Risikovurdering af mavekræft er forbundet med asbestose: en case-rapport

Risikovurdering af mavekræft er forbundet med asbestose: en case-rapport
Abstract
Baggrund
Internationale Agentur for Kræftforskning klassificerer asbest som tilhørende Kræftfremkaldende Group 2A for mavekræft. Vi heri rapporterer et tilfælde af mavekræft i forbindelse med asbestose og beskrive arbejdsrelaterede og risikovurderinger af asbest eksponering de for mavekræft.
Case præsentation
66-årige mandlig patient i vores tilfælde arbejdede i asbest spinding fabrikker. Hans niveau af akkumulerede asbestfibre eksponering blev anslået til at være 38,0-71,0 f-yr /cc. Således Overskydende Life Cancer risiko for lungekræft i forbindelse med udsættelse for asbest var 9648 × 10 -5, næsten 9600 gange værdien anbefales af USA Environmental Protection Agency (1 × 10 -5). Den relative risiko for at udvikle lungekræft for denne patient var mere end 25 f-yr /cc, en velkendt kriterium for fordobling af risikoen for lungekræft.
Konklusion
Patientens udsættelse for højdosis asbest var tilstrækkeligt at forøge sin risiko for mavekræft fordi da risikoen for lungekræft øges risikoen for mavecancer skyldtes stige. Derfor kan erhvervsmæssig asbestfibre eksponering være forbundet med mavekræft i dette tilfælde.
Nøgleord
mavekræft Asbestose Asbest Tekstil Spinning Risikovurdering Baggrund
Ifølge International Agency for Research on Cancer (IARC), asbest er kræftfremkaldende for mennesker, og udsættelse for asbest resulterer i lungekræft [1], mesotheliom [2], ovariecancer [3], og larynx cancer [4] med tilstrækkelige beviser hos mennesker. Det kan også føre til gastrisk [5], kolorektal [6], eller svælg kræft [7] med mere begrænset evidens. Desuden kan asbest forårsage andre godartede tilstande såsom asbestose, emfysem, pleural plaque, pleural effusion, og diffus pleural fortykkelse [8-10].
IARC tyder på, at asbest, en uorganisk bly sammensatte, og indtages nitrat eller nitrit [11] er skadelige erhvervsmæssige og miljømæssige faktorer for mavekræft, omend med begrænset evidens. Imidlertid er andre generelle faktorer menes at være af større betydning for den kliniske udvikling af mavekræft. Sygdommen er en af ​​de mest almindelige typer af malignitet i Korea. Ifølge rapporter fra den koreanske Cancer Registrering Statistik Program, mavekræft tegnede sig for 14,5% af alle kræfttilfælde i landet i 2011, kun overgået kræft i skjoldbruskkirtlen [12].
Historier af intestinal metaplasi [13], mavesår [ ,,,0],14], gastrisk kirurgi [15] og atrofisk gastritis [16] er efter sigende udbredt blandt mavecancerpatienter, og deres tilknytning til malignitet er blevet undersøgt. I tidligere undersøgelser, har sammenslutningen af ​​livsstilsfaktorer såsom rygning [17] og alkoholforbrug [18] med mavekræft blevet rapporteret. Desuden er undersøgelser af carcinogener i fødevarer i øjeblikket forfølges. De fleste af disse undersøgelser tyder på, at nitrit er en af ​​de fødevarerelaterede kræftfremkaldende stoffer, der kan associere med mavekræft [19]. IARC nylig foreslået med tilstrækkelige beviser for, at Helicobacter pylori (H. pylori)
er kræftfremkaldende for mennesker, især forårsager mavekræft [20].
Selvom asbest er blevet foreslået at forårsage mavekræft, sin tilknytning til sygdommen rester uklart, muligvis på grund af komplikation af mange andre risikofaktorer. Tilfælde af flere asbest-relaterede maligniteter, herunder gastrisk kræft, er blevet rapporteret i Japan [21,22]. Desuden er der gennemført flere kohortestudier at vurdere forholdet mellem mavekræft og asbestfibre eksponering eller dødeligheden blandt arbejdstagere, der udsættes for asbest [23-25]. Men der er ingen rapporter om mavekræft med konkret risikovurdering for asbestfibre eksponering, og det er vanskeligt at anvende epidemiologiske undersøgelsens resultater til individuel vurdering af arbejdsrelaterede risici. Således er behovet for arbejds- og miljømedicin medicin (OEM) læger til at bestemme sammenslutning af asbestfibre eksponering, blandt andre faktorer, for mavekræft hos patienter med eksponering over for forskellige risikofaktorer er fortsat udfordrende. I gensendte rapport beskriver vi et tilfælde af asbestose, en godartet tilstand forårsaget af udsættelse for asbest og samtidig mavekræft. Så vidt vi ved, er dette den første af disse tilfælde rapporteres i litteraturen. Siden vurdere sammenhængen mellem asbestfibre eksponering og gastrisk kræft ved OEM læger kunne være af klinisk betydning, vi udførte også arbejdsrelaterede og risikovurderinger af asbest eksponering for mavekræft.
Case præsentation
Patient
Patienten i vores tilfælde var en 66-årig mand.
Chief klage
hans chef klage var abnormitet observeret i brystet computertomografi (CT) billeder.
Present sygdom
patienten blev oprindeligt mistænkt for at have en ulcerøs invasiv tumor i maven baseret på endoskopiske fund af en klinik i Pusan ​​den 8. september 2012. Han gennemgik derefter total gastrektomi for mavekræft på Pusan ​​nationale Universitet Yangsan Hospital den 2. oktober, 2012, efterfulgt af seks cyklusser af kemoterapi mellem den 27. januar og 28. maj 2013. efter en kiste CT-scanning den 11. november 2013 blev han diagnosticeret med asbestose og overført til Institut for OEM for yderligere evaluering af sammenhængen mellem asbestose og mavekræft i hans tilfælde.
Medicinsk og sociale historie
patienten i dette tilfælde havde en historie af hypertension. Han rapporterede ryge 23-packs-per-år indtil 1995 og forbruge en flaske Soju (alkohol) om ugen forud for hans mavekræft kirurgi.
Occupational historie
Patienten arbejdede i en tekstilfabrik uden asbest eksponering for 18 år (1966-1983). Han senere udførte asbest spinding og vævning arbejde i 11 år (fra 1983 til 1993) ved hjælp af chrysotil på Masan Gwangsum (1983 - 1984), Seongjin Chemical (1985 - 1992), og i Taehwa Capaxeal (1993)
Work detaljer og. arbejdsmiljø
Hans asbest-spinning job involveret blande chrysotil med syntetiske fibre løbet af en 12-timers skift (08:00 til 08:00) .Den byggepladsen var fuld af hvide støv, og på trods af at bære en maske, han stadig fundet støv omkring hans næse, når arbejdet er slut. Mellem 1987 and1990, som fabrikschef, lykkedes det ham hele processen, der involverede blande asbest og syntetiske fibre, spinding, vrid, og vævning. Derudover han direkte spundet asbest.
Kliniske observationer
Patienten kiggede sundt på præsentationen. Hans blodtryk var 130/70 mmHg; legemstemperatur var 36,6 ° C; puls var 80 slag /minut, og respirationsfrekvens var 20 gange /minut. Hans conjunctiva var ikke anæmiske, og anicteric sclera blev observeret. Hans bryst auskultation afslørede fine knitren af ​​slutningen inspiration i de lavere områder i begge lunger. Hans hjerteslag var regelmæssig, og ingen mislyd blev opdaget. De fysiske undersøgelser viste ingen abnorme fund i hans mave eller hud, og ingen klub fingre eller cyanose i hans ekstremiteter.
Laboratoriefund
I en lungefunktion test foretaget den 18. november 2013 patientens forceret ekspirationsvolumen på tidsindstillet intervaller på et sekund (FEV1) var 2,24 L (72% af den forventede værdi); hans tvunget volumen vital kapacitet (FVC) var 2,52 L (61% af den forventede værdi), og hans FEV1 /FVC var 89% af den forventede værdi, som viste en lettere restriktiv ventilator forstyrrelse. Hans pulmonal diffusion kapacitet af kulilte (DLCO) var inden for normalområdet på 15,9 ml /min /mmHg (77% af den forventede værdi).
Imaging fund Salg The brystet CT-billeder opnået den 11. november, viste 2013 typiske asbestose fund af pleural fortykkelse og forkalkning i begge thoracopulmonary hulrum subpleurale fine retikulære opacitet i lungerne, formalet glas opacitet, og honeycomb udseende (figur 1). Der var ingen signifikante resultater fra brystet røntgenbilleder. Figur 1 Chest computertomografi billeder. A. Diskret pleural fortykkelse og forkalkning i den bilaterale hemithorax. B. Fin retikulære opaciteter, jorden glas opacitet, trækkraft bronchiectasis, og honeycomb optræden i de bilaterale lungerne.
Endoskopifund,
I den øvre gastrointestinale (GI) kanal endoskopi udført på en klinik i Pusan ​​den 3. juli 2010, reflux esophagitis og erosiv gastritis blev observeret. En anden øvre endoskopi mavetarmkanalen gennemført Den 8. september 2012 viste campylobacter-lignende organismer (CLO) (+), mistænkt progressiv mavekræft og atrofisk gastritis (figur 2). Figur 2 Patientens endoskopisk undersøgelse afslørede ulceration induceret infiltrative ændringer og submukøse tumorer, hvilket indikerer fremskreden gastrisk cancer i overkroppen mindre krumning forreste væg.
Patologiske fund
postoperativ patologisk undersøgelse foretaget den 4. oktober 2012 bekræftede, at den masse måler 4,9 x 4,5 cm og er beliggende i den forreste væg af maven krop var et adenocarcinom (figur 3). Figur 3 Patologiske fund. A. Adenocarcinom uden ordentlig dannelse af kirtel struktur, men med observablemucin produktion (hæmatoxylin og eosin farvning × 100). B. Forstørret kerner med tydelig nucleoli, og tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske celler, der omgiver tumorceller sammenlignet med celler af en normal kirtel (hematoxylin og eosin-farvning, × 400).
Vurdering af asbest eksponering
Udsættelse for asbest i tekstil fabrikker Salg Ifølge undersøgelser af asbest niveauer i fabrikker håndterer kemiske, middelværdien før 1990 var 4,3 f /cc (standardafvigelse [SD] 4.3 f /cc), og at der i 1990 var 2,3 f /cc (SD = 1,7 f /cc) [26]. Den kumulerede eksponering af patienten i dette tilfælde blev beregnet som følger: $$ 2.3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ gange 12/8 \\ \\ mathrm {timer} \\ gange 11 \\ \\ mathrm {år} \\ sim 4,3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ gange 12/8 \\ \\ mathrm {timer} \\ gange 11 \\ \\ mathrm {år} $$ således blev hans niveau af akkumulerede eksponering i patienten skønnes at være 38,0-71,0 f-yr /cc. Ifølge Helsinki kriterier for asbestrelaterede sygdomme, den relative risiko for at udvikle lungekræft mere end fordobles, når den kumulerede udsættelse for asbest er 25 f-yr /cc eller højere [27].
Betragtning af patientens erhvervserfaring med chrysotil i tekstil- fabrik og hans fortid arbejdsmiljø, blev han menes at have været udsat for høj grad af asbest.
gastrisk vurdering af asbestfibre eksponering
asbest fiber eksponering kræftrisiko er efter sigende forbundet med mavekræft. I dette tilfælde, at patienten arbejdede i 11 år vævning og spinding asbest. Derfor er muligheden for gastrisk kræft forårsaget af asbestfibre eksponering kunne ikke helt udelukkes. I meta-analyse af sammenhængen mellem asbestfibre eksponering og mavekræft, at sammenlignet enhver eksponering versus ingen blev resuméet relative risiko beregnet til at være 1,17 (95% konfidensinterval [CI], 1,07-1,28). Tilsvarende i sammenligningen af ​​højdosis asbestfibre eksponering versus ingen eksponering, blev resuméet relative risiko beregnet til at være 1,31 til 1,33 [28].
Standard dødelighed (SMR) af mavekræft tendens til at stige, når den af lungekræft gør. Da den kumulative asbestfibre eksponering af denne patient var 38,0-71,0 f-yr /cc, og hans relative risiko for at udvikle lungekræft var mere end to gange, SMR af mavekræft var 1,34 (95% CI, 1,07-1,67), når at for lungekræft var > 2.00 [29]. Når SMR af lungekræft var >. 3,00, der af mavekræft var 1,43 gange højere [30]
Overskydende liv kræftrisiko (ELCR) af lungekræft
Risikoen for asbestfibre eksponering blev fastsat på grundlag af forekomst af lungekræft forårsaget af en sådan eksponering og oplysninger fra evalueringen af ​​eksponeringen. Ifølge Environmental Protection Agency (US EPA), der er tre ruter af asbestfibre eksponering: indtagelse, respiration, og hud eksponering [31]. Dog er asbest sjældent optages gennem huden, og ingen kræftfremkaldende risiko fra indtagelse er blevet rapporteret [32]. Derfor blev ELCR fra respiration beregnet til at vurdere sundhedsrisikoen fra asbest eksponering ved hjælp af følgende ligning [33]. $$ \\ Mathrm {ELCR} = \\ mathrm {Eksponering} \\ \\ mathrm {P} \\ mathrm {Fælles} \\ \\ mathrm {C} \\ mathrm {oncentration} \\ \\ venstre (\\ mathrm {E} \\ mathrm {P} \\ mathrm {C} \\ højre) \\ tider \\ mathrm {Time} \\ \\ mathrm {W} \\ mathrm {eighting} \\ \\ mathrm {F} \\ mathrm {skuespiller} \\ \\ venstre (\\ mathrm {T} \\ mathrm {W} \\ mathrm {F} \\ højre) \\ tider \\ mathrm {Indånding} \\ \\ mathrm {U} \\ mathrm {nit} \\ \\ mathrm {R} \\ mathrm {isk} \\ \\ venstre (\\ mathrm {I} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} \\ højre) $$ $$ \\ mathrm {E} \\ mathrm {LCR} = \\ mathrm {E} \\ mathrm {P} \\ mathrm {C} \\ tider \\ mathrm {T} \\ mathrm {W} \\ mathrm {F} \\ tider \\ mathrm {I} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} = 4,3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ gange 24/8 \\ \\ mathrm {h} \\ gange \\ mathrm {\\ frac {1} {2}} \\ \\ mathrm {dag} \\ gange 260/365 \\ gange 2.1 \\ gange 1 {0} ^ {- 2} = 9,648 \\ gange 1 {0} ^ {- 5}. $$ EPC blev beregnet som 4,3 f /cc × 24/8 h under anvendelse af koncentrationen rapporterede asbest i fabrikker håndterer kemikaliet. Tid vægtede gennemsnit i dette tilfælde blev beregnet ved hjælp af asbestfibre eksponeringstid, betragtning af, at patienten har arbejdet i 12 timer om dagen og 5 dage om ugen (12/24 t /dag × 260/365 dage /år). I løbet af sine 11 års eksponering, IUR var 2,1 × 10 -2.
Teoretisk acceptable kræftfremkaldende risiko, der svarer til den naturlige dødelighed er 1,0 × 10 -6 (én ud af en million) [34]. Men i tilfælde af miljømæssige kræftfremkaldende stoffer, den acceptable risiko er praktisk én i 100.000, overvejer gevinst /tab mod investeringer og status for teknik og analytiske teknologier [35]. WHO foreslår også, at ELCR af kræftfremkaldende stoffer er 1,0 × 10 -5 (én ud af 100.000) [36]. Den ELCR for lungekræft for denne patient var 9648 × 10 -5, hvilket oversat til et overskud kræftrisiko på 9648 i 100.000.
Konklusion
sammenslutning af mavekræft og asbestfibre eksponering er kendt som asbest er klassificeret som et medlem af IARC gruppe 2A. Patienten i vores tilfælde havde betydelig eksponering asbestfibre at fremkalde asbestose.
I tilfælde af samtidig mavekræft og asbestose, er det vigtigt at vurdere betydningen arbejdsrelateret udsættelse for asbest fiber og estimere risiko. Imidlertid er det vanskeligt at anvende asbestose som et surrogat for gastrisk kræft forårsaget af asbestfibre eksponering og død fra asbestose kan ikke afklares, hvilket gør det svært at beregne SMR [36]. Derfor ELCR af lungekræft, som blev bestemt til at være 9648 × 10 -5, blev anvendt. Da det er kendt, at da risikoen for lungekræft stiger, at af gastrisk cancer også dosis, den ovennævnte resultat giver et vigtigt bevis for, at forekomsten af ​​mavekræft af denne patient var relateret til hans asbestfibre eksponering.
selvom asbestrelaterede sager undersøgelser af samtidige udvikling af gastrisk og lungekræft [21], eller mavekræft, lungekræft, og malignt mesotheliom, og på flere andre maligne sygdomme er blevet rapporteret [22], litteraturen om samtidige godartede sygdomme og mavekræft er knappe. Således, at vores bedste overbevisning, denne undersøgelse er den første til at beskrive et tilfælde af godartet asbestose sker samtidig med asbest-relaterede mavekræft.
I en kohorteundersøgelse dødeligheden fra mavekræft af arbejdstagere udsat for asbest i New York og New Jersey var tre gange højere end for kontrolgruppen, og en dosis-respons-forhold mellem varigheden af ​​asbestfibre eksponering og dødsrisiko fra mavekræft blev indikeret. SMR af gruppen med mindre end 20 års asbestfibre eksponering var 1,00, mens de tilsvarende værdier for arbejdstagere med 20-35 år og ≥35 års eksponering var 4,00 (95% CI, 1,47-8,71) og 3,42 (95% CI, 1,82-5,85), henholdsvis [23]. I modsætning hertil blev der ikke statistisk signifikant dosis-respons sammenhæng mellem asbestfibre eksponering og gastrisk kræft fundet i en storstilet kohorte undersøgelse foretaget i Canada og USA, der målrettet tekstilarbejdere (SMR = 1,16, 95% CI, 0,92-1,78) [ ,,,0],24]. Desuden en kohorteundersøgelse af 10.918 minearbejdere i Quebec, Canada, som blev udsat for chrysotil rapporterede en SMR på 1,24 (95% CI, 1,07-1,48) og en positiv dosis-respons sammenhæng mellem den kumulerede asbestfibre eksponering og forekomsten af ​​mavekræft [ ,,,0],25]. Da resultaterne fra kohortestudier om forholdet mellem asbestfibre eksponering og mavekræft udvikling [37,38] forbliver kontroversiel, IARC klassificerer asbest som en gruppe 2A kræftfremkaldende stof for mavekræft.
Mavekræft kunne udvikle sig fra forskellige årsager. I denne undersøgelse omfattede endoskopiske fund H. pylori
infektion på diagnosticering af gastrisk cancer. Men det var vanskeligt at konkludere, at H. pylori
forårsagede mavekræft i vores patient, fordi hans tidligere endoskopiske fund var normale. Test for Clos blev ikke udført før 2010 endoskopi, muligvis på grund af ingen mistænkelige endoskopiske fund. Derfor trods af tilstedeværelsen af ​​H. pylori
i endoskopiske fund, patientens mavekræft kunne blive påvirket af ikke blot H. pylori
men også asbestfibre eksponering. Derudover viste sin sygehistorie ikke omfatte andre sygdomme, såsom mavesår eller atrofisk gastritis, som kan føre til gastrisk cancerudvikling. Selvom patienten havde en historie af rygning og alkoholforbrug, har tidligere undersøgelser ikke klart viser sammenhængen mellem disse vaner og mavekræft [39,40]. I meta-analyse af forholdet mellem rygning og mavekræft, incidensraten af ​​mavekræft grund af rygning er mere end 1,53 gange [41]. falder dog risiko for sygdom, hvis man holder op i 10 år [42]. Patienten i dette tilfælde rapporterede en rygning historie 23packs om året, men forlade i 1995.
Hvis man indånder asbestfibre, de fleste af dem er fjernet fra lungerne i et lag af slim til halsen og efterfølgende slugt ind i mave. Alternativt, hvis man sluger asbestfibre, enten dem i drikkevand eller fjernes fra lungerne til halsen, næsten alle fibrene udskilles gennem fordøjelsessystemet i løbet af få dage. En lille mængde af fibre kan trænge ind i cellerne, der beklæder maven eller tarmene, og til sidst ind i blodet. Nogle af disse bliver fanget i andre væv, mens andre udskilles i urinen [43]. Ophobning af indtagne asbestfibre kan fremkalde kræft. Patienten i dette tilfælde bruges til at drikke vand og spise snacks, mens du arbejder på tekstilfabrik. Således kunne han have indtaget en stor mængde af asbestfibre. Asbest indtagelse via fødeindtagelse [44] eller transport af kemikaliet til maven via respiration [45] er blevet foreslået at forårsage mavekræft. Det er også blevet rapporteret, at gastrisk cancer udvikling er forbundet med chrysotil er hyppigere end med crocidolit [46]. Selvom hyppigheden af ​​mavetarmkanalen sygdomme forårsaget af asbest er lavere end den af ​​lungerne og peritoneum, er den kemiske tæt forbundet med gastrisk cancer.
Når en patient er udsat for forskellige miljømæssige og erhvervsmæssige risikofaktorer for mavekræft, OEM læger skal nøje overveje virkningerne af hver faktor. I dette tilfælde patientens mavekræft kunne have været let forbundet med H. pylori
infektion. Selvom H. pylori åbenbart
forårsage mavekræft, infektionen periode vores patient var kort og udvikling af andre sygdomme såsom atrofisk gastritis og mavesår blev ikke rapporteret. På den anden side, hans eksponering for asbestfibre var betydeligt, og den latente periode var længe nok til gastrisk cancerudvikling.
En begrænsning ved denne undersøgelse var, at risikoen for mavecancer indirekte blev udledt under anvendelse af ELCR af lungekræft i stedet direkte beregnet på baggrund af niveauet af asbestfibre eksponering. Endvidere blev ELCR beregnet ved anvendelse af IUR rapporteret af USEPA i denne undersøgelse, som kan være anderledes end i Korea. Desuden ekstrapolering af epidemiologiske undersøgelse enkelte patients risikovurdering var en anden begrænsning af vores undersøgelse.
Patienten i dette tilfælde lidt fra samtidige asbestose og gastrisk cancer. Hans risiko for mavekræft fra asbestfibre eksponering blev evalueret via eksponering estimering og risikovurdering.
En metode til at estimere risikoen for mavekræft fra asbest eksponering med en kombination af generelle og erhvervsmæssige faktorer kan også være behov fra OEM perspektiv.
samtykke
skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne Case rapport og eventuelle medfølgende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere bidrag
PSH og KDM udtænkt og designet undersøgelsen. Kyk, KJE og KBH var involveret i undersøgelsen gennemføres. PSH, KDM, og KBH skrev og revideret manuskriptet. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Leptin receptorsignalering er påkrævet for fedtrig kost-induceret atrofisk gastritis i mice
• Evaluering af passagen af ​​Lactobacillus gasseri K7 og bifidobakterier fra maven til tarmene ved hjælp af en enkelt reaktor model