Una causa insolita di ostruzione gastrica durante l'allattamento al endogastrico percutanea: un caso clinico

Una causa insolita di ostruzione gastrica durante l'allattamento al endogastrico percutanea: un caso
Abstract
Introduzione
La diagnosi differenziale di addome acuto nei bambini includono patologie comuni e rare. Da questo elenco, diversi tipi di bezoari causando ostruzione gastrointestinale sono stati riportati in letteratura e sono stati descritti diversi metodi di gestione. Lo scopo di questo articolo è quello di evidenziare una rara presentazione di lactobezoars seguente prolungata percutanea alimentazione gastrostomia endoscopica e il suo trattamento chirurgico di successo. Presentazione
Caso
Un 16-anno-vecchio ragazzo è stato ricoverato in un reparto pediatrico con distensione addominale e ad alto rendimento dal suo tubo di alimentazione gastrostomia permanente, con drenaggio dei liquidi biliari. Gli esami clinici, radiologici e endoscopiche erano di una possibile ostruzione duodenale parziale con più bezoari nello stomaco e del duodeno. Gastrodigiunostomia è stata eseguita dopo la rimozione di 14 bezoari. Il bambino ha avuto un decorso post-operatorio senza incidenti ed è stata dimessa il sesto giorno post-operatorio in condizioni stabili.
Conclusione
Lactobezoars deve essere inclusa nella diagnosi differenziale del dolore addominale acuto in pazienti con alimentazione endogastrico percutanea. L'endoscopia è importante per fare la diagnosi di questa condizione chirurgica del tratto gastrointestinale superiore in un bambino
Introduzione
La valutazione clinica di addome acuto nei bambini rappresenta una sfida sia per il pediatra e il chirurgo.. Corpi estranei sono una delle principali cause di addome acuto nei bambini. In generale, la maggior parte di corpi estranei gastrointestinale superiore (GI) del tratto sono legati alla occlusione alimenti, con carne di essere il colpevole più frequente [1]. Bezoari si verificano più comunemente nei pazienti con alterata motilità gastrointestinale o una storia di chirurgia gastrica [2]. Mentre bezoari gastrici sono rari, e di solito osservato nei bambini di sesso femminile con disturbi mentali o emotivi [3], in altre parti del tratto gastrointestinale possono essere colpiti. I recenti progressi significativi nella tecnologia di imaging hanno cambiato l'approccio e l'algoritmo di gestione di molte emergenze Bezoario [4], ma la gestione di successo è di solito realizzato mediante endoscopia e chirurgia. Qui vi presentiamo un raro caso di lactobezoars e il ruolo di endoscopia, la laparoscopia e la chirurgia nella gestione. Presentazione
Caso
Un 16-anno-vecchio ragazzo è stato ricoverato in un reparto di pediatria a causa della distensione addominale e un alto rendimento dal suo tubo endogastrico percutanea (PEG), con drenaggio dei liquidi biliari. Egli era stato ricoverato due volte negli ultimi 6 mesi a causa della distensione addominale e costipazione, ed era stato trattato conservativamente con fluidi per via endovenosa e clisteri e aveva risposto bene.
La sua storia medica era suggestivo di paralisi cerebrale e convulsioni. Aveva una significativa storia chirurgica di uno shunt ventricolo-peritoneale, la chirurgia anti-reflusso Nissen, e l'inserimento di un tubo PEG all'età di 4 anni.
Gli esami clinici e radiologici indicati incompleta ostruzione duodenale (vedi figure 1, 2, 3). Esofago-gastro-duodenoscopia confermato dilatazione gastrica e duodenale secondaria ad ostruzione da parte di più bezoari nello stomaco e del duodeno. La laparoscopia è stata considerata a rischio a causa di ampie adesioni da laparotomie precedenti. Rilascio di adesioni e di un gastrodigiunostomia posteriore antecolic sono stati eseguiti dopo la rimozione di 14 lactobezoars. decorso postoperatorio del paziente è stato tranquillo. Figura 1 Plain addome raggi X e Gastrografin studi.
Figura 2 addominale tomografia computerizzata mostra stomaco dilatato, duodeno e la stenosi duodenale.
Figura 3 reperti endoscopici della terza parte del duodeno che mostra più bezoari.
discussione
un bezoar è una concrezione di materiale estraneo nel tratto GI. A seconda del materiale contenuto all'interno, possono essere tricobezoari, phytobezoars, lactobezoars o altro. Phytobezoars sono più comuni, mentre tricobezoari sono rari. fattori predisponenti comuni sono precedente chirurgia gastrica, malattie psichiatriche, la celiachia e disturbi metabolici come l'uremia [5].
dolore addominale ricorrente o piccola occlusione intestinale acuta è la solita presentazione di un bezoar GI. Una storia di ingestione di corpo estraneo, soprattutto nei bambini e nei pazienti con problemi mentali, è importante [6]. Raramente, bezoari possono causare seri problemi a causa di complicazioni come la perforazione [7]. Endoscopia e studi radiologici, compresi gli ultrasuoni, tomografia computerizzata e la rondine Gastrografin, può contribuire a rendere la diagnosi.
Una serie di metodi sono stati utilizzati nella gestione di bezoari. Questi includono l'endoscopia, chirurgia laparoscopica combinato e chirurgia, e l'uso di emulsionare materiali chimici. In casi non complicati, endoscopica o la rimozione chirurgica può essere appropriato [8]. Per il nostro paziente abbiamo programmato di esplorazione laparoscopica e possibile adesiolisi e gastrodigiunostomia laparoscopica. Tuttavia, è stato difficile procedere con la gestione laparoscopica a causa delle ampie adesioni causati dal precedente intervento chirurgico. La laparotomia ha confermato i risultati endoscopici e radiologici di massiccia distensione dello stomaco e del duodeno, oltre alle adesioni. Non c'era alcun motivo estrinseca definitiva per la stenosi duodenale a parte le adesioni, che sono stati rilasciati. Antecolic gastrodigiunostomia posteriori è stata effettuata dopo la rimozione di 14 lactobezoars (1 × 1,5 cm ciascuno). Il paziente ha risposto molto bene e il suo decorso post-operatorio è stato irrilevante.
Conclusione
Lactobezoars deve essere inclusa nella diagnosi differenziale di addome acuto nei bambini con alimentazione PEG. la valutazione chirurgica precoce è importante nella gestione di questa condizione. L'endoscopia nei bambini può essere importante nella diagnosi di condizioni chirurgiche del tratto gastrointestinale superiore.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente next-of-kin per la pubblicazione di questo caso clinico e immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Ringraziamo signorina Jane Hermanowski che ha esaminato la lingua di questo articolo.
Autori ' fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai file inviati originali degli autori per le immagini. 'file originale per la figura 1 13256_2007_386_MOESM2_ESM.tiff Autori 13256_2007_386_MOESM1_ESM.tiff autori file originale per la figura 2 13256_2007_386_MOESM3_ESM.tiff Autori file originale per la figura 3 13256_2007_386_MOESM4_ESM.tiff Autori file originale per la figura 4 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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