Neobvyklý príčinou žalúdočné obštrukcie počas perkutánna endogastric kŕmenie: kazuistika

Neobvyklý príčinou žalúdočné obštrukcie počas perkutánna endogastric kŕmenia: Správa o prípad
abstraktné
Úvod
diferenciálnej diagnózy náhlej príhody brušnej u detí zahŕňajú bežné aj vzácne patológiou. V tomto zozname, rôzne typy bezoáry spôsobuje gastrointestinálne obštrukcie boli opísané v literatúre, a boli popísané rôzne metódy riadenia. Cieľom tohto článku je upozorniť na vzácnu prezentáciu lactobezoars po dlhšom perkutánnej endoskopickej gastrostómie kŕmenie a jeho úspešnej chirurgickej liečby.
Prípad prezentácie
16-ročný chlapec bol prijatý do detského oddelenia s nafúknutie brucha a vysoký výkon zo svojho trvalého kŕmenie gastrostomy trubice, s drenáž žlčových tekutín. Klinické, rádiologické a endoskopická vyšetrenie bola pripomínajúce čiastočné dvanástnikové obštrukcie s viacerými bezoáry v žalúdku a dvanástnika. Gastrojejunostomy bolo vykonané po odstránení 14 bezoáry. Dieťa malo komplikácií pooperačný priebeh a bol prepustený na šiesty deň po operácii v stabilnom stave.
Záver
Lactobezoars by mali byť zahrnuté v diferenciálnej diagnostike akútnej bolesti brucha u pacientov s perkutánna endogastric kŕmenie. Endoskopia je dôležité pre určenie diagnózy tohto chirurgického stavu v hornej časti gastrointestinálneho traktu dieťaťa.
Úvod
Klinické hodnotenie akútneho brucha u detí je výzvou pre obe pediatra a chirurga. Cudzie telesá, sú jednou z hlavných príčin akútnej brušnej u detí. Všeobecne platí, že cudzie telesá najviac horného gastrointestinálneho (GI) traktu sa týkajú potravín zaklineniu, pričom mäso je najčastejšou vinník [1]. Bezoáry vyskytujú najčastejšie u pacientov s poruchou GI motility alebo s anamnézou žalúdočné chirurgie [2]. Kým žalúdočné bezoáry sú zriedkavé, a zvyčajne pozorovaný u dievčat s mentálnou alebo emočných porúch [3], iných častiach gastrointestinálneho traktu môže byť ovplyvnená. Nedávne významné pokroky v zobrazovacích technológií zmenili prístup a algoritmus riadenia mnohých bezoárová mimoriadnych udalostí [4], ale úspešné riadenie sa zvyčajne dosiahne endoskopie a chirurgie. Tu prezentujeme vzácny prípad lactobezoars a úlohu endoskopie, laparoskopie a chirurgie v konaní.
Prípad prezentácie
16-ročný chlapec bol prijatý do detského oddelenia z dôvodu nafúknutie brucha a vysokým výkonom od jeho perkutánna endogastric (PEG) rúrky, ktorá má drenáž žlčových tekutín. Bol dvakrát prijatý v priebehu posledných 6 mesiacov, pretože brušné distenzia a zápcha, a boli liečené konzervatívne intravenóznych tekutín a klystír a mal dobre odpovedal.
Jeho minulosť lekárska história bola pripomínajúce mozgovou obrnou a kŕče. Mal významný chirurgickú históriu jednej ventriculi-peritoneálnej shunt, Nissen antirefluxné chirurgii a vloženie PEG rúrky vo veku 4 rokov.
Klinické a rádiologické vyšetrenie indikované neúplné dvanástnikové obštrukcie (pozri obrázky 1, 2, 3). Oesophago-gastro-duodenoskopie potvrdilo, žalúdočné a dvanástnikové dilatácie sekundárne obštrukcie viac bezoáry v žalúdku a dvanástnika. Laparoskopia bola považovaná za riskantné, pretože rozsiahlych adhéziou z predchádzajúcich laparotomiou. Uvoľňovanie adhéziou a antecolic zadné gastrojejunostomy boli vykonané po odstránení 14 lactobezoars. Pooperačný priebeh pacientovo bol bez komplikácií. Obrázok 1 Plain brucho röntgenového a gama Gastrografin štúdie.
Obrázok 2 brucha vypočítal tomography ukazuje dilatáciu žalúdka, dvanástnika a pažerákové stenózy.
Obrázok 3 endoskopickú zistení tretej časti dvanástnika zobrazujúci viac bezoáry.
diskusia
bezoár je zhutnenie cudzieho materiálu v GI trakte. V závislosti od materiálu obsiahnutého vo vnútri, môžu byť trichobezoars, phytobezoars, lactobezoars alebo iné. Phytobezoars sú bežnejšie, zatiaľ čo trichobezoars sú zriedkavé. Bežné predispozičné faktory sú predchádzajúce žalúdočné operáciu, psychiatrickým ochorením, celiakia a metabolické poruchy, ako urémia [5].
Opakované bolesti brucha alebo akútnej obštrukcia tenkého čreva je obvyklá prezentácia GI bezoárová. História cudzieho telesa požitia obzvlášť v prípade detí a mentálne postihnutých pacientov, je dôležité [6]. Zriedkavo bezoáry môže spôsobiť vážne problémy v dôsledku komplikácií, ako je perforácia [7]. Endoskopia a rádiologické štúdie, vrátane ultrazvuku, výpočtová tomografia a Gastrografin lastovička, môže pomôcť tomu, aby diagnózu.
Rad metód boli použité pri riadení bezoáry. Patrí medzi ne endoskopia, chirurgický zákrok, kombinovaný laparoskopia a chirurgii, a použitie emulgovanie chemické materiály. V nekomplikovaných prípadoch, endoskopická alebo chirurgické odstránenie môže byť vhodné [8]. Pre nášho pacienta sme naplánovali laparoskopickú prieskumu a prípadné adhesiolysis a laparoskopické gastrojejunostomy. Avšak, bolo ťažké pokračovať laparoskopickú riadenie vzhľadom na značnú adhéziou spôsobené predchádzajúcej operácii. Laparotomie potvrdil endoskopickej a rádiologické nálezy masívne roztiahnutie žalúdka a dvanástnika navyše k adhéziou. Nebol žiadny definitívny vonkajší príčina dvanástnika stenózy na rozdiel od zrasty, ktoré boli prepustené. Antecolic zadné gastrojejunostomy bolo vykonané po odstránení 14 lactobezoars (1 x 1,5 cm každý). Pacient reagoval veľmi dobre a jeho pooperačný priebeh bol všedný.
Záver
Lactobezoars by mali byť zahrnuté do diferenciálnej diagnózy náhlej príhody brušnej u detí s PEG kŕmenie. Včasný chirurgický posúdenie je dôležité pri riadení tohto stavu. Endoskopia u detí môže byť dôležité pri diagnostike chirurgických podmienok v hornej časti tráviaceho traktu.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta ďalší príbuzní na zverejnenie tohto prípadu správu a sprievodných obrázkov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Vyhlásenie
Poďakovanie
Ďakujeme slečna Jane Hermanowski ktorí hodnotilo jazyk článku.
Autori " pôvodné predložené súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na pôvodných predložených súborov autorov pre obrazy. "Pôvodný súbor obrázku 1 13256_2007_386_MOESM2_ESM.tiff autorov 13256_2007_386_MOESM1_ESM.tiff Autori pôvodnej súbor Obrázok 2 13256_2007_386_MOESM3_ESM.tiff autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 13256_2007_386_MOESM4_ESM.tiff autorov pôvodný súbor na obrázku 4 Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Žalúdočné malígne schwannom prejavujúce sa krvácaním hornej časti tráviaceho: prípad report
• Výsledok gastroplasty a žalúdočnej bypass v jedinom centre v UK