Risikovurdering av magekreft assosiert med asbestose: en sak report

risikovurdering av magekreft assosiert med asbestose: en kasuistikk
Abstract
Bakgrunn
International Agency for Research on Cancer klassifiserer asbest som tilhørende Carcinogen Gruppe 2A for magekreft. Vi her rapporterer et tilfelle av magekreft assosiert med asbestose og beskrive arbeidsrelaterte og risikovurderinger av asbest eksponering for magekreft.
Sak presentasjon
66 år gammel mannlig pasient i vårt tilfelle jobbet i asbest spinne fabrikker. Hans nivå av kumulert asbest fiber eksponering ble anslått til å være 38,0 til 71,0 f-år /cc. Dermed Overflødig Livet kreftrisiko for lungekreft knyttet til eksponering for asbest var 9648 × 10 -5, nesten 9600 ganger verdien anbefalt av USA Environmental Protection Agency (1 × 10 -5). Den relative risikoen for å utvikle lungekreft for denne pasienten var mer enn 25 f-yr /cc, en velkjent kriterium for å doble risikoen for lungekreft.
Konklusjon
pasientens eksponering for høye doser asbest var tilstrekkelig for å øke sin risiko for magekreft, fordi risikoen for lungekreft øker, øker risikoen for magekreft var på grunn av økning i tillegg. Derfor kan yrkes asbest eksponering være forbundet med magekreft i dette tilfellet.
Nøkkelord
Magekreft Asbestosis asbest Textile Spinning Risikovurdering Bakgrunn
Ifølge International Agency for Research on Cancer (IARC), er asbest kreftfremkallende for mennesker, og eksponering for asbest resultater i lungekreft [1], mesothelioma [2], eggstokkreft [3], og strupekreft [4] med tilstrekkelig bevis hos mennesker. Det kan også føre til mage [5], tykktarms [6], eller svelget kreft [7] med mer begrenset bevis. Videre kan asbest eksponering forårsake andre godartede tilstander som asbestose, emfysem, pleural plakk, pleuravæske, og diffuse pleural fortykkelse [8-10].
IARC antyder at asbest, en uorganisk bly sammensatte, og inge nitrat eller nitritt [11] er skadelige yrkesmessige og miljømessige faktorer for magekreft, om enn med begrenset bevis. Men andre generelle faktorer antas å være av mer betydning for den kliniske utviklingen av magekreft. Sykdommen er en av de mest vanlige kreftformer i Korea. Ifølge rapporter fra den koreanske Krepsen Registreringsstatistikk Program, stod magekreft for 14,5% av alle krefttilfeller i landet i 2011, andre bare til skjoldbruskkjertelkreft [12].
Histories av intestinal metaplasi [13], magesår [ ,,,0],14], gastrisk kirurgi [15] og atrofisk gastritt [16] er angivelig vanlig blant mage kreftpasienter, og deres tilknytning til malignitet har blitt undersøkt. I tidligere studier har foreningen av livsstilsfaktorer som røyking [17] og alkoholforbruk [18] med magekreft er rapportert. Videre er studier på kreftfremkallende i mat for tiden forfulgt. De fleste av disse undersøkelsene indikerer at nitritt er en av de mat-relaterte karsinogener som kan assosiere med magekreft [19]. IARC har nylig foreslått med tilstrekkelig bevis for at Helicobacter pylori (H. pylori)
er kreftfremkallende for mennesker, spesielt forårsaker magekreft [20].
Selv om asbest har blitt foreslått å forårsake magekreft, sin tilknytning til sykdommen restene uklart, muligens på grunn av den komplikasjon av mange andre risikofaktorer som er involvert. Tilfeller av flere asbest-relaterte kreftformer, blant annet magekreft, har blitt rapportert i Japan [21,22]. Videre har flere kohortstudier blitt utført for å evaluere forholdet mellom magekreft og asbest eksponering eller dødeligheten blant arbeidere eksponert for asbest [23-25]. Men det er ingen rapporter om magekreft med konkret risikovurdering for asbest eksponering, og det er vanskelig å anvende epidemiologiske studieresultatene til individuell vurdering av arbeidsrelaterte risikoer. Dermed gjenstår behovet for arbeids- og miljømedisin (OEM) leger å bestemme sammenslutning av asbest fiber eksponering, blant annet, til magekreft hos pasienter med eksponering mot ulike risikofaktorer utfordrende. I misliker rapporten beskriver vi et tilfelle av asbestose, en godartet tilstand forårsaket av eksponering for asbest og samtidig magekreft. Så langt vi kjenner til, er dette den første av slike saker blir rapportert i litteraturen. Siden vurdere sammenhengen mellom asbest eksponering og magekreft med OEM leger kan være av klinisk betydning, vi også utført arbeidsrelaterte og risikovurderinger av asbest eksponering for magekreft.
Sak presentasjon
Pasient
pasient i vårt tilfelle var en 66 år gammel mann.
Chief klage
hans sjef klagen ble unormalt observert i brystet computertomografi (CT) bilder.
Present sykdom
pasienten ble først mistenkt for å ha en ulcerøs invasiv svulst i magen basert på endoskopiske funn av en klinikk i Pusan ​​8. september 2012. Han gjennomgikk total gastrektomi for magekreft i Pusan ​​National University paraply Hospital 2. oktober 2012, etterfulgt av seks sykluser med kjemoterapi mellom 27. januar og 28. mai 2013. etter en kiste CT scan 11. november 2013 ble han diagnostisert med asbestose og overført til Institutt for OEM for videre evaluering av sammenhengen mellom asbestose og magekreft i hans tilfelle.
Medisinsk og sosial historie
pasienten i dette tilfellet hadde en historie med hypertensjon. Han rapporterte røyke 23-pakninger per år frem til 1995 og konsumere en flaske Soju (alkohol) per uke før hans magekreft kirurgi.
Occupational historie
Pasienten jobbet i en tekstilfabrikk uten asbest eksponering for 18 år (1966-1983). Han senere utførte asbest spinning og veving arbeid i 11 år (fra 1983 til 1993) ved hjelp av chrysotile på Masan Gwangsum (1983 - 1984), Seongjin Chemical (1985 - 1992), og i Taehwa Capaxeal (1993)
Work detaljer og. arbeidsmiljø
Hans asbest-spinnende jobb involvert blande chrysotile med syntetisk fiber i løpet av en 12-timers skift (fra 8 am til 20:00) sikret jobb nettstedet var full av hvitt støv, og til tross for seg en maske, han likevel funnet støv rundt nesen når arbeidsslutt. Mellom 1987 and1990, som fabrikksjef, han klarte hele prosessen som er involvert blande asbest og syntetiske fiber, spinning, vridning, og veving. I tillegg han direkte spunnet asbest.
Kliniske observasjoner
pasienten så sunn på presentasjonen. Hans blodtrykk ble 130/70 mmHg; kroppstemperatur var 36,6 ° C; puls var 80 slag /minutt, og respirasjonsfrekvens var 20 ganger /minutt. Hans conjunctiva var ikke blodfattig, og anicteric sclera ble observert. Brystet auskultasjon avslørte fin spraking i slutten inspirasjon i de lavere områder av begge lungene. Hans hjerteslag var vanlig, og ikke noe hjerte bilyd ble oppdaget. De fysiske undersøkelser viste ingen unormale funn i hans mage eller hud, og ingen klubb fingre eller cyanose i sine ekstremiteter.
Laboratoriefunn
I en lungefunksjonstest utført på 18 november 2013, pasientens forsert ekspiratorisk volum i tidsbestemt intervaller på et sekund (FEV1) var 2,24 L (72% av forventet verdi); hans tvunget volum vitalkapasitet (FVC) var 2,52 L (61% av forventet verdi), og hans FEV1 /FVC var 89% av forventet verdi, som viste en mildt restriktiv ventilator forstyrrelse. Hans lunge diffusjon kapasitet av karbonmonoksid (DLCO) var innenfor normalområdet på 15,9 ml /min /mmHg (77% av forventet verdi).
Imaging funn
Den brystet CT-bildene innhentet på 11 november 2013 viste typiske asbestose funn av pleural fortykkelse og forkalkning i begge thoracopulmonary hulrom, subpleural fin retikulære opasitet i lungene, malt glass opasitet, og honeycomb utseende (figur 1). Det var ingen signifikante funn fra brystet røntgenbilder. Figur 1 Chest computertomografi bilder. A. Diskret pleural fortykkelse og forkalkning i det bilaterale hemithorax. B. Fin retikulære uklarheter, malt glass dekkevne, trekkraft bronkiektasier, og honeycomb opptreden i de bilaterale lungene.
Endoskopisk funn
I øvre gastrointestinal (GI) tarmkanalen endoskopi utført på en klinikk i Pusan ​​3. juli 2010, refluksøsofagitt og erosiv gastritt ble observert. En annen øvre mage-tarmkanalen endoskopi utført på 8 september 2012 viste Campylobacter-lignende organismer (Clos) (+), mistenkt progressiv magekreft, og atrofisk gastritt (figur 2). Figur 2 Pasientens endoskopisk undersøkelse avslørte sårdannelse fremkalt infiltrerende endringer og submukosale tumorer, noe som indikerer avansert magekreft i overkroppen mindre krumning fremre vegg.
Patologiske funn
postoperativ patologisk undersøkelse gjennomført på 4 oktober 2012 bekreftet at massen måler 4,9 x 4,5 cm, og ligger i den fremre vegg av magen kroppen var et adenokarsinom (figur 3). Figur 3 Patologiske funn. A. Adenocarcinoma uten riktig dannelsen av kjertelen struktur, men med observablemucin produksjon (hematoxylin og eosin farging, × 100). B. forstørret atomkjerner med distinkte nucleoli, og tilstedeværelse av inflammatoriske celler som omgir tumorceller sammenlignet med celler fra en normal kjertel (hematoxylin og eosin-farging, x 400).
Vurdering av asbest eksponering
Eksponering for asbest i tekstil fabrikker
i henhold til studier av asbest nivåer i fabrikker håndtering av kjemiske, gjennomsnittsverdien før 1990 var 4.3 f /cc (standardavvik [SD] 4,3 f /ml), og at det i 1990 ble 2,3 f /ml (SD = 1,7 f /ml) [26]. Den kumulerte eksponering av pasienten i dette tilfellet ble beregnet som følger: $$ 2.3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ tider 12/8 \\ \\ mathrm {timer} \\ ganger 11 \\ \\ mathrm {år} \\ sim 4,3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ tider 12/8 \\ \\ mathrm {timer} \\ ganger 11 \\ \\ mathrm {r} $$ Dermed ble hans nivå av kumulert eksponering i pasientens anslått til å være 38,0 til 71,0 f-yr /cc. Ifølge Helsingfors kriteriene for asbest-relaterte sykdommer, den relative risikoen for å utvikle lungekreft mer enn dobles når den kumulerte eksponering for asbest er 25 f-år /cc eller høyere [27].
Betraktning pasientens arbeidserfaring med chrysotile i tekstilfabrikk og hans fortid arbeidsmiljø, ble han antatt å ha vært utsatt for høyt nivå av asbest.
mage~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP risikovurdering av asbestfiber eksponering
asbest fiber eksponeringen er angivelig knyttet til magekreft. I dette tilfellet pasienten jobbet i 11 år veving og spinning asbest. Derfor er muligheten for gastrisk kreft forårsaket av asbest fiber påvirkning kan ikke fullstendig utelukkes. I meta-analyse av sammenhengen mellom asbest eksponering og magekreft at sammenlignet eksponering versus ingen ble sammendraget relativ risiko beregnet til 1,17 (95% konfidensintervall [CI], 01.07 til 01.28). Tilsvarende, i sammenligning av høydose asbestfiber eksponering sammenlignet med ingen eksponering, ble Sammendrag relativ risiko beregnet til å være 1,31 til 1,33 [28].
Standard dødelighet (SMR) av magekreft tendens til å øke når det av lungekreft gjør. Siden den kumulative asbest eksponering av denne pasienten var 38,0 til 71,0 f-yr /cc, og hans relative risikoen for å utvikle lungekreft var mer enn to ganger, SMR av magekreft var 1,34 (95% KI, 1,07 til 1,67) når at av lungekreft var > 2,00 [29]. Når SMR for lungekreft var >. 3.00, som av magekreft var 1,43 ganger høyere [30]
Overflødig liv kreftrisiko (ELCR) av lungekreft
risiko for asbest fiber eksponering ble fastsatt basert på forekomsten av lungekreft forårsaket av slik eksponering og informasjon innhentet fra eksponerings evaluering. Ifølge Environmental Protection Agency (EPA), er det tre ruter av asbest fiber eksponering: fordøyelse, respirasjon og hudeksponering [31]. Imidlertid er asbest sjelden absorberes gjennom huden, og ikke karsinogent risiko fra inntak er blitt rapportert [32]. Derfor ble ELCR fra åndedrett beregnet å vurdere helserisiko fra asbest eksponering ved hjelp av følgende ligning [33]. $$ \\ Mathrm {ELCR} = \\ mathrm {Eksponering} \\ \\ mathrm {L} \\ mathrm {oint} \\ \\ mathrm {C} \\ mathrm {oncentration} \\ \\ venstre (\\ mathrm {E} \\ mathrm {L} \\ mathrm {C} \\ right) \\ ganger \\ mathrm {tid} \\ \\ mathrm {W} \\ mathrm {eighting} \\ \\ mathrm {F} \\ mathrm {skuespiller} \\ \\ venstre (\\ mathrm {T} \\ mathrm {W} \\ mathrm {F} \\ right) \\ ganger \\ mathrm {Innånding} \\ \\ mathrm {U} \\ mathrm {nit} \\ \\ mathrm {R} \\ mathrm {ISK} \\ \\ venstre (\\ mathrm {I} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} \\ right) $$ $$ \\ mathrm {E} \\ mathrm {LCR} = \\ mathrm {E} \\ mathrm {L} \\ mathrm {C} \\ ganger \\ mathrm {T} \\ mathrm {W} \\ mathrm {F} \\ ganger \\ mathrm {I} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} = 4.3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ times 24/8 \\ \\ mathrm {h} \\ times \\ mathrm {\\ frac {1} {2}} \\ \\ mathrm {døgnet} \\ times 260/365 \\ ganger 2.1 \\ ganger 1 {0} ^ {- 2} = 9,648 \\ ganger en {0} ^ {- 5}. $$ EPC ble beregnet som 4,3 f /cc × 24/8 h bruker rapportert asbest konsentrasjonen i fabrikker som håndterer kjemikalier. Tidsvektet gjennomsnittlig i dette tilfellet ble beregnet ved bruk av asbest fiber eksponeringstid, vurderer at pasienten jobbet i 12 timer per dag og 5 dager pr uke (12/24 h /dag × 260/365 dager /år). I løpet av sine 11 år med eksponering, IUR var 2,1 × 10 -2.
Teoretisk akseptabelt karsinogen risiko som tilsvarer den naturlige dødeligheten er 1,0 × 10 -6 (en av en million) [34]. Men i tilfeller av miljøkreftfremkallende, er den akseptabel risiko praktisk talt en i 100.000, med tanke på gevinst /tap mot investeringer og status for prosjektering og analyseteknologi [35]. Verdens helseorganisasjon antyder også at ELCR av kreftfremkallende stoffer er 1,0 × 10 -5 (en av 100 000) [36]. Den ELCR for lungekreft for denne pasienten var 9648 × 10 -5, som oversatt til et overskudd kreftrisiko for 9648 i 100.000.
Konklusjon
sammenslutning av magekreft og asbest fiber eksponering er godt kjent som asbest er klassifisert som et medlem av IARC gruppe 2A. Pasienten i vårt tilfelle hadde signifikant asbestfiber eksponering for å indusere asbestose.
I tilfelle av samtidig magekreft og asbestose, er det viktig å vurdere betydningen av arbeidsrelatert asbestfiber eksponering og estimere risiko involvert. Det er imidlertid vanskelig å bruke asbestose som et surrogat for gastrisk kreft forårsaket av asbestfiber eksponering, og død på grunn av asbestose, kan ikke klarlagt, noe som gjør det vanskelig å beregne SMR [36]. Derfor er det ELCR av lungekreft, som ble bestemt å være 9648 x 10 -5, ble anvendt. Siden det er kjent at som risikoen for lungekreft øker, at av magekreft også dose, det ovenfor nevnte resultat gir en viktig bevis som tyder på at forekomsten av magekreft av denne pasient var relatert til sin asbest eksponering.
selv om asbest-relaterte saker studier på den samtidige utviklingen av mage og lungekreft [21], eller magekreft, lungekreft og ondartet mesothelioma, og på flere andre maligne sykdommer har blitt rapportert [22], litteraturen på samtidige godartede sykdommer og magekreft er knappe. Så til vår beste overbevisning, er den første til å beskrive et tilfelle av godartet asbestose oppstår samtidig med asbest-relaterte magekreft denne studien.
I en kohortstudie dødeligheten av magekreft av arbeidere eksponert for asbest i New York og New Jersey var tre ganger høyere enn for kontrollgruppen, og en dose-respons-forholdet mellom varigheten av asbestfiber eksponering og dødelighetsrisiko fra magekreft ble indikert. SMR av gruppen med mindre enn 20 års asbest fiber eksponering var 1,00, mens de tilsvarende verdier for arbeidere med 20-35 år og ≥ 35. års eksponering var 4,00 (95% KI, 1,47 til 8,71) og 3,42 (95% CI, 1,82 til 5,85), henholdsvis [23]. I kontrast, ble ingen statistisk signifikant dose-respons-sammenheng mellom asbest eksponering og magekreft funnet i en storstilt kohort studie utført i Canada og USA som målrettet tekstilarbeidere (SMR = 1,16, 95% KI, 0,92 til 1,78) [ ,,,0],24]. Videre en kohort studie av 10,918 gruvearbeidere i Quebec, Canada som ble eksponert for chrysotile rapporterte en SMR på 1,24 (95% KI, 1,07 til 1,48) og en positiv dose-responsforhold mellom kumulerte asbest eksponering og forekomst av magekreft [ ,,,0],25]. Siden resultatene fra kohortstudier om forholdet mellom asbest eksponering og magekreft utvikling [37,38] er fortsatt kontroversielt, IARC klassifiserer asbest som en gruppe 2A kreftfremkallende for magekreft.
Magekreft kan utvikles fra ulike årsaker. I denne studien endoskopiske funn inkludert H. pylori
infeksjon ved diagnostisering av magekreft. Det var imidlertid vanskelig å konkludere med at H. pylori
forårsaket magekreft hos vår pasient fordi hans tidligere endoskopiske funn var normale. Test for clos ble ikke gjennomført før 2010 endoskopi, muligens på grunn av noen mistenkelige endoskopiske funn. Derfor, til tross for tilstedeværelsen av H. pylori
i endoskopiske funn, pasientens magekreft kan bli påvirket av ikke bare H. pylori
men også asbest eksponering. I tillegg fikk sin medisinske historie inkluderer ikke andre sykdommer som magesår eller atrofisk gastritt som kan føre til magekreft utvikling. Selv om pasienten hadde en historie med røyking og alkoholforbruk, har tidligere studier ikke viser tydelig sammenhengen mellom slike vaner og magekreft [39,40]. I meta-analyse av forholdet mellom røyking og magekreft, er forekomsten av magekreft på grunn av røyking mer enn 1,53 ganger [41]. Imidlertid sykdomsrisiko reduseres hvis man slutter på 10 år [42]. Pasienten i dette tilfellet rapporterte en røykehistorie 23packs per år, men sluttet i 1995.
Hvis man puster inn asbestfibre, de fleste av dem er fjernet fra lungene i et lag av slim i halsen og deretter svelges inn i mage. Alternativt, hvis man svelger asbestfibre, enten de i drikkevann eller fjernes fra lungene til halsen, nesten alt av fibrene blir skilt ut gjennom fordøyelsessystemet i løpet av få dager. En liten mengde fibre kan trenge inn i cellene på magen eller tarmen, og til slutt inn i blodstrømmen. Noen av disse blir fanget i andre vev, mens andre blir utskilt i urinen [43]. Oppbyggingen av ingeasbestfibre kan forårsake kreft. Pasienten i dette tilfellet brukes til å drikke vann og spise snacks mens du arbeider på tekstilfabrikk. Dermed kunne han ha inntatt store mengder asbestfibre. Asbest inntak via matinntak [44] eller transport av kjemikalier til magesekken via åndedrett [45] har vært foreslått å forårsake magekreft. Det har også blitt rapportert at magekreft utviklingen forbundet med chrysotile er hyppigere enn med crocidolite [46]. Selv om hyppigheten av GI veissykdommer forårsaket av asbest er lavere enn den til lungene og peritoneum, er kjemisk nært forbundet med magekreft.
Når en pasient blir utsatt for ulike miljø- og arbeidsrisikofaktorer for magekreft, OEM leger må nøye vurdere effekten av hver faktor. I dette tilfelle pasientens magekreft kunne ha vært lett forbundet med Helicobacter pylori-infeksjon
. Selv H. pylori
tydeligvis føre til magekreft, infeksjon perioden av vår pasient var kort og utvikling av andre sykdommer som atrofisk gastritt og magesår ble ikke rapportert. På den annen side mot eksponering for asbestfibre var betydelig, og den latente periode var lang nok for magekreftutvikling., En begrensning med denne studien var at risikoen for magekreft ble indirekte utledes ved hjelp av ELCR for lungekreft i stedet for direkte beregnet på grunnlag av nivåer av asbest fiber eksponering. Videre ble det ELCR beregnet ved hjelp av IUR rapportert av USEPA i denne studien, som kan være annerledes enn det som i Korea. I tillegg er den ekstrapolering av epidemiologisk studie inn i pasientens individuelle risikovurdering var en annen begrensning av vårt studium.
Pasienten i dette tilfellet led av samtidige asbestose og magekreft. Hans risikoen for magekreft fra asbest eksponering ble evaluert via eksponering estimering og risikovurdering., En metode for å beregne risikoen for magekreft fra asbest eksponering med en kombinasjon av generelle og yrkes faktorer kan også være nødvendig fra OEM perspektiv.
samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne case rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser. Bidrag
Forfatternes
PSH og KDM unnfanget og designet studien. Kyk, KJE og KBH var involvert i å gjennomføre studien. PSH, KDM, og KBH skrev og revidert manuskriptet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Leptinreseptoren signalering er nødvendig for høy-fett diett-indusert atrofisk gastritt hos mus
• Evaluering av passering av Lactobacillus gasseri K7 og bifidobakterier fra magen til tarmen ved hjelp av en enkelt reaktor modell