Risicobeoordeling van maagkanker in verband met asbestose: een case report

Risicobeoordeling van maagkanker in verband met asbestose: een case report
Abstracte achtergrond
Het Internationaal Agentschap voor Kankeronderzoek classificeert asbest als behorend tot kankerverwekkende stof Groep 2A voor maagkanker. We hierin verslag van een geval van maagkanker in verband met asbestose en beschrijf de werkgerelateerde en risicobeoordelingen van blootstelling aan asbest voor maagkanker.
Case presentatie
De 66-jarige mannelijke patiënt in ons geval werkte in asbest spinnen fabrieken. Zijn niveau van de gecumuleerde blootstelling aan asbest vezel werd geschat op 38,0-71,0 f-yr /cc. Zo is de Excess Cancer Risk Life voor longkanker in verband met blootstelling aan asbest was 9.648 × 10 -5, bijna 9.600 keer de waarde aanbevolen door de Verenigde Staten van Amerika Environmental Protection Agency (1 x 10 -5). Het relatieve risico op longkanker voor deze patiënt was meer dan 25 f-jr /cc, een bekende criteria voor het verdubbelen van het risico op longkanker.
Conclusie
blootstelling van de patiënt aan een hoge dosis asbest voldoende zijn risico op maagkanker verhogen, omdat het risico op longkanker verhoogd, het risico op maagkanker was door toenemen. Daarom kan beroepsmatige blootstelling aan asbestvezels worden geassocieerd met maagkanker in dit geval.
Sleutelwoorden
Maagkanker Asbestose Asbest Textile Spinning Risicobeoordeling Achtergrond
Volgens het Internationaal Agentschap voor Kankeronderzoek (IARC), asbest kankerverwekkend bij de mens en blootstelling aan asbest resultaten bij longkanker [1], mesothelioma [2], ovariumkanker [3] en larynx kanker [4] voldoende bewijs bij mensen. Het kan ook leiden tot maag [5], colorectale [6] of faryngeale kanker [7] met beperktere bewijs. Bovendien kan blootstelling aan asbest leiden tot andere goedaardige aandoeningen zoals asbestose, emfyseem, pleurale plaque, pleuravocht en diffuse pleurale verdikking [8-10]. Ondernemingen De IARC suggereert dat asbest, een anorganische lead compound, en ingenomen nitraat en nitriet [11] schadelijk zijn beroepsmatige en omgevingsfactoren voor maagkanker, zij het met beperkt bewijs. Echter, andere algemene factoren vonden van meer belang voor de klinische ontwikkeling van maagkanker is. De ziekte is een van de meest voorkomende maligniteit in Korea. Volgens rapporten van de Koreaanse Registratie Cancer Statistics Program, maagkanker goed voor 14,5% van alle gevallen van kanker in het land in 2011, de tweede alleen voor schildklierkanker [12].
Histories van intestinale metaplasie [13], maagzweer [ ,,,0],14], maagchirurgie [15] en atrofische gastritis [16] verluidt voor bij maagkanker patiënten en hun associatie met de maligniteit is onderzocht. In eerdere studies, heeft de vereniging van leefstijlfactoren, zoals roken [17] en de consumptie van alcohol [18] met maagkanker gemeld. Bovendien, studies over kankerverwekkende stoffen in levensmiddelen, worden momenteel voortgezet. De meeste van deze onderzoeken geven aan dat nitriet een van de voedingsgerelateerde carcinogenen die kunnen associëren met maagkanker [19]. De IARC onlangs voorgesteld met voldoende bewijsmateriaal dat Helicobacter pylori (H. pylori)
kankerverwekkend voor de mens, in het bijzonder het veroorzaken van maagkanker [20].
Hoewel asbest is voorgesteld om maagkanker, de associatie met de ziekte blijft veroorzaken onduidelijk, mogelijk als gevolg van de complicatie van vele andere risicofactoren. Gevallen van meervoudige asbestgerelateerde tumoren, waaronder maagkanker, zijn gemeld in Japan [21,22]. Bovendien hebben verschillende cohort studies uitgevoerd om de relatie tussen maagkanker en blootstelling aan asbest vezel of het sterftecijfer onder de werknemers die zijn blootgesteld aan asbest [23-25] te evalueren. Echter, er zijn geen rapporten over maagkanker specifieke risicobeoordeling voor blootstelling aan asbest, en het is moeilijk om epidemiologische onderzoeksresultaten naar individuele beoordeling van arbeidsrisico's toepassen. Zo is de behoefte aan het werk en milieu-geneeskunde (OEM) artsen om de associatie van blootstelling aan asbest vezels, onder andere factoren, tot maagkanker bij patiënten te bepalen met de blootstelling aan verschillende risicofactoren blijft uitdagend. In het kwalijk rapport beschrijven we een geval van asbestose, een goedaardige aandoening die wordt veroorzaakt door blootstelling aan asbest en gelijktijdige maagkanker. Voor zover wij weten is dit het eerste van deze gevallen wordt in de literatuur. Aangezien de evaluatie van het verband tussen blootstelling aan asbest vezel en maagkanker door OEM artsen van klinische betekenis kunnen zijn, voerden we ook werkgerelateerde en risicobeoordelingen van blootstelling aan asbest voor maagkanker.
Case presentatie
Patient
De patiënt in ons geval was een 66-jarige man.
Chief klacht
zijn voornaamste klacht was de afwijking waargenomen in zijn borst computertomografie (CT) beelden.
Present ziekte
de patiënt in eerste instantie werd vermoed van het hebben van een ulceratieve invasieve tumor in de maag gebaseerd op endoscopische bevindingen van een kliniek in Pusan ​​op 8 september 2012. Hij onderging een totale gastrectomie maagkanker bij Pusan ​​National University Hospital Yangsan op 2 oktober 2012, gevolgd door zes cycli chemotherapie tussen 27 januari en 28 mei 2013. Na een kist CT-scan op 11 november 2013, werd hij gediagnostiseerd met asbestose en overgedragen aan het ministerie van OEM voor verdere evaluatie van de associatie tussen asbestose en maagkanker in zijn geval.
Medische en sociale geschiedenis Ondernemingen De patiënt in dit geval had een voorgeschiedenis van hypertensie. Hij meldde roken 23-packs-per-jaar tot 1995 en consumeren één fles Soju (alcohol) per week voorafgaand aan zijn maagkanker operatie.
Occupational geschiedenis
De patiënt in een textielfabriek werkte zonder blootstelling aan asbest voor 18 jaar (1966-1983). Later deed asbest spinnen en weven werk voor 11 jaar (1983-1993) met behulp van chrysotiel op Masan Gwangsum (1983-1984), Seongjin Chemical (1985-1992), en in TAEHWA Capaxeal (1993)
Werk gegevens. werkomgeving
Zijn asbest-spinning job omvatte het mengen van chrysotiel met synthetische vezels tijdens een 12-uursdienst (08:00-08:00) .Het bouwterrein vol witte stof was, en ondanks het dragen van een masker, vond hij nog steeds stof rond zijn neus bij het afwerken van het werk. Tussen 1987 and1990, als een plant manager, wist hij het hele proces dat betrokken mengen van asbest en synthetische vezels, spinnen, draaien, en weven. Daarnaast is hij direct gesponnen asbest.
Klinische observaties
De patiënt zag er gezond bij presentatie. Zijn bloeddruk was 130/70 mmHg; lichaamstemperatuur was 36,6 ° C; hartslag was 80 slagen /minuut en ademfrequentie was 20 keer /minuut. Zijn bindvlies was niet bloedarmoede, en anicteric sclera waargenomen. Zijn borst auscultatie onthuld fijne gekraak van eind inspiratie in de lager gelegen gebieden van beide longen. Zijn hartslag was geregeld, en er geen hartruis werd gedetecteerd. De lichamelijke onderzoeken toonden geen abnormale bevindingen in zijn buik of de huid, en geen club vingers of cyanose in zijn ledematen.
Laboratoriumbevindingen
In een longfunctietest uitgevoerd op 18 november 2013, geforceerd expiratoir volume van de patiënt op getimede interval van een seconde (FEV1) was 2,24 L (72% van de verwachte waarde); zijn volume geforceerde vitale capaciteit (FVC) werd 2,52 L (61% van de verwachte waarde), en zijn FEV1 /FVC was 89% van de verwachte waarde, die een licht beperkende ventilator verstoring vertoonden. Zijn pulmonale diffusie capaciteit van koolmonoxide (DLCO) was binnen het normale bereik van 15,9 ml /min /mmHg (77% van de verwachte waarde).
Imaging bevindingen
De borst CT-beelden verkregen op 11 november 2013 toonden typisch asbestose bevindingen van pleurale verdikking en calcificatie in beide thoracopulmonary holtes, subpleurale fijne reticulaire ondoorzichtigheid in de longen, gemalen glas dekking en honingraat uiterlijk (figuur 1). Er waren geen significante bevindingen uit de borst X-ray beelden. Figuur 1 Borst computertomografie beelden. A. Discrete pleura verdikking en verkalking in de bilaterale hemithorax. B. Fine reticulaire opaciteiten, gemalen glas dekking, traction bronchiëctasieën, en honingraat verschijning in de bilaterale longen.
Endoscopische bevindingen
In de bovenste gastro-intestinale (GI) stelsel endoscopie uitgevoerd bij een kliniek in Pusan ​​op 3 juli 2010, refluxoesofagitis en erosieve gastritis waargenomen. Een ander bovenste maagdarmkanaal endoscopie uitgevoerd op 8 september 2012 toonde campylobacter-achtige organismen (CLO) (+), verdacht progressieve maagkanker en atrofische gastritis (figuur 2). Figuur 2 endoscopisch onderzoek van de patiënt bleek zweren veroorzaakt infiltratieve veranderingen en submucosale tumoren, met vermelding van gevorderde maagkanker in het bovenlichaam mindere kromming voorste wand.
Pathologische bevindingen
postoperatieve pathologisch onderzoek verricht op 4 oktober 2012 bevestigde dat de massa meet 4,9 x 4,5 cm en in de voorste wand van de maag lichaam werd een adenocarcinoom (figuur 3). Figuur 3 Pathologische bevindingen. A. Darmkanker zonder de juiste vorming van klier structuur, maar met observablemucin productie (hematoxyline en eosine kleuring, × 100). B. vergrote kernen met verschillende nucleoli, en de aanwezigheid van ontstekingscellen omringende tumorcellen in vergelijking met cellen van een normale klier (hematoxyline en eosine kleuring, × 400).
Beoordeling van de blootstelling aan asbest
blootstelling aan asbest in textielproducten fabrieken
uit studies inzake asbest niveaus in fabrieken hanteren van de chemische, de gemiddelde waarde voor 1990 was 4,3 f /cc (standaard deviatie [SD] 4,3 f /cc), en in 1990 was 2,3 f /cc (SD = 1.7 f /cc) [26]. De gecumuleerde blootstelling van de patiënt in dit geval werd als volgt berekend: $$ 2.3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ keer 8/12 \\ \\ mathrm {uren} \\ tijden 11 \\ \\ mathrm {jaar} \\ sim 4.3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ keer 8/12 \\ \\ mathrm {uren} \\ tijden 11 \\ \\ mathrm {jaar} $$ Zo zijn niveau van de gecumuleerde blootstelling in de patiënt werd geschat op 38,0-71,0 f-jr /cc. Volgens de criteria van Helsinki voor asbest gerelateerde ziekten, het relatieve risico op het ontwikkelen van longkanker meer dan verdubbeld wanneer de gecumuleerde blootstelling aan asbest is 25 f-jr /cc of hoger [27].
Gezien het werk van de patiënt ervaring met chrysotiel in de textielfabriek en zijn verleden werkomgeving, werd hij dacht te zijn blootgesteld aan hoge niveau van asbest.
maagkanker risicobeoordeling van blootstelling aan asbest vezel
blootstelling aan asbest vezel wordt naar verluidt in verband met maagkanker. In dit geval, de patiënt werkte 11 jaar weven en spinnen asbest. Daarom moet de mogelijkheid van maagkanker veroorzaakt door blootstelling aan asbest kan niet geheel worden uitgesloten. In de meta-analyse van het verband tussen blootstelling aan asbest vezel en maagkanker dat eventuele blootstelling versus geen vergelijking, werd de samenvatting relatieve risico berekend op 1,17 (95% betrouwbaarheidsinterval [BI], 1,07-1,28) zijn. Ook bij de vergelijking van hooggedoseerde asbestvezels blootstelling versus geen blootstelling werd de samenvatting relatieve risico berekend op 1,31-1,33 [28]. Ondernemingen De standaard sterfte (SMR) van maagkanker neiging toe te nemen wanneer die van longkanker doet. Aangezien de cumulatieve blootstelling aan asbest vezel van deze patiënt was 38,0-71,0 f-yr /cc, en zijn relatieve risico op het ontwikkelen van longkanker was meer dan twee keer, de SMR van maagkanker was 1,34 (95% CI, 1,07-1,67) bij dat van longkanker was > 2.00 [29]. Wanneer de SMR van longkanker >. 3,00, dat maagkanker was 1,43 maal hoger [30]
Excess life kankerrisico (ELCR) van longkanker
risico van blootstelling aan asbest vezel werd bepaald op basis van de incidentie van longkanker veroorzaakt door dergelijke belichting en verkregen via blootstellingevaluatie. Volgens het United States Environmental Protection Agency (EPA), zijn er drie routes van blootstelling aan asbest vezel: inslikken, ademhaling, en blootstelling van de huid [31]. Echter, is asbest zelden geabsorbeerd door de huid, en er geen carcinogene risico van inname is gemeld [32]. Daarom is de ELCR van ademhaling werd berekend op de gezondheidsrisico's van blootstelling aan asbest te evalueren met behulp van de volgende vergelijking [33]. $$ \\ Mathrm {ELCR} = \\ mathrm {Belichting} \\ \\ mathrm {P} \\ mathrm {oint} \\ \\ mathrm {C} \\ mathrm {oncentration} \\ \\ links (\\ mathrm {e} \\ mathrm {P} \\ mathrm {C} \\ right) \\ tijden \\ mathrm {Time} \\ \\ mathrm {w} \\ mathrm {eighting} \\ \\ mathrm {F} \\ mathrm {actor} \\ \\ links (\\ mathrm {T} \\ mathrm {w} \\ mathrm {F} \\ right) \\ tijden \\ mathrm {Inademing} \\ \\ mathrm {U} \\ mathrm {nit} \\ \\ mathrm {R} \\ mathrm {isk} \\ \\ links (\\ mathrm {I} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} \\ right) $$ $$ \\ mathrm {e} \\ mathrm {LCR} = \\ mathrm {E} \\ mathrm {P} \\ mathrm {C} \\ tijden \\ mathrm {T} \\ mathrm {w} \\ mathrm {F} \\ tijden \\ mathrm {I} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} = 4.3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ tijden 24/8 \\ \\ mathrm {h} \\ tijden \\ mathrm {\\ frac {1} {2}} \\ \\ mathrm {dag} \\ tijden 260/365 \\ tijden 2.1 \\ tijden 1 {0} ^ {- 2} = 9648 \\ tijden 1 {0} ^ {- 5}. $$ EPC werd berekend als 4,3 f /cc × 24/8 uur met behulp van de gerapporteerde asbestconcentratie in de fabrieken de behandeling van de chemische stof. Tijdgewogen gemiddelde in dit geval werd berekend met asbestvezels belichtingstijd, aangezien de patiënt werkte 12 uur per dag en 5 dagen per week (12/24 h /dag x 260/365 dagen /jaar). Tijdens zijn 11 jaar blootstelling, de IUR was 2,1 x 10 -2. Ondernemingen De theoretisch aanvaardbare carcinogeen risico dat overeenkomt met de natuurlijke sterftecijfer 1,0 x 10 -6 (één op een miljoen) [34]. Echter, in het geval van milieu-kankerverwekkende stoffen, het aanvaardbaar risico is bijna één op de 100.000, gezien de winst /verlies tegen de investeringen en de status van techniek en analytische technologieën [35]. De World Health Organization suggereert ook dat de ELCR van kankerverwekkende stoffen is 1,0 x 10 -5 (één op de 100.000) [36]. De ELCR van longkanker voor deze patiënt was 9.648 × 10 -5, die vertaald naar een overmaat risico op kanker van 9648 op 100.000.
Conclusie
De associatie van maagkanker en blootstelling aan asbest vezel is bekend als asbest is geclassificeerd als een lid van IARC-groep 2A. De patiënt in ons geval had significante blootstelling aan asbest vezel tot asbestose veroorzaken.
In gevallen van gelijktijdige maagkanker en asbestose, is het belangrijk om de betekenis van werkgerelateerde blootstelling aan asbestvezels te evalueren en inschatten van het risico. Het is echter moeilijk om asbestose als een surrogaat voor maagkanker veroorzaakt door blootstelling asbestvezels en dood door asbestose kan niet worden opgehelderd, waardoor het een uitdaging om SMR [36] te berekenen. Daarom is de ELCR van longkanker, die werd bepaald op 9648 x 10 -5, werd gebruikt. Omdat het bekend is dat het risico voor longkanker toeneemt, dat maagkanker ook dosis bovengenoemde resultaten geven belangrijke aanwijzingen dat de incidentie van maagkanker van deze patiënt had met zijn blootstelling aan asbest vezel.
Hoewel asbest gevallen studies op de gelijktijdige ontwikkeling van maag- en longkanker [21] of maagkanker, longkanker en maligne mesothelioom, en op verscheidene andere kwaadaardige ziektes gemeld [22], de literatuur gelijktijdige goedaardige ziekten en maagkanker schaars. Dus, om het beste van onze kennis, deze studie is de eerste die een geval van goedaardige asbestose tegelijkertijd plaatsvinden met asbestgerelateerde maagkanker te beschrijven.
In een cohort studie het sterftecijfer van maagkanker van de werknemers blootgesteld aan asbest in New York en New Jersey was drie maal hoger dan die van de controlegroep en een dosis-respons relatie tussen de blootstellingsduur asbestvezels en sterfterisico van maagkanker is aangegeven. De SMR van de groep met minder dan 20 jaar van blootstelling aan asbest vezels was 1,00, terwijl de overeenkomstige waarden voor werknemers met 20-35 jaar en ≥35 jaren van blootstelling waren 4.00 (95% BI 1,47-8,71) en 3,42 (95% CI, 1,82-5,85), respectievelijk [23]. In tegenstelling, geen statistisch significante dosis-respons relatie tussen blootstelling aan asbest vezel en maagkanker werd gevonden in een grootschalig cohort studie uitgevoerd in Canada en de VS dat textielarbeiders (SMR = 1,16, 95% CI, 0,92-1,78) [gerichte ,,,0],24]. Verder is een cohort studie van 10.918 mijnwerkers in Quebec, Canada die werden blootgesteld aan chrysotiel meldde een SMR van 1,24 (95% CI, 1,07-1,48) en een positieve dosis-respons relatie tussen de cumulatieve blootstelling aan asbest vezel en de incidentie van maagkanker [ ,,,0],25]. Sinds bevindingen uit cohort studies over de relatie tussen blootstelling aan asbest vezel en maagkanker ontwikkeling [37,38] blijven controversieel, het IARC classificeert asbest als een groep 2A carcinogeen voor maagkanker.
Maagkanker kan ontwikkelen uit verschillende oorzaken. In deze studie, endoscopische bevindingen opgenomen H. pylori
infectie op de diagnose van maagkanker. Het was echter moeilijk om te concluderen dat H. pylori
veroorzaakt maagkanker in onze patiënten vanwege zijn eerdere endoscopische bevindingen normaal waren. Test voor CLO's niet werd uitgevoerd totdat de endoscopie 2010, mogelijk omdat er geen verdachte endoscopische bevindingen. Daarom, ondanks de aanwezigheid van H. pylori
in endoscopische bevindingen, maagkanker van de patiënt kan worden beïnvloed door niet alleen H. pylori
maar ook blootstelling aan asbest vezel. Anderzijds is bij diens antecedenten geen andere ziekten zoals maagzweer of atrofische gastritis die kunnen leiden tot maag kankerontwikkeling. Hoewel de patiënt een geschiedenis van het roken en alcoholgebruik had, heeft vorige studies niet duidelijk aan de relatie tussen deze gewoonten en maagkanker [39,40]. In de meta-analyse van de relatie tussen roken en maagkanker, de incidentie van maagkanker als gevolg van roken is meer dan 1,53 keer [41]. Het risico ziekte afneemt wanneer men stopt gedurende 10 jaar [42]. De patiënt in dit geval meldde een rookverleden van 23packs per jaar, maar sluit in 1995.
Als men inademt asbestvezels, de meeste van hen zijn uit de longen in een laag van slijm naar de keel en vervolgens ingeslikt in de maag. Als alternatief, als men slikt asbestvezels, hetzij die van drinkwater of van de longen naar de keel wordt verwijderd, bijna alle vezels worden uitgescheiden door het spijsverteringssysteem binnen enkele dagen. Een kleine hoeveelheid vezels kunnen dringen in de cellen die de maag of de darmen lijn, en voert uiteindelijk de bloedstroom. Sommige worden gevangen in andere weefsels, terwijl andere worden afgescheiden in de urine [43]. De accumulatie van ingenomen asbestvezels kan kanker veroorzaken. De patiënt in dit geval gebruikt om water te drinken en snacks te eten terwijl het werken bij de textielfabriek. Zo zou hij een grote hoeveelheid asbestvezels ingenomen. Asbest inname via voedselinname [44] of het vervoer van de chemische stof voor de maag via de ademhaling [45] Er is gesuggereerd dat maagkanker veroorzaken. Ook is gemeld dat maagkanker ontwikkeling in verband met chrysotiel vaker dan bij crocidoliet [46]. Ofschoon het aantal maagdarmkanaal ziekten veroorzaakt door asbest is lager dan die van de longen en peritoneum, wordt de chemische nauw verbonden met maagkanker.
Wanneer een patiënt wordt blootgesteld aan verschillende risicofactoren milieu en arbeid voor maagkanker, OEM artsen aandacht besteden aan de gevolgen van elke factor. In dit geval, maagkanker de patiënt kon worden gemakkelijk verbonden met H. pylori infectie
. Hoewel H. pylori maagkanker duidelijk
veroorzaken, de infectieperiode van onze patiënten was kort en de ontwikkeling van andere ziekten zoals atrofische gastritis en maagzweren werd niet gemeld. Anderzijds, zijn de blootstelling aan asbestvezels significant en de latente periode lang genoeg voor gastrische kanker.
Een beperking van deze studie was dat het risico op maagkanker indirect is afgeleid via de ELCR van longkanker plaats direct berekend op basis van blootstelling asbestvezels. Bovendien werd de ELCR berekend volgens de UIC door de USEPA in deze studie, die anders dan in Korea kunnen zijn gerapporteerd. Bovendien is de extrapolatie van epidemiologisch onderzoek naar risicobeoordeling individuele patiënt was een beperking van onze studie. Ondernemingen De patiënt in dit geval leed aan gelijktijdige asbestose en maagkanker. Zijn kans op maagkanker van blootstelling aan asbest vezel werd geëvalueerd via schatting van de blootstelling en de risicobeoordeling.
Een methode om het risico van maagkanker van blootstelling aan asbest te schatten met een combinatie van algemene en beroepsmatige factoren kunnen ook nodig zijn vanuit de OEM-perspectief.
toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Verklaringen
Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. Bijdragen
Authors '
PSH en KDM bedacht en ontwierp de studie. KYK, KJE en KBH waren betrokken bij de uitvoering van het onderzoek. PSH, KDM en KBH schreef en herzien van het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Leptinereceptor signalering wordt voor vetrijk dieet-geïnduceerde atrofische gastritis bij muizen
• Evaluatie van de passage van Lactobacillus gasseri K7 en bifidobacteriën van de maag naar de darmen met één reactor model