Ocena tveganja za raka na želodcu, povezanih z azbestozo: ocena primer report

tveganje za raka na želodcu, povezanih z azbestozo: prikaz primera
Abstract
Ozadje
Mednarodna agencija za raziskovanje raka razvršča azbest, da pripadajo rakotvornosti skupine 2A raka želodca. Mi tukaj poročajo, da gre za raka na želodcu, povezanih z azbestozo in opisati ocene v zvezi z delom in tveganja za izpostavljenost azbestu za raka želodca.
Predstavitev primera
The 66-year-old moškega bolnika v našem primeru delal v azbesta predenje tovarn. Njegova raven nakopičenih izpostavljenosti azbesta vlaken je bila ocenjena na 38,0-71,0 f-yr /cc. Tako je Presežek Življenje raka tveganje za pljučnega raka, povezanega z izpostavljenostjo azbestu 9648 × 10 -5, kar je skoraj 9600-krat večja od vrednosti v Združenih državah Amerike Agencija za varstvo okolja (1 × 10 -5) priporočljivo. Relativno tveganje za razvoj raka na pljučih pri tem bolniku je bil več kot 25 f-yr /cc, znana merilo za podvojitev tveganje pljučnega raka.
Zaključek
bolnikovo izpostavljenost azbestu visokih odmerkih bilo dovolj povečati njegovo tveganje za raka želodca, ker, kot je tveganje pljučnega raka povečano je tveganje za raka želodca zaradi povečala tudi. Zato se lahko za poklicno izpostavljenost azbestnih vlaken povezana z rakom želodca v tem primeru.
Ključne besede
Rak želodca azbestoza Azbest tekstila Ocena Spinning tveganja Ozadje
Po podatkih Mednarodne agencije za raziskave raka (IARC), je azbest rakotvorne za ljudi, in izpostavljenosti azbestu povzroči pljučnega raka [1], mezoteliom [2], rak jajčnikov [3], in grla raka [4] z zadostnimi dokazi pri ljudeh. To lahko privede tudi do želodca [5], debelega črevesa [6], ali rak žrela [7] z bolj omejenih dokazov. Poleg tega lahko izpostavljenost azbestu povzroči druge benigne bolezni, kot so azbestoza, emfizem, plevralni oblog, plevralni izliv, in difuzno plevralne odebelitve [8-10].
IARC kažejo, da je azbest, anorganski svinec spojine, in zaužitju nitrat ali nitrit [11] so škodljive poklicni in okoljski dejavniki za rakom želodca, čeprav z omejenim dokazov. Vendar pa so mislili, da so več pomena za klinični razvoj raka želodca druge splošne dejavnike. Bolezen je eden izmed najpogostejših tipov malignosti v Koreji. Po poročilih iz korejske raka registraciji statistika programa, želodčni rak predstavljal 14,5% vseh primerov raka v državi leta 2011, takoj za rakom ščitnice [12].
Zgodovine intestinalno metaplazijo [13], želodcu [ ,,,0],14], želodca kirurgija [15] in atrofični gastritis [16], so domnevno pogosta pri bolnikih z rakom želodca in njihova povezava z malignosti je bil raziskan. V predhodnih študijah so poročali združenje dejavniki življenjskega sloga, kot so kajenje [17] in uživanjem alkohola [18] z rakom želodca. Poleg tega so študije o rakotvornih snovi v hrani trenutno uresničujejo. Večina teh preiskav kažejo, da je nitrit eden izmed karcinogenov, povezanih s hrano, ki bi lahko povezujejo z rakom želodca [19]. IARC je pred kratkim predlagal, z zadostnimi dokazi, da je Helicobacter pylori (H. pylori)
rakotvorne za ljudi, še posebej povzročajo raka na želodcu [20].
Čeprav je bil azbest predlagal, da povzročajo raka želodca, njeno povezavo z ostanki bolezni jasno, verjetno zaradi zapletov številnih drugih dejavnikov tveganja, ki sodelujejo. Primeri različnih malignih bolezni, povezanih z azbestom, vključno z rakom želodca, so poročali na Japonskem [21,22]. Poleg tega so bile izvedene številne študije kohort, da ovrednoti razmerje med rakom želodca in izpostavljenosti azbesta vlaken ali smrtnosti med delavci, ki so izpostavljeni azbestu [23-25]. Vendar pa ni nobenih poročil o raku želodca s posebno oceno tveganja za izpostavljenosti azbesta vlaken, in ga je težko izvajati epidemioloških rezultatov študij na posameznem ocenjevanju tveganj, povezanih z delom. Tako je še vedno izziv je potreba po delu in okoljsko medicino (OEM), zdravniki za določitev združenje izpostavljenosti azbesta vlaken, med drugimi dejavniki, za rakom želodca pri bolnikih z izpostavljenostjo različnih dejavnikov tveganja. V poročilu zamerijo, bomo opisali, da gre za azbestozo, benigni stanje zaradi izpostavljenosti azbestu in hkratno raka želodca povzročil. V kolikor nam je znano, to je prvi od teh primerih so poročali v literaturi. Ker je ocenjevanje povezavo med izpostavljenostjo azbestna vlakna in raka želodca, ki jih OEM zdravniki lahko klinično pomembna, smo izvedli tudi v zvezi z delom ter ocen tveganja za izpostavljenost azbestu za raka želodca.
Case predstavitev
bolnika
bolnika v našem primeru je bil 66-letni moški.
glavnega pritožbo
njegov glavni očitek je bila opažena bolezenska v prsih računalniško tomografijo (CT) slik.
Present bolezen
je bil sprva sumi bolnik imajo tudi ulcerozni invazivno tumor v trebuhu, ki temelji na endoskopske ugotovitvami kliniki v Pusan ​​8. septembra 2012. nato je doživela celotnega želodca za rakom želodca v Pusan ​​National University Yangsan bolnišnice 2. oktobra 2012, nato pa šest ciklusov kemoterapije med 27. januarjem in 28. maja 2013. po prsih CT na 11. november 2013, je bil diagnosticiran z azbestozo in prenese na ministrstvo za OEM za nadaljnje vrednotenje povezave med azbestozo in raka želodca v njegovem primeru.
Medicinski in socialna zgodovina
bolnik v tem primeru imeli anamnezo hipertenzije. Poročal je kajenje 23-paketi-na-leto do leta 1995 in porabijo eno steklenico soju (alkohola) na teden pred njegovo želodčno operacijo raka.
Poklicne zgodovine
Pacient delali v tekstilni tovarni brez izpostavljenosti azbestu za 18 let (od 1966 do 1983). Kasneje izvedli azbesta predenje in tkanje delo za 11 let (od 1983 do 1993), ki uporabljajo krizotil na Masan Gwangsum (1983 - 1984), Seongjin Chemical (1985 - 1992), in v Taehwa Capaxeal (1993)
podrobnosti Delo in. delovno okolje
Njegovo azbesta predenje delovnem vpletenih mešanje krizotil z sintetičnih vlaken v 12-urni izmeni (od 8. ure zjutraj do 8. ure) .The mesto naloga je bila polna belega prahu, in kljub nosil masko, ki je še vedno mogoče najti prah okoli nosu, ko zaključna dela. Med 1987 and1990, kot vodja obrata, je vodil celoten proces, ki je vključeval mešanje azbest in sintetičnih vlaken, predenje, sukanje in tkanje. Poleg tega je neposredno zavrtel azbest.
Kliničnih opazovanjih
Pacient videti zdrava na predstavitvi. Njegov krvni tlak je 130/70 mm Hg; telesna temperatura je bila 36,6 ° C; pulz je bil 80 udarcev /min, in stopnja dihal je bil 20-krat /min. Njegova veznica ni slabokrvnosti, in opazili anicteric beločnice. Prsi avskultacija pokazala drobne razpoke za končnega navdih v nižjih območjih obeh pljuč. Njegov srčni utrip je bil redno in ni bila odkrita srčni šum. Fizični pregledi niso opazili nenormalnosti v njegov trebuh ali kožo, in ne klubske prsti ali cianoze v svojih okončin.
Laboratorijskih izvidov
V pljučne test delovanja izvedena 18. novembra 2013, bolnik prisilno izdiha količina na časovno intervali drugega (FEV1) je bila 2,24 L (72% pričakovane vrednosti); njegovo prisilno obseg vitalna kapaciteta (FVC) je bila 2,52 L (61% pričakovane vrednosti), in njegov FEV1 /FVC je 89% od pričakovane vrednosti, ki je pokazala zmerno restriktivno motnjo ventilator. Njegova pljučna difuzijsko sposobnost ogljikovega monoksida (DLco) je bila v mejah normale na 15,9 ml /min /mmHg (77% pričakovane vrednosti).
Ugotovitve Imaging
prsih CT slik, pridobljenih 11. novembra 2013 je pokazala, značilne ugotovitve azbestoze za plevralne odebelitve in kalcifikacije v obeh thoracopulmonary votline, subpleural fino reticular motnost v pljučih, brušenega stekla motnosti in satja videz (slika 1). Ni prišlo do pomembnih ugotovitev iz prsih rentgenskih posnetkov. Slika 1 v prsih računalniško tomografijo slik. A. Diskretna plevralni zgoščevanje in kalcifikacije v dvostranskem hemithorax. B. Fine reticular motnjave, obrusi motnost, oprijem bronhiektazije, in satja nastop v dvostranskih pljučih.
Endoskopsko ugotovitve
V zgornjem prebavil (GI) trakt endoskopija opravili na kliniki v Pusan ​​3. julija 2010, opazili so refluks ezofagitis in erozivni gastritis. Še en zgornji GI trakt endoskopija izvedena 8. septembra 2012 je pokazala, Campylobacter podobni organizmi (Clos) (+), za katerega se sumi postopno raka na želodcu in atrofični gastritis (slika 2). Slika 2 bolnika je endoskopska preiskava je pokazala, razjede inducirano infiltracijsko sprememb in Submukozno tumorji, kar kaže napredovalega raka želodca v zgornjem delu telesa manjša ukrivljenost sprednjo steno. Ugotovitve
patološki
pooperativne patološko pregledu poteka 4. oktobra 2012 potrdil, da je masa merjenje 4,9 x 4,5 cm in se nahaja v sprednjem delu stene želodca organu adenokarcinom (slika 3). Slika 3 patološki ugotovitve. A. Adenokarcinom brez ustreznega oblikovanju strukture žlez, vendar z observablemucin proizvodnje (hematoksilinom in eozinom barvanja, × 100). B. razširjeni jedra z izrazito nukleoli in prisotnost vnetnih celic, ki obkrožajo tumorske celice v primerjavi s celicami normalne žleze (hematoksilinom in eozinom obarvanje, × 400).
Oceno izpostavljenosti azbestu
izpostavljenosti azbestu v tekstilni tovarn
glede na študije o ravneh azbest, v tovarnah ravnanje kemikalije, je bila povprečna vrednost pred 1990 4.3 f /cc (standardni odklon [SD] 4.3 f /cc), in da je v letu 1990 znašala 2,3 f /cc (SD = 1.7 f /cc) [26]. Skupni izpostavljenost bolnika v tem primeru je bila izračunana kot sledi: $$ 2.3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ časih 8/12 \\ \\ mathrm {hours} \\ krat 11 \\ \\ mathrm {let} \\ sim 4.3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ krat 12/8 \\ \\ mathrm {hours} \\ krat 11 \\ \\ mathrm {let} $$ Tako ocenjujejo, da je njegova stopnja nakopičenih izpostavljenosti pri pacientu 38,0-71,0 f-yr /cc. V skladu z merili Helsinki za bolezni, povezanih z azbestom, relativno tveganje za razvoj raka na pljučih več kot podvoji, ko je kumulativni izpostavljenosti azbestu 25 f-yr /cc ali več [27].
Glede na bolnikovo delovne izkušnje z krizotilu v tekstilni tovarni in njegovega preteklega delovnega okolja, je mislil, da so bili izpostavljeni visoki stopnji azbesta.
želodca oceno tveganja raka izpostavljenosti azbesta vlaken
izpostavljenosti azbestu vlaken je domnevno povezano z rakom želodca. V tem primeru, je bolnik delal 11 let, predenje in tkanje azbest. Zato je možnost raka želodca zaradi izpostavljenosti azbesta vlaken povzročajo ni mogoče povsem izključiti. V meta-analizi povezave med izpostavljenostjo azbestna vlakna in raka želodca, ki v primerjavi vsako izpostavljenost v primerjavi z nič, je znašala 1,17 (95% interval zaupanja [IZ], 1,07-1,28) povzetek relativno tveganje. Podobno je v primerjavi z visokim odmerkom izpostavljenosti azbestnih vlaken v primerjavi brez izpostavljenosti, je bil izračunan povzetek relativno tveganje, da bo 1,31-1,33 [28].
Splošna stopnja umrljivosti (SMR), raka želodca povečuje, ko se to od pljučni rak ne. Ker kumulativne izpostavljenosti azbesta vlaken tega bolnika je 38,0-71,0 f-yr /cc, in njegova relativno tveganje za nastanek pljučnega raka je bil več kot dvakrat je SMR raka želodca je bila 1,34 (95% IZ, 1,07-1,67), ko da pljučnega raka je bil > 2,00 [29]. Ko je SMR pljučnega raka je bil >. 3.00, da raka želodca, je bilo 1,43-krat višja [30]
povečano tveganje življenje raka (ELCR) pljučnega raka
tveganjem izpostavljenosti azbesta vlaken je bila določena na podlagi pojavnost pljučnega raka, ki jih takšne izpostavljenosti in informacij, pridobljenih iz ocene izpostavljenosti povzroča. Po držav Protection Agency Združenih okolja (US EPA), obstajajo trije načini izpostavljenosti azbesta vlaken: zaužitje, dihanje, in izpostavljenost kože [31]. Vendar pa je azbest redko absorbira skozi kožo, in so poročali ni rakotvorna nevarnost zaužitja [32]. Zato je bila ELCR od dihanja izračuna za oceno tveganja za zdravje zaradi izpostavljenosti azbestu po enačbi [33]. $$ \\ Mathrm {ELCR} = \\ mathrm {Izpostavljenost} \\ \\ mathrm {P} \\ mathrm {oint} \\ \\ mathrm {C} \\ mathrm {oncentration} \\ \\ left (\\ mathrm {E} \\ mathrm {P} \\ mathrm {C} \\ right) \\ krat \\ mathrm {Čas} \\ \\ mathrm {W} \\ mathrm {eighting} \\ \\ mathrm {F} \\ mathrm {igralec} \\ \\ left (\\ mathrm {T} \\ mathrm {W} \\ mathrm {F} \\ right) \\ krat \\ mathrm {Vdihavanje} \\ \\ mathrm {U} \\ mathrm {nit} \\ \\ mathrm {R} \\ mathrm {ISK} \\ \\ left (\\ mathrm {I} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} \\ right) $$ $$ \\ mathrm {E} \\ mathrm {LCR} = \\ mathrm {E} \\ mathrm {P} \\ mathrm {C} \\ krat \\ mathrm {T} \\ mathrm {W} \\ mathrm {F} \\ krat \\ mathrm {I} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} = 4,3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ krat 24/8 \\ \\ mathrm {h} \\ times \\ mathrm {\\ frac {1} {2}} \\ \\ mathrm {dan} \\ krat 260/365 \\ krat 2.1 \\ krat 1 {0} ^ {- 2} = 9.648 \\ krat 1 {0} ^ {- 5}. $$ EPC je izračunana kot 4,3 f /cc × 24/8 h pomočjo poročali koncentracije azbesta v tovarnah ravnanje kemikalije. Časovna povprečna, v tem primeru je bila izračunana z uporabo časa osvetlitve azbestnih vlaken, če upoštevamo, da je bolnik delal 12 ur na dan in 5 dni na teden (12/24 h /dan x 260/365 dni /leto). V svojih 11 letih izpostavljenosti, je iur 2,1 × 10 -2.
Teoretično sprejemljiva rakotvorna nevarnost, da ustreza naravni smrtnosti 1,0 × 10 -6 (ena od milijon) [34]. Vendar pa je v primerih okoljskih rakotvornih je sprejemljivo tveganje je praktično ena na 100.000, glede na dobiček /izguba v zvezi z investicijami in stanju tehnike in analitične tehnologije [35]. Svetovna zdravstvena organizacija tudi kažejo, da je ELCR rakotvornih snovi, 1,0 x 10 -5 (eden od 100.000) [36]. ELCR pljučnega raka pri tem bolniku je 9648 × 10 -5, ki je prevedena v presežni tveganje raka 9.648 na 100.000.
Zaključek
Združenja raka želodca in izpostavljenosti azbesta vlaken je znana kot azbest je razvrščen kot član skupine 2A IARC. Bolnik v našem primeru je imel pomembno izpostavljenost azbestnih vlaken, da povzroči azbestozo.
V primeru hkratnega raka želodca in azbestozo, je pomembno, da ovrednotijo ​​pomen izpostavljenosti, povezanih z delom z azbestom vlaken in oceniti tveganje. Vendar pa je težko uporabljati azbestozo kot nadomestek za rakom želodca zaradi izpostavljenosti azbesta vlaken in smrti zaradi azbestoze povzročajo, ni mogoče razjasniti, kar je izziv za izračun SMR [36]. Zato je ELCR pljučnega raka, ki je bilo ugotovljeno, da je 9648 x 10 -5 bila uporabljena. Ker je znano, da kot tveganje za zvišanje pljučnega raka, ki raka želodca tudi odmerek, zgoraj omenjeni rezultat zagotavljajo pomembno dokaze, ki kažejo, da je incidenca raka želodca tega pacienta povezano z njegovo izpostavljenost azbestu vlaken.
Čeprav so bili opisani primeri so bili izpostavljeni azbestu študije o hkratni razvoj želodca in pljučnega raka [21], ali raka želodca, pljučnega raka in maligni mezoteliom, in na več drugih malignih bolezni [22], v literaturi o sočasnih benignih boleznih in rak želodca je malo. Tako, da po našem najboljšem znanju, ta študija je prva, ki opisuje primer benigne azbestoze se pojavljajo istočasno z rakom želodca, povezanih z azbestom.
V študiji kohorte stopnjo smrtnosti zaradi raka želodca delavcev, izpostavljenih azbestu v New York in New Jersey je bil trikrat višja kot pri kontrolni skupini, je navedeno razmerje med odmerkom in odzivom med trajanjem izpostavljenosti azbesta vlaken in tveganja umrljivosti zaradi raka želodca. VVP skupine z manj kot 20 letih izpostavljenosti azbesta vlaken je 1,00, medtem ko so ustrezne vrednosti za delavce z 20-35 let in ≥35 let izpostavljenosti bilo 4,00 (95% IZ, 1,47-8,71) in 3,42 (95% CI, 1,82-5,85), oziroma [23]. V nasprotju s tem pa ni bilo statistično značilne med odmerkom in odzivom med izpostavljenostjo azbestna vlakna in raka želodca najdemo v študiji kohorte obsežno izvedene v Kanadi in ZDA, ki ciljno tekstilnih delavcev (VVP = 1,16, 95% IZ, 0,92-1,78) [ ,,,0],24]. Poleg študija kohorte 10,918 rudarjev v Quebecu v Kanadi, ki so bili izpostavljeni krizotilu poročala o SMR z 1,24 (95% CI, 1.07-1.48) in pozitivno odziva na odmerek razmerje med kumulativno izpostavljenostjo azbestna vlakna in incidenco želodčnega raka [ ,,,0],25]. Od ugotovitev iz študije kohorte o povezanosti med izpostavljenostjo azbestna vlakna in razvoj raka želodca [37,38] še vedno sporen je IARC razvršča azbest kot skupino 2A rakotvorne snovi za raka želodca.
Želodčni rak lahko razvije iz različnih vzrokov. V tej študiji je endoskopski ugotovitve vključijo H. pylori
okužbo na diagnozo raka želodca. Vendar pa je bilo težko sklepati, da H. pylori
povzroča raka želodca v pacienta, ker so bili njegovi prejšnji endoskopskih ugotovitve normalno. Test za CLO ni bila izvedena do endoskopijo 2010, verjetno zaradi ne sumljivih endoskopskih ugotovitev. Zato, kljub prisotnosti H. pylori
v endoskopskih ugotovitev, želodčni rak bolnik lahko vpliva ne le H. pylori
, ampak tudi izpostavljenost azbestnih vlaken. Poleg tega, njegovo zdravstveno zgodovino niso tudi druge bolezni, kot so razjede želodca ali atrofični gastritis, ki bi lahko vodil v razvoj raka želodca. Čeprav je bolnik imel zgodovino kajenja in alkohola ljudi, prejšnje študije ni jasno prikazala odnos med temi navad in rakom želodca [39,40]. V meta-analizo odnosa med kajenjem in rakom želodca je stopnja pojavnosti raka zaradi kajenja želodca je več kot 1,53-krat [41]. Vendar pa je tveganje bolezni zmanjša, če se zapre za 10 let [42]. Bolnik v tem primeru poročajo zgodovino kajenje 23packs na leto, vendar je nehal 1995.
Če nekdo diha v azbestnih vlaken, večina od njih se odstranijo iz pljuč v plast sluzi v grlu in nato pogoltne v želodec. Druga možnost je, če pogoltne azbestna vlakna, bodisi tistih, ki s pitno vodo ali pa se odstrani iz pljuč do grla, skoraj vse vlaken se izloči skozi prebavni sistem v nekaj dneh. Majhna količina vlaken lahko prodre v celice, ki vrstico želodec ali črevesje, in na koncu vstop v krvni obtok. Nekatere od teh so postali ujeti v drugih tkivih, medtem ko drugi se izloči z urinom [43]. Kopičenje zaužitih azbestnih vlaken lahko povzroči raka. Bolnik je v tem primeru uporabljen piti vodo in jesti prigrizke med delom v tekstilni tovarni. Tako bi lahko bil bi zaužil veliko azbestnih vlaken. Azbest zaužitje prek vnosa hrane [44] ali prevoz kemikalije v želodec preko dihanja [45] je bilo predlagano, da povzročajo raka želodca. Ugotovljeno je bilo tudi poročali, da je v želodcu razvoj raka povezana z krizotilu pogostejši kot da se z krokidolita [46]. Čeprav je pogostost bolezni GI trakta z azbestom povzročil nižja od pljuč in peritoneja, je kemijska tesno povezana z rakom želodca.
Ko je pacient izpostavljen različnim dejavnikom okoljskih in poklicnih tveganja za raka želodca, OEM zdravniki skrbno preučiti posledice vsakega dejavnika. V tem primeru, želodčni rak bolnik bi bili lahko povezana s H. pylori
infekcije. Čeprav PODJETJA
H. pylori očitno povzroči raka želodca, je čas okužbe pacienta kratek in razvoj drugih bolezni, kot so atrofičnega gastritisa in želodca ni bila prijavljena. Na drugi strani pa je bila njegova izpostavljenost azbestnim vlaknom pomemben in latentno obdobje je bilo dovolj dolgo za razvoj raka želodca.
Omejitev te študije je bil, da se je tveganje za raka želodca posredno sklepati pomočjo ELCR pljučnega raka, ne pa neposredno izračuna na podlagi stopnje izpostavljenosti azbesta vlaken. Poleg tega je bila ELCR izračuna z uporabo iur jih USEPA v tej študiji, ki je lahko drugačna od tiste v Koreji poročali. Poleg tega je bila ekstrapolacija epidemiološke študije v bolnikovo oceno tveganja še ena omejitev naše raziskave.
Bolnika v tem primeru trpeli zaradi hkratne azbestozo in raka želodca. Njegova tveganje za nastanek raka želodca zaradi izpostavljenosti azbesta vlaken je bila ocenjena z oceno izpostavljenosti in oceno tveganja.
Metodo za oceno tveganja za raka želodca zaradi izpostavljenosti azbestu s kombinacijo splošnih in poklicnih dejavnikov, bi bilo potrebno tudi z vidika OEM.
soglasje
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila o zadevi in ​​vseh spremljajočih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave PODJETJA
Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. Prispevkov
avtorjev
PSH in KDM zasnovana in izdelana študija. KYK, kje in KBH so bili vključeni v študije. PSH, KDM in KBH napisal in popravljen rokopis. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• signalizacija Leptin receptor je potrebna za visoke maščobe prehrana povzroča atrofični gastritis pri miših
• Vrednotenje prehoda Lactobacillus gasseri K7 in bifidobakterij iz želodca na črevesju uporabo modela enotnega reaktorja