L'évaluation des risques de cancer gastrique associé à l'asbestose: un rapport de cas

L'évaluation des risques de cancer gastrique associé à l'asbestose: un rapport
Résumé de l'arrière-plan
L'Agence Internationale pour la Recherche sur le Cancer de cas classe l'amiante comme appartenant à Cancérogène du groupe 2A pour le cancer gastrique. Nous rapportons ici un cas de cancer gastrique associé à l'asbestose et de décrire les évaluations liées au travail et des risques d'exposition à l'amiante pour le cancer gastrique.
Présentation de cas The 66-year-old patient de sexe masculin dans notre cas travaillé dans l'amiante filature des usines. Son niveau d'exposition cumulée de fibres d'amiante a été estimée à 38,0 à 71,0 f-an /cc. Ainsi, le risque de cancer vie en excès pour le cancer du poumon associé à l'exposition à l'amiante était 9,648 × 10 -5, presque 9.600 fois la valeur recommandée par les Etats-Unis d'Amérique Environmental Protection Agency (1 × 10 -5). Le risque relatif de développer un cancer du poumon pour ce patient était plus de 25 f-an /cc, un critère bien connu pour doubler le risque de cancer du poumon.
Conclusion
L'exposition du patient à l'amiante à haute dose était suffisante augmenter son risque de cancer de l'estomac car le risque de cancer du poumon augmente, le risque de cancer gastrique était due à augmenter. Par conséquent, l'amiante exposition professionnelle de fibre pourrait être associée à un cancer gastrique dans ce cas.
Mots-clés
Gastric asbestose cancer Amiante Textile évaluation des risques Spinning Contexte
Selon l'Agence Internationale pour la Recherche sur le Cancer (CIRC), l'amiante est cancérogènes pour l'homme, et de l'exposition à l'amiante des résultats dans le cancer du poumon [1], le mésothéliome [2], le cancer de l'ovaire [3], et le cancer du larynx [4] avec des preuves suffisantes chez l'homme. Il peut aussi conduire à l'estomac [5], colorectal [6], ou cancer du pharynx [7] avec des preuves plus limitées. En outre, l'exposition à l'amiante peut causer d'autres affections bénignes telles que l'amiantose, l'emphysème, plaque pleurale, un épanchement pleural, et épaississement pleural diffus [8-10].
Le CIRC indique que l'amiante, un composé de plomb inorganique et ingérée nitrate ou nitrite [11] sont des facteurs professionnels et environnementaux néfastes pour le cancer gastrique, mais avec des preuves limitées. Cependant, d'autres facteurs généraux sont considérés comme plus importants pour le développement clinique du cancer gastrique. La maladie est l'un des types les plus courants de malignité en Corée. Selon les rapports de l'enregistrement du cancer coréen Programme de la statistique, le cancer gastrique représentaient 14,5% de tous les cas de cancer dans le pays en 2011, après le cancer de la thyroïde [12]. Des histoires de métaplasie intestinale [13], l'ulcère gastrique [ ,,,0],14], la chirurgie gastrique [15] et la gastrite atrophique [16] seraient fréquents chez les patients atteints de cancer gastrique, et leur association avec la malignité a été étudiée. Dans des études précédentes, l'association des facteurs de style de vie tels que le tabagisme [17] et la consommation d'alcool [18] avec le cancer gastrique a été rapporté. En outre, des études sur les substances cancérigènes dans les aliments sont actuellement poursuivis. La plupart de ces études indiquent que le nitrite est l'un des agents cancérigènes liés à l'alimentation qui pourrait associer à un cancer gastrique [19]. Le CIRC a récemment suggéré des preuves suffisantes que Helicobacter pylori (H. pylori)
est cancérogène pour l'homme, en particulier causant le cancer gastrique [20]. Bien que l'amiante
a été suggéré de causer le cancer gastrique, son association avec la maladie reste floue, éventuellement en raison de la complication de nombreux autres facteurs de risque impliqués. Les cas de multiples tumeurs malignes liées à l'amiante, y compris le cancer gastrique, ont été signalés au Japon [21,22]. En outre, plusieurs études de cohorte ont été menées pour évaluer la relation entre le cancer gastrique et l'exposition aux fibres d'amiante ou le taux de mortalité chez les travailleurs exposés à l'amiante [23-25]. Cependant, il n'y a pas de rapports sur le cancer gastrique avec évaluation spécifique des risques pour l'exposition de fibres d'amiante, et il est difficile d'appliquer les résultats des études épidémiologiques à l'évaluation individuelle des risques liés au travail. Ainsi, la nécessité de la médecine du travail et de l'environnement (OEM) les médecins pour déterminer l'association de l'exposition aux fibres d'amiante, entre autres facteurs, de cancer de l'estomac chez les patients présentant une exposition à divers facteurs de risque reste difficile. Dans le rapport de ressentiment, nous décrivons un cas d'asbestose, une affection bénigne causée par l'exposition à l'amiante et le cancer gastrique simultané. Au meilleur de notre connaissance, ceci est le premier de ces cas sont rapportés dans la littérature. Depuis l'évaluation de l'association entre l'exposition aux fibres d'amiante et le cancer gastrique par les médecins OEM pourraient avoir une signification clinique, nous avons également procédé à des évaluations liées au travail et des risques d'exposition à l'amiante pour le cancer gastrique.
Présentation de cas
Patient
Le patient dans notre cas était un homme de 66 ans.
plainte en chef
sa plainte principale a été l'anomalie observée dans sa poitrine tomodensitométrie (TDM) images. maladie
Présent
le patient a été initialement soupçonné d'avoir une tumeur invasive ulcéreuse dans son estomac en fonction des résultats endoscopiques par une clinique à Pusan ​​le 8 Septembre 2012. Il a ensuite subi une gastrectomie totale pour cancer de l'estomac à l'hôpital universitaire national de Pusan ​​Yangsan le 2 Octobre 2012, suivie de six cycles de chimiothérapie entre le 27 Janvier et le 28 mai 2013. Après un scanner thoracique, le 11 Novembre 2013, il a été diagnostiqué avec asbestose et transféré au ministère de l'OEM pour une évaluation de l'association entre l'amiantose et le cancer gastrique dans son cas.
médical et de l'histoire sociale
Le patient dans ce cas avait des antécédents d'hypertension. Il a rapporté fumer 23-packs-par an jusqu'en 1995 et de consommer une bouteille de Soju (alcool) par semaine avant sa chirurgie du cancer gastrique.
Antécédents professionnels
Le patient a travaillé dans une usine de textile sans exposition à l'amiante pour 18 ans (1966-1983). Il a effectué plus tard l'amiante filature et le travail de tissage pendant 11 ans (de 1983 à 1993) en utilisant le chrysotile à Masan Gwangsum (1983 - 1984), Seongjin Chemical (1985 - 1992), et Taehwa Capaxeal (1993)
détails de travail et. environnement de travail
Son travail en amiante-filage impliquait le mélange chrysotile avec des fibres synthétiques au cours d'un quart de 12 heures (8 heures-20 heures) .Le chantier était pleine de poussière blanche, et en dépit de porter un masque, il trouvait encore la poussière autour de son nez lorsque les travaux de finition. Entre 1987 et 1990, en tant que directeur de l'usine, il a géré l'ensemble du processus qui a impliqué le mélange d'amiante et de fibre synthétique, la filature, la torsion, et le tissage. En outre, il a directement filé amiante.
Observations cliniques
Le patient avait l'air en bonne santé à la présentation. Sa tension artérielle était 130/70 mmHg; la température corporelle était de 36,6 ° C; la fréquence du pouls était de 80 battements /minute, et la fréquence respiratoire était de 20 fois /minute. Son conjonctive n'a pas été anémique, et la sclérotique anictérique a été observée. Sa poitrine auscultation a révélé crépitants fins d'inspiration de fin dans les zones les plus basses des deux poumons. Son rythme cardiaque était régulier, et aucun souffle cardiaque a été détectée. Les examens physiques ont montré aucune anomalie dans son abdomen ou de la peau, et pas de doigts de club ou cyanose à ses extrémités. Les résultats de laboratoire
Dans un test de la fonction pulmonaire réalisée le 18 Novembre, 2013, volume expiratoire du patient à chronométré des intervalles d'une seconde (FEV1) était de 2,24 l (72% de la valeur prévue); son volume de la capacité vitale forcée (CVF) est de 2,52 L (61% de la valeur attendue), et son FEV1 /FVC était de 89% de la valeur attendue, qui a montré une perturbation du ventilateur légèrement restrictive. Sa capacité de diffusion pulmonaire du monoxyde de carbone (DLCO) était dans la plage normale à 15,9 ml /min /mm Hg (77% de la valeur attendue). Les résultats de l'imagerie
Les images poitrine CT obtenus le 11 Novembre, 2013 a montré les résultats de l'asbestose typiques d'épaississement pleural et la calcification dans les deux cavités thoracopulmonaire, subpleural réticulaire fines opacité dans les poumons, l'opacité de verre au sol, et l'aspect en nid d'abeille (Figure 1). Il n'y avait pas des résultats significatifs de la poitrine images X-ray. Figure 1 Chest images de tomodensitométrie. A. épaississement pleural discret et calcification dans l'hémithorax bilatérale. B. Beaux opacités réticulaires, l'opacité de verre au sol, la traction bronchectasie, et l'aspect en nid d'abeilles dans les poumons bilatéraux.
Constatations endoscopiques
Dans le gastro-intestinal supérieur de l'endoscopie (GI) des voies menée dans une clinique à Pusan ​​le 3 Juillet 2010, oesophagite par reflux et la gastrite érosive ont été observées. Une autre endoscopie haute du tractus GI menée le 8 Septembre, 2012 a montré Campylobacter organismes (CLO) (+), le cancer gastrique progressive suspectée, et la gastrite atrophique (Figure 2). Figure 2 examen endoscopique du patient a révélé une ulcération induite par des changements infiltrants et des tumeurs sous-muqueuses, indiquant le cancer gastrique avancé dans la partie supérieure du corps moins de la paroi antérieure de courbure. conclusions
anatomopathologiques
L'examen anatomopathologique post-opératoire réalisée le 4 Octobre, 2012 a confirmé que la masse mesure 4,9 x 4,5 cm et situé dans la paroi antérieure du corps de l'estomac était un adénocarcinome (Figure 3). Figure 3 résultats pathologiques. A. adénocarcinome sans formation appropriée de la structure de la glande, mais avec la production observablemucin (hématoxyline et éosine, × 100). noyaux B. élargis avec des nucléoles distincts, et la présence de cellules inflammatoires entourant les cellules tumorales par rapport aux cellules d'une glande normale (hématoxyline et éosine, × 400)
. Évaluation de l'exposition de l'amiante exposition à l'amiante dans le textile usines
Selon des études sur les niveaux d'amiante dans les usines de traitement chimique, la valeur moyenne avant 1990 était de 4,3 f /cc (écart-type [SD] 4.3 f /cc), et que en 1990 était de 2,3 f /cc (SD = 1,7 f /cc) [26]. L'exposition cumulée du patient dans ce cas a été calculé comme suit: $$ 2.3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ times 12/8 \\ \\ mathrm {heures} \\ times 11 \\ \\ mathrm {années} \\ sim 4.3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ times 12/8 \\ \\ mathrm {heures} \\ times 11 \\ \\ mathrm {} ans $$ Ainsi, son niveau d'exposition cumulée chez le patient a été estimé à 38,0 à 71,0 f-an /cc. Selon les critères d'Helsinki pour les maladies liées à l'amiante, le risque relatif de développer un cancer du poumon plus que doubler lorsque l'exposition cumulée à l'amiante est de 25 f-an /cc ou plus [27]. Le plus Compte tenu de l'expérience de travail du patient avec le chrysotile dans l'usine de textile et de son environnement de travail passé, il a été pensé pour avoir été exposés à un niveau élevé de l'amiante.
gastrique évaluation du risque de cancer de l'exposition aux fibres d'amiante
exposition aux fibres d'amiante est censément associée au cancer gastrique. Dans ce cas, le patient a travaillé pendant 11 ans de tissage et de filature d'amiante. Par conséquent, la possibilité de cancer de l'estomac causée par l'exposition aux fibres d'amiante ne pouvait pas être totalement exclue. Dans la méta-analyse de l'association entre l'exposition aux fibres d'amiante et le cancer gastrique qui a comparé toute exposition par rapport à zéro, le risque relatif de synthèse a été calculé à 1,17 (intervalle de 95% de confiance [IC], de 1,07 à 1,28). De même, dans la comparaison de haute dose d'exposition de fibres d'amiante par rapport à aucune exposition, le risque relatif de synthèse a été calculée à 1,31 à 1,33 [28].
Le taux de mortalité standard (SMR) du cancer gastrique tend à augmenter lorsque celle de le cancer du poumon fait. Depuis l'exposition de ce patient de fibres d'amiante cumulée était de 38,0 à 71,0 f-an /cc, et son risque relatif de développer un cancer du poumon était plus de deux fois, le SMR du cancer gastrique était de 1,34 (IC 95%, 1,07 à 1,67) lorsque celui de cancer du poumon était > 2,00 [29]. Lorsque le SMR de cancer du poumon était >. 3,00, celle du cancer gastrique a été 1,43 fois plus élevé [30] Le plus excès de risque de cancer de la vie (ELCR) du cancer du poumon
Le risque d'exposition de fibres d'amiante a été déterminée sur la base l'incidence du cancer du poumon provoqué par une telle exposition et de l'information obtenue à partir de l'évaluation de l'exposition. Selon l'Agence américaine de l'environnement Protection (US EPA), il y a trois voies d'exposition de fibres d'amiante: l'ingestion, la respiration, et l'exposition de la peau [31]. Toutefois, l'amiante est rarement absorbé par la peau, et aucun risque cancérogène par l'ingestion a été rapporté [32]. Par conséquent, la ELCR de respiration a été calculé pour évaluer le risque pour la santé de l'exposition à l'amiante en utilisant l'équation suivante [33]. $$ \\ Mathrm {ELCR} = \\ mathrm {exposition} \\ \\ mathrm {P} \\ mathrm {oint} \\ \\ mathrm {C} \\ mathrm {oncentration} \\ \\ left (\\ mathrm {E} \\ mathrm {P} \\ mathrm {C} \\ right) \\ times \\ mathrm {temps} \\ \\ mathrm {W} \\ mathrm {Eighting} \\ \\ mathrm {F} \\ mathrm {acteur} \\ \\ left (\\ mathrm {T} \\ mathrm {W} \\ mathrm {F} \\ right) \\ times \\ mathrm {Inhalation} \\ \\ mathrm {U} \\ mathrm {nit} \\ \\ mathrm {R} \\ mathrm {iSK} \\ \\ left (\\ mathrm {I} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} \\ right) $$ $$ \\ mathrm {E} \\ mathrm {LCR} = \\ mathrm {E} \\ mathrm {P} \\ mathrm {C} \\ times \\ mathrm {T} \\ mathrm {W} \\ mathrm {F} \\ times \\ mathrm {I} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} = 4.3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ 24/8 fois \\ \\ mathrm {h} \\ times \\ mathrm {\\ frac {1} {2}} \\ \\ mathrm {jour} \\ times 260/365 \\ times 2.1 \\ times 1 {0} ^ {- 2} = 9648 \\ times 1 {0} ^ {- 5}. $$ EPC a été calculé comme 4,3 f /cc × 24/8 h en utilisant la concentration d'amiante rapporté dans les usines de traitement du produit chimique. Temps moyen pondéré dans ce cas a été calculée en utilisant la fibre d'amiante temps d'exposition, étant donné que le patient a travaillé pendant 12 heures par jour et 5 jours par semaine (12/24 h /jour × 260/365 jours /an). Au cours de ses 11 années d'exposition, l'UIR était de 2,1 x 10 -2.
Le risque cancérigène théoriquement acceptable qui correspond au taux de mortalité naturelle est de 1,0 × 10 -6 (un sur un million) [34]. Toutefois, en cas de carcinogènes environnementaux, le risque acceptable est pratiquement une à 100.000, compte tenu du profit /perte contre les investissements et le statut de l'ingénierie et des technologies d'analyse [35]. L'Organisation mondiale de la Santé suggère également que la ELCR des substances cancérogènes est de 1,0 × 10 -5 (un sur 100 000) [36]. Le ELCR du cancer du poumon pour ce patient était 9,648 × 10 -5, ce qui traduit un risque de cancer plus de 9648 à 100.000.
Conclusion
L'association du cancer gastrique et l'exposition aux fibres d'amiante est bien connu que l'amiante est classé comme un membre du groupe 2A du CIRC. Le patient dans notre cas avait significative l'exposition aux fibres d'amiante pour induire l'asbestose.
Dans les cas de cancer de l'estomac en même temps et l'asbestose, il est important d'évaluer l'importance de l'exposition aux fibres d'amiante lié au travail et estimer le risque encouru. Cependant, il est difficile d'utiliser l'asbestose comme substitut pour le cancer gastrique causé par l'exposition aux fibres d'amiante, et la mort d'asbestose ne peut être clarifié, ce qui rend difficile de calculer SMR [36]. Par conséquent, le ELCR du cancer du poumon, qui a été déterminé à être 9648 × 10 -5, a été utilisé. Comme on sait que le risque d'une augmentation du cancer du poumon que du cancer gastrique aussi la dose, le résultat mentionné ci-dessus fournissent une preuve importante qui suggère que l'incidence du cancer de l'estomac de ce patient était liée à son exposition aux fibres d'amiante.
Bien que les cas liés à l'amiante des études sur le développement simultané de l'estomac et le cancer du poumon [21], ou cancer de l'estomac, le cancer du poumon et le mésothéliome malin, et sur plusieurs autres maladies malignes ont été rapportées [22], la littérature sur les maladies bénignes simultanées et cancer de l'estomac est rare. Ainsi, au mieux de notre connaissance, cette étude est la première à décrire un cas d'asbestose bénigne survenant simultanément avec le cancer gastrique lié à l'amiante.
Dans une étude de cohorte, le taux de cancer de l'estomac des travailleurs exposés à l'amiante en Nouvelle-mort York et du New Jersey a été trois fois plus élevé que celui du groupe de contrôle, et une relation dose-réponse entre la durée d'exposition de fibres d'amiante et le risque de mortalité par cancer de l'estomac a été indiqué. Le SMR du groupe avec moins de 20 ans d'exposition aux fibres d'amiante était de 1,00, alors que les valeurs correspondantes pour les travailleurs ayant des 20-35 ans et ≥35 ans d'exposition étaient 4,00 (IC 95%, 1,47 à 8,71) et 3,42 (95% CI, 1,82 à 5,85), respectivement [23]. En revanche, la relation dose-réponse statistiquement significative entre l'exposition aux fibres d'amiante et le cancer gastrique a été trouvé dans une étude de cohorte à grande échelle menées au Canada et aux États-Unis qui a ciblé les travailleurs du textile (SMR = 1,16, IC 95%, 0,92 à 1,78) [ ,,,0],24]. En outre, une étude de cohorte de 10,918 mineurs au Québec, au Canada qui ont été exposés au chrysotile a rapporté un SMR de 1,24 (IC 95%, 1,07 à 1,48) et une relation dose-réponse positive entre l'exposition aux fibres d'amiante cumulée et l'incidence du cancer gastrique [ ,,,0],25]. Depuis les résultats des études de cohorte sur la relation entre l'exposition aux fibres d'amiante et le développement du cancer gastrique [37,38] reste controversée, le CIRC a classé l'amiante comme cancérogène de groupe 2A pour le cancer gastrique.
Cancer gastrique pourrait se développer à partir de diverses causes. Dans cette étude, les résultats endoscopiques inclus H. pylori
infection au diagnostic du cancer gastrique. Cependant, il est difficile de conclure que H. pylori
causé le cancer gastrique chez notre patient parce que ses résultats endoscopiques précédents étaient normaux. Test de CLO n'a pas été menée jusqu'à ce que l'endoscopie 2010, probablement en raison de pas de constatations endoscopiques suspectes. Par conséquent, malgré la présence de H. pylori
dans les résultats endoscopiques, le cancer gastrique du patient pourrait être affectée non seulement par H. pylori
mais aussi l'exposition aux fibres d'amiante. En outre, ses antécédents médicaux ne comprenait pas d'autres maladies telles que l'ulcère gastrique ou gastrite atrophique qui pourrait conduire au développement du cancer gastrique. Bien que le patient avait des antécédents de tabagisme et la consommation d'alcool, les études précédentes ne démontrent clairement la relation entre ces habitudes et le cancer gastrique [39,40]. Dans la méta-analyse de la relation entre le tabagisme et le cancer gastrique, le taux de cancer de l'estomac à cause du tabagisme d'incidence est plus que 1,53 fois [41]. Cependant, le risque de la maladie diminue si l'on quitte pour 10 ans [42]. Le patient dans ce cas a rapporté une histoire de tabagisme de 23packs par an, mais a quitté en 1995.
Si l'on respire dans les fibres d'amiante, la plupart d'entre eux sont éliminés des poumons dans une couche de mucus dans la gorge et ensuite avalé dans le estomac. En variante, si l'on avale des fibres d'amiante, soit ceux de l'eau potable ou d'être retirée des poumons vers la gorge, la quasi-totalité des fibres sont excrétées par le système digestif en quelques jours. Une petite quantité de fibres peut pénétrer dans les cellules qui tapissent l'estomac ou de l'intestin, et éventuellement entrer dans le flux sanguin. Certains d'entre eux sont piégés dans d'autres tissus, alors que d'autres sont sécrétés dans l'urine [43]. L'accumulation de fibres d'amiante ingérées pourrait causer le cancer. Le patient dans ce cas utilisé pour boire de l'eau et de manger des collations tout en travaillant à l'usine textile. Ainsi, il aurait ingéré une grande quantité de fibres d'amiante. Asbestos ingestion via la prise alimentaire [44] ou le transport de la substance chimique à l'estomac par la respiration [45] a été suggéré pour causer le cancer gastrique. Il a également été rapporté que le développement du cancer de l'estomac associé à la chrysotile est plus fréquente que celle crocidolite [46]. Bien que la fréquence des maladies des voies gastro-intestinales causées par l'amiante est inférieur à celui des poumons et du péritoine, le produit chimique est étroitement associée au cancer de l'estomac.
Quand un patient est exposé à divers facteurs de risque environnementaux et professionnels pour le cancer gastrique, les médecins OEM doivent examiner attentivement les effets de chaque facteur. Dans ce cas, le cancer gastrique du patient aurait pu être facilement associé à l'infection de H. pylori. Bien que H. pylori
évidemment causer le cancer gastrique, la période d'infection de notre patient était court et le développement d'autres maladies telles que la gastrite atrophique et l'ulcère gastrique n'a pas été rapportée. D'autre part, son exposition aux fibres d'amiante a été importante et la période de latence était assez longtemps pour que le développement du cancer gastrique.
Une limitation de cette étude est que le risque de cancer de l'estomac a été indirectement déduite à l'aide du ELCR du cancer du poumon plutôt que , directement calculé sur les niveaux d'exposition aux fibres d'amiante. En outre, le ELCR a été calculée en utilisant l'UIR rapporté par l'USEPA dans cette étude, ce qui pourrait être différente de celle en Corée. En outre, l'extrapolation de l'étude épidémiologique sur l'évaluation des risques de chaque patient était une autre limite de notre étude.
Le patient dans ce cas souffert d'amiantose simultanée et le cancer gastrique. Son risque de cancer de l'estomac de l'exposition aux fibres d'amiante a été évaluée par l'intermédiaire d'estimation de l'exposition et de l'évaluation des risques.
Une méthode pour estimer le risque de cancer de l'estomac de l'exposition à l'amiante avec une combinaison de facteurs généraux et professionnels pourrait également être nécessaire du point de vue OEM. le consentement éclairé écrit de
consentement a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Déclarations d'une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Les contributions des auteurs

PSH et KDM conçus et conçu l'étude. KYK, KJE et KBH ont été impliqués dans la conduite de l'étude. PSH, KDM et KBH a écrit et révisé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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