Enteral nutrition via en jejunostomi minskar både jejunala och magsond inom mucosal pH efter esofagektomi

Enteral nutrition via en jejunostomi minskar både jejunala och magsond inom mucosal pH efter esofagektomi
Bakgrund
Många djur och humanstudier har visat att mag-tarm inom mucosal pH (fi) som vanligtvis mäts med en gastric tonometer är delvis beroende mucosal perfusion, och att dess mätning kan förutsäga för dåligt utfall i kritiskt sjuka. Det finns allt fler bevis för att inte bara i denna grupp av patienter, men också efter övre gastrointestinal kirurgi att ett tidigt införande av enteral nutrition kan minska sjuklighet och dödlighet och öka enter slemhinnevävnad perfusion. Teoretiskt denna effekt kan vara särskilt önskvärd efter esofagektomi och oesophagogastric anastomos som gastric blodflödet äventyras efter gastroplasty. Emellertid är mätning av gastrisk pHi använda tonometric metod tros förväxlas under infusion av enteral matning av utsläpp av koldioxid från fodret själv efter enzymatisk matsmältning. Denna studie utvärderade effekten av en standard enteral matning på både mag- och jejunal pHi mäts med hjälp av gas tonometri när levereras via en matnings jejunostomi metod.
Nitton patienter som genomgick i matstrupen resektion för cancer och beredning av mag-tarm kontinuitet med hjälp av en magsond studerades. Under kirurgi tonometer ballonger (Tonometric division, Instrumentarium Avdelningen, Helsingfors, Finland) placerades 5 cm distalt till anastomosen i magen och 10 cm från duodeno-jejunala böjning i jejunum. Den jejunal tonometer placerades tillsammans med en standard 8 F Foley utfodring jejunostomi röret. De tonometrar anslöts till separata `Tonocap" analysatorer (Datex, Helsingfors, Finland). Fem dagar efter operation hade alla patienter lämnat intensivvårdsavdelningen och hade återvänt till den kirurgiska avdelningen och matades (Fresubin Standard, Fresenius Ltd, Runcorn, Cheshire, UK) via jejunostomi röret (medelvärde hastighet 108 ml /h). Matningen avbröts under minst sex timmar och sedan både jejunala och gastric pHi mättes med en samtidigt tagit gasprov artärblod. Fodret har således återupptagits och efter 2 h mätningarna upprepades. Resultaten analyserades med hjälp av Mann-Whitney test för icke-parametriska data.
Resultat
Före påbörjandet av utfodring medelvärde (SD) jejunal och gastric pHi var 7,44 (0,06) och 7,37 (0,08) respektive Efter 2 h enteral nutrition jejunal och gastric pHi hade fallit till 7,26 (0,09) och gastric pHi till 7,29 (0,12). Dessa faller var båda signifikant (P Hotel < 0,005 och P Hotel < 0,05, respektive).
Slutsats
Standard enteral nutrition levereras via en matnings jejunostomi verkar orsaka en nedgång i tonometrically mätt jejunala pHi . Att detta kan åtminstone delvis återspegla en minskning av mucosal blodflödet i stället ha orsakats av utsläpp av koldioxid från matningen stöds av upptäckten att gastric pHi faller också trots att inget foder infördes i magen. Att en enter reflex kan vara ansvarig för detta fynd verkar troligt, även om dess betydelse med avseende på dess effekt på anastomotisk perfusion förblir okänd.

• Gastric bronchogenic cysta yttrar sig som en submukosala massa: en fallrapport
• Fördelning av intracapillary hemoglobin O2 mätt i magslemhinnan, gastric yttervägg och skelettmuskulaturen i septisk shock