nutrizione enterale attraverso una digiunostomia diminuisce sia il pH intra-mucosa del tubo digiunale e gastrica dopo esofagectomia

nutrizione enterale attraverso una digiunostomia diminuisce sia il tubo digiunale e gastrico intra-mucosa pH dopo esofagectomia
Sfondo
Molti studi su animali e umani hanno dimostrato che gastrointestinale intra-mucosa pH (PHI) che di solito è misurata con un tonometro gastrico è in parte dipende dalla mucosa perfusione, e che la sua misurazione può prevedere per l'esito sfavorevole nel paziente critico. Vi è una crescente evidenza che non solo in questo gruppo di pazienti, ma anche dopo l'intervento chirurgico del tratto gastrointestinale superiore che l'introduzione precoce di nutrizione enterale può ridurre la morbilità e la mortalità e aumentare la perfusione tissutale enterico della mucosa. Teoricamente questo effetto può essere particolarmente desiderabile dopo esofagectomia e anastomosi esofagogastrico come il flusso di sangue gastrica è compromessa dopo gastroplastica. Tuttavia, la misura della gastrica pHi utilizzando il metodo tonometrica è pensato per essere confusi durante l'infusione di alimentazione enterale dal rilascio di anidride carbonica dal feed stesso a seguito di digestione enzimatica. Questo studio ha valutato l'effetto di una alimentazione enterale di serie su entrambi gastrica e digiunale pHi misurato utilizzando la tonometria gas quando distribuito mediante un digiunostomia alimentazione
. Metodo
Diciannove pazienti sottoposti a resezione esofagea per carcinoma e la ricostituzione della continuità gastrointestinale utilizzando un tubo gastrico sono stati studiati. Durante palloncini tonometro chirurgia (divisione tonometriche, Divisione Instrumentarium, Helsinki, Finlandia) sono stati collocati cinque centimetri distale al anastomosi all'interno dello stomaco e 10 cm dalla flessione duodeno-digiunale all'interno del digiuno. Il tonometro digiunale è stato posto accanto ad un 8 F Foley tubo digiunostomia alimentazione standard. Le Tonometro sono stati collegati per separare `analizzatori Tonocap '(Datex, Helsinki, Finlandia). Cinque giorni dopo un intervento chirurgico tutti i pazienti avevano lasciato il reparto di terapia intensiva ed era tornato al reparto di chirurgia e venivano alimentati (Fresubin standard, Fresenius Ltd, Runcorn, Cheshire, UK) tramite il tubo digiunostomia (media velocità di 108 ml /h). L'alimentazione è stato fermato per un minimo di 6 ore e poi entrambi pHi digiuno e gastrica è stata misurata utilizzando un campione di gas sangue arterioso assunti contemporaneamente. L'alimentazione è stata poi ricominciò e dopo 2 h le misurazioni sono state ripetute. I risultati sono stati analizzati utilizzando il test di Mann-Whitney per dati non parametrici.
Risultati
Prima dell'inizio di alimentazione media (SD) digiuno e gastrico pHi erano 7,44 (0,06) e 7,37 (0,08) A seguito rispettivamente 2 h di nutrizione enterale digiuno e gastrico pHi era sceso a 7,26 (0,09) e gastrico pHI per 7,29 (0,12). Queste cadute erano entrambi significativi (P
< 0,005 e P
< 0,05, rispettivamente).
Conclusione
standard nutrizione enterale distribuito mediante una digiunostomia alimentazione sembra causare un calo tonometrically misurato digiunale pHi . Questo puo almeno in parte riflettere una diminuzione del flusso ematico della mucosa piuttosto che essere stato causato dal rilascio di anidride carbonica dal feed è supportato dalla constatazione che gastrico pHi rientra anche nonostante il fatto che nessun mangime è stato introdotto nello stomaco. Che un riflesso enterico può essere responsabile di questo risultato sembra probabile anche se la sua importanza per quanto riguarda i suoi effetti sulla perfusione anastomotica rimane sconosciuto.

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