En usædvanlig årsag til gastrisk stikkontakt obstruktion under perkutan endogastric fodring: en case-rapport

En usædvanlig årsag til gastrisk stikkontakt obstruktion under perkutan endogastric fodring: en case-rapport
Abstract
Introduktion
Den differentierede diagnoser af akut abdomen hos børn omfatter almindelige og sjældne sygdomme. Inden for denne liste, er blevet rapporteret forskellige typer bezoar forårsager gastrointestinal obstruktion i litteraturen og forskellige metoder til ledelse er blevet beskrevet. Formålet med denne artikel er at fremhæve en sjælden præsentation af lactobezoars efter længere tids perkutan endoskopisk gastrostomi fodring og dens vellykkede kirurgiske ledelse.
Case præsentation
En 16-årig dreng blev indlagt på en børneafdeling med abdominal udspiling og højt output fra sin faste gastrostomi påfyldningsrør, med dræning af bilious væsker. De kliniske, radiologiske og endoscopical undersøgelser antydede delvis duodenale obstruktion med flere bezoar i maven og tolvfingertarmen. Gastrojejunostomy blev udført efter fjernelse af 14 bezoar. Barnet havde en begivenhedsløs postoperative kursus og blev udskrevet på den sjette postoperative dag i en stabil tilstand.
Konklusion
Lactobezoars bør medtages i den differentielle diagnosticering af akut mavesmerter hos patienter med perkutan endogastric fodring. Endoskopi er vigtige for at gøre diagnosticering af denne kirurgiske tilstand af den øvre mavetarmkanal i et barn.
Indledning
Klinisk vurdering af akut abdomen hos børn er en udfordring for både børnelæge og kirurgen. Fremmedlegemer er en af ​​de vigtigste årsager til akut abdomen hos børn. Generelt er de fleste øvre gastrointestinal (GI) tract fremmedlegemer relateret til fødevarer impaction, med kød er den hyppigste skyldige [1]. Bezoar optræder hyppigst hos patienter med nedsat GI motilitet eller en historie af gastrisk [2] kirurgi. Mens gastrisk bezoar er sjældne, og normalt observeret i kvindelige børn med psykiske eller følelsesmæssige lidelser [3], andre dele af mave-tarmkanalen kan blive påvirket. Nylige betydelige fremskridt i billedteknologi har ændret den tilgang og algoritme for styring af mange bezoar nødsituationer [4], men vellykket forvaltning opnås sædvanligvis ved endoskopi og kirurgi. Her præsenterer vi et sjældent tilfælde af lactobezoars og den rolle, endoskopi, laparoskopi og kirurgi i ledelsen.
Case præsentation
En 16-årig dreng blev indlagt på en børneafdeling på grund af abdominal udspiling og en høj ydelse fra hans perkutan endogastric (PEG) rør, med dræning af bilious væsker. Han havde været indlagt to gange i de sidste 6 måneder på grund af abdominal distension og forstoppelse, og var blevet behandlet konservativt med intravenøs væske og lavementer og havde reageret godt.
Hans fortid sygehistorie var uanstændige af cerebral parese og kramper. Han havde en betydelig kirurgisk historie en ventriculo-peritoneal shunt, Nissen anti-reflux kirurgi, og indsættelse af en PEG rør i en alder af 4 år. Salg Kliniske og radiologiske undersøgelser indikeret ufuldstændig duodenal obstruktion (se figur 1, 2, 3). Oesophago-mave-duodenoscopy bekræftet gastrisk og duodenal dilatation sekundært til obstruktion af flere bezoar i maven og tolvfingertarmen. Laparoskopi blev betragtet risikabel på grund af omfattende sammenvoksninger fra tidligere laparotomies. Frigivelse af sammenvoksninger og en antecolic bageste gastrojejunostomy blev udført efter fjernelse af 14 lactobezoars. Patientens postoperative kursus var begivenhedsløs. Figur 1 Plain maven X-Ray gastrografin studier.
Figur 2 Abdominal CT-scanning viser dilateret mave, duodenum og duodenal stenose.
Figur 3 Endoskopiske resultater af den tredje del af duodenum viser flere bezoar.
diskussion
en bezoar er en konkretion af fremmed materiale i mave-tarmkanalen. Afhængig af materialet indeholdt i, kan de være trichobezoars, phytobezoars, lactobezoars eller andre. Phytobezoars er mere almindelige, mens trichobezoars er sjældne. Fælles disponerende faktorer er tidligere gastrisk kirurgi, psykiatrisk sygdom, cøliaki og metaboliske forstyrrelser såsom uræmi [5].
Tilbagevendende mavesmerter eller akut lille tarmobstruktion er den sædvanlige præsentation af en GI bezoar. En historie af fremmedlegeme indtagelse, især hos børn og patienter mentalt svækket, er vigtigt [6]. I sjældne tilfælde kan bezoar forårsage alvorlige problemer på grund af komplikationer såsom perforering [7]. Endoskopi og radiologiske undersøgelser, herunder ultralyd, CT-scanning og gastrografin svale, kan hjælpe med at stille diagnosen.
En række metoder er blevet anvendt i forvaltningen af ​​bezoar. Disse omfatter endoskopi, kirurgi, kombineret laparoskopi og kirurgi, og anvendelsen af ​​emulgerende kemikalier. I ukomplicerede tilfælde kan endoskopisk eller kirurgisk fjernelse være passende [8]. Til vores patient vi planlagt laparoskopisk udforskning og mulig adhesiolysis og laparoskopisk gastrojejunostomy. Det var dog svært at foretage laparoskopisk forvaltning på grund af de omfattende adhæsioner forårsaget af tidligere operation. Laparotomi bekræftede de endoskopiske og radiologiske fund af massiv udspiling af maven og duodenum i tillæg til de adhæsioner. Der var ingen bestemt ydre årsag til duodenal stenose bortset fra de adhæsioner, der blev udgivet. Antecolic posterior gastrojejunostomy blev udført efter fjernelse af 14 lactobezoars (1 × 1,5 cm hver). Patienten reagerede meget godt og hans postoperative kursus var tåler.
Konklusion
Lactobezoars bør medtages i den differentielle diagnosticering af akut abdomen hos børn med PEG fodring. Tidlig kirurgisk vurdering er vigtig i forvaltningen af ​​denne tilstand. Endoskopi hos børn kan være vigtig ved diagnosticering af kirurgiske tilstande i øvre mave-tarmkanalen.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patientens næste pårørende til offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og tilhørende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Taksigelser
vi takker Miss Jane Hermanowski som revideret sproget af artiklen.
Forfattere ' originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13256_2007_386_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2007_386_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13256_2007_386_MOESM3_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13256_2007_386_MOESM4_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 4 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de har ingen konkurrerende interesser.

• Gastrisk ondartet schwannom præsentere med øvre gastrointestinal blødning: en sag report
• Resultatet af gastroplasty og gastrisk bypass i et enkelt center i UK