektivno (razdoblje 1980-1989 u odnosu na 1990-1999 /2000-2010) P < 0.001 pregled; Desetogodišnji ukupno preživljenje za tri razdoblja bio je 27%, 42%, i 42%, p < pregled, 0.001 (razdoblje 1980-1989 u odnosu na 1990-1999 /2000-2010). Vidi slici 1. Slika 1 ukupne krivulje preživljavanja izračunao Kaplan-Meier metodi za tri razdoblja liječenja; 936 resected pacijenti su uključeni; P < 0.001 (razdoblje 1980-1989 u odnosu na 1990-1999 /2000-2010; log rank). pregled Tijekom vremena došlo je do poboljšanja u R0 pet godina stopa preživljavanja: preživljavanje značajno porastao sa 51% na 64,5% (P izvoznici < 0,001). Vidi slici 2. Slika 2 Ukupni krivulje preživljavanja izračunao Kaplan-Meier metodi za R0 za tri razdoblja liječenja; 723 resected pacijenti su uključeni; P < 0.001 (razdoblje 1980-1989 u odnosu na 1990-1999 /2000-2010; log rank). pregled Preživljavanje je snažno povezana s postavljanjem tumora, tumora fazi, R-klasifikacija i limfnog čvora disekcija na univarijantne analize
Za rak stadij III bilo je povećanje od 10% (sa 28 na 38%,. P =
0,024). Značajno povećanje preživljavanja pet godina pojavilo se za bolesnike s manje od 15 limfnih čvorova pronađenih (od 22,4 do 39,2%; P izvoznici < 0,001). Kao i
U multivarijatne analize, tumora fazi, Limfadenektomija i status marže su neovisni prognostički pokazatelji. pregled Rasprava pregled u ovoj velikoj seriji zapadne jedna institucija, obilježja GC, kirurški pristupi, i dugoročni rezultati su analizirani u razdoblju od 30 godina u bolnici tercijarne skrbi. pregled Širom svijeta, rak želuca je bolest starije populacije uz prevlast u muškaraca [15].
srednja dob i muški prevlast pacijenata u našoj seriji su slične onima u drugim izvješćima [13, 15, 16 ]. pregled Trend analiza u našem istraživanju nisu pokazali promjene u srednje dobi ili spola proporcija tijekom godina.
Obično, postoperativni rezultati u zapadnim centrima su objasniti razlikom u dobi, težini i komorbiditeta, dok siromašni dugoročni opstanak je pripisano fazi tumora i mjestu [16, 17].
za razliku od ostalih izvješća u literaturi [17-21], u našem iskustvu možemo promatrati stalan porast srednje trećem mjestu s obzirom na gornja trećina lokacija. Značajan porast, između drugog i trećeg desetljeća, u SUBTOTAL distalnim gastrectomies može se djelomično objasniti na drugačiji stav za izvođenje parcijalne gastrektomije umjesto ukupnog gastrektomije u slučaju srednje trećem mjestu.
Vrlo značajnu razliku u tumoru faza između vremenskih razdoblja nesumnjivo se odnosi na široku primjenu endoskopije u slučaju želučanih simptoma, što je rezultiralo u ranijoj dijagnostici pregled s vremenom ćemo pomagati do značajnog smanjenja perioperacijske smrtnosti i ukupnih komplikacija. P pregled = 0,009 i P pregled = 0,004, odnosno.
Anesteziološkog poboljšanja značajno su smanjene tijekom kirurške operacije smrt na minimum, a podrška je dostupna u jedinici intenzivnog liječenja, ako dođe do kvara postoperativna organa. Osim ovih općih poboljšanja u perioperacijske skrbi, dorada kirurške tehnike mogu također su doprinijeli poboljšanju rane rezultate nakon gastrektomije. Uvođenje postupka gušterače očuvanje [22], izbjegavanja splenectomy ako nije nužno, i evolucije anastomoza tehnika su smanjili učestalost postoperativnih komplikacija kirurških [23, 24]. Pregled Tijekom tri desetljeća, preživljavanje za Ova studija bila je znatno bolja u odnosu na druge zapadne iskustva [17, 18, 21].
U ovoj studiji usporedili smo stopu preživljavanja bolesnika s resekcijom GC nakon stratifikacije po vremenskim razdobljima. Naši rezultati uglavnom slažu mnogo više s istočne serija [25] nego ranije izvijestili zapadnog iskustva [26-28]. Pregled Karpeh i dr. Pregled, [19], na primjer, izvijestio ukupnu stopu preživljavanja fve godina poslije R0 resekcija za GC biti 49%. pregled Marrelli i dr. pregled, [18], u velikoj multicentričnoj talijanske promatranja studiji su zaključili da petogodišnja stopa preživljavanja nakon R0 resekcija (2.320 bolesnika) nisu se mijenjale tijekom vrijeme; Osim toga, blagi pad opstanak u više posljednjih godina bio povezan s naprednijim fazama, distalne tumora i tumora kod žena. Marrelli sur pregled izvijestio petogodišnji ukupnu stopu preživljavanja od 54,7%. 51,2% u posljednjem razdoblju.
U velikoj meta-analize 100 engleskom jeziku publikacija od 1970., Akoh i Macintyre [29] pronašao opstanak poboljšati od rane do kasnijih razdoblja.
U trenutnoj studiji našli smo značajno poboljšanje preživljavanja između triju studijskih razdoblja (P izvoznici < 0,001) u odnosu razdoblje 1 u odnosu na razdoblja 2 i 3. pregled Prije svega, to poboljšanje nesumnjivo je povezana s povećanim brojem ranog želuca raka zbog rasprostranjenog korištenja endoskopije u slučaju želučane simptome. Osim toga, povećanje dugoročnog preživljavanja nakon kurativne gastrektomije je vjerojatno povezana s našim maksimalan napor da se postigne kirurški izliječiti. N i R varijable su se obratili rutinskim dulje Limfadenektomija. R0 resekcija dobiven je u 77,2% bolesnika, a većina ih je dobio produženi Limfadenektomija.
Srednji broj izvađenih čvorova po operativnim uzorka bio je visok. Odgovarajuću obuku u tehnikama produženog Limfadenektomija je bitno. Klirens potrebi limfnih čvorova nije ugroženo slučaju poteškoća, a točne skele i optimizaciju strane multidisciplinarnog tima su bitni. Odgovarajuće upravljanje postoperativnih komplikacija je presudno kako bi se smanjila smrtnost. Meta-analiza šest randomiziranih kontroliranih studija u iznosu od 1.876 pacijenata zaključio da D2 gastrektomije je povezana s višim od 30 dana smrtnosti i više postoperativnih komplikacija i preživljavanja od pet godina je slična onoj od D1 skupine [30].
Ali , iskusni grupe iz japanskom [31, 32] i zapadna [13, 33, 34] institucije i dalje provesti cjelokupan D2 limfni čvor disekcija, izvještavanje niske stope komplikacija i prednosti za preživljavanje. Slični rezultati dobiveni su u nedavno objavljenim potencijalnim studija [35, 36]. Pregled Extended Limfadenektomija dovodi do poboljšane dugoročni opstanak bez kompromisa postoperativnih rezultata. Pregled, Multivarijatna analiza otkrila je stroga korelacija između broja limfnih čvorova uklonjena i prednosti za spašavanje; Stoga, možemo zaključiti da je broj limfnih čvorova diseciranih je značajno ukazuje na kvalitetu operacije [37].
S druge strane, stalan porast preživljavanja za pacijente s rakom stadij III i za one s manje od 15 limfnih čvorova uklonjen je vjerojatno zbog pozitivnih učinaka kemoterapije temeljene na epirubicina, cisplatin, i fluorouracil usvojen u našem centru.
s obzirom na klasifikaciju Lauren tipa tumora, na univarijantne analize utvrdili smo da je preživljavanje bolesnika s difuznim tipa histologija je bio znatno niži nego kod pacijenata s intestinalni tipa histologiju, ali samo u trećem desetljeću. To je u skladu s objavljenim studijama koje ne isključuju EGJ tumora iz analize [38]. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Distribucija intracapillary hemoglobina O2 zasićenja u sluznici želuca, želučani vanjskog zida i mišićima u septičkog šoka
• Tonometrija djelomične napetosti ugljičnog dioksida u sluznici želuca: Primjena otopina soli, otopina pufera, želučani sok ili air