La valutazione del rischio di cancro gastrico associato ad asbestosi: un caso clinico

La valutazione del rischio di cancro gastrico associato ad asbestosi: un caso
Abstract
sfondo
L'Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro classifica l'amianto come appartenenti al cancerogeno Gruppo 2A per il cancro gastrico. Riportiamo qui un caso di cancro gastrico associati con l'asbestosi e descrivere il lavoro-correlato e la valutazione del rischio di esposizione all'amianto per il cancro gastrico.
Presentazione Caso
Il 66-year-old paziente di sesso maschile nel nostro caso lavorato nella filatura di amianto fabbriche. Il suo livello di esposizione fibre di amianto cumulata è stata stimata essere 38,0-71,0 F-yr /cc. Così, l'eccesso di rischio di vita il cancro per il cancro del polmone associato con l'esposizione all'amianto è 9.648 × 10 -5, quasi 9.600 volte il valore raccomandato da parte degli Stati Uniti d'America del Environmental Protection Agency (1 × 10 -5). Il rischio relativo di sviluppare il cancro ai polmoni per questo paziente era superiore al 25 F-yr /cc, un criterio noto per raddoppiare il rischio di cancro ai polmoni.
Conclusione
l'esposizione del paziente all'amianto alte dosi era sufficiente per aumentare il suo rischio di cancro gastrico, perché il rischio di cancro ai polmoni aumentato, il rischio di cancro gastrico è dovuto ad aumentare pure. Pertanto, l'esposizione fibre di amianto sul lavoro potrebbe essere associata a cancro gastrico in questo caso.
Parole
cancro gastrico asbestosi amianto tessile valutazione del rischio di filatura Sfondo
Secondo l'Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro (IARC), l'amianto è cancerogeni per gli esseri umani, e l'esposizione ad amianto provoca il cancro ai polmoni [1], il mesotelioma [2], il cancro ovarico [3], e il cancro della laringe [4] con evidenza negli umani. Essa può anche portare a gastrico [5], colorettale [6] o cancro faringeo [7] con prove più limitata. Inoltre, l'esposizione all'amianto può causare altre patologie benigne come l'asbestosi, enfisema, la placca pleurica, versamento pleurico, e diffondere ispessimento pleurico [8-10].
Il IARC suggerisce che l'amianto, un composto di piombo inorganico, e ingerito il nitrato o nitrito [11] sono fattori occupazionali e ambientali dannose per cancro gastrico, anche se con limitata evidenza. Tuttavia, altri fattori generali si pensa di essere di maggiore importanza per lo sviluppo clinico di cancro gastrico. La malattia è uno dei tipi più comuni di malignità in Corea. Secondo quanto riporta il cancro Registrazione coreano Statistiche Programma, cancro gastrico rappresentato per il 14,5% di tutti i casi di cancro nel paese nel 2011, secondo solo al cancro alla tiroide [12].
Storie di metaplasia intestinale [13], ulcera gastrica [ ,,,0],14], la chirurgia gastrica [15] e gastrite atrofica [16] sono riferito comuni tra i pazienti affetti da cancro gastrico, e la loro associazione con il tumore maligno è stata studiata. In studi precedenti, è stata riportata l'associazione di fattori di stile di vita come il fumo [17] e il consumo di alcol [18] con cancro gastrico. Inoltre, studi sulle sostanze cancerogene negli alimenti sono attualmente perseguiti. La maggior parte di questi studi indicano che nitrito è una delle sostanze cancerogene legate al cibo che potrebbero associare cancro gastrico [19]. La IARC ha recentemente suggerito con prove sufficienti che Helicobacter pylori (H. pylori)
è cancerogeno per gli esseri umani, causando in particolare il cancro gastrico [20].
Anche se l'amianto è stato suggerito per causare il cancro gastrico, la sua associazione con i resti di malattia chiaro, possibilmente a causa della complicazione di molti altri fattori di rischio coinvolti. I casi di tumori maligni più legate all'amianto, tra cui il cancro gastrico, sono state riportate in Giappone [21,22]. Inoltre, sono stati condotti diversi studi di coorte per valutare la relazione tra cancro gastrico e l'esposizione a fibre di amianto o il tasso di mortalità tra i lavoratori esposti all'amianto [23-25]. Tuttavia, non ci sono rapporti sul cancro gastrico con la valutazione del rischio specifico per l'esposizione fibre di amianto, ed è difficile applicare i risultati degli studi epidemiologici per la valutazione individuale dei rischi legati al lavoro. Così, la necessità di medicina del lavoro ed ambientale medici (OEM) per determinare l'associazione tra l'esposizione fibre di amianto, tra gli altri fattori, di cancro gastrico nei pazienti con l'esposizione a diversi fattori di rischio rimane difficile. Nel rapporto inviato nuovamente, si descrive un caso di asbestosi, una condizione benigna causata dall'esposizione all'amianto e il cancro gastrico concomitante. Per quanto a nostra conoscenza, questo è il primo di tali casi segnalati in letteratura. Dal momento che la valutazione l'associazione tra esposizione a fibre di amianto e cancro gastrico da medici OEM potrebbe essere di rilevanza clinica, abbiamo anche effettuato legati al lavoro e la valutazione del rischio di esposizione all'amianto per il cancro gastrico.
Presentazione Caso
paziente
Il paziente nel nostro caso era un uomo di 66 anni.
denuncia capo
la sua denuncia è stata capo l'anomalia osservata nel suo petto la tomografia computerizzata (CT) immagini. malattia
Presente
il paziente è stato inizialmente sospettato di avere un tumore invasivo ulcerosa nel suo stomaco sulla base di reperti endoscopici da una clinica a Pusan ​​l'8 settembre 2012. Ha poi sottoposto a gastrectomia totale per carcinoma gastrico a Pusan ​​National University Hospital Yangsan il 2 ottobre 2012, seguito da sei cicli di chemioterapia tra il 27 gennaio e il 28 maggio 2013. Dopo una TC del torace in data 11 novembre 2013, è stato diagnosticato con asbestosi e trasferito al Dipartimento di OEM per un'ulteriore valutazione dell'associazione tra asbestosi e cancro gastrico nel suo caso.
medicina e storia sociale
Il paziente in questo caso ha avuto una storia di ipertensione. Egli ha riferito di fumare 23-pack-per-anno fino al 1995 e consumare una bottiglia di Soju (alcool) a settimana prima del suo intervento chirurgico del cancro gastrico.
Storia professionale
Il paziente ha lavorato in una fabbrica tessile senza esposizione all'amianto per 18 anni (1966-1983). In seguito ha eseguito filatura amianto e il lavoro di tessitura per 11 anni (dal 1983 al 1993) con il crisotilo a Masan Gwangsum (1983 - 1984), Seongjin chimica (1985 - 1992), e in Taehwa Capaxeal (1993)
dettagli di lavoro e. ambiente di lavoro
Il suo lavoro amianto-filatura coinvolto miscelazione crisotilo con fibra sintetica nel corso di un turno di 12 ore (8:00-20:00) .Il sito di lavoro era pieno di polvere bianca, e nonostante indossando una maschera, ha ancora trovato la polvere intorno al suo naso quando lavori di finitura. Tra il 1987 and1990, come un direttore di stabilimento, ha gestito l'intero processo che ha coinvolto la miscelazione amianto e fibra sintetica, filatura, torcitura e tessitura. Inoltre, si girò direttamente amianto.
Osservazioni cliniche
Il paziente sembrava in buona salute al momento della presentazione. La sua pressione sanguigna era 130/70 mmHg; temperatura corporea era 36,6 ° C; frequenza del polso è stata di 80 battiti /minuto, e la frequenza respiratoria era di 20 volte /minuto. Il suo congiuntiva non era anemico, ed è stato osservato sclera anitterico. Il suo auscultazione del torace ha rivelato crepitii fini di ispirazione fine nelle zone più basse di entrambi i polmoni. Il suo battito cardiaco era regolare, ed è stato rilevato alcun soffio al cuore. Gli esami fisici non hanno mostrato risultati anomali nel suo senza dita di club o cianosi nelle sue estremità addome o la pelle, e.
Gli esami di laboratorio
In un test di funzionalità polmonare condotto il 18 novembre 2013, il volume espiratorio forzato del paziente a temporizzato intervalli di un secondo (FEV1) era 2.24 L (72% del valore atteso); il suo volume di capacità vitale forzata (FVC) è stato 2.52 L (61% del valore atteso), e il suo FEV1 /FVC è stata dell'89% del valore atteso, che ha mostrato un disturbo ventilatore leggermente restrittiva. La sua capacità di diffusione polmonare del monossido di carbonio (DLco) è stato nel range normale a 15,9 ml /min /mmHg (77% del valore atteso).
Risultati di imaging
Le immagini TC del torace ottenuti su 11 Novembre 2013 ha mostrato risultati tipici asbestosi di ispessimento pleurico e calcificazione in entrambe le cavità thoracopulmonary, subpleurica bene l'opacità reticolari nei polmoni, l'opacità vetro smerigliato, e l'aspetto a nido d'ape (Figura 1). Non ci sono stati risultati significativi dalle immagini a raggi X del torace. Figura 1 petto immagini tomografia computerizzata. A. ispessimento pleurico discreti e calcificazione nel emitorace bilaterale. B. raffinata opacità reticolari, vetro smerigliato l'opacità, la trazione bronchiectasie, e l'aspetto a nido d'ape nei polmoni bilaterali.
Reperti endoscopici
Nel endoscopia gastrointestinale superiore (GI) condotto in una clinica a Pusan ​​il 3 luglio 2010 sono stati osservati esofagite da reflusso e gastrite erosiva. Un altro l'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore condotto su 8 settembre 2012 ha mostrato organismi Campylobacter-like (CLO) (+), sospetto tumore gastrico progressiva, e gastrite atrofica (Figura 2). Figura 2 esame endoscopico del paziente ha rivelato ulcerazioni indotto cambiamenti infiltrative e tumori della sottomucosa, indicando carcinoma gastrico avanzato nella parte superiore del corpo piccola curva parete anteriore.
patologiche risultati
L'esame patologico post-operatorio condotto su 4 ottobre 2012 hanno confermato che la massa misura 4,9 × 4,5 centimetri e si trova nella parete anteriore del corpo stomaco era un adenocarcinoma (Figura 3). Figura 3 risultati patologici. A. Adenocarcinoma senza un'adeguata formazione della struttura della ghiandola, ma con la produzione observablemucin (ematossilina ed eosina, × 100). B. ingrandite nuclei con nucleoli distinti, e la presenza di cellule infiammatorie che circondano le cellule tumorali rispetto alle cellule di una ghiandola normale (ematossilina e eosina, × 400)
. Valutazione dell'esposizione all'amianto
L'esposizione ad amianto nel settore tessile fabbriche
Secondo gli studi sui livelli di amianto nelle fabbriche di movimentazione della sostanza chimica, il valore medio prima del 1990 era di 4,3 f /cc (deviazione standard [SD] 4.3 f /cc), e che nel 1990 è stato di 2,3 f /cc (SD = 1.7 f /cc) [26]. L'esposizione cumulata del paziente in questo caso è stato calcolato come segue: $$ 2.3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {} cc \\ volte 12/8 \\ \\ mathrm {} ore \\ times 11 \\ \\ mathrm {} anni \\ sim 4.3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {} cc \\ volte 12/8 \\ \\ mathrm {} ore \\ times 11 \\ \\ mathrm {} anni $$ Così, il suo livello di esposizione cumulata nel paziente è stata stimata essere 38,0-71,0 F-yr /cc. Secondo i criteri di Helsinki per le malattie legate all'amianto, il rischio relativo di sviluppare il cancro ai polmoni più che raddoppia quando l'esposizione all'amianto cumulato è di 25 F-yr /cc o superiore [27].
Considerando l'esperienza di lavoro del paziente con crisotilo nella fabbrica tessile e il suo ambiente di lavoro passato, è stato pensato per essere esposta ad elevati livelli di amianto.
gastrico la valutazione del rischio di cancro di esposizione fibre di amianto
esposizione a fibre di amianto è riferito associato con il cancro gastrico. In questo caso, il paziente ha lavorato per 11 anni tessitura e filatura amianto. Pertanto, la possibilità di cancro gastrico causata dall'esposizione fibre di amianto potrebbe non essere completamente esclusa. Nella meta-analisi di associazione tra esposizione a fibre di amianto e cancro gastrico che ha confrontato l'esposizione rispetto a nessuno, il rischio relativo di sintesi è stato calcolato per essere 1.17 (intervallo di confidenza al 95% [CI], 1,07-1,28). Allo stesso modo, nel confronto di esposizione fibre di amianto ad alte dosi vs nessuna esposizione, il rischio relativo di sintesi è stato calcolato per essere 1,31-1,33 [28].
Il tasso di mortalità standard (SMR) del cancro gastrico tende ad aumentare quando quella di il cancro del polmone fa. Dal momento che l'esposizione fibre di amianto cumulativo di questo paziente era 38,0-71,0 f-yr /cc, e il suo rischio relativo di sviluppare il cancro del polmone è stato più di due volte, la SMR di cancro gastrico era 1.34 (95% CI, 1,07-1,67) quando che di cancro al polmone era > 2.00 [29]. Quando la SMR di cancro ai polmoni è stato >. 3.00, quella del cancro gastrico è stato 1,43 volte superiore [30]
eccesso di rischio di cancro della vita (ELCR) di cancro al polmone
Il rischio di esposizione fibre di amianto è stato determinato in base al incidenza del cancro al polmone causato da tale esposizione e le informazioni ottenute dalla valutazione dell'esposizione. Secondo l'Agenzia degli Stati Uniti Environmental Protection (US EPA), ci sono tre vie di esposizione fibre di amianto: l'ingestione, respirazione, e l'esposizione della pelle [31]. Tuttavia, l'amianto è raramente assorbito attraverso la pelle, e nessun rischio cancerogeno da ingestione stato segnalato [32]. Pertanto, il ELCR dalla respirazione è stato calcolato per valutare il rischio per la salute da esposizione all'amianto con la seguente equazione [33]. $$ \\ Mathrm {ELCR} = \\ mathrm {} Esposizione \\ \\ mathrm {P} \\ mathrm {misto} \\ \\ mathrm {C} \\ mathrm {oncentration} \\ \\ left (\\ mathrm {E} \\ mathrm {P} \\ mathrm {C} \\ right) \\ times \\ mathrm {tempo} \\ \\ mathrm {W} \\ mathrm {Ponderazione} \\ \\ mathrm {F} \\ mathrm {attore} \\ \\ left (\\ mathrm {T} \\ mathrm {W} \\ mathrm {F} \\ right) \\ times \\ mathrm {inalazione} \\ \\ mathrm {U} \\ mathrm {nit} \\ \\ mathrm {R} \\ mathrm {ISK} \\ \\ left (\\ mathrm {I} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} \\ right) $$ $$ \\ mathrm {E} \\ mathrm {LCR} = \\ mathrm {E} \\ mathrm {P} \\ mathrm {C} \\ times \\ mathrm {T} \\ mathrm {W} \\ mathrm {F} \\ times \\ mathrm {I} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} = 4.3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ times 24/8 \\ \\ mathrm {h} \\ times \\ mathrm {\\ frac {1} {2}} \\ \\ mathrm {giorno} \\ times 260/365 \\ times 2.1 \\ times 1 {0} ^ {- 2} = 9.648 \\ times 1 {0} {^ - 5}. $$ EPC è stato calcolato come 4,3 f /cc × 24/8 h con la concentrazione di amianto riportato nella manipolazione del prodotto chimico fabbriche. Tempo medio ponderato in questo caso è stato calcolato utilizzando il tempo di esposizione fibre di amianto, se si considera che il paziente ha lavorato per 12 ore al giorno e 5 giorni a settimana (12/24 h /giorno × 260/365 giorni /anno). Durante i suoi 11 anni di esposizione, la IUR è stata del 2,1 × 10 -2.
Il rischio cancerogeno teoricamente accettabile che corrisponde al tasso di mortalità naturale è 1.0 × 10 -6 (uno su un milione) [34]. Tuttavia, nei casi di cancerogeni ambientali, il rischio accettabile è praticamente uno su 100.000, considerando l'utile /perdita a fronte di investimenti e lo stato della tecnica e delle tecnologie di analisi [35]. L'Organizzazione Mondiale della Sanità suggerisce anche che la ELCR di sostanze cancerogene è 1.0 × 10 -5 (uno su 100.000) [36]. Il ELCR di cancro al polmone per questo paziente era 9.648 × 10 -5, che tradotto ad un rischio di cancro eccesso di 9.648 a 100.000.
Conclusione
L'associazione di cancro gastrico ed esposizione fibre di amianto è ben noto come l'amianto è classificato come un membro del gruppo IARC 2A. Il paziente nel nostro caso ha avuto una significativa esposizione fibre di amianto per indurre asbestosi.
Nei casi di cancro gastrico concorrente e asbestosi, è importante valutare la significatività di esposizione fibre di amianto legato al lavoro e stimare il rischio. Tuttavia, è difficile usare asbestosi come surrogato del cancro gastrico causata dall'esposizione fibre di amianto, e la morte di asbestosi non può essere chiarito, il che rende difficile calcolare SMR [36]. Pertanto, la ELCR di cancro al polmone, che è risultata di 9.648 × 10 -5, è stato utilizzato. Poiché è noto che il rischio di cancro ai polmoni aumenta, quella del cancro gastrico anche dosi, il suddetto risultato forniscono una prova importante che suggerisce che l'incidenza del cancro gastrico di questo paziente era legato alla sua esposizione fibre di amianto.
Anche se sono stati segnalati casi di amianto-correlate studi sullo sviluppo simultaneo di gastrica e cancro al polmone [21], o il cancro gastrico, il cancro del polmone e mesotelioma maligno, e su più di altre malattie maligne [22], la letteratura sulle malattie benigne concorrenti e cancro gastrico è scarsa. Così, al meglio delle nostre conoscenze, questo studio è il primo a descrivere un caso di asbestosi benigna che si verificano simultaneamente con cancro gastrico legate all'amianto.
In uno studio di coorte il tasso di mortalità da cancro gastrico dei lavoratori esposti all'amianto a New York e New Jersey era tre volte superiore a quello del gruppo di controllo, e una relazione dose-risposta tra la durata dell'esposizione fibre di amianto e rischio di mortalità per cancro gastrico è stato indicato. L'SMR del gruppo con meno di 20 anni di esposizione fibre di amianto è stato 1,00, mentre i valori corrispondenti per i lavoratori con 20-35 anni e ≥35 anni di esposizione erano 4,00 (95% CI, 1,47-8,71) e 3,42 (95% CI, 1,82-5,85), rispettivamente, [23]. Al contrario, non statisticamente significativa relazione dose-risposta tra l'esposizione a fibre di amianto e cancro gastrico è stato trovato in uno studio di coorte su larga scala condotto in Canada e negli Stati Uniti che aveva come obiettivo i lavoratori tessili (SMR = 1.16, 95% CI, 0,92-1,78) [ ,,,0],24]. Inoltre uno studio di coorte di 10.918 minatori in Quebec, Canada, che sono stati esposti a crisotilo ha riportato un SMR di 1,24 (95% CI, 1,07-1,48) e una relazione dose-risposta positiva tra l'esposizione fibre di amianto cumulato e l'incidenza del cancro gastrico [ ,,,0],25]. Dal momento che i risultati di studi di coorte sulla relazione tra l'esposizione fibre di amianto e lo sviluppo del cancro gastrico [37,38] rimangono controversi, la IARC classifica l'amianto come un agente cancerogeno 2A gruppo per il cancro gastrico.
Cancro gastrico potrebbe svilupparsi da varie cause. In questo studio, i risultati endoscopici inclusi H. pylori
infezione alla diagnosi di cancro gastrico. Tuttavia, è stato difficile concludere che H. pylori
causato cancro gastrico nel nostro paziente, perché i suoi precedenti risultati endoscopici erano normali. Test per CLO non è stata condotta fino alla endoscopia del 2010, probabilmente a causa di nessun rilievo endoscopiche sospette. Pertanto, nonostante la presenza di H. pylori
di reperti endoscopici, cancro gastrico del paziente potrebbe risultare compromessa dal mancato solo H. pylori
ma anche l'esposizione a fibre di amianto. Inoltre, la sua storia medica non ha incluso altre malattie come l'ulcera gastrica o gastrite atrofica che potrebbe portare allo sviluppo del cancro gastrico. Anche se il paziente aveva una storia di fumo e il consumo di alcol, gli studi precedenti non hanno consentito di dimostrare la relazione tra tali abitudini e cancro gastrico [39,40]. Nella meta-analisi del rapporto tra fumo e cancro gastrico, il tasso di incidenza di cancro gastrico a causa del fumo è più di 1,53 volte [41]. Tuttavia, il rischio di malattia diminuisce se si chiude per 10 anni [42]. Il paziente in questo caso ha riportato una storia di fumo di 23packs all'anno, ma uscire nel 1995.
Se si respira in fibre di amianto, la maggior parte di essi sono rimossi dai polmoni in uno strato di muco alla gola e successivamente inghiottiti nel stomaco. In alternativa, se si inghiotte fibre di amianto, sia quelli in acqua potabile o di essere rimosso dai polmoni alla gola, quasi tutte le fibre sono escreti attraverso il sistema digestivo entro pochi giorni. Una piccola quantità di fibre può penetrare nelle cellule che rivestono stomaco o nell'intestino, e, infine, entrare nel flusso sanguigno. Alcuni di questi diventano intrappolati in altri tessuti, mentre altri sono secreti nelle urine [43]. L'accumulo di fibre di amianto ingerito può causare il cancro. Il paziente in questo caso utilizzata per bere acqua e mangiare spuntini durante il lavoro in fabbrica tessile. Così, avrebbe ingerito una grande quantità di fibre di amianto. l'ingestione di amianto attraverso l'assunzione di cibo [44] o il trasporto della sostanza chimica allo stomaco attraverso la respirazione [45] è stato suggerito per causare il cancro gastrico. E 'stato anche riferito che lo sviluppo del cancro gastrico associati a crisotilo è più frequente di quella con la crocidolite [46]. Sebbene la frequenza di malattie del tratto gastrointestinale da amianto è inferiore a quella dei polmoni e del peritoneo, la sostanza chimica è strettamente associata al cancro gastrico.
Quando un paziente è esposto a diversi fattori di rischio ambientale e professionale per il cancro gastrico, medici OEM deve considerare attentamente gli effetti di ogni fattore. In questo caso, il cancro gastrico del paziente poteva essere facilmente associato ad H. pylori
infezione. Anche se H. pylori
evidentemente causano il cancro gastrico, il periodo di infezione di nostro paziente è stato breve e lo sviluppo di altre malattie come la gastrite atrofica e ulcera gastrica non è stata riportata. D'altra parte, la sua esposizione alle fibre di amianto è stato significativo e il periodo di latenza è stato abbastanza a lungo per lo sviluppo del cancro gastrico.
Un limite di questo studio è che il rischio di cancro gastrico è stata indirettamente dedotta utilizzando il ELCR di cancro ai polmoni, piuttosto che , direttamente calcolata in base ai livelli di esposizione a fibre di amianto. Inoltre, il ELCR è stato calcolato utilizzando la IUR riportato dal USEPA in questo studio, che potrebbe essere diverso da quello in Corea. Inoltre, l'estrapolazione di studio epidemiologico nella valutazione del rischio del singolo paziente era un altro limite del nostro studio.
Il paziente in questo caso sofferto di asbestosi concorrente e cancro gastrico. Il suo rischio di cancro gastrico dall'esposizione fibre di amianto è stata valutata attraverso la stima dell'esposizione e la valutazione dei rischi.
Un metodo per stimare il rischio di cancro gastrico da esposizione all'amianto con una combinazione di fattori generali e professionali potrebbe essere necessario anche dal punto di vista OEM.
consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo rapporto di caso e le eventuali immagini allegate. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte del Editor-in-Chief di questa rivista.
Dichiarazioni
interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Contributi degli autori
PSH e KDM concepito e progettato lo studio. KYK, Kje e KBH sono stati coinvolti nella conduzione dello studio. PSH, KDM, e KBH scritto e rivisto il manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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