Trends in caratteristiche cliniche, i risultati postoperatori, e la sopravvivenza a lungo termine per il cancro gastrico: una esperienza occidentale con 1.278 pazienti di età superiore a 30 anni

Trends in caratteristiche cliniche, i risultati postoperatori, e la sopravvivenza a lungo termine per il cancro gastrico: una esperienza occidentale con 1.278 pazienti di età superiore a 30 anni
Abstract
sfondo
Lo scopo di questo studio è stato quello di identificare le tendenze temporali a lungo la sopravvivenza -term e gli esiti postoperatori e per analizzare i fattori prognostici che influenzano la prognosi dei pazienti con cancro gastrico (GC) trattati in un intervallo di 30 anni in un istituto occidentale di riferimento terziario.
Metodi
Tra il gennaio 1980 e il dicembre 2010 1.278 pazienti che sono stati diagnosticati con GC presso il Dipartimento di Chirurgia Digestiva, Università cattolica di Roma, l'Italia, sono stati identificati. Tra questi, 936 pazienti sono stati sottoposti a resezione chirurgica e sono stati inclusi nell'analisi.
Risultati
Nel corso del tempo ci fu un significativo miglioramento dei risultati postoperatori. morbilità e mortalità è diminuito al 19,4% e 1,6%, rispettivamente, negli ultimi dieci anni. Al contrario, il tasso di resezione multiviscerale in costante aumento dal 12,7% al 29,6%. Il tasso complessivo di sopravvivenza a cinque anni in costante aumento nel corso del tempo, raggiungendo il 51% negli ultimi dieci anni, e il 64,5% per le resezioni R0. L'analisi multivariata ha mostrato una più alta probabilità di sopravvivenza globale per i primi stadi (I e II), linfoadenectomia esteso, e resezioni R0.
Conclusioni
oltre tre decenni c'è stato un miglioramento significativo nella cura perioperatoria e postoperatoria e un costante aumento la sopravvivenza globale.
Parole
gastrico chirurgia del cancro Sommario sopravvivenza a lungo termine
lo scopo di questo studio è stato quello di individuare, nel corso di un periodo di 30 anni, le tendenze temporali nella sopravvivenza a lungo termine e gli esiti postoperatori e per analizzare i fattori prognostici che influenzano la prognosi del cancro gastrico pazienti (GC) in un istituto occidentale di riferimento terziario.
Sfondo
Nonostante un grave declino della incidenza e la mortalità, cancro gastrico (GC) rimane un importante problema di sanità pubblica a livello mondiale. Quasi un milione (988.000) nuovi casi di cancro allo stomaco sono stati registrati nel 2008, pari al 7,8% di tutti i casi di cancro. Allo stesso tempo, 736.000 persone sono morte di cancro gastrico, che rappresenta il 9,7% di tutti i decessi per cancro. Quindi, GC è il quarto cancro più comunemente si verificano dopo il cancro del polmone, della mammella e del colon-retto, e la seconda causa di cancro legati più comune di morte dopo il cancro al polmone [1].
Nel corso degli ultimi decenni, il profilo epidemiologico di GC è cambiata radicalmente. Sebbene l'incidenza di GC è in diminuzione, l'incidenza della giunzione esofago-gastrica cancro (EGJ) è in aumento [2].
Sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico di GC è stato profondamente studiato in più serie con i pazienti stratificati per stadio della malattia, Lauren tumorale tipo, localizzazione del tumore, periodo di tempo, e la somministrazione di terapia adiuvante. Tutti gli studi dimostrano in modo uniforme un'associazione tra palcoscenico e la sopravvivenza. La classificazione Lauren correla significativamente con la sopravvivenza, nel fatto che i tumori intestinali di tipo sono associati con la sopravvivenza superiore sono diffuse di tipo tumori [3]. Per quanto riguarda la localizzazione del tumore, alcune serie mostrano una associazione significativa con la sopravvivenza con GC aventi migliorata prognosi sul cancro EGJ [2, 3].
Screening e l'uso diffuso di endoscopia hanno dimostrato di essere efficace nella diagnosi precoce di cancro [4, 5]. tecniche di stadiazione preoperatoria sono migliorate con il tempo, permettendo una migliore selezione dei pazienti, mentre le tecniche operative e la gestione perioperatoria si sono evoluti, con conseguente diminuzione della morbilità e mortalità [6, 7]. Ogni giorno, nuove informazioni emerge nel campo del cancro che ha il potenziale di cambiare la cura del cancro.
Alla luce di questi risultati, abbiamo overviewed 1.278 pazienti con cancro gastrico nel corso di un periodo di 30 anni. Lo scopo di questo studio è stato quello di identificare le tendenze temporali sopravvivenza a lungo termine e gli esiti postoperatori e di analizzare i fattori prognostici che influenzano la prognosi dei pazienti GC in un istituto occidentale di riferimento terziario.
Metodi
Una revisione dei dati di prospettiva di GC presso l'Unità di Chirurgia Digestiva, Dipartimento di Chirurgia, Università cattolica, Roma, Italia, identificato 1.278 pazienti che sono stati diagnosticati con GC tra gennaio 1980 e il dicembre 2010. revisione istituzionale di approvazione di bordo è stato ottenuto prima della revisione delle cartelle cliniche dei pazienti. Università Cattolica Institutional Review Board ha approvato lo studio.
Al fine di dimostrare i cambiamenti nel corso del tempo, le tendenze temporali sono state esaminate confrontando tre periodi di tempo (1980-1989, 1990-1999 e 2000-2010). Questi tre periodi sono stati scelti per raggiungere un equilibrio di numero del campione sufficiente e adeguato follow-up.
Consenso informato per quanto riguarda il trattamento chirurgico, il follow-up, e la gestione dei dati per studi di ricerca è stato ottenuto da tutti inclusi pazienti.
Abbiamo registrato ospedale morbilità e la mortalità, il tipo di trattamento, tipo istologico secondo le Lauren [8], e le caratteristiche demografiche, la dimensione del tumore, la posizione e l'aspetto lordo per Borrmann [9]. La malattia è stata messa in scena secondo la 7 ° edizione del Joint Committee on Cancer e l'Unione Internazionale Contro il Cancro Staging System (UICC) [10]. Sulla base di categorie stabilite dalla giapponese cancro gastrico Association [11], la misura regionale di coinvolgimento linfonodale dopo è stato registrato anche le procedure radicali. I tumori situati in posizione prossimale sono stati classificati secondo Siewert e Stein [12]. Solo tipo Siewert III tumori sono stati inclusi nell'analisi.
Tutti i pazienti con lesioni potenzialmente curabili sono stati trattati con gastrectomia e linfoadenectomia D2. I pazienti con malattia in stadio IV e lesioni noncurable (metastasi a distanza, carcinosi peritoneale, e coinvolgimento linfonodale N4) alla valutazione preoperatoria sono stati trattati con gastrectomia palliativa e perigastrica linfoadenectomia (D1) con l'intento di controllare i sintomi specifici (sanguinamento e /o ostruzione) e per ottenere vantaggio di sopravvivenza o, nell'ultimo periodo, i pazienti con malattia linfonodale ingombranti ricevuto chemioterapia perioperatoria. Compra di tumori situati in mezzo e inferiori terzi dello stomaco, una gastrectomia subtotale è generalmente preferito, a condizione che un margine di resezione adeguata è stato mantenuto. Gastrectomia è stata completata da sempre la rimozione del grande omento e linfonodi perigastrici; linfadenectomia estesa è stata eseguita secondo i criteri successivamente descritti dal giapponese Gastric Cancer Association [11].
La ricostruzione della continuità digestivo dopo gastrectomia totale è stato precedentemente descritto [13]. Dopo subtotale gastrectomia distale, una gastrodigiunostomia secondo il funzionamento Billroth II è stato di solito eseguita. Nel caso della resezione polare superiore (con o senza transiatale /esofagectomia abdominothoracic), un esophagogastrostomy è stato eseguito, a mano fino ai primi anni 1980 e più tardi con una cucitrice circolare meccanico da 25 mm con una fila di punti di sutura seromuscular esterni con punti di sutura riassorbibili interrotti.
la resezione è stato indicato come potenzialmente curativa (R0 secondo l'UICC) se macro- e microscopicamente nessun tumore è stato lasciato dopo l'intervento [10]. chirurgia
estensivo (resezione multiorgano) a causa del sospetto di invasione tumorale diretta è stata definita come la resezione combinata degli organi adiacenti (milza, pancreas sinistra, fegato, colon, ghiandola surrenale, diaframma, parete addominale, e tenue).
al termine dell'operazione, il chirurgo resecato tutti i linfonodi dal campione chirurgiche e identificato loro distribuzione e la posizione del tumore secondo la classificazione in seguito descritto dal giapponese cancro gastrico Association [11].
I pazienti sono stati monitorati per complicanze postoperatorie di 30 giorni e la mortalità.
per quanto riguarda i trattamenti combinati sono interessati, 28 pazienti, tutti nel terzo periodo (2000-2010), ha ricevuto la terapia neoadiuvante perioperatoria in base al protocollo MRC adiuvante gastrico Infusionale chemioterapia (MAGIC) [14].
Trecento sessantuno pazienti hanno ricevuto terapia adiuvante post-operatoria. regimi adiuvanti sono stati molto variato nel corso degli 30 anni attraversati da questa serie. Come riportato in precedenza [13], la decisione di somministrare la chemioterapia adiuvante è stata fatta da medici oncologi. Ciò ha provocato indicazioni eterogenee per la chemioterapia, protocolli di trattamento, e il numero di cicli eseguiti.
Pertanto, i dettagli di adiuvante e neoadiuvante non sono stati presi in considerazione per l'analisi statistica.
Analisi statistica
tutti i dati clinici e patologici sono stati prospetticamente memorizzate in un database GC e retrospettivamente valutati per questo studio.
stato del paziente è stato studiato con l'esame di follow-up o per contatto telefonico. Completa le informazioni di follow-up è stato ottenuto a partire dal 30 settembre 2012. I tassi di follow-up completi 1980-1989, 1990-1999, 2000-2010 e sono stati il ​​95%, 97% e 98%, rispettivamente.
Analisi statistica è stata eseguita utilizzando software disponibile in commercio (SPSS® per Windows versione 20.0, Chicago, IL). I risultati sono espressi come media (SD). La significatività statistica delle differenze tra i valori medi è stata valutata utilizzando t di Student
-test. Tutti i test sono stati due code. Le variabili categoriche sono stati valutati mediante test chi-quadrato di Pearson. L'analisi multivariata è stata effettuata utilizzando il modello di rischio proporzionale di Cox. Le curve di sopravvivenza sono state stimate utilizzando il metodo di Kaplan-Meier, e le differenze tra i gruppi sono stati valutati utilizzando il log-rank test. P
< 0.05 è stato considerato statisticamente significativo.
Risultati Con gli 1.278 pazienti, 90 pazienti non sono stati sottoposti a resezione e sono stati indirizzati alle terapie palliative, 147 sono stati trovati sulla esplorazione di avere malattie irresectable, e 105 ha ricevuto solo una procedura di bypass. Gastrectomia era possibile nei restanti 936 pazienti, determinando un tasso di resecabilità complessivo del 73,2% in tutte le nazioni 936 pazienti sono stati inclusi nell'analisi. N = 275 nel periodo 1980-1989, n = 239 nel periodo 1990-1999 , e n = 422 nel periodo 2000-2010.
i diversi tipi di procedure chirurgiche sono riportati nella Tabella 1. Dopo un calo di osservazione nel 1990 per GC, nel periodo 2000-2010 si registra un aumento esponenziale. Tabella 1 pazienti osservati (1980-2010)
procedura chirurgica
1980-1989 (n = 440)
1990-1999 (n = 320)
2000- 2010 (n = 518)
1980-2010 (n = 1.278)
resezionata (936)
La gastrectomia totale
128 (29,1)
140 ( 43.8)
182 (35.1)
450 (35,2)
subtotale gastrectomia distale
139 (31,6)
90 (28,1)
204 (39,4)
433 (33,9)
totale degastro-gastrectomia
5 (1.1)
9 (2.8)
21 (4)
35 (2,7)
resezione polare superiore Pagina 3 (0,7)
0 (0)
15 (2.9)
18 (1,4)
procedura di bypass
69 (15,7)
19 (5.9)
17 (3.3)
105 ( 8.2)
esplorativa laparotomia
50 (11.3)
34 (10.6)
63 (12.2)
147 (11.5)
Nessun intervento chirurgico
46 (10.6)
28 (8.8)
16 (3.1)
90 (7.1)
valori in grassetto sono percentuali.
Le caratteristiche dei pazienti sono riportate nella Tabella 2 2.Table dettagli di caratteristiche del paziente e del tumore in 936 pazienti sottoposti a resezione del tumore
tutti i pazienti (n = 936)
1980-1989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P *
genere
Maschio
581 (62)
176 (64)
150 (62,7)
255 (60,4)
0.63
femminile
355 (38)
99 (36)
89 (37,3)
167 (39,6)
Età (anni)
< 65
503 (53,7)
153 (55,6)
129 (54)
221 (52,4)
0,70
≥65
433 (46,3)
122 (44,4)
110 (46)
201 (47,6)
Tumore posizione
inferiore terzo
405 (43,2)
131 (47,6)
102 (42.7)
172 (40,7)
0.31
Medio terzo
337 (36)
90 (32,7)
82 (34,3)
165 (39)
Alto terzo
179 (19.1)
52 (18,9)
49 (20,5)
78 (18,5)
intero stomaco
15 (1.6) Pagina 2 (0,2)
6 (2.5) Pagina 7 (1.6)
stadio del tumore
I
255 (27,2)
48 (17,4)
68 (28,4)
139 (33)
II
197 (21)
70 (25,4)
32 (13.4)
95 (22,5)
< 0,001
III
319 (34)
97 (35,3)
88 (36,8)
134 (31,7)
IV
165 (17,6)
60 (21,8)
51 (21,3)
54 (12.8)
classificazione Lauren
Diffondere
402 (42,9)
138 (50,2)
105 (43,9)
159 (37,6)
intestinale
449 (48)
109 (39,6)
126 (52,7)
214 (50,8)
< 0,001
indeterminata
85 (9.1)
28 (10.2) Pagina 8 (3.4)
49 (11.6)
Borrmann classificazione
I
192 (20.5)
59 (21,5)
49 (20,5)
84 (19,9)
0.83
II
316 (33,8)
80 (29,1)
78 (32,6)
158 (37,4)
III
276 (29,5)
92 (33,4)
83 (34.7)
101 (23,9)
IV
137 (14,6)
38 (13,8)
27 (11.4)
72 (17.1)
definito 15 (1.6) Pagina 6 (2.2) Pagina 2 (0.8) Pagina 7 (1.7)
dimensioni del tumore, media (SD), cm
4.9 ± 3.6
6.5 ± 4.1
4.4 ± 2.7
4.2 ± 2.8
< 0,001
Distant metastasi
74 (7.9)
20 (7.3)
17 (7.1)
37 (8,8)
0,635
valori tra parentesi sono percentuali. * Due code test chi-quadro di Pearson.
Come previsto, alcune caratteristiche differiva tra i tre periodi di trattamento.
La posizione più comune tumore è stato il terzo più basso in 405 (43,2%) pazienti per tutti e tre i periodi, seguite dal terzo medio in 337 (36%), il terzo superiore a 179 (19,1%), e l'intero stomaco 15 (1,6%).
valutazione istologica era disponibile per tutti i campioni resecati. La maggior parte dei carcinomi mostravano tipo di differenziazione intestinale (47,9% per i tre periodi), con una differenza significativa tra la prima e la terza decade (39,6% vs 50,8%; P
< 0,001).
Nella nostra esperienza, la fase I GC significativamente aumentata nel tempo con una riduzione significativa delle fasi III e IV (P
< 0,001).
caratteristiche chirurgico secondo periodo di trattamento sono riportati nella Tabella 3 3.Table caratteristiche chirurgico secondo trattamento periodo

tutta la serie (n = 936)
1980-1989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P *
estensione della resezione
gastrectomia totale
450 (48)
128 (46,6)
140 (58,6)
182 ( 43.1)
< 0,001
subtotale gastrectomia distale
433 (46,3)
139 (50,5)
90 (37,6)
204 (48,4)
totale degastro-gastrectomia
35 (3,8)
5 (1,8)
9 (3,8)
21 (5)
resezione polare superiore
18 (1.9) Pagina 3 (1.1)
0
15 (3,5)
stato Margine
R0
723 (77,2)
213 (77,5)
178 (74,5)
336 (79,6)
0,689
R1 /2
213 (22,8)
62 (22,5)
61 (25,5)
90 (21,4)
resezioni multiviscerale
195 (21)
35 ( 12.7)
37 (15,5)
123 (29,6)
< 0,001
I linfonodi recuperate
< 15
225 (24)
114 (41,5)
31 (13)
71 (16,8)
< 0,001
15-30
327 (35)
84 (30,5)
66 (27,6)
157 ( 37.2)
≥30
384 (41)
77 (28)
142 (59,4)
194 (46)
morbidità perioperatoria **
230 (25.3)
74 (26,9)
72 (30,1)
82 (19,4)
0,004
anastomotica perdite
39 (4.2) Pagina 8 (2.9)
15 (6,3)
16 (3.8)
intra-addominale ascesso
27 (2.9)
11 (4)
11 (4.6)
5 (1.2)
addominale deiscenza della ferita
4 (0.4) Pagina 2 (0.7)
1 (0,4)
1 (0,2)
infezione della ferita
11 (1.2) Pagina 8 (2.9) Pagina 2 ( 0.8)
1 (0,2)
duodenale deiscenza ceppo
6 (0.6) Pagina 3 (1)
0 Pagina 3 (0,7)
polmonite
31 (3.3 )
13 (4.7) Pagina 8 (3.3)
10 (2,4)
embolia polmonare
5 (0.5) Pagina 3 (1)
1 (0,4)
1 (0,2)
emorragia
26 (2.8)
1 (0,4)
10 (4.2)
15 (3,5)
fistola pancreatica
10 (1)
2 (0,7)
5 (2) Pagina 3 (0,7)
intestinale ostruzione
3 (0.3) Pagina 2 (0.7)
0
1 (0,2)
Melena
3 (0,3)
1 (0,4)
1 (0,4)
1 (0,2)
Altro
69 (7.4)
23 (8,4)
18 (7.5)
28 (6.6)
mortalità perioperatoria
33 (3.7)
17 (6.2)
10 (4.2) Pagina 6 (1,6)
0,009
valori tra parentesi sono percentuali. * Due code test chi-quadro di Pearson. ** Il numero totale di pazienti che hanno complicazioni è inferiore alla somma di pazienti con complicanze individuali perché alcuni pazienti avevano più di una complicanza.
Le operazioni più comuni erano gastrectomia totale (48%), subtotale gastrectomia distale (46,3%) , totale degastro-gastrectomia (3,8%), e la resezione prossimali (resezione polare superiore con o senza transiatale /esofagectomia abdominothoracic) (1,9%)
. gastrectomia totale è la procedura più comune nel secondo decennio, mentre subtotale gastrectomia distale era più comune nella prima e nella terza decade.
Complessivamente, 723 pazienti sono stati classificati come resezioni R0 (77,2%). Non ci sono state differenze significative in questi dati riguardanti i tre intervalli di tempo.
Resezioni non curativo sono stati eseguiti in 213 pazienti (22,8%).
Morbilità e la mortalità totale era del 25,3% e del 3,7% rispettivamente.
Nel corso del tempo , resezioni multiviscerale e linfonodi recuperati costantemente aumentato nel corso dei tre periodi, ma non hanno comportato più alta morbilità e mortalità.
Fattori che influenzano cinque anni la sopravvivenza generale in base al univariata e multivariata analisi sono riportati nelle tabelle, rispettivamente, 4 e 5,. Tabella 4 Fattori che influenzano cinque anni la sopravvivenza globale secondo l'analisi univariata
cinque anni la sopravvivenza globale (%)
Tutti i pazienti (n = 936)

1980-1989
1990-1999
2000-2010
P *
genere
Maschio
581 (62)
39.6
46,6
51,3
< 0,001
femminile
355 (38)
37,8
52,2
53,4
0,02
Età
< 65
503 (53,7) 45,8

53
55
0.001
≥65
433 (46,3) 31,1

42
47
0.004
Tumore posizione
inferiore terzo
405 (43,3) 40,2

50,5
54,5
0.003
Medio terzo
337 (36)
46,2
59,5
57,9
0.03
Alto terzo
179 (19.1)
27
30,6
38,1
0.03
intero stomaco
15 (1,6)
18
25,3
33,4
0.027
classificazione Lauren
Diffuse
402 (42,9) 32,8

47,5
47
0.003
intestinale
449 (48)
48,8
48,1
59,1
0.017
indeterminata
85 (9.1)
37
34.3
35
0.18
stadio del tumore
I
255 (27,2)
77
74,9
76,8
0.035
II
197 (21.1 )
51,2
61,6
67,1
0.075
III
319 (34,1) 28,5

31,4
38,7
0.024
IV
165 (17,6) 11,9

10,6
14,6
0,320
Tipo di gastrectomia
La gastrectomia totale
450 (48)
43,9
46,5
50,8
0.12
distale subtotale gastrectomia
433 (46,2) 45,9

51,6
57,6
< 0,001 stato
Margine
R0
723 ( 77,2)
51
60,5
64,5
< 0,001
R1 /2
213 (22,8)
20
23
26
0,158
La terapia adiuvante
Si
361 (39)
27,2
29,6
35,2
0,138
No
571 (61)
56,1
57
55,3
0,286
resezioni multiviscerale
195 (21)
24,9
31,7
49,6
< 0,001
I linfonodi recuperati
< 15
225 (24)
22,4
30,4
39,2
< 0,001
15-30
327 (35)
48,6
43,7
50,7
0,279
≥30
384 (41)
59
58,8
64
0,03
valori tra parentesi sono percentuali. * log-rank test.
Tabella 5 fattori prognostici significativi valutati da analisi di Cox
sopravvivenza globale
hazard ratio
P

Tumore posizione
inferiore terzo
0,54 (0,26-1,11)
0,095
Medio terzo
0,53 (0,25-1,09)
terzo 0,08
Alto
0.91 ( 0,43-1,9)
0,8
intero stomaco
1 stadio del tumore
I
0,15 (0,08-0,28)
< 0,001
II
0.35 ( 0,2-0,62)
< 0,001
III
0,69 (0,41-1,15)
0,16
IV
1 Trattamento periodo 1980-1989

1,25 (0,95-1,65)
0,1
1990-1999
1,02 (0,76-1,36)
0.86
2000-2010
1 Lauren classificazione
Diffuse
1.34 (0,86-1,73)
0,78
indeterminata
1.52 (1,2-1,81)
0.41
intestinale
1 I linfonodi recuperati
< 15
2.41 (1,07-2,86)
15-30
1,34 (1,02-2,15)
0.009
≥30
1 pazienti con complicanze
Si
1.19 (0.93 -1.5)
0,156
No
1 resezioni multiviscerale
Si
1,07 (0,81-1,43)
0,609
No
stato 1
Margine
R1 /R2
1.97 (1,2-3,1)
0.003
R0
1 I valori tra parentesi sono gli intervalli di confidenza al 95%.
La sopravvivenza mediana globale è stata di 52 mesi. La sopravvivenza mediana nei tre periodi di tempo era di 37, 54, e 68 mesi, rispettivamente.
La sopravvivenza globale a cinque anni per i tre periodi è stata del 39%, 48%, e 51%, rispettivamente (periodo 1980-1989 contro 1990-1999 /2000-2010) P <
0.001; dieci anni la sopravvivenza globale per i tre periodi è stata del 27%, 42% e 42%, rispettivamente; p < 0,001
(periodo 1980-1989 rispetto al 1990-1999 /2000-2010). Vedi Figura 1. Figura 1 Curve di sopravvivenza globale calcolata con il metodo di Kaplan-Meier per i tre periodi di trattamento; 936 pazienti sottoposti a resezione sono stati inclusi; P < 0.001 (periodo 1980-1989 rispetto al 1990-1999 /2000-2010; log rank).
Nel corso del tempo vi è stato un miglioramento del tasso di sopravvivenza a cinque anni R0: la sopravvivenza significativamente aumentato dal 51% al 64,5% (P
< 0,001). Vedi Figura 2. Figura 2 curve di sopravvivenza globale calcolata con il metodo di Kaplan-Meier per R0 per i tre periodi di trattamento; 723 pazienti sottoposti a resezione sono stati inclusi; P < 0.001 (periodo 1980-1989 rispetto al 1990-1999 /2000-2010; log rank).
La sopravvivenza è stata fortemente associata con la posizione del tumore, stadio del tumore, R-classificazione e dissezione linfonodale in analisi univariata Compra di cancro in stadio III c'è stato un aumento del 10% (da 28 a 38%;. P =
0.024). Si è verificato un significativo aumento della sopravvivenza a cinque anni per i pazienti con meno di 15 linfonodi recuperati (22,4-39,2%; P
< 0,001). così
All'analisi multivariata, lo stadio del tumore, linfoadenectomia, e lo stato dei margini erano indicatori prognostici indipendenti.
Discussione
in questa grande serie occidentale singola istituzione, caratteristiche GC, approcci chirurgici e risultati a lungo termine sono stati analizzati nel corso di un periodo di 30 anni in un ospedale di cura terziario.
in tutto il mondo, il cancro dello stomaco è una malattia della popolazione anziana con una predominanza di uomini [15].
l'età media e la predominanza maschile dei pazienti della nostra serie sono simili a quelle in altre relazioni [13, 15, 16 ].
analisi di tendenza nel nostro studio ha mostrato alcun cambiamento nella età o il sesso proporzioni medie nel corso degli anni.
di solito, gli esiti postoperatori nei centri occidentali sono stati spiegati dalla differenza di età, il peso, e comorbidità, mentre i poveri sopravvivenza a lungo termine è stato attribuito a stadio del tumore e la posizione [16, 17].
in contrasto con altri rapporti in letteratura [17-21], nella nostra esperienza abbiamo osservato un costante aumento del terzo medio posizione rispetto alla terza posizione superiore. L'incremento significativo, tra la seconda e la terza decade, in gastrectomie distali subtotali può essere parzialmente spiegato con un atteggiamento diverso per eseguire una gastrectomia parziale piuttosto che una gastrectomia totale nel caso di una terza posizione centrale.
La differenza altamente significativa nel tumore fase tra periodi di tempo è senza dubbio legato alla diffusione di endoscopia in caso di sintomi gastrici, che ha portato a una diagnosi precoce
nel corso del tempo, si è assistito ad una diminuzione significativa della mortalità perioperatoria e complicanze complessive.; P
= 0,009 e P = 0,004
, rispettivamente.
Miglioramenti anestesiologiche hanno significativamente ridotto la morte perioperatoria al minimo, e il supporto è prontamente disponibile nel reparto di terapia intensiva in caso di insufficienza d'organo post-operatoria. Oltre a questi miglioramenti generali nella cura perioperatoria, la raffinatezza della tecnica chirurgica può anche aver contribuito a migliorare i primi risultati dopo gastrectomia. L'introduzione della procedura di pancreas e preservare [22], la prevenzione di splenectomia, se non necessaria, e l'evoluzione delle tecniche anastomotiche hanno ridotto l'incidenza di complicanze post-operatorie chirurgiche [23, 24].
Nel corso dei tre decenni, la sopravvivenza per la presente studio è stato significativamente migliore rispetto ad altre esperienze occidentali [17, 18, 21].
In questo studio, abbiamo confrontato i tassi di sopravvivenza dei pazienti con GC resecato dopo stratificazione per periodi di tempo. I nostri risultati in gran parte d'accordo molto più con la serie orientale [25] che con precedentemente riportato esperienze occidentali [26-28].
Karpeh et al.
[19], per esempio, ha riferito il tasso complessivo di sopravvivenza FVE anni dopo R0 resezione per GC di essere il 49%.
Marrelli et al.
[18], in un ampio studio osservazionale multicentrico italiano, aveva concluso che il tasso di sopravvivenza a cinque anni dopo la resezione R0 (2.320 pazienti) non sono cambiati nel corso tempo; inoltre, una lieve diminuzione della sopravvivenza in anni più recenti era legato a fasi più avanzate, tumori distali, e tumori nelle donne. Marrelli et al
riportato un tasso di sopravvivenza globale a cinque anni del 54,7%.; 51,2% nel periodo più recente.
In una grande meta-analisi di 100 pubblicazioni in lingua inglese dal 1970, Akoh e Macintyre [29] hanno trovato la sopravvivenza di migliorare da presto per periodi di tempo più tardi.
Nel corso di studio , abbiamo trovato un significativo miglioramento nella sopravvivenza tra i tre periodi di studio (P
< 0,001) confrontando periodo 1 contro periodi 2 e 3.
Prima di tutto, questo miglioramento è senza dubbio legato al maggior numero di gastrico precoce tumori dovuti alla diffusione di endoscopia in caso di sintomi gastrici. Inoltre, l'aumento della sopravvivenza a lungo termine dopo gastrectomia curativa è probabilmente legato al nostro massimo sforzo per effettuare una cura chirurgica. N e R variabili sono state affrontate dalla routine linfoadenectomia estesa. R0 resezione è stata ottenuta nel 77,2% dei pazienti, e la maggior parte di loro ha ricevuto una linfoadenectomia estesa.
Il numero medio di nodi sezionati per campione operatorio è stato elevato. formazione adeguata nelle tecniche di linfoadenectomia estesa è essenziale. La clearance delle stazioni linfatiche nodo appropriato non è stata compromessa per caso di difficoltà, e messa in scena accurata e l'ottimizzazione da un team multidisciplinare sono essenziali. Una gestione adeguata di complicanze postoperatorie è fondamentale per ridurre al minimo la mortalità. Una meta-analisi di sei studi randomizzati e controllati per un totale di 1.876 pazienti ha concluso che D2 gastrectomia è associata a più alta mortalità a 30 giorni e le complicanze postoperatorie più e con una sopravvivenza a cinque anni simile a quella della coorte D1 [30]. Tuttavia
, gruppi di esperti provenienti giapponese [31, 32] e occidentale [13, 33, 34] istituzioni continuano a svolgere completa D2 dissezione linfonodale, riportando tassi di complicanze bassi e vantaggi di sopravvivenza. Risultati simili sono stati ottenuti in studi prospettici pubblicati di recente [35, 36]
. linfoadenectomia esteso porta a miglioramento della sopravvivenza a lungo termine senza compromettere i risultati postoperatori
. L'analisi multivariata ha rivelato una stretta correlazione tra il numero di linfonodi rimossi e vantaggi di sopravvivenza; Pertanto, possiamo concludere che il numero di linfonodi asportati è significativamente indicativo della qualità della chirurgia [37].
Al contrario, il costante aumento della sopravvivenza per i pazienti con cancro in stadio III e per quelli con meno di 15 linfonodi rimossi è probabilmente dovuto agli effetti positivi di regimi chemioterapici a base di epirubicina, cisplatino e fluorouracile adottata nel nostro centro.
per quanto riguarda la classificazione Lauren del tipo di tumore, all'analisi univariata abbiamo scoperto che la sopravvivenza dei pazienti con diffusa di tipo istologia era significativamente inferiore a quella dei pazienti con tipo intestinale istologia, ma solo nella terza decade. Questo è coerente con studi pubblicati che non escludono tumori EGJ dall'analisi [38]. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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