Procjena rizika od raka želuca povezane s azbestoze: prikaz slučaja

Procjena rizika od raka želuca povezane s azbestoze: prikaz slučaja pregled apstraktne pregled pozadine
Međunarodne agencije za istraživanje raka klasificira azbest kao da pripadaju karcinogen skupine 2A raka želuca. Mi ovdje prijaviti slučaj karcinoma želuca povezane s azbestoze i opisati na radu i rizika procjene izloženosti azbestu za rak želuca.
Prikaz slučaja pregled The 66-year-old pacijenta u našem slučaju je radio u azbest predenje tvornice. Njegova razina kumulirane izloženosti azbestu vlakna bila procijenjena na 38,0 - 71,0 f-god /cc. Dakle, višak Život Rak Rizik za rak pluća povezana s izloženosti azbestu je 9648 × 10 -5, skoro 9600 puta vrijednost preporučeno od strane Sjedinjenih Američkih Država Agencija za zaštitu okoliša (1 × 10 -5). Relativni rizik od razvoja raka pluća za tog bolesnika je bilo više od 25 f-god /cc, poznati kriterij za udvostručenje rizik od raka pluća. Pregled Zaključak
Izloženost pacijenta azbestu visoke doze bila je dovoljna povećati svoj rizik od raka želuca, jer predstavlja rizik od raka pluća povećan je rizik od karcinoma želuca je zbog povećati. Dakle, profesionalne izloženosti azbest vlakna mogu biti povezani s rakom želuca u ovom slučaju. Pregled Ključne riječi pregled Rak želuca Azbestoza Azbest Pozadina Tekstilna Procjena Spinning rizika pregled Prema Međunarodnoj agenciji za istraživanje raka (IARC), azbest je kancerogene za ljude, i izloženosti azbestu rezultira raka pluća [1], mesothelioma [2], rak jajnika [3], a rak grkljana [4] dovoljno dokaza kod ljudi. To također može dovesti do želuca [5], debelom crijevu [6], ili raka ždrijela [7] s više ograničenim dokazima. Nadalje, izloženosti azbestu mogu uzrokovati druge benigne uvjetima kao što azbestoze, emfizem, pleuralni plak, izljev, i difuzno zadebljanje pleure [8-10].
IARC sugerira da azbest, anorganske vodeći spoj i progutati nitrat ili nitrit [11] su štetne profesionalne i okolišni čimbenici za rak želuca, ali s ograničenim dokazima. Međutim, drugi opći faktori se smatra da su od više značenja za klinički razvoj raka želuca. Bolest je jedna od najčešćih vrsta malignih bolesti u Koreji. Prema izvješćima iz korejskog Cancer Registracija Statistika Programa, raka želuca klasificirani 14,5% svih slučajeva raka u zemlji u 2011. godini, samo na drugi rak štitnjače [12]. Pregled, povijesti intestinalne metaplazije [13], želuca [ ,,,0],14], želučani kirurgija [15] i atrofični gastritis [16] su navodno česta kod pacijenata s rakom želuca, te je istražen njihova povezanost s malignosti. U prethodnim istraživanjima, objavljeno je udruženje lifestyle faktora kao što su pušenje [17] i konzumacije alkohola [18] s rakom želuca. Osim toga, studije o karcinogenim u hrani trenutno provode. Većina ovih istraživanja pokazuju da nitrit jedan od karcinogeni povezanih s hranom da bi se združuju s rakom želuca [19]. IARC je nedavno predložio dovoljno dokaza da Helicobacter pylori (H. pylori) pregled je kancerogen za ljude, osobito uzrokuju rak želuca [20].
Iako azbest je sugerirao da uzrokuje rak želuca, njegovu povezanost s ostacima bolesti nejasno, vjerojatno zbog komplikacija mnogih drugih faktora rizika koji su uključeni. Slučajevi više azbestom malignih bolesti, uključujući rak želuca, zabilježene su u Japanu [21,22]. Štoviše, nekoliko kohortne studije su provedena procijeniti odnos između raka želuca i izloženosti azbestu vlakana ili stopa smrtnosti među radnika izloženih azbestu [23-25]. Međutim, ne postoje izvješća o raka želuca sa specifičnim procjene rizika za izloženosti azbestu vlakna, a to je teško primijeniti epidemiološke rezultate studije na individualnoj procjeni rizika vezanih uz rad. Dakle, potreba za profesionalne i okolišne medicine (OEM) liječnika kako bi se utvrdilo povezanost izloženosti azbestu vlakna, među ostalim faktorima, karcinoma želuca u bolesnika s izlaganjem raznim čimbenicima rizika ostaje izazov. U izvješću zamjeriti, opisujemo slučaj azbestoze, benigni stanje uzrokovano izlaganjem azbestu i istovremenog raka želuca. Koliko je nama poznato, ovo je prvi od tih predmeta koji su objavljeni u literaturi. Od ocjenu povezanost između izloženosti azbestu vlakana i raka želuca OEM liječnici mogli biti od kliničkog značaja, mi također izvodi na radu i rizika procjene izloženosti azbestu za rak želuca. Pregled, prikaz slučaja pregled pacijenta pregled pacijent u našem slučaju bio je 66-godišnji muškarac.
glavni prigovor
njegov glavni prigovor bio aberacija promatra u prsa kompjutorizirana tomografija (CT) kvaliteti. pregled Prisutni bolest pregled bolesnik u početku se sumnjalo da imam ulcerozni invazivni tumor u stomaku temelju endoskopskih nalaza od strane klinici u Pusan ​​8. rujna 2012. tada je učinjena totalna gastrektomija za rak želuca na Yangsan bolnici Pusan ​​National University 2. listopada 2012. godine, nakon čega slijedi šest ciklusa kemoterapije između 27. siječnja i 28. svibnja 2013. godine, nakon prsima CT 11. studenog 2013. godine, bio je s azbestoze dijagnosticiran i prebačen na Odjel za OEM za daljnju evaluaciju povezanosti azbestoze i raka želuca u njegovom slučaju.
Medicinska i društvena povijest
pacijent u ovom slučaju imali povijest hipertenzije. On je izvijestio da puši 23-pakete po godine do 1995. godine, a trajati jednu bocu soju (alkohola) po tjedan dana prije njegovog želuca operacije raka.
Profesionalnoj anamnezi pregled Bolesnik je radio u tvornici tekstila, bez azbesta izloženosti 18 godina (od 1966. do 1983. godine). On je kasnije izvedena azbest predenje i tkanje posao za 11 godina (od 1983. do 1993.) pomoću krizotila na Masan Gwangsum (1983 - 1984), Seongjin Chemical (1985 - 1992), te u Taehwa Capaxeal (1993)
Radni detalje i. radno okruženje pregled Njegove azbestno-predenje posao uključivao miješanje krizotila s sintetičkih vlakana tijekom 12-satne smjene (od 8 ujutro do 8 sati) .The posao stranica je puna bijelog praha, a unatoč nosio masku, on je još uvijek našao prašinu oko nosa kada se završni radovi. Između 1987. and1990, kao voditelj bilja, uspio je cijeli proces koji su uključeni miješanje azbest i sintetičkih vlakana, predenje, motanje, i tkanja. Osim toga, on je direktno okrenuo azbest.
Klinička opažanja pregled Bolesnik pogleda zdrav u prezentaciji. Njegov krvni tlak je 130/70 mmHg; Tjelesna temperatura je 36,6 ° C; puls je 80 otkucaja /minuti i disanja je 20 puta /minutu. Njegov spojnica nije anemic, te je opaženo anicteric bjeloočnicu. Prsa oskultacija otkrila fino pucketa u krajnjem inspiracije u nižim dijelovima oba plućna krila. Njegov rad srca bila redovna, a ne srce Žubor bio otkriven. Fizički pregledi nisu pokazali abnormalnih nalaza u svom trbuhu ili kože, a bez kluba prstima ili cijanoza u svojim udovima.
Laboratorijskih nalaza pregled Kod plućne funkcije testu provedenom 18. studenog 2013., pacijent je prisilni izdisajni volumen u vremenski intervalima od drugog (FEV1) bila je 2,24 L (72% od očekivane vrijednosti); njegova prisiljen volumen vitalni kapacitet (FVC) bila je 2,52 L (61% od očekivane vrijednosti), a njegov FEV1 /FVC 89% od očekivane vrijednosti koja je pokazala blago restriktivan ventilator poremećaj. Njegov plućna difuzija kapacitet ugljičnog monoksida (DLco) bio je u granicama normale, na 15,9 ml /min /mmHg (77% od očekivane vrijednosti).
Imaging nalaz
prsima CT slikama dobivenim 11. studenog 2013. pokazala tipični azbestoze nalaz pleuralnog zadebljanja i kalcifikacije u oba thoracopulmonary šupljine, subpleural fino retikularnim neprozirnost u plućima, prizemlje staklenog neprozirnost i pčelinjih saća (Slika 1). Nije bilo značajnijih nalaza iz grudi X-ray slike. Slika 1 Chest kompjutoriziranom tomografijom slike. A. Diskretna zadebljanje pleure i kalcifikacije u bilateralnom hemitoraksu. B. Fine retikularnim opacitete, mliječno staklo neprozirnost, vuča bronhitis, a saće nastup u bilateralnim plućima.
Endoskopskog nalaza pregled u gornjem gastrointestinalnom endoskopija (GI) trakta provedena na klinici u Pusan ​​je 3. srpnja 2010. godine, refluks ezofagitis i erozivni gastritis uočene. Još jedna gornja endoskopija GI trakta provedena na 8. rujna 2012. pokazao Campylobacter nalik organizama (Clos) (+), osumnjičenog progresivni rak želuca i atrofičnog gastritisa (slika 2). Slika 2 Pacijenta endoskopski pregled pokazao ulceracije inducirani inflitrativni promjene i submukozno tumora, što ukazuje na uznapredovali rak želuca u gornjem dijelu tijela manja zakrivljenost prednjeg zida. pregled patoloških nalaza
postoperativne patološkog pregleda provedenog na 4. listopada 2012. potvrdio je da je masa veličine 4,9 × 4,5 cm, a nalazi se u prednjem zidu tijela želuca bila je adenokarcinom (slika 3). Slika 3 patoloških nalaza. A. Adenokarcinom bez pravilno oblikovanje strukture žlijezde, ali observablemucin proizvodnje (hematoksilinskom i eozinskom bojenju, x 100). B. uvećani jezgre s jasnim jezgrama, te prisutnost upalnih stanica koje okružuju stanice tumora u usporedbi sa stanicama normalnog žlijezda (hematoksilinom i eozinom bojenja, × 400). Pregled, procjenu izloženosti azbestu pregled izloženosti azbestu u tekstila tvornice
Prema studijama na razinama azbest u tvornicama rade na kemijske, srednja vrijednost prije 1990. godine bio je 4,3 f /cc (standardna devijacija [SD] 4.3 f /cc), te da je u 1990. godini iznosila je 2,3 f /cc (SD = 1,7 f /cc) [26]. Kumulativno izlaganje pacijenta u tom slučaju je izračunat kako slijedi: $$ 2.3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ vremenima 12/8 \\ \\ mathrm {sata} \\ puta 11 \\ \\ mathrm {godina} \\ sim 4.3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ puta 12/8 \\ \\ mathrm {sata} \\ puta 11 \\ \\ mathrm {godina} $$ Dakle, njegova razina kumulirane izloženosti u bolesnika procjenjuje se na 38,0-71,0 f-god /cc. Prema kriterijima iz Helsinkija za bolesti uzrokovanih azbestom, relativni rizik od razvoja raka pluća više nego udvostručuje kada se zbrajati izloženost azbestu je 25 f-god /cc ili više [27].
Obzirom pacijenta radno iskustvo sa krizotila u tvornici tekstila i njegovom prošlom radnom okruženju, on je mislio da su bili izloženi visokoj razini azbesta.
želučane procjenu rizika raka izloženosti azbestu vlakna
izloženosti azbestu vlakana je navodno povezan s rakom želuca. U tom slučaju, pacijent je radio za 11 godina tkanja azbest. Dakle, mogućnost raka želuca uzrokovane izloženosti azbest vlakana ne može se u potpunosti isključiti. U meta-analizi povezanosti između izloženosti azbestu vlakana i karcinoma želuca koji u usporedbi bilo izloženost u odnosu na ništa, sažetak relativni rizik je izračunata da bude 1,17 (95% interval pouzdanosti [CI], 1,07-1,28). Slično tome, u usporedbi visoke doze izloženosti azbestu vlakna u odnosu na bez izlaganja, sažetak relativni rizik je izračunata da bude 1,31 do 1,33 [28].
Standardna stopa smrtnosti (SMR) od raka želuca ima tendenciju rasta kada se to od rak pluća ne. Od kumulativnom izloženosti azbestu vlakna ovog pacijenta bila je 38,0 - 71,0 f-god /cc, a njegov relativni rizik od razvoja raka pluća bila je više od dva puta, SMR karcinoma želuca bila je 1,34 (95% CI, 1,07-1,67), kada da raka pluća bio je > 2.00 [29]. Kad SMR od raka pluća bila je >. 3,00, koji je od raka želuca bila 1,43 puta veća [30]
povećani rizik od raka život (ELCR) od raka pluća
rizik od izloženosti azbestu vlakna se utvrđuje na temelju incidencija raka pluća uzrokovane takvim izloženosti i informacije dobivene iz procjene izloženosti. Prema Američke agencije za zaštitu okoliša (US EPA), postoje tri način izloženosti azbest vlakana: gutanje, disanje i izlaganje kože [31]. Međutim, azbest rijetko se apsorbira kroz kožu, a ne kancerogeni rizik od gutanja je prijavljen [32]. Dakle, ELCR od disanja je izračunata za procjenu zdravstvenog rizika od izloženosti azbestu pomoću sljedeće jednadžbe [33]. $$ \\ Mathrm {ELCR} = \\ mathrm {Ekspozicija} \\ \\ mathrm {P} \\ mathrm {oint} \\ \\ mathrm {C} \\ mathrm {oncentration} \\ \\ lijevo (\\ mathrm {e} \\ mathrm {P} \\ mathrm {C} \\ D) \\ puta \\ mathrm {time} \\ \\ mathrm {W} \\ mathrm {eighting} \\ \\ mathrm {F} \\ mathrm {glumac} \\ \\ lijevo (\\ mathrm {T} \\ mathrm {W} \\ mathrm {F} \\ D) \\ puta \\ mathrm {Udisanje} \\ \\ mathrm {U} \\ mathrm {gnjida} \\ \\ mathrm {R} \\ mathrm {ISK} \\ \\ lijevo (\\ mathrm {I} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} \\ D) $$ $$ \\ mathrm {e} \\ mathrm {LCR} = \\ mathrm {e} \\ mathrm {P} \\ mathrm {C} \\ puta \\ mathrm {T} \\ mathrm {W} \\ mathrm {F} \\ puta \\ mathrm {I} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} = 4.3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ puta 24/8 \\ \\ mathrm {h} \\ puta \\ mathrm {\\ frakcijama {1} {2}} \\ \\ mathrm {dan} \\ puta 260/365 \\ puta 2.1 \\ puta 1 {0} ^ {- 2} = 9,648 \\ puta 1 {0} ^ {- 5}. $$ EPC je izračunata kao 4.3 f /cc x 24/8 h koristeći prijavljene koncentracije azbesta u tvornicama rade na kemikalije. Vrijeme ponderirani prosjek u ovom slučaju je izračunata pomoću azbest vlakana vrijeme ekspozicije, s obzirom da je pacijent radio 12 sati dnevno i 5 dana u tjednu (12/24 h /dnevno × 260/365 dana /god). Tijekom svojih 11 godina izloženosti, iur je 2,1 × 10 -2.
Teoretski prihvatljive kancerogena opasnost da odgovara prirodnoj stopi smrtnosti iznosi 1,0 × 10 -6 (jedan od milijun) [34]. Međutim, u slučajevima kancerogenih tvari iz okoliša, prihvatljiv rizik je praktički jednom u 100.000, s obzirom na dobit /gubitak od ulaganja i statusu inženjeringa i analitičkih tehnologija [35]. Svjetska zdravstvena organizacija također sugerira da je ELCR od kancerogenih tvari je 1,0 × 10 -5 (jedan od 100.000) [36]. ELCR od raka pluća za tog bolesnika bila je 9648 × 10 -5, što u prijevodu na povećani rizik od raka od 9,648 u 100.000. Pregled Zaključak pregled u organizaciji raka želuca i izloženosti azbest vlakana je poznat kao azbest je klasificiran kao član IARC grupe 2A. Pacijent je u našem slučaju imala značajnu izloženost azbest vlakana induciranja azbestoze.
U slučajevima istovremene raka želuca i azbestoze, važno je ocijeniti važnost izlaganja na radnom azbest vlakana i procjenu rizika koji su uključeni. Međutim, to je teško koristiti azbestoze kao surogat za rak želuca uzrokovane izloženosti azbest vlakana i smrti od azbestoze ne mogu razjasniti, što je izazov za izračun smr [36]. Stoga ELCR od raka pluća, koja je utvrđena 9648 × 10 -5, korišten. Jer je poznato da se kao rizik za povećanje od raka pluća, što karcinoma želuca i doze, gore spomenuti rezultati dati važan dokaze koji ukazuju da je incidencija raka želuca ovog pacijenta bila povezana s njegovom azbest izloženosti vlakana. Pregled Iako je azbest-vezane studije slučajeva o istodobnom razvoju želuca i raka pluća [21], ili raka želuca, raka pluća i maligni mezoteliom, i na više drugih vrsta zloćudnih bolesti zabilježeni su [22], literatura o stjecaju dobroćudnih bolesti i rak želuca je rijetka. Dakle, koliko je nama poznato, ovo istraživanje je prvi koji je opisao slučaj benigne azbestoze se pojavljuje istodobno s azbestom raka želuca.
U skupini studije stopa smrtnosti od raka želuca radnika izloženih azbestu u New york i New Jersey bio je tri puta veća od one kontrolne skupine, te je prikazana odnos doza-odgovor između trajanja izloženosti azbestu vlakana i rizik smrtnosti od raka želuca. SMR grupe s manje od 20 godina izloženosti azbest vlakana je 1,00, dok odgovarajućih vrijednosti za radnike s 20-35 godina i ≥35 godina izloženosti 4,00 (95% CI, 1,47-8,71) i 3,42 (95% Cl, 1,82-5,85), respektivno [23]. Nasuprot tome, nije bilo statistički značajne u odnosu na dozu između izloženosti azbest vlakana i raka želuca pronađena je u skupini studije velikih razmjera provedenom u Kanadi i SAD-u koji ciljano tekstilnih radnika (SMR = 1,16, 95% CI, 0,92-1,78) [ ,,,0],24]. Nadalje kohorta studija 10,918 rudara u Quebecu u Kanadi koji su bili izloženi krizotila izvijestili smr od 1,24 (95% CI, 1.07-1.48) i pozitivne reakcije na dozu odnos kumulirane izloženosti azbestu vlakana i incidencije raka želuca [ ,,,0],25]. Od nalaza iz kohorti studija na odnos između izloženosti azbestu vlakana i razvoj karcinoma želuca [37,38] ostaju sporno, IARC klasificira azbest kao grupa 2A karcinogene za rak želuca.
Rak želuca može razviti iz raznih uzroka. U ovom istraživanju, endoskopskim otkrića uključena H. pylori infekcije
u dijagnostici raka želuca. Međutim, to je bilo teško zaključiti da je H. pylori pregled uzrokuju rak želuca u našem pacijentu, jer njegovi prethodni endoskopski nalaz bio uredan. Test za Clos nije proveden do endoskopije 2010., vjerojatno zbog ikakvih sumnjivih endoskopskih nalaza. Stoga, unatoč prisutnosti H. pylori
u endoskopske nalaza, pacijent je rak želuca može utjecati ne samo H. pylori Netlogu ali i izloženosti azbestu vlakana. Osim toga, njegovo zdravstveno stanje ne uključuje druge bolesti kao što je čir na želucu ili atrofični gastritis koji bi mogao dovesti do razvoja raka želuca. Iako je pacijent imao povijest pušenja i konzumiranja alkohola, prethodne studije nije jasno pokazuju odnos između takvih navika i rakom želuca [39,40]. U meta-analizi odnosa između pušenja i karcinoma želuca, stopa incidencije karcinoma želuca zbog pušenja je više nego 1,53 puta [41]. Međutim, rizik od bolesti smanjuje ako se zatvara na 10 godina [42]. Pacijent u ovom slučaju izvijestio povijest pušenja u 23packs godišnje, no prekinuo je u 1995. Netlogu Ako netko diše u azbestnih vlakana, a većina njih su uklonjene iz pluća u sloju sluzi u grlu, a zatim se proguta Into the trbuh. Alternativno, ako se proguta azbestna vlakna, bilo onih u vodi za piće ili se uklanjaju iz pluća do grla, gotovo svi vlakana se izlučuju kroz probavni sustav u roku od nekoliko dana. Mala količina vlakana može prodrijeti u stanice koje oblažu želudac ili crijeva, i na kraju ulazi u krvotok. Neki od njih uhvaćena u drugim tkivima, a ostali se izlučuju u mokraći [43]. Akumulacija progutanih azbestnih vlakana može izazvati rak. Pacijent u ovom slučaju koristi se piti vodu i jesti grickalice dok je radio u tvornici tekstila. Dakle, možda je pojeo veliku količinu azbestnih vlakana. Azbest gutanje putem unosa hrane [44] ili prijevoz te kemikalije u želucu putem disanja [45] je sugerirao da uzrokuje rak želuca. Također je izvijestio da želuca razvoj raka povezan s krizotila je češća nego što se crocidolite [46]. Iako je učestalost GI trakta bolesti uzrokovane azbestom niža od pluća i peritoneuma, kemijski je usko povezana s karcinomom želuca.
Kad pacijent izložen različitim čimbenicima rizika okoliša i radu za raka želuca, OEM liječnika potrebno je pažljivo razmotriti učinke svakog čimbenika. U tom slučaju, rak želuca pacijentova mogli su se lako povezuje s H. pylori pregled infekcije. Iako je H. pylori očito
izazvati rak želuca, razdoblje infekcije našeg bolesnika bio je kratak i razvoj drugih bolesti, kao što su atrofični gastritis i čir na želucu nije bio prijavljen. S druge strane, njegova izloženost azbestnih vlakana je značajan i latentna razdoblje je dovoljno dugo za razvoj karcinoma želuca.
Ograničenje ovog istraživanja bio je da se rizik od raka želuca neizravno zaključiti pomoću ELCR od raka pluća, a ne izravno izračunava na temelju razine izloženosti azbest vlakana. Nadalje, ELCR je izračunata pomoću iur prijavila USEPA u ovoj studiji, koja bi mogla biti drugačija od one u Koreji. Osim toga, ekstrapolacija epidemiološke studije u procjeni rizika pojedinog pacijenta bio je još jedan ograničenje ovog istraživanja.
Pacijenta, u ovom slučaju je bolovala i od istodoban azbestoze i raka želuca. Njegov rizik od raka želuca od izloženosti azbest vlakana je procijenjena putem procjene izloženosti i procjenu rizika.
Metodu za procjenu rizika od raka želuca od izloženosti azbestu s kombinacijom općih i profesionalnih faktora također može biti potrebna s OEM perspektive. pregled pristanka pregled Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog izvještaja Case i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave
suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Doprinose
autorovi
PSH i KDM zamišljen i dizajniran studij. Kyk, KJE i KBH su bili uključeni u provođenje studije. PSH, KDM i KBH napisao i revidirani rukopis. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• signalizacija receptora leptina je potreban za visoke masnoće dijeta-inducirana atrofični gastritis u mice
• Procjena prolaz Lactobacillus gasseri K7 i bifidobakterija iz želuca do crijeva pomoću jednog reaktora model