Enteral ernæring via en jejunostomi nedsætter både jejunale og gastrisk rør inden mucosal pH efter øsofagektomi

Enteral ernæring via en jejunostomi nedsætter både jejunum og gastrisk rør inden mucosal pH efter øsofagektomi
Baggrund
Mange af dyr og mennesker har vist, at gastrointestinale intra-mucosal pH (pHi), som måles normalt ved anvendelse af en gastrisk tonometer er delvist afhængig af slimhinde perfusion, og at dens målinger kan forudsige for dårligt resultat i den kritisk syge. Der er stigende tegn på, at ikke kun i denne gruppe af patienter, men også efter øvre gastrointestinal kirurgi, at den tidlige indførelse af enteral ernæring kan reducere sygelighed og dødelighed og øge enterisk slimhindevæv perfusion. Teoretisk denne effekt kan være særligt ønskelig efter øsofagektomi og oesophagogastric anastomose som gastrisk blodgennemstrømning er kompromitteret efter gastroplasty. Men målingen af ​​gastrisk pHi bruge tonometrisk metode menes, at være forvirret under infusion af enteral feed ved frigivelse af kuldioxid fra foderet selv efter enzymatisk fordøjelse. Denne undersøgelse vurderede effekten af ​​en standard enteral foder på både gastriske og jejunal pHi måles ved anvendelse af gas tonometri når leveret via en fodring jejunostomi.
Fremgangsmåde
Nitten patienter, der undergår øsofageal resektion for carcinom og rekonstituering af gastrointestinal kontinuitet ved anvendelse af en mavesonde blev undersøgt. Under kirurgi tonometer balloner (tonometrisk division, Instrumentarium Division, Helsinki, Finland) blev anbragt 5 cm distalt for anastomosen i maven og 10 cm fra duodeno-jejunal bøjning i jejunum. Den jejunal tonometer blev placeret ved siden af ​​en standard 8 F Foley fodring jejunostomisonde. De tonometers blev forbundet til at adskille `Tonocap 'analysatorer (Datex, Helsinki, Finland). Fem dage efter kirurgi alle patienterne havde forladt intensivafdelingen og var vendt tilbage til operationsafdelingen og blev fodret (Fresubin Standard, Fresenius Ltd, Runcorn, Cheshire, UK) via jejunostomisonde (gennemsnitlig rate 108 ml /h). Foderet blev stoppet i mindst 6 timer og derefter både jejunale og gastrisk pHi blev målt under anvendelse af et samtidigt taget prøve arteriel blodgas. Foderet blev derefter genoptaget, og efter 2 h målingerne blev gentaget. Resultaterne blev analyseret ved anvendelse af Mann-Whitney test for ikke-parametriske data.
Resultater
Forud for påbegyndelsen af ​​fodring middelværdi (SD) jejunum og gastrisk pHi var 7,44 (0,06) og 7,37 (0,08) henholdsvis Efter 2 h enteral ernæring jejunum og gastrisk pHi var faldet til 7,26 (0,09) og gastrisk pHi til 7,29 (0,12). Disse falls var begge signifikant (P
< 0,005 og P
< 0,05, henholdsvis).
Konklusion
Standard enteral ernæring leveret via en fodring jejunostomi synes at forårsage et fald i tonometrically målt jejunal pHi . At dette kan i det mindste delvis afspejler et fald i slimhinder blodgennemstrømning i stedet have været forårsaget af frigivelsen af ​​kuldioxid fra foderet understøttes af den konstatering, at gastrisk pHi falder også på trods af at der ikke foderet blev indført i maven. At en enterisk refleks kan være ansvarlig for dette fund forekommer sandsynligt selv om dens betydning med hensyn til dens virkning på anastomotiske perfusion fortsat ukendt.

• Gastrisk bronchogent cyste præsentere som en submukøs masse: en sag report
• Fordeling af intracapillary hæmoglobin O2 mætning i maveslimhinden, gastrisk ydervæg og skeletmuskulatur i septisk shock