nutrição entérica através de uma jejunostomia tubo diminui tanto o pH do jejuno e da mucosa gástrica intra-esofagectomia seguinte

nutrição enteral através de uma jejunostomia diminui tanto tubo de jejuno e gástrico intra-mucosa pH seguinte esofagectomia
Fundo
Muitos estudos animais e humanos demonstraram que gastrointestinal pH intra-mucosa (PHI), que geralmente é medido usando um tonômetro gástrico é, em parte, dependente de perfusão da mucosa, e que sua medida pode prever para o mau resultado no paciente crítico. Há cada vez mais evidências de que não só neste grupo de pacientes, mas também após a cirurgia gastrointestinal superior que a introdução precoce de nutrição enteral pode reduzir a morbidade e mortalidade e aumentar entérico perfusão tecidual da mucosa. Teoricamente, este efeito pode ser especialmente desejável seguir esofagectomia e anastomose esofagogástrico como o fluxo sanguíneo gástrico é comprometida após gastroplastia. No entanto, a medição de Phi gástrica utilizando o método de tonometria é pensado para ser confundido durante a infusão de alimentação enteral pela liberação de dióxido de carbono a partir do próprio para alimentação animal após a digestão enzimática. Este estudo avaliou o efeito de uma alimentação enteral padrão sobre ambos pHi gástrica e jejuno medida usando a tonometria a gás quando entregues através de uma jejunostomia alimentação.
Método
Dezenove pacientes submetidos a ressecção esofágica de carcinoma e reconstituição de continuidade gastrointestinal utilizando uma sonda gástrica foram estudados. Durante balões tonometer cirurgia (tonometria divisão, Instrumentarium Division, Helsínquia, Finlândia) foi colocada a 5 cm distai à anastomose dentro do estômago e 10 cm da flexura duodeno-jejuno, no jejuno. O tonômetro de jejuno foi colocado ao lado de um 8 F Foley tubo de jejunostomia alimentação padrão. Os tonômetros foram conectados para separar `analisadores Tonocap '(Datex, Helsínquia, Finlândia). Cinco dias após a cirurgia todos os pacientes tinham deixado a unidade de terapia intensiva e tinham voltado para a enfermaria cirúrgica e estavam sendo alimentados (Fresubin Padrão, Fresenius Ltd, Runcorn, Cheshire, Reino Unido) através do tubo de jejunostomia (taxa média de 108 ml /h). A alimentação foi interrompida por um período mínimo de 6 h e, em seguida, tanto pHi jejunal e gástrica foi medida utilizando uma amostra de gás do sangue arterial tomadas simultaneamente. A alimentação foi então recomeçado e após 2 h, as medições foram repetidas. Os resultados foram analisados ​​utilizando o teste de Mann-Whitney para dados não-paramétricos. Resultados
Antes do início da alimentação média (DP) de jejuno e Phi gástrica foi de 7,44 (0,06) e 7,37 (0,08), respectivamente, após 2 h de nutrição enteral jejunal e gástrica pHi havia caído para 7,26 (0,09) e phi gástrico para 7,29 (0,12). Estas quedas foram significativas (P Art < 0,005 e P Art < 0,05, respectivamente).
Conclusão
nutrição enteral padrão entregues através de uma jejunostomia alimentação parece causar uma queda na tonometrically medida pHi jejunal . Isso pode, pelo menos em parte reflectir uma diminuição no fluxo sanguíneo da mucosa, em vez de ter sido causada pela libertação de dióxido de carbono a partir da alimentação é suportado pela descoberta de que o pHi gástrico também cai apesar do facto de não alimentação foi introduzida para dentro do estômago. Que um reflexo entérica pode ser responsável por este achado parece provável, embora a sua importância no que diz respeito ao seu efeito sobre a perfusão anastomose permanece desconhecida.

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