Riskbedömning av magcancer i samband med asbestos: en fallrapport

Riskbedömning av magcancer i samband med asbestos: en fallrapport Bild Sammanfattning
Bakgrund
International Agency for Research on Cancer klassificerar asbest som tillhör Cancerframkallande grupp 2A för magcancer. Vi rapporterar här ett fall av magcancer i samband med asbestos och beskriva de arbetsrelaterade och riskbedömningar av asbestexponering för magcancer. Bild Case presentation
66-årig manlig patient i vårt fall arbetat i asbest spinning fabriker. Hans nivå av ackumulerade asbestexponering fiber uppskattades till 38,0-71,0 f-år /ml. Således var Överskott Life cancerrisk för lungcancer i samband med asbestexponering 9648 × 10 -5, nästan 9600 gånger värdet rekommenderas av USA Environmental Protection Agency (1 x 10 -5). Den relativa risken att utveckla lungcancer för denna patient var mer än 25 f-år /cc, en välkänd kriterium för att fördubbla risken för lungcancer.
Slutsats
patientens exponering för höga doser asbest var tillräcklig att öka sin risk för magcancer eftersom risken för lungcancer ökar risken för magcancer berodde på öka. Därför kan yrkesasbestfibrer exponering vara associerad med magcancer i det här fallet.
Nyckelord
Magcancer Asbestos Asbest Textil Spinning Riskbedömning Bakgrund
Enligt International Agency for Research on Cancer (IARC), är asbest cancerogena för människor, och exponering för asbest leder till lungcancer [1], mesoteliom [2], äggstockscancer [3], och cancer i struphuvudet [4] med tillräckliga bevis hos människor. Det kan också leda till gastric [5], kolorektal [6], eller svalgcancer [7] med mer begränsade bevis. Dessutom kan asbestexponering orsaka andra godartade sjukdomar såsom asbestos, emfysem, pleuraplack, pleurautgjutning och diffus pleural förtjockning [8-10].
IARC föreslår att asbest, ett oorganiskt bly förening, och intas nitrat eller nitrit [11] är skadliga yrkes och miljöfaktorer för magcancer, om än med begränsad bevis. Men andra generella faktorer tros vara av större betydelse för den kliniska utvecklingen av magcancer. Sjukdomen är en av de vanligaste typerna av malignitet i Korea. Enligt rapporter från den koreanska Kräfta Registrerad statistikprogram, stod magcancer för 14,5% av alla cancerfall i landet under 2011, näst efter sköldkörtelcancer [12].
Historier av intestinal metaplasi [13], magsår [ ,,,0],14], magoperationer [15] och atrofisk gastrit [16] är enligt uppgift vanligt bland gastric cancerpatienter och deras samarbete med malignitet har undersökts. I tidigare studier har föreningen av livsstilsfaktorer såsom rökning [17] och alkoholkonsumtion [18] med magsäckscancer har rapporterats. Dessutom är studier om cancerframkallande ämnen i livsmedel för närvarande eftersträvas. De flesta av dessa undersökningar visar att nitrit är en av de livsmedelsrelaterade carcinogener som kan associera med magcancer [19]. IARC nyligen föreslagit med tillräckliga bevis för att Helicobacter pylori (H. pylori) Review är cancerframkallande för människor, i synnerhet orsakar magcancer [20].
Även asbest har föreslagits att orsaka magcancer, sitt samarbete med resterna sjukdoms oklar, möjligen på grund av komplikation av många andra riskfaktorer. Fall av flera asbestrelaterade maligniteter, inklusive magcancer, har rapporterats i Japan [21,22]. Dessutom har flera kohortstudier utförts för att utvärdera förhållandet mellan magcancer och asbestexponering fiber eller dödligheten bland arbetare som exponeras för asbest [23-25]. Det finns dock inga rapporter om magcancer med särskild riskbedömning för asbestexponering fiber, och det är svårt att tillämpa epidemiologiska studieresultat till individuell bedömning av arbetsrelaterade risker. Således behovet av arbets- och miljömedicin (OEM) läkare att bestämma associationen av exponering för asbest fiber, bland andra faktorer, till magsäckscancer hos patienter med exponering mot olika riskfaktorer är fortsatt utmanande. I hars rapporten, beskriver vi ett fall av asbestos, en godartad tillstånd som orsakas av exponering för asbest och samtidig magcancer. Så vitt vi vet är detta den första av dessa fall som rapporterats i litteraturen. Sedan utvärdera sambandet mellan asbestfibrer exponering och magcancer av OEM läkare kan vara av klinisk betydelse, vi också utfört arbetsrelaterade och riskbedömningar av asbestexponering för magcancer. Bild Case presentation
Patient
Patienten i vårt fall var en 66-årig man.
Chief klagomål
hans främsta klagomål var abnormitet observerades i bröstet datortomografi (CT) bilder.
Nuvarande sjukdom
patienten var ursprungligen misstänkta ha en ulcerös invasiv tumör i magen baserat på endoskopiska resultaten från en klinik i Pusan ​​den 8 september 2012. Han genomgick sedan total gastrektomi för magcancer vid Pusan ​​National University Yangsan Hospital den 2 oktober 2012, följt av sex cykler av kemoterapi mellan den 27 januari och den 28 maj 2013. efter en kista datortomografi den 11 november, 2013 fick han diagnosen asbestos och överfördes till Institutionen för OEM för ytterligare utvärdering av sambandet mellan asbestos och magcancer i hans fall.
medicinska och sociala historiska patienten i detta fall hade en historia av högt blodtryck. Han rapporterade att röka 23-pack per år fram till 1995 och konsumera en flaska Soju (alkohol) per vecka före sin magsäckscancer operation.
Occupational Historia Patienten arbetade i en textilfabrik utan asbestexponering för 18 år (1966-1983). Han senare utförde asbest spinning och vävning arbete i 11 år (från 1983 till 1993) med hjälp av krysotil på Masan Gwangsum (1983 - 1984), Seongjin Chemical (1985 - 1992), och i Taehwa Capaxeal (1993) Review Arbets detaljer och. arbetsmiljö
hans asbest spinning jobb inblandade blanda krysotil med syntetisk fiber under en 12-timmars skift (8:00 till 8:00) .Det arbetsplatsen var full av vitt damm, och trots att bära en mask, fortfarande fann han damm runt näsan när efterarbete. Mellan 1987 and1990, som fabrikschef, lyckades han hela processen som involverade blanda asbest och syntetiska fibrer, spinning, vridning, och vävning. Dessutom, han direkt spunnet asbest.
Kliniska observationer
Patienten såg frisk vid presentationen. Hans blodtryck 130/70 mmHg; kroppstemperatur var 36,6 ° C; puls var 80 slag /minut, och andningsfrekvens var 20 gånger /minut. Hans bindhinna var inte anemisk och anicteric sklera observerades. Bröstet auskultation visade fina knastrar av slut inspiration i de nedre områden i båda lungorna. Hans hjärtslag var vanliga, och ingen blåsljud upptäcktes. De fysiska undersökningar visade inga onormala fynd i magen eller hud, och inga klubb fingrar eller cyanos i hans armar.
Laboratoriefynd
I en lungfunktion test utfört den 18 november, 2013 patientens forcerad utandningsvolym på tidsinställd intervall av en sekund (FEV1) var 2,24 L (72% av det förväntade värdet); hans forcerad volym vitalkapacitet (FVC) var 2,52 L (61% av det förväntade värdet), och hans FEV1 /FVC var 89% av det förväntade värdet, som visade en milt restriktiv ventilator störning. Hans lung diffusion kapacitet av kolmonoxid (DLCO) var inom det normala intervallet på 15,9 ml /min /mmHg (77% av det förväntade värdet).
Imaging resultaten sälja The bröstet CT-bilder som erhållits på November 11, 2013 visade typiska asbestos resultaten av pleural förtjockning och förkalkning i båda thoracopulmonary håligheter, subpleural fina retikulära opacitet i lungorna, slipad opacitet och honungskaka utseende (Figur 1). Det fanns inga signifikanta fynd från röntgenbilder bröstet. Figur 1 Chest datortomografibilder. A. Diskret pleural förtjockning och förkalkning i bilaterala hemithorax. B. Fine retikulära grumlingar, slipad opacitet, dragkraft bronkiektasi och honungskaka framträdande i de bilaterala lungorna.
Endoskopiska fynd
I den övre gastrointestinala (GI) kanalen endoskopi förs vid en klinik i Pusan ​​den 3 juli 2010 refluxesofagit och erosiv gastrit observerades. En annan övre GI-kanalen endoskopi utfördes på September 8, 2012 visade campylobacter-liknande organismer (CLO) (+), misstänkt progressiv magcancer och atrofisk gastrit (Figur 2). Figur 2 Patientens endoskopisk undersökning avslöjade sår inducerade infiltrativa förändringar och submukosala tumörer, vilket tyder på avancerad magsäckscancer i överkroppen mindre krökning främre vägg.
Patologiska fynd
postoperativ patologisk undersökning utförd på 4 Oktober 2012 bekräftade att mass mäter 4,9 x 4,5 cm och ligger i den främre väggen i magen kropp var en adenokarcinom (Figur 3). Figur 3 Patologiska fynd. A. adenokarcinom utan ordentlig bildning av körtelstruktur, men med observablemucin produktion (hematoxylin och eosin färgning, × 100). B. Förstorade kärnor med distinkt nukleolerna, och närvaron av inflammatoriska celler som omger tumörceller jämfört med celler av en normal körtel (hematoxylin och eosin färgning, × 400) Bedömning av asbestexponering
exponering för asbest i textil.
fabriker
Enligt undersökningar om asbestnivåer i fabriker som hanterar kemikalien medelvärdet före 1990 var 4,3 f /ml (standardavvikelse [SD] 4,3 f /ml), och att 1990 var 2,3 f /ml (SD = 1,7 f /cc) [26]. Den sammanlagda exponeringen av patienten i detta fall beräknas på följande sätt: $$ 2,3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ gånger 12/8 \\ \\ mathrm {timmar} \\ gånger 11 \\ \\ mathrm {år} \\ sim 4,3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ gånger 12/8 \\ \\ mathrm {timmar} \\ gånger 11 \\ \\ mathrm {år} $$ Således var hans nivå av ackumulerade exponering hos patienten beräknas vara 38,0-71,0 f-år /ml. Enligt Helsingfors kriterierna för asbestrelaterade sjukdomar, den relativa risken för att utveckla lungcancer mer än fördubblas när den sammanlagda exponering för asbest är 25 f-år /ml eller högre [27].
Tanke på patientens arbetserfarenhet med krysotil i textilfabrik och hans förflutna arbetsmiljö, var han tros ha utsatts för hög nivå av asbest.
gastric cancerrisken bedömning av asbestfibrer exponering
exponering för asbest fiber är enligt uppgift i samband med magcancer. I det här fallet, patienten arbetade i 11 år vävning och spinning asbest. Därför bör möjligheten av gastric cancer som orsakas av exponering för asbest fibrer kunde inte helt uteslutas. I metaanalys av sambandet mellan asbestfibrer exponering och magcancer som jämförde någon exponering mot ingen, var sammanfattningen relativa risken beräknas vara 1,17 (95% konfidensintervall [CI] 1,07-1,28). Även i jämförelse med högdos asbestfibrer exponering mot ingen exponering, var sammanfattningen relativa risken beräknas vara 1,31-1,33 [28].
Standard dödligheten (SMR) av magcancer tenderar att öka när det av lungcancer gör. Eftersom den kumulativa asbestfiber exponering av denna patient var 38,0-71,0 f-år /cc, och hans relativa risken att utveckla lungcancer var mer än två gånger, SMR för magcancer var 1,34 (95% CI, 1,07-1,67) när som av lungcancer var > 2,00 [29]. När SMR av lungcancer var >. 3,00, som för magcancer var 1,43 gånger högre [30]
ökade risken liv cancer (ELCR) av lungcancer
Risken för asbestexponering fiber bestämdes baserat på förekomsten av lungcancer orsakad av sådan exponering och information som erhållits från utvärderings exponering. Enligt Environmental Protection Agency (EPA), finns det tre exponeringsvägar asbestfibrer: förtäring, andning och hudexponering [31]. Dock är asbest sällan absorberas genom huden, och ingen cancerrisk från intag har rapporterats [32]. Därför var ELCR från andningen beräknas att utvärdera hälsorisk från asbestexponering med hjälp av följande ekvation [33]. $$ \\ Mathrm {ELCR} = \\ mathrm {Exponering} \\ \\ mathrm {P} \\ mathrm {Gemensamma} \\ \\ mathrm {C} \\ mathrm {oncentration} \\ \\ vänster (\\ mathrm {E} \\ mathrm {P} \\ mathrm {C} \\ right) \\ gånger \\ mathrm {Time} \\ \\ mathrm {W} \\ mathrm {eighting} \\ \\ mathrm {F} \\ mathrm {skådespelare} \\ \\ vänster (\\ mathrm {T} \\ mathrm {W} \\ mathrm {F} \\ right) \\ gånger \\ mathrm {Inandning} \\ \\ mathrm {U} \\ mathrm {nit} \\ \\ mathrm {R} \\ mathrm {isk} \\ \\ vänster (\\ mathrm {I} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} \\ right) $$ $$ \\ mathrm {E} \\ mathrm {LCR} = \\ mathrm {E} \\ mathrm {P} \\ mathrm {C} \\ gånger \\ mathrm {T} \\ mathrm {W} \\ mathrm {F} \\ gånger \\ mathrm {I} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} = 4,3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ gånger 24/8 \\ \\ mathrm {h} \\ gånger \\ mathrm {\\ frac {1} {2}} \\ \\ mathrm {dag} \\ gånger 260/365 \\ gånger 2.1 \\ gånger 1 {0} ^ {- 2} = 9,648 \\ gånger en {0} ^ {- 5}. $$ EPC beräknades som 4,3 f /cc × 24/8 h med den rapporterade asbestkoncentrationen i fabriker som hanterar kemikalien. Tid vägt genomsnitt i detta fall beräknades med asbestfibrer exponeringstid, med tanke på att patienten arbetat 12 timmar per dag och 5 dagar per vecka (12/24 h /dygn × 260/365 dagar /år). Under sina 11 år av exponering, var IUR 2,1 × 10 -2.
Teoretiskt acceptabla carcinogen risk som motsvarar den naturliga dödligheten är 1,0 x 10 -6 (en av en miljon) [34]. Men i fall av miljöcancerframkallande, är acceptabel risk praktiskt taget en i 100.000, med tanke på vinst /förlust mot investeringar och status av teknik och analystekniker [35]. Världshälsoorganisationen föreslår också att ELCR av cancerframkallande ämnen är 1,0 x 10 -5 (en av 100.000) [36]. Den ELCR av lungcancer för denna patient var 9648 × 10 -5, vilket översatt till ett överskott cancerrisk av 9648 i 100.000.
Slutsats
sammanslutning av magcancer och asbestexponering fiber är känd som asbest klassificeras som en medlem av IARC grupp 2A. Patienten i vårt fall hade betydande asbestfibrer exponering för att framkalla asbestos.
Vid samtidig magcancer och asbestos, är det viktigt att utvärdera betydelsen av arbetsrelaterade asbestfibrer exponering och uppskatta risken. Det är emellertid svårt att använda asbestos som ett surrogat för magcancer orsakas av asbestfibrer exponering och död från asbestos kan inte klargöras, vilket gör det svårt att beräkna SMR [36]. Därför ELCR av lungcancer, som bestämdes vara 9648 x 10 -5, användes. Eftersom det är känt att risken för lungcancer ökar hos magcancer också dos ovannämnda resultat utgör en viktig belägg för att förekomsten av magsäckscancer av denna patient var relaterat till hans asbestfibrer exponering.
Även om asbestrelaterade fallstudier på samtidig utveckling av mag- och lungcancer [21], eller magcancer, lungcancer och malignt mesoteliom, och på flera andra maligna sjukdomar har rapporterats [22], litteraturen om samtidiga godartade sjukdomar och magsäckscancer är knappa. Således, såvitt vi vet, är den första att beskriva ett fall av godartad asbestos inträffar samtidigt med asbest magsäckscancer studien.
I en kohortstudie dödligheten i magcancer arbetstagare utsätts för asbest i New York och New Jersey var tre gånger högre än den för kontrollgruppen, och en dos-respons-samband mellan varaktigheten av asbestfibrer exponering och dödlighetsrisk från magcancer indikerades. SMR i gruppen med mindre än 20 års exponering asbestfibrer var 1,00, medan motsvarande värden för arbetstagare med 20-35 år och ≥35 års exponering var 4,00 (95% CI, 1,47-8,71) och 3,42 (95% CI, 1,82-5,85) respektive [23]. Däremot var ingen statistiskt signifikant dos-responsförhållande mellan asbestfiber exponering och magcancer finns i en storskalig kohort studie i Kanada och USA som riktade textilarbetare (SMR = 1,16, 95% CI, 0,92-1,78) [ ,,,0],24]. Dessutom en kohortstudie av 10,918 gruvarbetare i Quebec, Kanada, som utsattes för krysotil rapporterade en SMR på 1,24 (95% CI, 1,07-1,48) och en positiv dos-responssamband mellan den samlade asbestfibrer exponering och förekomsten av magsäckscancer [ ,,,0],25]. Eftersom resultaten från kohortstudier om förhållandet mellan asbestfibrer exponering och magcancer utveckling [37,38] förblir kontroversiell, IARC klassificerar asbest som en grupp 2A cancerframkallande för magcancer.
Gastric cancer skulle kunna utvecklas från olika orsaker. I denna studie inkluderade endoskopiska fynd H. pylori
infektion vid diagnos av magcancer. Det var dock svårt att dra slutsatsen att H. pylori
orsakade magcancer i vår tålamod eftersom hans tidigare endoskopiska resultaten var normala. Test för CLO inte genomföras fram till 2010 endoskopi, möjligen på grund av några misstänkta endoskopiska fynd. Därför, trots närvaron av H. pylori
i endoskopiska fynd, patientens magsäckscancer skulle kunna påverkas om man inte bara H. pylori
men även exponering för asbest fiber. Dessutom gjorde sin sjukdomshistoria inte omfatta andra sjukdomar såsom magsår eller atrofisk gastrit som kan leda till magcancer utveckling. Även om patienten hade en historia av rökning och alkoholkonsumtion, gjorde tidigare studier inte visar tydligt sambandet mellan sådana vanor och magcancer [39,40]. I meta-analys av förhållandet mellan rökning och magcancer, är incidensen av magcancer grund av rökning mer än 1,53 gånger [41]. Men minskar sjukdomsrisk om man slutar 10 år [42]. Patienten i detta fall rapporterade en rökvanor av 23packs per år, men sluta 1995.
Om en andas in asbestfibrer, de flesta av dem avlägsnas från lungorna i ett skikt av slem i halsen och därefter sväljas in i mage. Alternativt, om en sväljer asbestfibrer, antingen de i dricksvatten eller tas bort från lungorna till halsen, nästan alla av fibrerna utsöndras genom matsmältningssystemet inom ett par dagar. En liten mängd av fibrerna kan tränga in i celler som klär magen eller tarmarna, och så småningom in i blodströmmen. Några av dessa blir fångade i andra vävnader, medan andra utsöndras i urinen [43]. Ansamlingen av intagna asbestfibrer kan orsaka cancer. Patienten i detta fall används för att dricka vatten och äta snacks medan du arbetar på textilfabrik. Således kan han ha intagit en stor mängd av asbestfibrer. Asbest intag via födointag [44] eller transport av kemikalien till magen via andning [45] har föreslagits att orsaka magcancer. Det har också rapporterats att magcancer utvecklingen i samband med krysotil är mer frekvent än med krokidolit [46]. Även om frekvensen av mag-tarmkanalen sjukdomar orsakade av asbest är lägre än i lungorna och bukhinnan, den kemiska nära förknippad med magcancer.
När en patient är utsatt för olika miljö- och arbets riskfaktorer för magcancer, OEM läkare måste noga överväga effekterna av varje faktor. I det här fallet, patientens magcancer skulle ha kunnat lätt associeras med H. pylori
infektion. Även H. pylori
tydligen orsaka magcancer, infektionen period i vår patient kort och utvecklingen av andra sjukdomar såsom atrofisk gastrit och magsår rapporterades inte. Å andra sidan, hans exponering för asbestfibrer var betydande och den latenta perioden var tillräckligt lång för magcancer utveckling. Review, en begränsning av denna studie var att risken för magcancer indirekt sluta använda ELCR av lungcancer i stället direkt beräknas utifrån exponering asbestfibrer. Dessutom var den ELCR beräknas med hjälp av IUR rapporterats av USEPA i denna studie, som kan vara annorlunda än den i Korea. Dessutom extrapolering av epidemiologisk studie enskilde patientens riskbedömning var en annan begränsning med vår studie.
Patienten i detta fall led av samtidig asbestos och magcancer. Hans risken för magcancer exponering asbestfibrer utvärderades via exponeringsuppskattning och riskbedömning. Review, en metod för att uppskatta risken för magcancer från asbestexponering med en kombination av allmänna och yrkes faktorer kan också behövas från OEM perspektiv.
samtycke
skrift~~POS=TRUNC informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av denna Case rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av skriftligt medgivande är tillgänglig för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Författarnas bidrag
PSH och KDM utformats och studien. KYK, KJE och KBH var inblandade i att genomföra studien. PSH, KDM och KBH skrev och reviderade manuskriptet. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Leptin receptorsignaler krävs för fettrik kost-inducerad atrofisk gastrit i mice
• Utvärdering av passagen av Lactobacillus gasseri K7 och bifidobakterier från magen till tarmarna genom att använda en enda reaktor model