Een ongewone oorzaak van maag obstructie tijdens percutane EndoGastric voeden: een zaak report

een ongewone oorzaak van maag obstructie tijdens percutane EndoGastric voeden: een case report
De abstracte Inleiding
De differentiële diagnose van acute buik bij kinderen onder de gemeenschappelijke en zeldzame ziekten. Binnen deze lijst zijn verschillende soorten bezoars veroorzaken gastro-intestinale obstructie gerapporteerd in de literatuur en verschillende beheersmethoden beschreven. Het doel van dit artikel is om een ​​zeldzame presentatie van lactobezoars na langdurige percutane endoscopische gastrostomie voeden en haar succesvolle chirurgische behandeling te benadrukken.
Case presentatie
Een 16-jarige jongen werd opgenomen in een pediatrische afdeling met opgezette buik en hoge output van zijn vaste gastrostomie sonde, met de afvoer van gal vloeistoffen. De klinische, radiologische en endoscopische onderzoeken suggereerde gedeeltelijke duodenale obstructie meerdere bezoars in de maag en twaalfvingerige darm. Gastrojejunostomie werd uitgevoerd na het verwijderen van 14 bezoars. Het kind had een saai postoperatieve beloop en werd ontslagen op de zesde dag na de operatie in een stabiele toestand.
Conclusie
Lactobezoars moeten in de differentiële diagnose van acute buikpijn bij patiënten met percutane EndoGastric voeding worden opgenomen. Endoscopie is belangrijk bij het maken van de diagnose van deze chirurgische conditie van de bovenste maagdarmkanaal bij een kind.
Introductie
klinische evaluatie van acute buik bij kinderen vormt een uitdaging voor zowel de kinderarts en de chirurg. Vreemde voorwerpen zijn een van de belangrijkste oorzaken van acute buik bij kinderen. In het algemeen worden de meeste gastro-intestinale (GI) stelsel vreemde voorwerpen met betrekking tot voedsel impactie, met vlees de meest voorkomende [1] dader. Bezoars treden het vaakst bij patiënten met een verminderde GI beweeglijkheid of een voorgeschiedenis van maag-operatie [2]. Terwijl de maag bezoars zijn zeldzaam, en meestal waargenomen bij vrouwelijke kinderen met een mentale of emotionele stoornissen [3], andere delen van het maagdarmkanaal kan worden beïnvloed. Recente significante vooruitgang in imaging technologie hebben de aanpak en het algoritme van het beheer van een groot aantal bezoar noodsituaties [4] gewijzigd, maar succesvolle management wordt gewoonlijk bereikt door endoscopie en chirurgie. Hier presenteren we een zeldzaam geval van lactobezoars en de rol van endoscopie, laparoscopie en chirurgie in het management.
Case presentatie
Een 16-jarige jongen werd opgenomen in een pediatrische afdeling als gevolg van een opgezette buik en een hoge output van zijn percutane EndoGastric (PEG) buis, met de afvoer van gal vloeistoffen. Hij had al twee keer opgenomen in de afgelopen 6 maanden als gevolg van een opgezette buik en constipatie, en werd conservatief behandeld met intraveneuze vloeistoffen en klysma's en was goed gereageerd.
Zijn medische geschiedenis was suggestief van cerebrale parese en convulsies. Hij had een belangrijke chirurgische geschiedenis van een ventriculo-peritoneale shunt, Nissen anti-reflux chirurgie, en het inbrengen van een PEG-buis op de leeftijd van 4 jaar.
Klinische en radiologische onderzoeken aangegeven onvolledig duodenale obstructie (zie figuur 1, 2, 3). Oesophago-gastro-duodenoscopie bevestigd gastrische en duodenale dilatatie secundaire obstructie door meerdere bezoars in de maag en twaalfvingerige darm. Laparoscopie werd risicovol beschouwd als gevolg van uitgebreide verklevingen van de vorige laparotomieën. Vrijgave van verklevingen en een antecolic posterior gastrojejunostomie werden uitgevoerd na verwijdering van 14 lactobezoars. postoperatieve beloop van de patiënt was saai. Figuur 1 Plain buik X-ray en Gastrografin studies.
Figuur 2 Abdominale CT-scan toont uitgezette maag, twaalfvingerige darm en duodenale stenose.
Figuur 3 endoscopische bevindingen van het derde deel van de twaalfvingerige darm tonen meerdere bezoars.
discussie
een bezoar is een verharding van de buitenlandse materiaal in het maag-darmkanaal. Afhankelijk van het materiaal dat in, kunnen zij trichobezoars, phytobezoars, lactobezoars of anderen. Phytobezoars komen vaker voor, terwijl trichobezoars zijn zeldzaam. Gemeenschappelijke predisponerende factoren zijn vorige maagchirurgie, psychiatrische ziekte, coeliakie en metabole aandoeningen zoals uraemia [5].
Recidiverende buikpijn of acute dunne darm obstructie wordt de gebruikelijke presentatie van een GI bezoar. Een geschiedenis van vreemd lichaam inname, vooral bij kinderen en geestelijk gehandicapten patiënten belangrijk [6]. In zeldzame gevallen kan bezoars ernstige problemen als gevolg van complicaties, zoals perforatie [7] veroorzaken. Endoscopie en radiologische studies, met inbegrip van echografie, computertomografie scan en Gastrografin slikken, kan helpen om de diagnose te stellen.
Een scala aan methoden zijn gebruikt bij het beheer van bezoars. Deze omvatten endoscopie, chirurgie, laparoscopie gecombineerd en chirurgie, en het gebruik van emulgerende chemische stoffen. In eenvoudige gevallen kunnen endoscopische of chirurgische verwijdering passend [8]. Voor onze patiënt gepland we laparoscopische exploratie en eventuele adhesiolyse en laparoscopische gastrojejunostomie. Het was echter moeilijk om te gaan met laparoscopische doen vanwege de uitgebreide verklevingen veroorzaakt door een eerdere operatie. Laparotomie bevestigde de endoscopische en radiologische bevindingen van massale uitzetting van de maag en het duodenum naast de verklevingen. Er was geen duidelijke oorzaak extrinsieke duodenale stenose behalve de adhesies die zijn uitgebracht. Antecolic achterste gastrojejunostomie werd uitgevoerd na verwijdering van 14 lactobezoars (1 x 1,5 cm elk). De patiënt reageerde zeer goed en zijn postoperatieve beloop was onopvallend.
Conclusie
Lactobezoars moeten in de differentiële diagnose van acute buik bij kinderen met PEG voeding worden opgenomen. Vroege chirurgische evaluatie is belangrijk bij de behandeling van deze aandoening. Endoscopie bij kinderen kan belangrijk zijn bij de diagnose van chirurgische aandoeningen van de bovenste maag-darmkanaal zijn.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt next-van-kin voor de publicatie van deze zaak verslag en de bijbehorende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Verklaringen
Dankwoord
Wij danken Miss Jane Hermanowski die de taal van het artikel beoordeeld.
Authors ' originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar originele ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13256_2007_386_MOESM2_ESM.tiff Authors' 13256_2007_386_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 2 13256_2007_386_MOESM3_ESM.tiff Authors 'originele bestand voor figuur 3 13256_2007_386_MOESM4_ESM.tiff Authors' originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat zij hebben geen concurrerende belangen.

• Gastric kwaadaardige schwannoma presenteren met de bovenste gastro-intestinale bloeden: een case report
• Resultaat van gastroplastie en gastric bypass in een enkel centrum in het Verenigd Koninkrijk