A avaliação do risco de câncer gástrico associado com asbestose: a avaliação de risco caso report

do cancro gástrico associado com asbestose: relato de caso da arte abstracta
Fundo
A Agência Internacional de Investigação do Cancro classifica o amianto como pertencentes a carcinogéneo do Grupo 2A para o câncer gástrico. A seguir, relatamos um caso de cancro gástrico associado com asbestose e descrever as avaliações nos domínios laboral e de risco de exposição ao amianto para o câncer gástrico. Apresentação do caso
A 66-year-old paciente do sexo masculino no nosso caso trabalhou na fiação amianto fábricas. O seu nível de exposição ao amianto fibra acumulada foi estimada em 38,0-71,0 F-yr /cc. Assim, o risco de câncer de Vida Excesso de câncer de pulmão associado à exposição ao amianto era 9.648 × 10 -5, quase 9.600 vezes o valor recomendado pelos Estados Unidos da América Environmental Protection Agency (1 × 10 -5). O risco relativo de desenvolver câncer de pulmão para este paciente era mais do que 25 f-yr /cc, um critério bem conhecido para a duplicação do risco de câncer de pulmão.
Conclusão
A exposição do paciente a altas doses de amianto foi suficiente para aumentar o seu risco de cancro gástrico porque como o risco aumentado de cancro do pulmão, o risco do cancro gástrico foi devido ao aumento bem. Portanto, a exposição fibra de amianto ocupacional pode estar associado a câncer gástrico neste caso.
Palavras-chave
gástrica asbestose amianto cancro Têxtil A avaliação de risco Spinning fundo
De acordo com a Agência Internacional de Investigação do Cancro (IARC), o amianto é cancerígenos para os seres humanos, e exposição ao amianto resulta em câncer de pulmão [1], mesotelioma [2], câncer de ovário [3], e câncer de laringe [4] com evidências suficientes em seres humanos. Pode igualmente conduzir a gástrico [5], colo-rectal [6], o cancro da faringe ou [7] com evidência mais limitada. Além disso, a exposição ao amianto pode causar outras condições benignas como a asbestose, enfisema, placa pleural, derrame pleural e espessamento pleural difuso [8-10].
O IARC sugere que o amianto, um composto chumbo inorgânico, e ingerido nitrato ou nitrito [11] são fatores ocupacionais e ambientais prejudiciais para o câncer gástrico, embora com evidência limitada. No entanto, outros factores gerais são pensados ​​para ser de maior significado para o desenvolvimento clínico de cancro gástrico. A doença é um dos tipos mais comuns de tumores malignos na Coreia. De acordo com relatórios do Registro Cancer coreana Estatísticas Programa, câncer gástrico responderam por 14,5% de todos os casos de câncer no país em 2011, perdendo apenas para o câncer de tireóide [12].
Histórias de metaplasia intestinal [13], úlcera gástrica [ ,,,0],14], a cirurgia gástrica [15] e gastrite atrófica [16] são declaradamente comum entre os pacientes com câncer gástrico, e sua associação com a malignidade foi investigada. Em estudos anteriores, a associação de fatores de estilo de vida, como o tabagismo [17] e o consumo de álcool [18] com câncer gástrico tem sido relatada. Além disso, estudos sobre carcinogéneos nos alimentos estão a ser desenvolvidas. A maioria dessas investigações indicam que o nitrito é um dos agentes cancerígenos relacionados com os alimentos que possam associar com câncer gástrico [19]. O IARC sugeriu recentemente com provas suficientes de que Helicobacter pylori (H. pylori)
é cancerígeno para os seres humanos, em especial causando câncer gástrico [20].
Apesar de o amianto tem sido sugerido para causar câncer gástrico, a sua associação com os restos de doença claro, possivelmente devido a uma complicação de muitos outros factores de risco envolvidos. Casos de várias doenças malignas relacionadas com o amianto, incluindo câncer gástrico, foram relatados no Japão [21,22]. Além disso, vários estudos de coorte foram realizados para avaliar a relação entre câncer gástrico e a exposição de amianto ou a taxa de mortalidade entre trabalhadores expostos ao amianto [23-25]. No entanto, não há relatos sobre câncer gástrico com a avaliação de risco específico de exposição a fibra de amianto, e é difícil aplicar os resultados do estudo epidemiológico para a avaliação individual dos riscos relacionados com o trabalho. Assim, a necessidade de medicina ocupacional e ambiental médicos (OEM) para determinar a associação de exposição fibra de amianto, entre outros fatores, ao câncer gástrico em pacientes com exposição a vários fatores de risco continua sendo um desafio. No relatório reenviado, descrevemos um caso de asbestose, uma condição benigna causada pela exposição ao amianto e câncer gástrico concorrente. Para o melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro de tais casos que estão sendo relatados na literatura. Desde avaliar a associação entre a exposição ao amianto e câncer gástrico por médicos OEM pode ter relevância clínica, também realizada avaliação nos domínios laboral e de risco de exposição ao amianto para o câncer gástrico.
Apresentação do caso Paciente

O paciente no nosso caso foi um homem de 66 anos de idade.
queixa principal
sua principal queixa foi a anormalidade observada no peito tomografia computadorizada (TC) imagens. doenças
Presente
a paciente foi inicialmente suspeitou de ter um tumor invasivo ulcerativa no estômago com base em achados endoscópicos por uma clínica em Pusan, em 8 de setembro de 2012. Ele, então, submetidos à gastrectomia total para câncer gástrico na Universidade Nacional de Pusan ​​Yangsan Hospital em 2 de Outubro de 2012, seguido por seis ciclos de quimioterapia entre 27 de janeiro e 28 de maio de 2013. Depois de uma tomografia computadorizada de tórax em 11 de novembro de 2013, ele foi diagnosticado com a asbestose e transferido para o Departamento de OEM para posterior avaliação da associação entre a asbestose e câncer gástrico no seu caso.
Médico e história social
O paciente, neste caso, tinha um histórico de hipertensão. Ele relatou fumar 23-pacotes por ano até 1995 e consumir uma garrafa de Soju (álcool) por semana antes de sua cirurgia de câncer gástrico.
História ocupacional
A paciente trabalhava em uma fábrica têxtil sem exposição ao amianto para 18 anos (1966-1983). Mais tarde, ele realizado fiação amianto e trabalho de tecelagem durante 11 anos (de 1983 a 1993), utilizando crisotila em Masan Gwangsum (1983 - 1984), Seongjin Chemical (1985 - 1992), e em Taehwa Capaxeal (1993)
detalhes Trabalho e. ambiente de trabalho
Seu trabalho amianto-spinning envolveu misturar crisotila com fibra sintética durante um turno de 12 horas (oito horas - oito horas) .O site trabalho era cheio de pó branco, e apesar de usar uma máscara, ele ainda encontrou poeira em torno de seu nariz quando terminar o trabalho. Entre 1987 and1990, como um gerente de fábrica, ele conseguiu todo o processo que envolveu a mistura de amianto e fibras sintéticas, fiação, torção, e tecelagem. Além disso, ele directamente fiada amianto.
Observações clínicas
O paciente parecia saudável na apresentação. A pressão arterial era 130/70 mmHg; temperatura corporal foi de 36,6 ° C; taxa de pulso foi de 80 batimentos /minuto e frequência respiratória foi 20 vezes /minuto. Sua conjuntiva não estava anêmico, e foi observado esclera anictérica. Sua ausculta pulmonar revelou crepitações finas de inspiração final nas áreas mais baixas de ambos os pulmões. Seu batimento cardíaco estava regular, e nenhum sopro cardíaco foi detectado. Os exames físicos não mostraram resultados anormais em seu abdômen ou da pele, e sem dedos de clube ou cianose em suas extremidades. Os achados laboratoriais
Em um teste de função pulmonar realizado em 18 de novembro de 2013, o volume expiratório forçado do paciente no cronometrada intervalos de um segundo (FEV1) foi de 2,24 L (72% do valor esperado); o volume de capacidade vital forçada (FVC) foi 2,52 L (61% do valor esperado), e a FEV1 /FVC foi de 89% do valor previsto, o que mostrou uma perturbação ventilador moderadamente restritiva. Sua capacidade de difusão pulmonar de monóxido de carbono (DLCO) estava dentro da faixa normal em 15,9 ml /min /mmHg (77% do valor esperado). Os achados de imagem
As imagens TC de tórax obtidas em 11 de novembro de 2013 mostrou achados asbestose típicos de espessamento pleural e calcificação em ambas as cavidades thoracopulmonary, subpleural opacidade reticular fina nos pulmões, opacidade em vidro fosco, e aparência de favo de mel (Figura 1). Não houve resultados significativos a partir das imagens de raios-X do tórax. Figura 1 Baú imagens por tomografia computadorizada. A. espessamento pleural discreto e calcificação no hemitórax bilateral. B. Belas opacidades reticulares, opacidade em vidro fosco, bronquiectasias de tração, ea aparência de favo de mel nos pulmões bilaterais.
Achados endoscópicos
No gastrointestinal superior endoscopia (GI) realizado em uma clínica em Pusan ​​em 3 de julho de 2010, foram observadas esofagite de refluxo e gastrite erosiva. Outra endoscopia do trato gastrointestinal superior realizado em 08 de setembro de 2012 mostrou organismos Campylobacter-like (CLOs) (+), suspeita de câncer gástrico progressiva e gastrite atrófica (Figura 2). Figura 2 exame endoscópico do paciente revelou ulceração induzida alterações infiltrativas e tumores submucosos, indicando câncer gástrico avançado na parte superior do corpo menor parede anterior curvatura. achados patológicos

O exame patológico pós-operatório realizado em 04 de outubro de 2012 confirmou que a massa medindo 4,9 × 4,5 centímetros e localizado na parede anterior do corpo estômago era um adenocarcinoma (Figura 3). Figura 3 achados patológicos. A. Adenocarcinoma sem a formação adequada da estrutura da glândula, mas com a produção observablemucin (hematoxilina e eosina, × 100). B. Aumento dos núcleos e nucléolos distinta, e a presença de células inflamatórias circundantes células tumorais em comparação com células de uma glândula normal (hematoxilina e eosina, × 400).
Avaliação da exposição ao amianto
exposição ao amianto em têxtil fábricas
de acordo com estudos sobre os níveis de amianto nas fábricas que manuseiam o produto químico, o valor médio antes de 1990 foi de 4,3 f /cc (desvio padrão [SD] 4,3 f /cc), e que em 1990 foi de 2,3 f /cc (DP = 1,7 f /cc) [26]. A exposição acumulado do paciente, neste caso, foi calculado da seguinte forma: $$ 2,3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ times 12/8 \\ \\ mathrm {hora} \\ times 11 \\ \\ mathrm {ano} \\ sim 4.3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ times 12/8 \\ \\ mathrm {hora} \\ times 11 \\ \\ mathrm {} anos $$ Assim, o seu nível de exposição acumulada no paciente foi estimada em 38,0-71,0 f-yr /cc. De acordo com os critérios de Helsínquia para doenças relacionadas ao amianto, o risco relativo de desenvolver câncer de pulmão mais do que duplica quando a exposição acumulada ao amianto é de 25 f-yr /cc ou superior [27].
Considerando experiência de trabalho do paciente com crisotila na fábrica têxtil e seu ambiente de trabalho passado, ele foi pensado para ter sido exposto ao alto nível de amianto.
avaliação do risco de câncer gástrico de exposição fibra de amianto
exposição de fibras de asbesto é declaradamente associado com câncer gástrico. Neste caso, o paciente trabalhou por 11 anos tecelagem e fiação amianto. Portanto, a possibilidade de cancro gástrico causada pela exposição da fibra de amianto pode não ser completamente excluída. Na meta-análise da associação entre a exposição ao amianto e câncer gástrico que comparou qualquer exposição contra nenhum, o risco relativo sumário foi calculada em 1,17 (intervalo de confiança de 95% [IC], 1,07-1,28). Da mesma forma, na comparação da exposição da fibra de amianto de alta dose versus nenhuma exposição, o risco relativo de resumo foi calculada como sendo 1,31-1,33 [28].
A taxa de mortalidade padrão (SMR) do cancro gástrico tende a aumentar quando a de câncer de pulmão faz. Uma vez que a exposição de amianto cumulativo desse paciente era 38,0-71,0 f-yr /cc, e seu risco relativo de desenvolver câncer de pulmão era mais de duas vezes, a SMR de câncer gástrico foi de 1,34 (IC 95%, 1,07-1,67), quando que de cancro de pulmão era > 2,00 [29]. Quando a SMR de câncer de pulmão foi >. 3.00, que de câncer gástrico foi de 1,43 vezes maior [30]
excesso de risco de câncer de vida (ELCR) de câncer de pulmão
O risco de exposição fibra de amianto foi determinado com base no incidência de câncer de pulmão causado por tal exposição e informações obtidas a partir da avaliação da exposição. De acordo com a Agência dos Estados Unidos Proteção Ambiental (US EPA), existem três vias de exposição fibra de amianto: ingestão, respiração e exposição da pele [31]. No entanto, o amianto é raramente absorvido através da pele, e qualquer risco cancerígeno da ingestão tem sido relatada [32]. Portanto, o ELCR da respiração foi calculado para avaliar o risco para a saúde da exposição ao amianto através da seguinte equação [33]. $$ \\ Mathrm {ELCR} = \\ mathrm {Exposição} \\ \\ mathrm {P} \\ mathrm {onto} \\ \\ mathrm {C} \\ mathrm {oncentration} \\ \\ left (\\ mathrm {E} \\ mathrm {P} \\ mathrm {C} \\ right) \\ times \\ mathrm {Time} \\ \\ mathrm {W} \\ mathrm {Eighting} \\ \\ mathrm {F} \\ mathrm {actor} \\ \\ left (\\ mathrm {T} \\ mathrm {W} \\ mathrm {F} \\ right) \\ times \\ mathrm {Inalação} \\ \\ mathrm {U} \\ mathrm {nit} \\ \\ mathrm {R} \\ mathrm {isk} \\ \\ left (\\ mathrm {I} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} \\ right) $$ $$ \\ mathrm {E} \\ mathrm {LCR} = \\ mathrm {E} \\ mathrm {P} \\ mathrm {C} \\ times \\ mathrm {T} \\ mathrm {W} \\ mathrm {F} \\ times \\ mathrm {I} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} = 4,3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ vezes 24/8 \\ \\ mathrm {h} \\ times \\ mathrm {\\ frac {1} {2}} \\ \\ mathrm {dia} \\ times 260/365 \\ times 2.1 \\ times 1 {0} ^ {- 2} = 9.648 \\ times 1 {0} ^ {- 5}. $$ EPC foi calculada como 4,3 f /cc × 24/8 h, através da concentração de amianto relatado em fábricas de manipulação química. Tempo médio ponderado, neste caso, foi calculada usando o tempo de exposição fibra de amianto, considerando que o paciente trabalhou por 12 horas por dia e 5 dias por semana (12/24 h /dia × 260/365 dias /ano). Durante seus 11 anos de exposição, o IUR foi de 2,1 × 10 -2.
O risco cancerígeno teoricamente aceitável que corresponde à taxa de morte natural é de 1,0 × 10 -6 (um em um milhão) [34]. No entanto, em casos de agentes cancerígenos ambientais, o risco aceitável é praticamente um em 100.000, considerando-se o lucro /prejuízo contra os investimentos e status da engenharia e tecnologias analíticas [35]. A Organização Mundial de Saúde também sugere que o ELCR de substâncias cancerígenas é de 1,0 × 10 -5 (um em cada 100.000) [36]. O ELCR de câncer de pulmão para este paciente era 9.648 × 10 -5, que se traduziu a um risco de câncer de excesso de 9.648 em 100.000.
Conclusão
A associação de câncer gástrico e exposição fibra de amianto é bem conhecido como o amianto é classificado como um membro da IARC grupo 2A. O paciente, no nosso caso teve exposição fibra de amianto significativa para induzir a asbestose.
Em casos de câncer gástrico concorrente e asbestose, é importante para avaliar o significado da exposição fibra de amianto relacionadas com o trabalho e estimar o risco envolvido. No entanto, é difícil usar a asbestose como um substituto para o cancro gástrico causada pela exposição da fibra de amianto, e morte de asbestose não pode ser clarificada, tornando-o difícil de calcular SMR [36]. Portanto, o ELCR de cancro do pulmão, o qual foi determinado ser 9648 × 10 -5, foi usado. Uma vez que é conhecido que, como o risco de cancro do pulmão aumenta, que de cancro gástrico também de dose, o resultado acima mencionado fornecer uma prova importante que sugere que a incidência de cancro gástrico deste paciente estava relacionada à sua exposição ao amianto.
embora os casos relacionados com o amianto estudos sobre o desenvolvimento simultâneo de estômago e câncer de pulmão [21], ou câncer gástrico, câncer de pulmão e mesotelioma maligno, e em várias outras doenças malignas têm sido relatados [22], a literatura sobre doenças benignas concorrentes e câncer gástrico é escassa. Assim, com o melhor de nosso conhecimento, este estudo é o primeiro a descrever um caso de asbestose benigna que ocorre simultaneamente com câncer gástrico relacionada ao amianto.
Em um estudo de coorte a taxa de mortalidade por câncer gástrico dos trabalhadores expostos ao amianto em Nova york e Nova Jersey foi três vezes maior do que a do grupo de controle, e uma relação dose-resposta entre a duração da exposição fibra de amianto e risco de mortalidade por câncer gástrico foi indicado. O SMR do grupo com menos de 20 anos de exposição fibra de amianto foi de 1,00, enquanto que os valores correspondentes para os trabalhadores com 20-35 anos e ≥35 anos de exposição foram 4,00 (95% CI, 1,47-8,71) e 3,42 (95% CI, 1,82-5,85), respectivamente [23]. Em contraste, a relação dose-resposta estatisticamente significativa entre a exposição ao amianto e câncer gástrico foi encontrado em um estudo de coorte de larga escala realizado no Canadá e os EUA que teve como alvo trabalhadores têxteis (SMR = 1,16, 95% CI, 0,92-1,78) [ ,,,0],24]. Além disso, um estudo de coorte de 10.918 mineiros em Quebec, Canadá que foram expostos ao crisotilo relatou um SMR de 1,24 (IC 95%, 1,07-1,48) e uma relação dose-resposta positiva entre a exposição de amianto acumulada ea incidência de câncer gástrico [ ,,,0],25]. Desde resultados de estudos de coorte sobre a relação entre a exposição ao amianto eo desenvolvimento de câncer gástrico [37,38] permanecem controversos, o IARC classifica amianto como cancerígeno grupo 2A para o câncer gástrico.
O câncer gástrico poderia desenvolver de várias causas. Neste estudo, os achados endoscópicos incluíram H. pylori
infecção no diagnóstico de câncer gástrico. No entanto, foi difícil concluir que H. pylori
causado câncer gástrico em nosso paciente porque seus achados endoscópicos anteriores eram normais. Teste para CLOs não foi realizado até que a endoscopia 2010, possivelmente por causa de não achados endoscópicos suspeitos. Portanto, apesar da presença de H. pylori
em achados endoscópicos, câncer gástrico do paciente poderia ser afetada por não só H. pylori
mas também a exposição de amianto. Além disso, a sua história médica não incluem outras doenças como a úlcera gástrica ou gastrite atrófica que poderia levar ao desenvolvimento de cancro gástrico. Embora o paciente tinha uma história de tabagismo e consumo de álcool, os estudos anteriores não demonstram claramente a relação entre tais hábitos e câncer gástrico [39,40]. Na meta-análise da relação entre tabagismo e câncer gástrico, a taxa de incidência de câncer gástrico devido ao fumo é mais do que 1,53 vezes [41]. No entanto, o risco de doença diminui se um sai de 10 anos [42]. O paciente, neste caso, relatou uma história de tabagismo de 23packs por ano, mas desistiu em 1995.
Se se respira em fibras de amianto, a maioria deles são removidos os pulmões em uma camada de muco para a garganta e, posteriormente engolido no estômago. Em alternativa, se um engole fibras de amianto, quer aqueles em água potável ou de ser removido dos pulmões para a garganta, quase todas as fibras são excretados através do sistema digestivo dentro de poucos dias. Uma pequena quantidade de fibras podem penetrar nas células que revestem o estômago ou intestinos, e, eventualmente, entrar na corrente sanguínea. Algumas delas ficam presas em outros tecidos, ao passo que outros são excretados na urina [43]. A acumulação de fibras de amianto ingerido pode causar câncer. O paciente, neste caso usada para beber água e comer lanches, enquanto trabalhava na fábrica têxtil. Assim, ele poderia ter ingerido uma grande quantidade de fibras de amianto. O amianto ingestão através da ingestão de alimentos [44] ou o transporte do produto químico para o estômago por meio da respiração [45] tem sido sugerido para causar cancro gástrico. Também tem sido relatado que o desenvolvimento do cancro gástrico associado com crisótilo é mais frequente do que com crocidolite [46]. Embora a frequência de doenças do tracto GI causadas por amianto é menor do que a dos pulmões e do peritoneu, o produto químico está intimamente associada com o cancro gástrico.
Quando um paciente é exposto a vários factores de risco ambientais e ocupacionais para o cancro gástrico, os médicos OEM devem considerar cuidadosamente os efeitos de cada fator. Neste caso, o câncer gástrico do paciente poderia ter sido facilmente associada à infecção por H. pylori
. Embora o H. pylori
evidentemente causar cancro gástrico, o período de infecção de nosso paciente era curto e o desenvolvimento de outras doenças, tais como gastrite atrófica e úlcera gástrica não foi relatada. Por outro lado, a sua exposição a fibras de amianto foi significativa eo período latente foi o tempo suficiente para o desenvolvimento de câncer gástrico.
Uma limitação do estudo foi a de que o risco de câncer gástrico foi indiretamente inferidas através do ELCR de câncer de pulmão, em vez de , calculado diretamente com base em níveis de exposição fibra de amianto. Além disso, o ELCR foi calculada usando o UIC relatado pela USEPA neste estudo, que pode ser diferente do que na Coreia. Além disso, a extrapolação do estudo epidemiológico para a avaliação de risco individual de cada doente foi outra limitação do nosso estudo.
O paciente, neste caso, sofria de asbestose concorrente e câncer gástrico. Seu risco de câncer gástrico da exposição fibra de amianto foi avaliada através de estimativa de exposição e avaliação de riscos.
Um método para estimar o risco de câncer gástrico da exposição ao amianto com uma combinação de fatores gerais e ocupacionais também pode ser necessária a partir da perspectiva OEM.
consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e todas as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Contribuições
Autores '
PSH e KDM concebido e desenhado o estudo. KYK, KJE e KBH estavam envolvidos na realização do estudo. PSH, KDM e KBH escreveu e revisou o manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

• sinalização do receptor de leptina é necessário para elevado teor de gordura gastrite atrófica induzida pela dieta em ratinhos
• Avaliação da passagem de Lactobacillus gasseri K7 e bifidobactérias do estômago para os intestinos, utilizando um modelo de reactor único