Tendencijos klinikiniais požymiais, pooperacinių rezultatų ir ilgalaikio išlikimo skrandžio vėžiu: Vakarų patirtis su 1,278 pacientų per 30 metų

Tendencijos klinikiniais požymiais, pooperacinių rezultatų ir ilgalaikio išlikimo skrandžio vėžiu: Vakarų patirtis su 1,278 vyresniems nei 30 metų
Anotacija
faktai
Šio tyrimo tikslas buvo nustatyti laiko tendencijas ilgai -narių išlikimo ir pooperacinės rezultatai ir analizuoti prognozinius veiksnius, turinčius įtakos pacientų su skrandžio vėžiu (GC) gydytų 30 metų intervalo į tretinio kreipimosi Vakarų įstaigos prognozę.
metodai
nuo 1980 sausio iki 2010 gruodžio, 1,278 pacientų, kuriems buvo diagnozuota GC tuo virškinimo chirurgijos skyrius, katalikiškasis universitetas Romoje, Italijoje, buvo identifikuoti. Tarp jų 936 pacientams buvo pašalinti chirurginiu ir buvo įtraukti į tyrimą.
Rezultatai
Laikui bėgant buvo reikšmingas pagerėjimas pooperacinių rezultatų. Sergamumas ir mirtingumas sumažėjo iki 19,4% ir 1,6% atitinkamai per pastarąjį dešimtmetį. Atvirkščiai, keli vidaus organai rezekcija norma nuolat didėjo nuo 12,7% iki 29,6%. Bendras penkerių metų išgyvenamumas nuolat didėjo, laikui bėgant, pasiekti 51% per pastarąjį dešimtmetį, ir 64,5% už R0 rezekcijos. Daugiamatė analizė parodė didesnę tikimybę bendras išgyvenimas ankstyvosiose stadijose (I ir II) išplėstinė limfadenektomija ir R0 rezekcijos.
Išvados
daugiau nei tris dešimtmečius nebuvo reikšmingas pagerėjimas perioperacinei ir pooperaciniu priežiūros ir pastovus augimas bendras išgyvenimas.
Raktiniai žodžiai
Skrandžio vėžio chirurgijos ilgalaikiam išlikimui santrauka
šio tyrimo tikslas buvo nustatyti, per 30 metų laikotarpį, laiko tendencijas ilgalaikiam išlikimui ir pooperacinių rezultatų ir analizuoti prognozinius veiksnius, turinčius įtakos skrandžio vėžio (GC) pacientų prognozę į tretinio kreipimosi Vakarų institucija.
Background
Nepaisant didelių mažėja sergamumas ir mirtingumas, skrandžio vėžys (GC) tebėra svarbi visuomenės sveikatos našta visame pasaulyje. Beveik vienas milijonas (988,000) naujų susirgimų skrandžio vėžio buvo užregistruota 2008 metais, sudaro 7,8% visų vėžio atvejų. Tuo pačiu metu, 736,000 žmonių mirė nuo skrandžio vėžio, atstovaujančių 9,7% visų mirčių nuo vėžio. Taigi, GC yra ketvirtas dažniausiai vyksta vėžys po vėžio plaučių, krūties, gaubtinės žarnos ir tiesiosios žarnos-, ir antra labiausiai paplitusi vėžio susijusių mirties priežastis po plaučių vėžio [1].
Per pastaruosius kelis dešimtmečius, epidemiologinės profilis GC smarkiai pasikeitė. Nors GC dažnis mažėja, iš esophago-skrandžio jungties (EGJ) vėžio atvejų didėja [2].
Išgyvenimo po operacijos GC buvo giliai studijavo kelių serijos su pacientais skirstyta pagal ligos stadiją, Laura naviko tipas, naviko vieta, laikas ir administravimas palaikomąja terapija. Visi tyrimai vienodai rodo tarp scenos ir išlikimo asociacija. Lauren klasifikacija reikšmingai koreliuoja su išlikimo, dėl to, kad žarnyno tipo navikai yra susijusios su ilgesniu išlikimo nei yra difuzinis tipo navikai [3]. Kalbant apie auglio vietą, kai serija rodo didelę asociacijos išlikimo su GC, turintis patobulintą prognozę per EGJ vėžio [2, 3].
Atranka ir plačiai naudojamos endoskopijos buvo įrodyta, kad būti veiksmingos anksti diagnozuoti vėžio [4, 5]. Iki operacijos sustojimo metodai pagerėjo su laiku, todėl geriau pasirinkimą pacientams, o operatyviniai būdai ir Perioperacinė valdymas taip pat keitėsi, todėl sumažėjo sergamumą ir mirtingumą [6, 7]. Kiekvieną dieną naujos informacijos iškyla vėžio srityje, kuri turi potencialą keisti vėžio priežiūrą.
Atsižvelgiant į šias išvadas, mes apžvelgė 1,278 pacientams su skrandžio vėžiu per 30 metų laikotarpį. Šio tyrimo tikslas buvo nustatyti laiko tendencijas ilgalaikiam išlikimui ir pooperacinių rezultatų ir analizuoti prognozinius veiksnius, turinčius įtakos GC pacientų prognozę į tretinio kreipimosi Vakarų institucija.
Metodai
A būsimasis duomenų bazės peržiūrą GC esant virškinimo chirurgijos skyrius, departamentas chirurgijos katalikiškojo universiteto, Roma, Italija, nustatė 1,278 pacientų, kurie sirgo GC tarp 1980 sausio ir gruodžio 2010. Institucinis apžvalga lenta patvirtinimas buvo gautas iki apžvalga pacientų medicininių įrašų. Katalikiškasis universitetas Institucinis apžvalga taryba patvirtino tyrimą.
Norint parodyti pokyčius per tam tikrą laiką, laiko tendencijos buvo nagrinėjamos lyginant tris laikotarpius (1980-1989, 1990-1999 ir 2000-2010). Šie trys laikotarpiai buvo pasirinkta pasiekti pakankamą mėginių skaičių ir reikiamų tolesnių pusiausvyrą.
Informuotas sutikimas dėl chirurginio gydymo, tolesnių ir buvo gauta duomenų valdymas mokslinių tyrimų studijas iš viso dalyvavo pacientai.
Mes įrašyti ligoninės sergamumas ir mirtingumas, gydymo būdas, histologinę tipas pagal Lauren [8], ir demografinės charakteristikos, naviko dydis, buvimo vieta, ir bendrasis išvaizda pagal BORRMANN [9]. Liga buvo pastatyta pagal 7-osios versijos Amerikos jungtinio komiteto vėžio ir Tarptautinės Sąjungos kovos su vėžiu sustojimo sistema (UICC) [10]. Remiantis nustatytais Japonijos skrandžio vėžio asociacijos [11], regioninio masto mazgų dalyvavimo po radikalių procedūros taip pat buvo užfiksuotas kategorijų. Navikai, esančių proximally buvo klasifikuojami pagal Siewert Stein [12]. Tik Siewert III tipo navikai buvo įtraukti į tyrimą.
Visų pacientų, kuriems potencialiai išgydomas pažeidimai buvo gydomi pašalintas skrandis ir D2 limfadenektomija. Pacientai, sergantys IV etapas ligos ir noncurable pažeidimų (tolima metastazių, pilvaplėvės karcinomatoze ir N4 mazgų dalyvavimas) ne Priešoperacinės vertinimo arba buvo gydomi paliatyviosios pašalintas skrandis ir virškinamąjį traktą (D1) limfadenektomija su ketinimų valdyti specifinius simptomus (kraujavimą ir /arba obstrukcija) ir gauti išlikimo pranašumą arba, paskutinio laikotarpio, pacientai, sergantys gabaritų mazgo liga gavo operaciniam chemoterapija.
esančioms viduryje navikų ir apatinių trečdalių skrandyje, tarpinę skrandžio pašalinimas paprastai buvo pageidaujama, su sąlyga, kad atitinkama rezekcija marža buvo išlaikytas. Pašalintas skrandis visada buvo baigtas pašalinimo didžioji taukinė ir virškinamąjį traktą limfmazgius; išplėstas limfadenektomija buvo atlikta pagal kriterijus, vėliau aprašytų Japonijos skrandžio vėžio asociacijos [11].
virškinimo tęstinumo remonto po viso skrandžio pašalinimas buvo aprašyta anksčiau [13]. Po subtotalinėmis distalinio pašalintas skrandis A gastrojejunostomy pagal Billroth II veikimo buvo paprastai atliekama. Tuo atveju, viršutinės poliarinio rezekcijos (su arba be transhiatal /abdominotorakalinio esophagectomy), taigi esophagogastrostomy buvo atliktas rankiniu iki 1980-ųjų pradžioje, o vėliau naudojant 25 mm mechaninis apykaitinę siūti su išorės seromuscular siūlai su nutrūkus absorbuojamąsias siūlių eilės.
rezekcija buvo nurodyta kaip potencialiai gydomasis (R0 pagal UICC) jei makro ir mikroskopiškai ne auglys buvo paliktas po operacijos [10].
Platus chirurgija (multiorganiniu rezekcija), nes įtarimas tiesioginio naviko invazijos buvo apibrėžiama kaip bendra rezekcija gretimų organų (blužnies, kairiojo kasos, kepenų, storosios žarnos, antinksčių, diafragmos, pilvo sienos ir plonojoje žarnoje).
čia operacijos pabaigoje, chirurgas rezekcijos visas limfmazgiai iš chirurginio pavyzdį ir nustatyti jų pasiskirstymą ir naviko vietą pagal klasifikaciją vėliau aprašytas Japonijos skrandžio vėžio asociacijos [11].
pacientai buvo stebimi 30 dienų po operacijos komplikacijų ir mirtingumo.
kiek tai susiję su kartu procedūros, 28 pacientų, visi trečioje laikotarpį (2000-2010), gavo operaciniam neoadjuvantinės terapija pagal MRC Pagalbinis Skrandžio infuzinių Chemoterapija (Magija) protokolą [14].
trys šimtai šešiasdešimt vienas pacientai gavo pooperacinį adjuvantinis gydymas. Adjuvantu režimai buvo per 30 metų truko iki šios serijos labai įvairus. Kaip pranešta anksčiau [13], sprendimas administruoti adjuvantinis chemoterapija buvo medicinos onkologai. Tai lėmė, nevienalyčių nuorodų chemoterapija, gydymo protokolus, ir skaičiaus atliktų ciklų.
Todėl informacija apie adjuvantu ir neoadjuvantas chemoterapijos nebuvo laikomi statistinei analizei.
Statistinė analizė
Visi klinikiniai ir patologiniai duomenys buvo perspektyviai saugomi GC duomenų bazėje ir retrospektyviai vertinami šiame tyrime.
paciento būklę tyrė, kokių tolesnių tyrimų arba telefonu kontakto. Pilnas tolesnių informacija buvo gauta kaip 2012 Išsamūs tolesnių kursai rugsėjo 30 d nuo 1980-1989, 1990-1999 ir 2000-2010 buvo 95%, 97% ir 98%, atitinkamai.
Statistinė analizė buvo atliekama naudojant komerciškai prieinamą programinę įrangą (SPSS® Windows versijos 20,0; Čikaga, IL). Rezultatai pateikti kaip vidutinis (SN). Statistinis reikšmingumas skirtumo tarp vidutinių verčių buvo įvertintas naudojant Stjudento t
-test. Visi testai buvo du uodega. Kategorinių kintamųjų buvo įvertintas Pearson Chi-kvadrato testas. Kintamųjų analizė buvo atlikta naudojant Cox proporcinės rizikos modelį. Išgyvenimo kreivės buvo apskaičiuota naudojant Kaplan-Meier metodu, o skirtumai tarp grupių buvo vertinami naudojant log-rank testą. P
< 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas.
Rezultatai
Tarp 1,278 pacientų, 90 pacientai buvo ne rezekcijos ir buvo skirtas paliatyviosios terapijos, 147 buvo rasti tirti turėti neoperējamas galūnių ligos, o 105 gavo tik šuntavimo procedūrą. Pašalintas skrandis buvo įmanoma likusių 936 pacientų, todėl bendras rezektabilumą norma 73,2%
Visi 936 pacientai buvo įtraukti į analizę., N = 275 į 1980-1989 laikotarpiu, N = 239 per laikotarpį 1990-1999 , ir n = 422 per laikotarpį 2000-2010.
įvairių rūšių chirurginių procedūrų pranešta 1 lentelėje Po metu stebėjimo nuosmukio 1990 GC laikotarpiu 2000-2010 ten buvo eksponentinis augimas. 1 lentelė Pacientai pastebėta (1980-2010)
chirurginės procedūros
1980-1989 (n = 440)
1990-1999 (n = 320)
2000- 2010 (N = 518)
1980-2010 (n = 1278)
rezekcijos (936)
viso skrandžio pašalinimas
128 (29,1)
140 ( 43,8)
182 (35,1)
450 (35,2)
Tarpinė suma distalinės skrandžio pašalinimas
139 (31,6)
90 (28,1)
204 (39,4)
433 (33,9)
viso degastro-skrandžio pašalinimas
5 (1,1)
9 (2,8)
21 (4)
35 (2.7)
Upper polar rezekcija
3 (0,7)
> 0 15 (2,9)
18 (1.4)
atjungimo procedūrą
69 (15,7)
19 (5,9)
17 (3.3)
105 ( 8.2)
Tiriamoji laparotomija
50 (11,3)
34 (10,6)
63 (12,2)
147 (11,5)
Nėra chirurgija
46 (10,6)
28 (8,8)
16 (3,1)
90 (7.1)
vertybės pusjuodžiu yra procentais.
pacientų charakteristikos pateiktos 2.Table 2 lentelė Išsami informacija apie paciento ir naviko charakteristikų 936 pacientų vyksta naviko rezekcija
visi pacientai (n = 936)
1980-1989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P *
Lytis
Vyras
581 (62)
176 (64)
150 (62,7)
255 (60,4)
0,63
Moteris
355
(38) 99 (36)
89 (37,3)
167 (39,6)
Amžius (metai)
< 65
503 (53,7)
153 (55,6)
129 (54)
221 (52,4)
0,70
≥65
433 (46,3)
122 (44,4)
110 (46)
201 (47,6)
auglio vietą pervežimas Žemutinės trečiosios
405 (43,2) pervežimas 131 (47,6) pervežimas 102 (42,7)
172 (40,7)
0,31
viduriniame trečdalyje
337 (36)
90 (32,7)
82 (34,3)
165 (39)
viršutinis trečdalis
179 (19,1)
52 (18,9)
49 (20,5)
78 (18,5)
Visa skrandžio
15 (1.6)
2 (0,2)
6 (2.5)
7 (1.6)
auglio stadijos
Aš
255 (27,2)
48 (17,4)
68 (28,4)
139 (33)
II
197 (21)
70 (25,4)
32 (13,4)
95 (22,5)
< 0,001
III
319 (34)
97 (35,3)
88 (36,8)
134 (31,7)
IV
165 (17,6)
60 (21,8)
51 (21,3)
54 (12,8)
Laura klasifikacija
Difuzinė
402 (42,9)
138 (50,2)
105 (43,9)
159 (37,6)
Žarnų
449
(48) 109 (39,6)
126 (52,7)
214 (50,8)
< 0,001
neribotam
85 (9,1)
(10.2)
28 8 (3.4)
49 (11,6)
BORRMANN klasifikacija
Aš
192 (20,5)
59 (21,5)
49 (20,5)
84
(19,9) 0.83
II
316 (33,8)
80 (29,1)
78 (32,6)
158 (37,4)
III
276 (29,5) 92
(33,4) 83 (34,7)
101 (23.9)
IV
137 (14,6)
38 (13,8)
27 (11,4)
72 (17,1)
Nenustatyta
15 (1.6)
6 (2,2)
(0.8)
2 7 (1.7)
auglio dydį, vidutinis (SN), cm
4,9 ± 3,6
6,5 ± 4,1
4,4 ± 2,7
4,2 ± 2,8
< 0,001
Tolima metastazės
74 (7,9)
20 (7.3)
17 (7.1)
37 (8,8)
0.635
Vertybės skliausteliuose yra procentai. * Dvi-tailed Pearson chi-kvadrato testą.
Kaip ir tikėtasi, tam tikros techninės charakteristikos skyrėsi tarp trijų gydymo laikotarpiais.
Dažniausiai naviko vietą buvo mažesnis trečias 405 (43,2%) pacientams, visų trijų laikotarpių, po viduriniame trečdalyje 337 (36%), viršutinis trečdalis 179 (19,1%), o per visą skrandžio 15 (1,6%) iki.
histologiniai buvo prieinama visiems rezekcijos egzempliorių. Dauguma karcinomos parodė žarnyno tipo diferenciaciją (47,9% per tris laikotarpius) su didelis skirtumas tarp pirmojo ir trečiojo dešimtmečio (39,6%, palyginti su 50,8%; P
< 0,001).
Mūsų patirtis, I etapas GC žymiai padidėjo per tam tikrą laiką su gerokai sumažinti III etapus ir IV (p
< 0,001).
Chirurginės savybės pagal gydymo laikotarpiu yra pranešta 3.Table 3 lentelė Chirurginės savybės pagal gydymo laikotarpiu

Visa serija (N = 936)
1980-1989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (N = 422)
P *
apimtis rezekcijos
viso skrandžio pašalinimas
450 (48)
128 (46,6)
140 (58,6)
182 ( 43.1)
< 0,001
Tarpinė suma distalinės skrandžio pašalinimas
433 (46,3)
139 (50,5)
90 (37,6)
204 (48,4)
Bendras degastro-pašalintas skrandis
35 (3,8)
5 (1,8)
9 (3,8)
21 (5) Viršutinė Polar rezekcija
18 (1.9)
3 (1,1) 0 (3.5)
Marža statusas
R0

15 723 (77,2)
213 (77,5)
178 (74,5)
336 (79.6)
0.689
R1 /2
213 (22,8)
62 (22,5)
61 (25,5)
90 (21,4)
keli vidaus organai rezekcijų
195 (21)
(35 12.7)
37 (15,5)
123 (29,6)
< 0,001
Limfmazgiai Gauta
< 15
225 (24)
114 (41,5)
31 (13)
71 (16,8)
< 0,001
15-30
327
(35) 84 (30,5)
66 (27,6)
157 ( 37.2)
≥30
384 (41)
77 (28)
142 (59,4)
194 (46)
Perioperacinė sergamumas **
230 (25,3)
74 (26,9)
72 (30,1) 82 (19,4)
0,004
anastomozių nuotėkio
39 (4.2)
8 (2,9)
15 (6.3)
16 (3,8)
pilvo pūlinys
27 (2,9)
(4)
11 (4.6)
11 5 (1.2)
pilvo žaizdų dehiscencija
4 (0,4)
2 (0,7)
1 (0,4)
žaizdos infekcija
11 (1,2) pervežimas 8 (2,9)
2
1 (0,2) ( 0,8)
1 (0,2)
dvylikapirštės žarnos kelmas dehiscencija
6 (0,6)
3 (1)
0
3 (0,7)
pneumonija
31 (3,3 )
13 (4.7)
8 (3,3) 10 (2,4)
plaučių embolija
5 (0,5)
3 (1) 1 (0,4)
1 (0,2)
Kraujavimas
26 (2,8)
1 (0,4)
10 (4.2)
15 (3.5)
kasos fistulė
10 (1)
2 (0,7)
5 (2)
3 (0,7)
Žarnų obstrukcija
3 (0,3)
2 (0,7)
0
1 (0,2)
Melena
3 (0,3)
(0,4)
1 1 (0,4)
1 (0,2)
Kita
69 (7.4)
23 (8,4)
18 (7.5)
28 (6.6)
perioperacinei mirtingumą
33 (3,7)
17 (6.2)
10 (4.2)
6
(1.6) 0.009
Vertybės skliausteliuose yra procentai. * Dvi-tailed Pearson chi-kvadrato testą. ** Iš viso pacientai, turintys komplikacijų yra mažesnis nei pacientų, turinčių individualius komplikacijų, nes kai kurie pacientai turėjo daugiau nei vieną komplikacija suma.
Dažniausiai operacijos buvo iš viso skrandžio pašalinimas (48%), dalinė distalinės skrandžio pašalinimas (46,3%) bendras degastro-skrandžio pašalinimas (3,8%), ir proksimalinės rezekcijos (viršutinė Polar rezekcija su arba be transhiatal /abdominotorakalinio esophagectomy) (1,9%).
viso skrandžio pašalinimas buvo dažniausia procedūra antrą dešimtmetį, o subtotalinėmis distalinio pašalintas skrandis buvo dažniausiai į pirmojo ir trečiojo dešimtmečių.
Apskritai, 723 pacientai buvo suskirstyti taip R0 rezekcijos (77,2%). Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų šių duomenų, susijusių su trijų laiko intervalus.
Noncurative rezekcijos buvo atlikta 213 pacientų (22,8%).
Bendras sergamumas ir mirtingumas buvo 25,3% ir 3,7% atitinkamai.
Laikui bėgant , keli vidaus organai rezekcijos ir limfmazgiai ištrauktas nuolat didėjo per tris laikotarpius, bet nesukėlė didesnės sergamumą ir mirtingumą.
veiksniai, darantys įtaką penkerių metų bendras išgyvenamumas pagal vienmatės ir daugiamatis analizė pranešė 4 ir 5, atitinkamai lentelėse. 4 lentelė veiksniai, darantys įtaką penkerių metų bendras išgyvenamumas pagal vieną požymį analizės
penkerių metų bendras išgyvenamumas (%)
Visi pacientai (n = 936)

1980-1989
1990-1999
2000-2010
P *
Lytis
Vyras
581 (62)
39,6
46,6
51,3
< 0,001
Moteris
355 (38)
37,8
52,2
53,4
0,02
Amžius
< 65
503 (53,7)
45,8
53
55
0,001
≥65
433 (46,3)
31,1
42
47
0,004
naviko vietą
Žemutinės trečiosios
405 (43,3)
40,2
50,5
54,5
0,003
viduriniame trečdalyje
337 (36)
46,2
59,5
57,9
0,03
viršutinis trečdalis
179 (19,1)
27
30,6
38,1
0,03
Visa skrandžio
15 (1.6)
18
25,3
33,4
0,027
Lauren klasifikavimo
Difuzinė
402 (42,9)
32,8
47,5
47
0,003
Žarnų
449 (48)
48,8
48,1
59,1
0,017 Neapibrėžta
85 (9,1)
37
34,3
35
0,18
naviko etapas
Aš
255 (27,2)
77
74,9
76,8
0,035
II
197 (21,1 )
51,2
61,6
67,1
0,075
III
319 (34,1)
28,5
31,4
38,7
0,024
IV
165 (17,6)
11,9
10,6
14,6
0.320
tipas pašalintas skrandis
viso skrandžio pašalinimas
450 (48)
43,9
46,5 50,8
0,12
Distalinė Tarpinė suma skrandžio pašalinimas
433 (46,2)
45,9
51,6
57,6
< 0,001
Marža statusas
R0
723 ( 77,2)
51
60,5
64,5
< 0,001
R1 /2
213 (22,8)
20
23
26
0.158
adjuvantu terapija
Taip
361 (39)
27,2
29,6
35,2
0,138
Nėra
571 (61)
56,1
57
55,3
0,286
keli vidaus organai rezekcijos
195 (21)
24,9
31,7
49,6
< 0,001
Limfmazgiai Gauta
< 15
225 (24)
22.4
30,4
39,2
< 0,001
15-30
327 (35)
48,6
43,7
50,7
0,279
≥30
384 (41)
59
58,8
64
0,03
Vertybės skliausteliuose yra procentai. * log-rank testą.
5 lentelė Svarbūs prognostiniai faktoriai įvertino Cox proporciniai pavojų analizę

Bendras išgyvenamumas
Rizikos santykis
P

naviko vietą
Žemutinės trečiosios
0,54 (0.26-1.11) pervežimas 0,095 pervežimas viduriniame trečdalyje pervežimas 0,53 (0,25-1,09) pervežimas 0,08
viršutinis trečdalis
0.91 ( 0,43-1,9)
0,8
Visa skrandį
1
naviko stadiją
Aš
0,15 (0,08-0,28)
< 0,001
II
0,35 ( 0,2-0,62)
< 0,001
III
0,69 (0,41-1,15)
0,16
IV
1
gydymo laikotarpiu
1980-1989
1,25 (0,95-1,65)
0,1
1990-1999
1,02 (0.76-1.36)
0,86
2000-2010
1
Lauren klasifikaciją
Difuzinė
1.34 (0,86-1,73)
0,78
neribotam
1,52 (1,2-1,81)
0,41
Žarnų
1
limfmazgių Gauta
< 15
2,41 (1,07-2,86)
15-30
1,34 (1,02-2,15)
0,009
≥30
1
Pacientai su komplikacijomis
Taip
1.19 (0.93 -1,5)
0.156
Nėra
1
keli vidaus organai rezekcijos
Taip
1.07 (0,81-1,43)
0.609
Nėra
1
Marža statusas
R1 /R2
1,97 (1,2-3,1)
0.003
R0
1
Vertybės skliausteliuose yra 95% pasikliautinieji intervalai.
bendras išgyvenamumo mediana buvo 52 mėnesiai. Išgyvenamumo mediana į tris laikotarpius buvo 37, 54 ir 68 mėnesių, atitinkamai.
Penkerių metų bendras išgyvenamumas už tris laikotarpius buvo 39%, 48% ir 51%, atitinkamai (laikotarpis 1980-1989 palyginti 1990-1999 /2000-2010) "P <
0,001; dešimties metų bendras išgyvenamumas už tris laikotarpius buvo 27%, 42%, o 42%, atitinkamai, p <
0,001 (laikotarpiu 1980-1989 palyginti 1990-1999 /2000-2010). Žiūrėti 1 pav 1 pav bendro išgyvenamumo kreives, apskaičiuotas pagal Kaplan-Meier metodu trijose gydymo laikotarpiais; buvo įtraukti 936 rezekcijos pacientai; P < 0,001 (laikotarpis 1980-1989 palyginti 1990-1999 /2000-2010; prisijunkite rangas).
Laikui bėgant ten buvo į R0 penkerių metų išgyvenamumas pagerėjo: išlikimo žymiai padidėjo nuo 51% iki 64,5% (p
< 0,001). Žiūrėti 2 pav 2 pav bendro išgyvenamumo kreives, apskaičiuotas pagal Kaplan-Meier metodu R0 už trijų gydymo laikotarpiais; buvo įtraukti 723 rezekcijos pacientai; P < 0,001 (laikotarpis 1980-1989 palyginti 1990-1999 /2000-2010; prisijunkite rangas).
Išgyvenimo buvo stipriai susijęs su naviko vietą, naviko stadijos R-klasifikavimo ir limfmazgių skrodimo metu pagal vieną požymį analizės
III etapas vėžio buvo 10% padidėjimas (nuo 28 iki 38%.; p =
0,024). Reikšmingas padidėjimas penkerių metų išgyvenamumo susidūrė pacientams, kurių mažiau kaip 15 limfmazgių nuskaitytų (nuo 22,4 iki 39,2%; P
< 0,001). Taip pat
Dispersinės analizės duomenimis, naviko stadijos, limfadenektomija ir marža statusas buvo nepriklausomi prognostiniai rodikliai.
Diskusijos
šioje didelėje Vakarų vienacentrį serijos, GC charakteristikos, chirurginiai metodai, ir ilgalaikiai rezultatai buvo analizuojami per 30 metų laikotarpį aukštąjį priežiūros ligoninėje.
visame pasaulyje, skrandžio vėžys yra vyresnio amžiaus gyventojų liga su vyrų dominavimu [15].
vidutinis amžius ir vyrų dominavimą iš mūsų serijos pacientams yra panašūs į kitų pranešimų [13, 15, 16 ].
Mados analizuoja mūsų tyrimas parodė, jokių vidutinis amžiaus ar lyties proporcijos per metus pakeitimus.
Paprastai pooperacinės rezultatai Vakaruose centrų buvo paaiškinamas tuo, amžių, svorį ir gretutiniu skirtumu, o vargšams ilgalaikis išlikimas buvo priskirtas naviko stadijos ir vieta [16, 17].
Skirtingai nuo kitų pranešimų literatūroje [17-21], mūsų patirtis pastebėjome nuolatinį didėjimą viduriniame trečdalyje vietos atžvilgiu viršutinis trečdalis vietą. Reikšmingas padidėjimas, tarp antrojo ir trečiojo dešimtmečio, per Tarpinė suma distalinio gastrectomies iš dalies galima paaiškinti skirtingu požiūriu atlikti dalinį pašalintas skrandis, o ne visos pašalintas skrandis atsižvelgiant į vidutinio trečiąją vietą atveju.
Labai didelį skirtumą naviko stadija tarp laikotarpių, be abejo, susiję su plačiai naudoti endoskopija atveju skrandžio simptomus, o tai lėmė ankstesnės diagnozės
Laikui bėgant, mes padeda žymiai sumažėjęs perioperacinei mirtingumo ir bendrų komplikacijų.; P
= 0,009 ir p = 0,004
, atitinkamai.
Anesthesiological patobulinimų smarkiai sumažino operaciniam mirties iki minimumo, ir parama yra lengvai prieinama ir intensyviosios terapijos skyriuje, jei įvyksta pooperacinis organų nepakankamumas. Be šių bendrųjų patobulinimų perioperacinei priežiūros, chirurginės technikos tobulinimas taip pat galėjo prisidėti siekiant pagerinti ankstyvos rezultatus po pašalintas skrandis. Kasos konservavimo procedūros [22], iš splenektomijos jei nereikalingas išvengimo, ir anastomozių metodų raida Įvadas sumažino pooperacinių chirurginių komplikacijų [23, 24] tikimybę.
Per tris dešimtmečius, išgyvenimo už ši studija buvo žymiai geresnis, palyginti su kitomis Vakarų patirtimi [17, 18, 21].
šiame tyrime mes palyginti išgyvenimo pacientams, sergantiems rezekcijos GC po stratifikacijos pagal laikotarpius. Mūsų rezultatai iš esmės sutinka daug daugiau su Rytų serijoje [25], nei su anksčiau pranešė Vakarų patirtimi [26-28].
Karpeh et al.,
[19] Pavyzdžiui, pranešė bendrą fve metų išgyvenamumas po R0 rezekcijos GC bus 49%.
Marrelli et al.,
[18], didelėje daugiacentrio Italijos stebėjimo tyrimą, padarė išvadą, kad penkerių metų išgyvenamumas po R0 rezekcijos (2,320 pacientų) nepakeitė nei laikas; Be to, šiek tiek sumažėja išlikimo daugiau pastaraisiais metais buvo susiję su daugiau stadijose, distalinio auglių, ir navikų moterims. Marrelli kt
pranešė penkerių metų bendrą išgyvenamumas 54,7%. "; 51,2%, o paskutinį laikotarpį.
Dideliame metaanalizės 100 anglų kalbos leidinių nuo 1970 m Akoh ir Macintyre [29] nustatė, išlikimą pagerinti iš anksti vėliau laikotarpių.
Dabartiniame tyrime , mes nustatėme reikšmingą pagerėjimą išlikimo tarp trijų studijų laikotarpius (P
< 0,001), lyginant 2 ir laikotarpis 1 versus laikotarpių 3.
Pirmiausia, šis pagerėjimas yra neabejotinai susijęs su padidėjusiu skaičiumi pradžioje skrandžio vėžio dėl didelės naudojimo endoskopijos metu skrandžio simptomus atveju. Be to, ilgalaikio išlikimo padidėjo po radikalių pašalintas skrandis tikriausiai susiję su mūsų didžiausios pastangos, kad poveikis chirurginį gydymą. N ir R kintamieji buvo sprendžiamas įprastas ilgą limfadenektomija. R0 rezekcijos buvo gautas 77,2% pacientų, o dauguma jų gavo pratęstas limfmazgiai.
Skaičiaus vidurkis išpjaustytų mazgų per operacijos egzempliorius buvo didelis. Tinkamas mokymas ištęstinių limfadenektomija metodų yra labai svarbus. Dėl atitinkamų limfmazgis stočių klirensas buvo ne pažeista teismų sunkumų, ir tiksliai sustojimo ir optimizavimas pagal įvairių specialistų komanda yra labai svarbus. Tinkamas valdymas pooperacinių komplikacijų yra labai svarbu, siekiant sumažinti mirtingumą. Metaanalizė šešių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kurių bendra suma 1,876 pacientų išvadą, kad D2 skrandžio pašalinimas yra susijęs su didesne 30 dienų mirtingumo ir daugiau pooperacinių komplikacijų ir su penkių metų išgyvenamumas yra panašus į D1 kohortos [30].
Tačiau , patyrę grupės iš Japonijos [31, 32] ir Vakarų [13, 33, 34] institucijos ir toliau atlikti pilną D2 limfmazgių išpjaustymo, ataskaitų mažas komplikacijų dažnį ir išlikimo pranašumų. Panašūs rezultatai buvo gauti neseniai paskelbtais perspektyvinius tyrimus [35, 36].
Išplėstinė limfadenektomija veda prie geresnio ilgalaikiam išlikimui nepakenkiant pooperacinių rezultatų.
Daugiamatė analizė atskleidė griežtą koreliaciją limfmazgių skaičius nuimti ir išgyvenimo privalumai; Todėl galime daryti išvadą, kad limfmazgių išpjaustytų skaičius yra žymiai rodo operacijos [37] kokybę.
Priešingai, daugėjančių išlikimo pacientams su III stadijos vėžiu ir tiems, kurie mažiau nei 15 limfmazgių pašalinta tikriausiai dėl to, kad teigiamas poveikis chemoterapijos remiantis priimtas mūsų centre epirubicino, cisplatinos ir fluorouracilu.
dėl Lauren klasifikavimo naviko tipo, ne vieną požymį analizės mes nustatėme, kad pacientams, sergantiems difuzinio tipo išlikimo histologija buvo gerokai mažesnis nei pacientų, sergančių žarnyno tipo histologiją, bet tik trečią dešimtmetį. Tai dera su paskelbtais tyrimais, kad neatmetama EGJ auglius iš analizės [38]. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Pasiskirstymas intracapillary hemoglobino O2 saturations skrandžio gleivinę, skrandžio išorinės sienos ir skeleto raumenų septinis shock
• Tonometrija dalinio anglies dioksido įtampos skrandžio gleivinės: naudoti druskingo, buferinių tirpalų, skrandžio sulčių arba air