Enterale voeding via een jejunostomie vermindert zowel jejunale en maagsonde intra-mucosale pH volgende oesophagectomy

enterale voeding via een jejunostomie vermindert zowel jejunale en maagsonde intra-mucosale pH volgende oesofagectomie achtergrond
Veel dier- en humane studies hebben aangetoond dat gastro-intestinale intra-mucosale pH (phi) die meestal wordt gemeten met een maag-tonometer is mede afhankelijk van mucosale perfusie, en dat de meting kan voorspellen een slechte uitkomst van de ernstig zieke. Er is steeds meer bewijs dat niet alleen in deze groep van patiënten, maar ook naar aanleiding van de bovenste gastro-intestinale chirurgie die de vroege introductie van enterale voeding morbiditeit en mortaliteit kunnen verminderen en enterische mucosale weefselperfusie. Theoretisch kan dit effect bijzonder gewenst volgende oesofagectomie en oesophagogastric anastomose als de maag bloedstroom in het gedrang komt volgende gastroplastie. Echter, het meten van maag pHi met de methode tonometric gedacht te worden verward tijdens infusie van enterale voeding door het vrijkomen van koolstofdioxide uit de voeding zelf volgende enzymatische digestie. Deze studie onderzocht het effect van een standaard enterale voeding van zowel gastrische en jejunale pHi gemeten met gas tonometrie wanneer toegediend via een voeding jejunostomie.
Werkwijze
Negentien patiënten die oesofagusresectie voor carcinoom en reconstitutie van gastrointestinale continuïteit met een maagsonde werden onderzocht. Tijdens de operatie tonometer ballonnen (Tonometric divisie Instrumentarium Division, Helsinki, Finland) werden 5 cm distaal van de anastomose in de maag en 10 cm van de duodeno-jejunale buiging in het jejunum. De jejunale tonometer werd geplaatst naast een standaard 8-F Foley voeden jejunostomiebuis. De tonometers waren aangesloten op `Tonocap 'analyzers (Datex, Helsinki, Finland) te scheiden. Vijf dagen na de operatie alle patiënten de intensive care had verlaten en was teruggekeerd naar de chirurgische afdeling en werden gevoed (Fresubin Standaard, Fresenius Ltd, Runcorn, Cheshire, UK) via de jejunostomiebuis (gemiddelde snelheid 108 ml /h). De voeding werd gestopt gedurende ten minste 6 uur en daarna zowel jejunale en maag pHi werd gemeten met een gelijktijdig taken arterieel bloedgas monster. De voeding werd daarna hervat en na 2 uur de metingen werden herhaald. De resultaten werden geanalyseerd met de Mann-Whitney test voor niet-parametrische data.
Resultaten
Voor aanvang van het voeden gemiddelde (SD) jejunale en maag pHi was 7,44 (0,06) en 7,37 (0,08) respectievelijk Na 2 h van enterale voeding jejunale en maag pHi was gedaald tot 7,26 (0,09) en de maag pHi tot 7,29 (0,12). Deze dalingen waren beide significant (P Restaurant < 0,005 en P Restaurant < 0,05, respectievelijk).
Conclusie
Standard enterale voeding geleverd via een voedingssonde jejunostomie lijkt een daling van tonometrically gemeten jejunale pHi veroorzaken . Dat dit kan ten minste gedeeltelijk het gevolg van een daling van mucosale bloedstroming plaats veroorzaakt door het vrijkomen van koolstofdioxide uit de toevoer wordt ondersteund door de bevinding dat gastrische pHi valt ook ondanks het feit dat er geen voeding werd in de maag. Dat een enterische reflex verantwoordelijk kunnen zijn voor deze bevinding lijkt waarschijnlijk hoewel de betekenis met betrekking tot zijn effect op anastomose perfusie blijft onbekend.

• Gastric bronchogenic cyste te presenteren als een submucosale massa: een case report
• Verdeling van intracapillary hemoglobine O2 saturaties in maagslijmvlies, maag buitenwand en skeletspier bij septische shock