Una causa poco frecuente de obstrucción de la salida gástrica durante la alimentación EndoGastric percutánea: un informe del caso

Una causa poco frecuente de obstrucción de la salida gástrica durante la alimentación EndoGastric percutánea: un caso
Resumen Introducción
Francia El diagnóstico diferencial de abdomen agudo en los niños incluyen patologías comunes y raras. Dentro de esta lista, se han reportado diferentes tipos de bezoares causan obstrucción gastrointestinal en la literatura y se han descrito diferentes métodos de gestión. El objetivo de este artículo es poner de relieve una presentación poco frecuente de lactobezoars siguiente prolongada alimentación por gastrostomía endoscópica percutánea y su manejo quirúrgico exitoso.
Presentación del caso
Un muchacho de 16 años de edad fue admitido en una sala de pediatría con distensión abdominal y de alto rendimiento de su tubo de alimentación por gastrostomía permanente, con el drenaje de líquidos biliares. Los exámenes clínicos, radiológicos y endoscópicos sugestivos de obstrucción duodenal parcial con múltiples bezoares en el estómago y el duodeno. Gastroyeyunostomía se realizó después de la eliminación de 14 bezoares. El niño tuvo un postoperatorio sin complicaciones y fue dado de alta en el sexto día postoperatorio en una condición estable.
Conclusión
Lactobezoars debe incluirse en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo en pacientes con alimentación EndoGastric percutánea. La endoscopia es importante hacer el diagnóstico de esta patología quirúrgica del tracto gastrointestinal superior en un niño.
Introducción
evaluación clínica de abdomen agudo en los niños representa un desafío tanto para el pediatra y el cirujano. Los cuerpos extraños son una de las principales causas de abdomen agudo en los niños. En general, los cuerpos extraños más del tracto gastrointestinal (GI) superior están relacionados con la impactación de alimentos, siendo la carne la causa más frecuente [1]. Los bezoares se presentan con mayor frecuencia en pacientes con alteración de la motilidad GI o antecedentes de cirugía gástrica [2]. Mientras bezoares gástricos son poco frecuentes, y por lo general se observa en las niñas con trastornos mentales o emocionales [3], en otras partes del tracto gastrointestinal pueden verse afectadas. Los recientes avances significativos en la tecnología de imágenes han cambiado el enfoque y el algoritmo de gestión de muchas emergencias bezoar [4], pero la gestión exitosa generalmente se logra mediante endoscopia y cirugía. Aquí presentamos un caso raro de lactobezoars y el papel de la endoscopia, laparoscopia y cirugía en el tratamiento.
Presentación del caso
Un muchacho de 16 años de edad fue admitido en una sala de pediatría, debido a la distensión abdominal y una salida de alto de su tubo de EndoGastric percutánea (PEG), con el drenaje de líquidos biliares. Había sido admitido dos veces en los últimos 6 meses debido a la distensión abdominal y estreñimiento, y había sido tratado de forma conservadora con líquidos intravenosos y enemas y había respondido bien.
Su historial médico pasado fue sugestivo de la parálisis cerebral y convulsiones. Tenía una historia significativa quirúrgica de una derivación ventrículo-peritoneal, la cirugía antirreflujo Nissen, y la inserción de un tubo de PEG a la edad de 4 años.
Exámenes clínicos y radiológicos indican obstrucción duodenal incompleta (véanse las figuras 1, 2, 3). Oesophago-gastro-duodenoscopy confirmó la dilatación gástrica y duodenal secundaria a la obstrucción de multiples bezoares en el estómago y el duodeno. La laparoscopia se considera riesgoso debido a adherencias extensas de laparotomías previas. La liberación de adherencias y una gastroyeyunostomía posterior antecólica se llevaron a cabo después de la eliminación de 14 lactobezoars. El curso postoperatorio del paciente fue sin incidentes. La Figura 1 de rayos X del abdomen y gastrografin estudios Plain.
Figura 2 tomografía computarizada abdominal muestra dilatación del estómago, el duodeno y la estenosis duodenal.
Figura 3 Los hallazgos endoscópicos de la tercera parte del duodeno muestra múltiples bezoares.
discusión
un bezoar es una concreción de material extraño en el tracto GI. Dependiendo del material contenido dentro, pueden ser tricobezoares, fitobezoares, lactobezoars u otros. Fitobezoares son más comunes, mientras que tricobezoares son raros. factores predisponentes comunes son la cirugía gástrica previa, enfermedad psiquiátrica, enfermedad celíaca y los trastornos metabólicos como la uremia [5].
dolor abdominal recurrente o la obstrucción aguda del intestino delgado es la presentación habitual de un bezoar GI. Una historia de ingestión de cuerpo extraño, especialmente en niños y pacientes con problemas mentales, es importante [6]. En raras ocasiones, bezoares pueden causar serios problemas debido a complicaciones como la perforación [7]. Endoscopia y estudios radiológicos, incluyendo ultrasonido, tomografía computarizada y la golondrina gastrografín, puede ayudar a hacer el diagnóstico.
Una variedad de métodos han sido utilizados en la gestión de los bezoares. Estos incluyen la endoscopia, la cirugía, la laparoscopia y cirugía combinadas, y el uso de emulsionantes materiales químicos. En casos no complicados, endoscópica o la extirpación quirúrgica pueden ser apropiados [8]. Para nuestro paciente se planificó la exploración laparoscópica y posible de adherencias y gastroyeyunostomía laparoscópica. Sin embargo, era difícil para proceder con el manejo laparoscópico debido a las adherencias extensas causadas por cirugía previa. La laparotomía confirmó los hallazgos endoscópicos y radiológicos de distensión masiva del estómago y el duodeno, además de las adherencias. No había ninguna causa extrínseca definida para la estenosis duodenal, aparte de las adherencias, que fueron puestos en libertad. gastroyeyunostomía posterior antecólica se realizó después de la eliminación de 14 lactobezoars (1 × 1,5 cm cada uno). El paciente respondió muy bien y su curso postoperatorio sin complicaciones.
Conclusión
Lactobezoars debe incluirse en el diagnóstico diferencial del abdomen agudo en los niños con alimentación por GPE. evaluación quirúrgica temprana es importante en el tratamiento de esta afección. La endoscopia en los niños puede ser importante en el diagnóstico de las condiciones quirúrgicas del tracto gastrointestinal superior.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo a partir del paciente-pariente más próximo de la publicación de este caso y que acompañan a las imágenes. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
. Declaraciones
Agradecimientos
Damos las gracias a la señorita Jane Hermanowski que revisó el idioma del artículo.
Autores ' los archivos originales para presentados imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos originales presentados los autores de las imágenes. 'archivo original de la figura 1 13256_2007_386_MOESM2_ESM.tiff autores 13256_2007_386_MOESM1_ESM.tiff Autores archivo original de la figura 2 13256_2007_386_MOESM3_ESM.tiff autores archivo original de la figura 3 13256_2007_386_MOESM4_ESM.tiff autores archivo original de la figura 4 Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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