En ovanlig orsak till gastric utlopp obstruktion under perkutan endogastric matning: ett fall report

en ovanlig orsak till gastric utlopp obstruktion under perkutan endogastric utfodring: en fallrapport Bild Sammanfattning
Inledning sälja The differentialdiagnoser av akut buk i barn hör vanliga och ovanliga sjukdomar. Inom denna lista, har olika typer av besoarer orsakar gastrointestinal obstruktion har rapporterats i litteraturen och olika metoder för förvaltning har beskrivits. Syftet med denna artikel är att belysa en sällsynt presentation av lactobezoars efter långvarig perkutan endoskopisk gastrostomi utfodring och dess framgångsrika kirurgisk behandling. Bild Case presentation Review, en 16-årig pojke blev inlagd på ett barnavdelningen med uppsvälld buk och hög effekt från sin fasta gastrostomimatningssond, med dränering av argsint vätskor. De kliniska, radiologiska och endoscopical undersökningar tydde på partiell duodenal obstruktion med flera besoarer i magen och tolvfingertarmen. Gastrojejunostomy utfördes efter avlägsnande av 14 besoarer. Barnet hade en händelselös postoperativa förloppet och skrevs ut på den sjätte postoperativa dagen i ett stabilt tillstånd.
Slutsats
Lactobezoars bör ingå i differentialdiagnos av akuta buksmärtor hos patienter med perkutan endogastric utfodring. Endoskopi är viktiga för att den diagnos av denna kirurgiska tillståndet hos den övre gastrointestinala kanalen i ett barn.
Introduktion
Klinisk bedömning av akut buk hos barn utgör en utmaning för både barnläkare och kirurgen. Främmande kroppar är en av de främsta orsakerna till akut buk hos barn. I allmänhet är de flesta övre gastrointestinala (GI) vägs främmande kroppar i samband med livsmedel impaction, med kött som är den mest frekventa skyldige [1]. Besoarer uppträder vanligtvis hos patienter med nedsatt Motilitetstimulerande eller en historia av magoperationer [2]. Medan gastric besoarer är sällsynta, och oftast observerats hos kvinnliga barn med psykiska eller emotionella störningar [3], andra delar av mag-tarmkanalen kan påverkas. Nya betydande framsteg inom bildteknik har ändrat strategi och algoritm för hantering av många Bezoar nödsituationer [4], men framgångsrik förvaltning uppnås vanligen genom endoskopi och kirurgi. Här presenterar vi ett sällsynt fall av lactobezoars och den roll som endoskopi, laparoskopi och kirurgi i ledningen. Bild Case presentation Review, en 16-årig pojke blev inlagd på ett barnavdelningen på grund av uppsvälld buk och en hög effekt från hans perkutan endogastric (PEG) röret, med dränering av argsint vätskor. Han hade tagits upp två gånger under de senaste 6 månaderna på grund av uppsvälld buk och förstoppning, och hade behandlats konservativt med intravenösa vätskor och lavemang och hade svarat väl.
Hans tidigare sjukdomshistoria var suggestiva av cerebral pares och kramper. Han hade en betydande kirurgisk historia av en ventriculo-peritoneal shunt, Nissen antirefluxkirurgi och införande av en PEG rör vid en ålder av 4 år.
Kliniska och radiologiska undersökningar indikerade ofullständig duodenal obstruktion (se figurerna 1, 2, 3). Oesophago-gastro-duodenoscopy bekräftade magsår och duodenal dilatation sekundärt till obstruktion av flera besoarer i magen och tolvfingertarmen. Laparoskopi ansågs riskabelt på grund av omfattande sammanväxningar från tidigare laparotomies. Frigörande av sammanväxningar och en antecolic bakre gastrojejunostomy utfördes efter avlägsnande av 14 lactobezoars. Patientens postoperativa förloppet var händelselös. Figur 1 Plain buk röntgen och Gastrografin studier.
Figur 2 buken datortomografi visar dilaterad magen, tolvfingertarmen och duodenal stenos.
Figur 3 Endoskopiska resultaten av den tredje delen av tolvfingertarmen visar flera besoarer.
diskussion Review, en bezoar är en konkretion av främmande material i mag-tarmkanalen. Beroende på det material som finns inuti, kan de vara trichobezoars, phytobezoars, lactobezoars eller andra. Phytobezoars är vanligare, medan trichobezoars är sällsynta. Vanliga predisponerande faktorer är tidigare magoperationer, psykisk sjukdom, celiaki och metabola sjukdomar såsom uremi [5].
Återkommande buksmärtor eller akut liten tarmvred är den vanliga presentationen av en GI besoar. En historia av främmande kropp intag, särskilt hos barn och mentalt njurfunktion är viktigt [6]. I sällsynta fall kan besoarer orsaka allvarliga problem på grund av komplikationer såsom perforation [7]. Endoskopi och radiologiska undersökningar, bland annat ultraljud, datortomografi och Gastrografin svälja, kan bidra till att göra diagnosen. Review, en rad olika metoder har använts vid behandling av besoarer. Dessa inkluderar endoskopi, kirurgi, kombinerat laparoskopi och kirurgi, och användningen av emulgermedel kemiska material. I okomplicerade fall kan endoskopisk eller kirurgiskt avlägsnande vara lämpligt [8]. För vår patienten planerade vi laparoskopisk prospektering och eventuell adhesiolysis och laparoskopisk gastrojejunostomy. Men det var svårt att gå vidare med laparoskopisk ledning på grund av de omfattande sammanväxningar orsakade av tidigare kirurgi. Laparotomi bekräftade endoskopiska och radiologiska resultaten av massiv utvidgning av magsäcken och tolvfingertarmen utöver sammanväxningar. Det fanns ingen bestämd yttre orsak till duodenal stenos bortsett från sammanväxningar, som släpptes. Antecolic posterior gastrojejunostomy utfördes efter avlägsnande av 14 lactobezoars (1 × 1,5 cm vardera). Patienten reagerat mycket väl och hans postoperativa förloppet var utmärker.
Slutsats
Lactobezoars bör ingå i differentialdiagnos av akut buk hos barn med PEG utfodring. Tidig kirurgisk bedömning är viktig för hantering av detta tillstånd. Endoskopi barn kan vara viktigt vid diagnos av kirurgiska tillstånd i övre mag-tarmkanalen.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patientens närmaste anhöriga för offentliggörandet av detta fall rapport och tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Tack
Vi tackar fröken Jane Hermanowski som granskat språket i artikeln.
Författare " original inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 13256_2007_386_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2007_386_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2007_386_MOESM3_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 3 13256_2007_386_MOESM4_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 4 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de har inga konkurrerande intressen.

• Gastric malign schwannom uppvisar övre gastrointestinal blödning: en fallrapport
• Resultatet av gastroplasty och gastric bypass i en enda centrum i Storbritannien