En uvanlig årsak til mage utsalgsstedet hindringer under perkutan endogastric fôring: a case report

en uvanlig årsak til mage utsalgsstedet hindringer under perkutan endogastric fôring: en kasuistikk
Abstract
Innledning Bedrifter Den differensialdiagnoser på akutt abdomen hos barn inkluderer vanlige og sjeldne sykdommer. Innenfor denne listen, har forskjellige typer av bezoars forårsaker gastrointestinal obstruksjon er rapportert i litteraturen, og forskjellige fremgangsmåter for styring er blitt beskrevet. Målet med denne artikkelen er å markere en sjelden presentasjon av lactobezoars etter langvarig perkutan endoskopisk gastrostomi fôring og sin vellykkede kirurgiske inngrep.
Saksframlegget, En 16 år gammel gutt ble innlagt på barneavdelingen med oppblåst mage og høy produksjon fra sin faste gastrostomy materøret, med drenering av bilious væsker. De kliniske, radiologiske og endoskopisk undersøkelse var forenlig med delvis duodenal obstruksjon med flere bezoars i magen og tolvfingertarmen. Gastrojejunostomi ble utført etter fjerning av 14 bezoars. Barnet hadde en begivenhetsløs postoperativ kurs og ble sluppet på den sjette postoperative dag i en stabil tilstand.
Konklusjon
Lactobezoars bør inkluderes i differensialdiagnose av akutt magesmerter hos pasienter med perkutan endogastric fôring. Endoskopi er viktig i å gjøre diagnostisering av denne kirurgisk tilstand av øvre mage-tarmkanalen hos et barn
Innledning
Klinisk vurdering av akutt abdomen hos barn er en utfordring for både barnelegen og kirurgen.. Fremmedlegemer er en av de viktigste årsakene til akutt abdomen hos barn. Generelt blir de fleste øvre gastrointestinal (GI) veis fremmedlegemer i forbindelse med mat else, med kjøtt blir den hyppigste årsaken [1]. Bezoars forekommer hyppigst hos pasienter med nedsatt GI motilitet eller en historie med gastrisk kirurgi [2]. Mens mage bezoars er sjeldne, og vanligvis observert i kvinnelige barn med psykiske eller følelsesmessige lidelser [3], andre deler av mage-tarmkanalen kan bli påvirket. Nylige betydelige fremskritt innen bildeteknologi har endret tilnærming og algoritmen med styring av mange bezoar nødhjelp [4], men vellykket ledelse er vanligvis oppnås ved endoskopi og kirurgi. Her presenterer vi et sjeldent tilfelle av lactobezoars og rollen til endoskopi, laparoskopi og kirurgi i ledelsen.
Saksframlegget, En 16 år gammel gutt ble innlagt på barneavdelingen på grunn av oppblåst mage og en høy produksjon fra hans perkutan endogastric (PEG) rør, med drenering av bilious væsker. Han hadde vært innlagt to ganger i løpet av de siste 6 månedene på grunn av oppblåst mage og forstoppelse, og hadde blitt behandlet konservativt med intravenøse væsker og klyster og hadde reagert også.
Hans tidligere medisinsk historie var forenlig med cerebral parese og kramper. Han hadde en betydelig kirurgisk historie med en ventriculo-peritoneal shunt, Nissen anti-reflux kirurgi, og innsetting av en PEG rør i en alder av 4 år.
Kliniske og radiologiske undersøkelser indikerte ufullstendig duodenal obstruksjon (se figur 1, 2, 3). Oesophago-gastro-duodenoscopy bekreftet mage og duodenal dilatasjon sekundært til obstruksjon av flere bezoars i magen og tolvfingertarmen. Laparoskopi ble ansett risikabelt på grunn av omfattende sammenvoksninger fra tidligere laparotomier. Offentliggjøring av sammenvoksninger og en antecolic posterior gastrojejunostomi ble utført etter fjerning av 14 lactobezoars. Pasientens postoperative kurset var begivenhetsløs. Figur 1 Vanlig magen X-ray og Gastrografin studier.
Figur 2 Abdominal CT scan viser utvidet mage, tolvfingertarm og duodenal stenose.
Figur 3 endoskopisk funnene i den tredje delen av tolvfingertarmen som viser flere bezoars.
diskusjon
en bezoar er en concretion av fremmed materiale i mage-tarmkanalen. Avhengig av materialet som finnes, kan de være trichobezoars, phytobezoars, lactobezoars eller andre. Phytobezoars er mer vanlig, mens trichobezoars er sjeldne. Vanlige predisponerende faktorer er tidligere gastrisk kirurgi, psykiatrisk sykdom, cøliaki og metabolske forstyrrelser som uremi [5].
Tilbakevendende magesmerter eller akutt liten tarmobstruksjon er den vanlige presentasjonen av en GI bezoar. En historie av fremmedlegeme inntak, spesielt hos barn og mentalt nyrefunksjon, er viktig [6]. I sjeldne tilfeller kan bezoars føre til alvorlige problemer på grunn av komplikasjoner som perforasjon [7]. Endoskopi og radiologiske undersøkelser, blant annet ultralyd, computertomografi skanning og Gastrografin svelge, kan bidra til å gjøre diagnosen., En rekke metoder har blitt brukt i forvaltningen av bezoars. Disse inkluderer endoskopi, kirurgi, kombinert laparoskopi og kirurgi, og bruk av emulgerende kjemiske materialer. I ukompliserte tilfeller kan endoskopisk eller kirurgisk fjerning være hensiktsmessig [8]. For vår pasient vi planlagt laparoskopisk utforsking og eventuell adhesiolysis og laparoskopisk gastrojejunostomi. Men det var vanskelig å fortsette med laparoskopisk administrasjon på grunn av de omfattende voksninger forårsaket av tidligere kirurgi. Laparotomi bekreftet endoskopiske og radiologiske funn av massive distensjon av magesekken og tolvfingertarmen i tillegg til adhesjon. Det var ingen klar ytre årsak til duodenal stenose bortsett fra de sammenvoksninger, som ble utgitt. Antecolic posterior gastrojejunostomi ble utført etter fjerning av 14 lactobezoars (1 x 1,5 cm hver). Pasienten responderte veldig godt og hans postoperative kurset var dagligdags.
Konklusjon
Lactobezoars bør inkluderes i differensialdiagnose ved akutt abdomen hos barn med PEG fôring. Tidlig kirurgisk vurdering er viktig i forvaltningen av denne tilstanden. Endoskopi hos barn kan være viktig i diagnostisering av kirurgiske tilstander i øvre mage-tarmkanalen.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasientens nærmeste pårørende for publisering av denne saken rapporten og tilhørende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Takk
Vi takker Miss Jane Hermanowski som anmelder språket i artikkelen.
Forfattere ' opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 13256_2007_386_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2007_386_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 13256_2007_386_MOESM3_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 3 13256_2007_386_MOESM4_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer at de har ingen konkurrerende interesser.

• Gastric ondartet schwannom presentere med øvre gastrointestinal blødning: en kasuistikk
• Utfallet av gastroplasty og gastrisk bypass i ett senter i Storbritannia