Une cause inhabituelle de l'obstruction de la vidange gastrique lors de l'alimentation endogastrique percutanée: un rapport de cas

Une cause inhabituelle de l'obstruction de la vidange gastrique lors de l'alimentation endogastrique percutanée: un rapport de cas
Résumé Introduction
Les diagnostics différentiels de l'abdomen aigu chez les enfants comprennent des pathologies communes et rares. Dans cette liste, les différents types de bézoards provoquant une obstruction gastro-intestinale ont été rapportés dans la littérature et différentes méthodes de gestion ont été décrites. Le but de cet article est de mettre en évidence une présentation rare de lactobezoars suivante prolongée percutanée alimentation de gastrostomie endoscopique et sa prise en charge chirurgicale réussie.
Présentation de cas
Un garçon de 16 ans a été admis dans un service de pédiatrie avec distension abdominale et haut rendement de son tube de gastrostomie d'alimentation permanente, avec un drainage des fluides bilieux. Les examens cliniques, radiologiques et endoscopiques étaient évocateurs d'une obstruction duodénale partielle avec plusieurs bézoards dans l'estomac et du duodénum. Gastrojéjunostomie a été effectuée après l'enlèvement de 14 bézoards. L'enfant avait des suites simples et a été libéré au sixième jour postopératoire dans un état stable.
Conclusion
Lactobezoars devrait être incluse dans le diagnostic différentiel de la douleur abdominale aiguë chez les patients ayant une alimentation endogastrique percutanée. L'endoscopie est important pour faire le diagnostic de cette affection chirurgicale du tractus gastro-intestinal supérieur chez un enfant
Présentation
L'évaluation clinique de l'abdomen aiguë chez les enfants pose un défi à la fois le pédiatre et le chirurgien.. Les corps étrangers sont l'une des principales causes de l'abdomen aigu chez les enfants. En général, la plupart gastro-intestinal supérieur (GI) des corps étrangers sont liés à impaction alimentaire, avec de la viande étant la cause la plus fréquente [1]. Bézoards surviennent le plus souvent chez les patients atteints de la motilité gastro-intestinale altérée ou des antécédents de chirurgie gastrique [2]. Alors que bézoards gastriques sont rares, et le plus souvent observé chez les enfants des femmes souffrant de troubles mentaux ou émotionnels [3], d'autres parties du tractus gastro-intestinal peut être affectée. Les progrès récents dans la technologie d'imagerie ont changé l'approche et de l'algorithme de gestion de nombreuses situations d'urgence bézoard [4], mais la gestion réussie est généralement réalisée par endoscopie et la chirurgie. Nous présentons ici un cas rare de lactobezoars et le rôle de l'endoscopie, la laparoscopie et la chirurgie dans la gestion.
Présentation de cas
Un garçon de 16 ans a été admis dans un service de pédiatrie à cause de la distension abdominale et une sortie haute de son endogastrique percutanée (PEG) Tube, avec un drainage des fluides bilieux. Il avait été admis à deux reprises au cours des 6 derniers mois à cause de la distension abdominale et la constipation, et avait été traitée de façon conservatrice avec des fluides et des lavements par voie intraveineuse et a bien réagi.
Ses antécédents médicaux était suggestive de la paralysie et des convulsions cérébrales. Il avait une histoire chirurgicale importante d'un shunt ventriculo-péritonéale, la chirurgie anti-reflux Nissen, et l'insertion d'un tube PEG à l'âge de 4 ans.
Examens cliniques et radiologiques ont indiqué une obstruction duodénale incomplète (voir les figures 1, 2, 3). Oesophago-gastro-duodénoscopie a confirmé la dilatation gastriques et duodénaux secondaire à une obstruction par de multiples bézoards dans l'estomac et du duodénum. La laparoscopie a été considérée comme risquée en raison des adhérences de laparotomies précédentes. Libération des adhérences et une gastrojéjunostomie postérieure antecolic ont été effectuées après le retrait de 14 lactobezoars. évolution postopératoire du patient se déroule sans incident. Figure 1 abdomen X-ray et Gastrografin études Plain.
Figure 2 abdominale tomodensitométrie montre l'estomac dilaté, le duodénum et une sténose duodénale.
Figure 3 résultats endoscopiques de la troisième partie du duodénum montrant de multiples bézoards.
Discussion
un bézoard est une concrétion de matières étrangères dans le tractus gastro-intestinal. Selon le matériau contenu à l'intérieur, ils peuvent être trichobézoards, phytobézoards, lactobezoars ou autres. Phytobézoards sont plus fréquentes, tandis que trichobézoards sont rares. facteurs prédisposants communs sont la chirurgie précédente gastrique, maladie psychiatrique, la maladie coeliaque et les troubles métaboliques tels que l'urémie [5].
douleur abdominale récurrente ou une occlusion intestinale aiguë est la présentation habituelle d'un bézoard de GI. Une histoire de l'ingestion de corps étrangers, en particulier chez les enfants et les patients handicapés mentaux, est important [6]. Rarement, bézoards peuvent causer de graves problèmes dus à des complications telles que la perforation [7]. Endoscopie et des études radiologiques, y compris l'échographie, tomodensitométrie et hirondelle gastrografine, peut aider à faire le diagnostic.
Une gamme de méthodes ont été utilisées dans la gestion des bézoards. Ceux-ci comprennent l'endoscopie, la chirurgie et la chirurgie laparoscopique combinée, ainsi que l'utilisation d'émulsionner des matières chimiques. Dans les cas simples, endoscopique ou l'ablation chirurgicale peut être approprié [8]. Pour notre patient, nous avons prévu l'exploration laparoscopique et possible adhésiolyse et gastrojéjunostomie laparoscopique. Cependant, il est difficile de procéder à la direction laparoscopique à cause des adhérences étendues causées par une intervention chirurgicale antérieure. Laparotomie a confirmé les conclusions endoscopiques et radiologiques de distension massive de l'estomac et du duodénum en plus des adhérences. Il n'y avait aucune cause extrinsèque définie pour la sténose duodénale en dehors des adhérences, qui ont été libérés. Antecolic gastrojéjunostomie postérieure a été réalisée après le retrait de 14 lactobezoars (1 x 1,5 cm chacune). Le patient a répondu très bien et son évolution postopératoire était insipide.
Conclusion
Lactobezoars devrait être inclus dans le diagnostic différentiel de l'abdomen aigu chez les enfants avec PEG alimentation. évaluation chirurgicale précoce est important dans la gestion de cette condition. L'endoscopie chez les enfants peut être important dans le diagnostic des conditions chirurgicales du tractus GI supérieur.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient next-of-kin pour la publication de ce rapport de cas et les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de cette revue
. Déclarations
Remerciements
Nous remercions Mlle Jane Hermanowski qui a examiné la langue de l'article.
Auteurs ' dossiers soumis originaux pour les images
Voici les liens vers les fichiers soumis originaux des auteurs pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2007_386_MOESM2_ESM.tiff Auteurs Auteurs 13256_2007_386_MOESM1_ESM.tiff fichier d'origine pour la figure 2 13256_2007_386_MOESM3_ESM.tiff Auteurs 'fichier d'origine pour la figure 3 13256_2007_386_MOESM4_ESM.tiff Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils avoir aucun conflit d'intérêts.

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