En jämförelse av patientkarakteristika, prognos, behandlingsformer och överlevnad enligt åldersgrupp i magcancer patients

En jämförelse av patientkarakteristika, prognos, behandlingsformer och överlevnad enligt åldersgrupp i mag cancerpatienter Bild Sammanfattning
Bakgrund
Syftet med denna studie var att undersöka åldersspecifika incidens och att jämföra sjukdomsstadium, behandling och överlevnad enligt åldersgrupp i patienter med magcancer.
metoder
patienter magcancer behandlas på vårt sjukhus mellan 1999 och 2010 var i efterhand utvärderas. Vi delade de fall i två undergrupper: grupp 1 bestod av patienter äldre än 70 år vid tidpunkten för behandlingen, och grupp 2 inkluderade patienter i åldern 70 år eller yngre. Sammanlagt var 151 patienter över 70 år och 715 patienter i åldern 70 år eller yngre analyseras. Kategoriska och kontinuerliga variabler sammanfattades med hjälp av deskriptiv statistik och jämfördes med statistisk programvara. . Generellt överlevnad uppskattades via Kaplan-Meier-metoden
Resultat
Medianålder vid diagnos var 58 år (intervall: 22 till 90 år). Mellan 1999 och 2002 den årliga medianåldern för patienter äldre than70 år var 9,8%, vilket ökade till 20% mellan 2007 och 2010. Den ettåriga överlevnad för patienter med metastatisk sjukdom (stadium IV) var 10,9% (95% CI : 8,9% till 12,9%) och 27,8% (95% CI: 17,3% till 38,2%) i grupp 1 och 2, respektive (P
= 0,015). Den femåriga överlevnaden för patienter med icke-metastatisk sjukdom (hos vilka kurativ kirurgi utfördes) var 15,5% (95% CI = 12% till 19%) och 26,9% (95% CI = 25,9% till 27,9%) i grupp 1 och 2, respektive (P
= 0,03). Det fanns inga signifikanta skillnader i kön, tumörlokalisering i magen, tumörhistologi, perineural invasion (PNI), lymphovascular invasion (LVI), tumörstadium, eller typ av operation mellan de två grupperna. Men färre av patienterna i grupp 1 genomgick adjuvant behandling (P
= 0,02) och palliativ kemoterapi (P
= 0,007) än grupp 2 patienter som var icke-metastaserande och metastaserande vid presentationen, respektive.
slutsatser
Grupper 1 och 2 var lika i fråga om histopatologiska funktioner och kirurgisk modalitet; dock överlevnadsgraden var lägre i grupp 1 än i grupp 2. Förekomsten av magsäckscancer var högre hos patienter äldre än 70 år. Ytterligare randomiserade studier behövs för att ytterligare utvärdera säkerhet och klinisk nytta av kemoterapi hos patienter med ventrikelcancer äldre than70 år.
Nyckelord
Äldre magcancer Egenskaper befolkningsprognos behandling Utfall Bakgrund
förekomsten och dödligheten för de flesta cancerformer minskar i USA och i andra utvecklade västländer [1, 2]; dock står cancer fortfarande för mer än hjärtsjukdomar i de åldrarna 85 år och yngre [3]. Cancer hos äldre har blivit en allt vanligare problem på grund av den långvariga livslängden av den allmänna befolkningen.
De övergripande magcancer incidens och dödlighet minskar över hela världen, men trots den senaste tidens nedgång fortfarande den fjärde vanligaste cancer magcancer och den näst vanligaste orsaken till cancerrelaterad dödlighet [4-6]. Dessutom ökar förekomsten av gastric cancer med ålder, särskilt i USA, och mest gastric patienter i Japan cancerpatienter är äldre [7, 8]. Den åldersjusterade dödligheten på grund av magcancer har rapporterats öka med åldern [9].
Syftet med denna studie var att använda uppgifter som samlats in från 886 patienter på vårt sjukhus baserade register som behandlades mellan 1999 och 2010 att utvärdera åldersspecifika incidens och att jämföra histopatologi, sjukdomsstadium, behandlingsmetoder och resultat enligt åldersgrupp i patienter med magcancer.
metoder
studien inkluderade patienter magcancer behandlas på Istanbul University Cerrahpaşa Medical skola mellan 1999 och 2010. cancer hos varje patient kodades enligt International Classification of Diseases för onkologi
[10]. Ärendena delades in i två undergrupper baserat på ålder: grupp 1 bestod av patienter äldre än 70 år vid tidpunkten för behandlingen, och grupp 2 bestod av patienter i åldrarna 70 år eller yngre. Patienterna ytterligare kategoriseras i fem åldersgrupper: yngre än 40 år, 40 till 50 år, 50 till 60 år, 60 till 69 år och 70 år och äldre. Grupp 1 och 2 jämfördes med avseende på tumörlokalisering i magen, histopatologiska subtyp, ålder vid diagnos, sjukdomsstadium, neuronal invasion, lymphovascular invasion (LVI), och behandlingsform. Sälja The fallen också delas in i följande två grupper baserade på anatomiska lokalisering av cancer i magen: cardia cancergruppen och icke-cardia cancergruppen (gastric antrum, pylorus, mindre och större krökning i magen) [11]. Dessutom har de fall delas in i tre undergrupper baserade på histopatologiska subtyp, enligt följande: subtyp grupp 1 inkluderade patienter med tarm magcancer, subtyp grupp 2 bestod av dem med diffus magcancer, och subtyp grupp 3 blandades [12]. Sjukdomsstadium bestämdes enligt den sjunde upplagan av den internationella unionen mot cancer klassificeringssystem. Steg I, II och III klassificerades som icke-metastaserad och steg IV klassificerades som metastaserande. Total gastrektomi, eller delsumma gastrektomi och lymfkörtel dissektion utfördes i alla patienter med icke-metastaserad presentation.
Hos icke-patienter med metastaserande den utdragna 5-fluorouracil (5-FU) infusion kemoterapi användes samtidigt med postoperativ strålbehandling (RT). Fem cykler av adjuvant bolus 5FU (425 mg · m -2 · d -1) och leukoverin (20 mg · m -2 · d -1) som en Mayo regim administrerades på behandling dag 1 till dag 5 var 28 dagar till dessa patienter efter operation. Bolus 5FU och leukoverin gavs vid behandling dag 1 till dag 4 var 28 dagar samtidigt med postoperativ RT under 2: a och 3: e cykler av den planerade fem-cykel adjuvant kemoterapi. Strålbehandling (RT) administrerades (intervall: 45 till 50,4 Gy) till tumörbädden och dränerande lymfkörtlar i fall med 2 till 3 cm marginaler
Patienter med positiva kirurgiska marginaler, ofullständig kemoradioterapi (CRT), dålig prestanda. status (Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) > 2), otillräcklig njur- och leverfunktion, och andra andra primär cancer exkluderades från studien. Adjuvant kemoterapi administrerades till steg IB, II och III patienter, och palliativ kemoterapi administrerades till steg IV patienter. 40,1% av patienterna fick docetaxel (75 mg /m 2) på dag 1 och cisplatin (75 mg /m 2) nästa dag intravenöst plus infusions 5FU (750 mg /m 2) kontinuerligt dagar 1 till 5 (TCF), 30% av patienterna fick epirubicin (50 mg /m 2), cisplatin (60 mg /m 2) och 5FU (200 mg /m 2) infusion ( ECF), 20,2% av patienterna fick bolus 5FU (425 mg /m 2) plus leukovorin (20 mg /m 2) på dagarna 1-5 (FUFA) och 9,7% av patienterna fick andra kemoterapiregimer för lindring i spridning.
Statistisk analys
Kategoriska och kontinuerliga variabler sammanfattades med hjälp av deskriptiv statistik (t.ex. median, intervall, frekvens och procentenheter) och jämfört med hjälp av chi-kvadrat och Mann-Whitney U test, respektive . Medianåldern priser mellan 1999 och 2010 för de fem åldersgrupperna beräknades för ett år och fyra år i taget. Totalt sett överlevnad (OS) och sjukdomsfri överlevnad (DFS) uppskattades via Kaplan-Meier-metoden. OS beräknades som tiden från och med dagen för diagnos till tidpunkten för dödsfallet på grund av någon orsak, och DFS beräknades som tiden från och med dagen för diagnos till tiden för återfall. Eventuella skillnader i överlevnad mellan kategoriska variabler testades med användning av log-rank test. Baserat på resultaten av univariat analys, utförde vi multivariat analys med hjälp av en Cox proportional hazard modell för att beräkna hazard ratio (HR) och 95% konfidensintervall (CI). Alla analyser utfördes med hjälp av SPSS v.15.0 för Windows (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA) mjukvara. Nivån på statistisk signifikans fastställdes till P Hotel <. 0,05
Resultat
sjukhusbaserade register ingår 866 fall av magcancer som behandlades mellan 1999 och 2010. Medianåldern vid diagnos var 58 år ( intervall: 22 till 90 år) (57 år mellan 1999 och 2002, 58 år mellan 2003 och 2006, och 59 år mellan 2007 och 2010). Förhållandet mellan patienter 60 till 70 år och äldre än 70 år ökade från 1999 till 2010; Därför var hög ålder starkt korrelerad med förekomsten av magcancer (P
= 0,02) (Figur 1). Figur 1 Förändringar i den årliga Medianåldern för magsäckscancerpatienter som visas i ett år i taget mellan 1999 och 2010.
Mellan 1999 och 2002 den årliga medianåldern för patienter äldre än 70 år var 9,8%, vilket ökade till 20% mellan 2007 och 2010 (P
= 0,001) (Figur 2). Figur 2 Förändringar i årliga värden priserna för patienter äldre than70 år visas i ett år i taget mellan 1999 och 2010. Review Det fanns inga signifikanta skillnader i kön, tumörlokalisering i magen (cardia /icke-magmunnen) , tumörhistologi, perineural invasion (PNI), lymphovascular invasion (LVI), tumörstadium, eller typ av operation mellan grupp 1 och 2; Men färre av patienterna i grupp 1 genomgick adjuvant behandling (P
= 0,02) och palliativ kemoterapi (P
= 0,007) än grupp 2 patienter som var icke-metastaserande och metastaserande vid presentationen, respektive. Korrelationen mellan ålder och kliniskt patologiska faktorer och behandlingsmetoder visas i tabell 1.Table 1 kliniskt patologiska egenskaper och behandlingsmetoder i grupp 1 och 2 Review Variabel
grupp 2 (age≤ 70 år) n (% ) Grupp 1 (okänd > 70 år) n (%)
P p
Kön
0,26
Man
504 (70,5) katalog 102 (67,5 ) katalog Kvinna
211 (29,5) Review 49 (32,5
ECCOG
0,14
0
41 (27) Review 210 (29) Review 1
80 (53) 2
405 (56) Review 30 (20) Review 100 (15) Review histologi
0,65
Diffus adenokarcinom
229 (32)
36 (24) katalog Intestinal adenokarcinom
437 (61) Review 99 (66) Review Mixed adenokarcinom
49 (7) Review 16 (10) Review mage lokalisering
0,2
Proximal (magmunnen) Review 127 (17,8) Review 31 (19,6) Review Distal del
588 (82,2) Review 120 (79,5) Review Presentation typ
0,4 ​​
metastaserad
345 (51,6) Review 68 (52,3) Review icke-metastaserande
324 (48,4) Review 62 (47,7) Review Perineural invasion
0,5
Present
210 (73) Review Frånvarande
40 (74) Review 77 (27) Review 14 (26) Review Lymphovascular invasion
0,21
Present
230 (80,5) Review Frånvarande
56 (19,5) Review 48 (80) Review 12 (20) katalog Kirurgiskt förfarande
0,5
Delsumma gastrektomi
184 ( 56,8) Review 30 (48,4) Review Total gastrektomi
133 (41) Review 30 (48,4) katalog Palliativ kirurgi
7 (2,2) Review 2 (3,2) Review adjuvant behandling
0,02
Presentera
244 (75) Review 37 (60) Review Frånvarande
65 (20) Review 19 (30) Review Okänd
15 (5) Review 6 (10) Review palliativ behandling
0,007
kemoterapi
287 (83,2) Review 46 (67,6) katalog Palliativ vård
45 (13)
15 (22,1) Review Okänd
13 (3,8) Review 7 (10,3)
fem års överlevnad hos patienter med icke-metastaserad presentation var 15,5% (95% CI = 12% till 19%) och 26,9% (95% CI = 25,9% till 27,9%) i grupp 1 och 2, respektive (P
= 0,03). Den ettåriga överlevnaden hos patienter med metastaserande magcancer var 10,9% (95% CI = 8,9% till 12,9%) och 27,8% (95% CI = 17,3% till 38,2%) i grupp 1 och 2, respektive (P
= 0,015). Överlevnadskurvorna för båda grupperna visas i figurerna 3 och 4. Figur 3 Femårs överlevnad enligt åldersgrupp i patienter med icke-metastaserad presentation.
Figur 4 One-årsöverlevnaden enligt åldersgrupp i patienter med metastaserande presentation.
I icke-metastaserande patienter (n = 386) univariata analysen genomfördes på grund av ålder undergrupp, kön, PNI, LVI, sjukdomsstadium (I, II och III), histologi subtyp, tumörlokalisering i magen, och kirurgisk metod, tillsammans med huruvida eller inte patienten fått adjuvant behandling. Tidigt stadium cancer (fas I och II) (P
= 0,001), frånvaro av PNI (P
= 0,004), frånvaro av LVI (P
= 0,007), adjuvant behandling (P
= 0,04), och ålder 70 år eller yngre (P
= 0,03) var associerade med bättre överlevnad. I patienter med metastaserande (413) genomförde vi univariat analys baserad på ålder grupp, kön, histologiska subtyp, och palliativ behandling modalitet, och konstaterade att vara ålder 70 år eller yngre (P
= 0,015) och genomgår palliativ kemoterapi (P
= 0,001) var associerade med bättre överlevnad. Baserat på dessa resultat, utförde vi multivariat analys med användning av en Cox proportional hazard model. Bland icke-patienter med metastaserande magsäckscancer, de som fått adjuvant behandling hade en HR 0,4 (95% CI: 0,26-0,6), de med PNI hade en HR på 1,67 (95% CI: 1,08-2,78), de med LVI hade en HR på 2,8 (95% CI: 1,2 till 6,6), och de med stadium III cancer hade en HR på 3,0 (95% CI: 1,57-5,87). Bland patienterna med magsäckscancer, de som fått palliativ kemoterapi, i motsats till palliativ vård, hade en HR på 0,58 (95% CI: 0,44-0,77) och de äldre än 70 år hade en HR på 1,3 (95% CI: 1,02-1,7). Detaljerna i Cox regressionsanalys visas i tabellerna 2 och 3.Table 2 Resultat av Cox regressionsanalys av sambandet mellan den totala överlevnaden och perineural invasion, lymphovascular invasion och sjukdomsstadium i 386 patienter med icke-metastaserad presentation
variabel
P
överlevnad
HR (95% CI) katalog adjuvant behandling
0,01
Ingen 1
Ja
0,4 ​​(0,26-0,6) Review Perineural invasion
0,043
Frånvarande 1
Present
1,67 (1,08-2,78) katalog Lymphovascular invasion
0,021
frånvarande 1
Present
2,8 (1,2-6,6) Review Stage
0,001
Steg I 1
Steg II
1,4 (1,09-1,71)
Steg III
3 (1,57-5,87) katalog ≤70 år
0,03 1
> 70 år
1,27 (1,17 till 1,48) Review CI, konfidensintervall; HR; hazard ratio.
Tabell 3 Resultat av Cox regressionsanalys av sambandet mellan den totala överlevnaden, och palliativ behandling och ålder vid diagnos i 413 patienter med metastaserande presentation
Variabel
P

Total överlevnad
HR (95% CI) katalog palliativ behandling
0,001
Palliativ vård 1
Palliativ kemoterapi
0,58 (0,44-0,77) katalog ålder vid diagnos
0,04
≤70 år 1
> 70 år
1,3 (1,02-1,7) Review CI, konfidensintervall; HR, hazard ratio.
Femåriga DFS hastigheten hos patienter med icke-metastaserad presentation var 40,1% (95% CI = 39,9% till 42,5%) och 35,6% (95% CI = 32,9% till .41.1%) i grupp 1 och 2, respektive (P
= 0,59). Univariat analys genomfördes på grund av ålder undergrupp, kön, PNI, LVI, sjukdomsstadium (I, II och III), histologi subtyp, tumörlokalisering i magen, och kirurgisk metod, tillsammans med huruvida patienten fått adjuvant behandling. Tidigt stadium cancer (fas I och II) (P
= 0,02), frånvaro av PNI (P
= 0,03), frånvaro av LVI (P
= 0,006), och adjuvant behandling (P
= 0,03), var förknippade med bättre DFS priser. DFS-kurvor visas i fig 5. Baserat på dessa resultat, utförde vi multivariat analys med användning av en Cox proportional hazard model. Bland icke-patienter med metastaserande magsäckscancer, de som fått adjuvant behandling hade en HR 0,5 (95% CI: 0,36-0,69), de med PNI hade en HR 1,31 (95% CI: 1,19-3,11), de med LVI hade en HR 2,1 (95% CI: 1,1 till 3,7), och de med stadium III cancer hade en HR på 3,3 (95% CI: 1,67-5,89). Detaljerna i Cox regressionsanalys av DFS visas i tabell 4. Figur 5 Femårs PFS priser enligt åldersgrupp i patienter med icke-metastaserad presentation.
Tabell 4 Resultat av Cox regressionsanalys av sambandet mellan progressionsfria överlevnaden, och adjuvant behandling, perineural invasion, lymphovascular invasion, och sjukdomsstadium i 386 patienter med icke-metastaserad presentation
Variabel

P
överlevnad
HR (95% CI) katalog adjuvant behandling
0,02
Ingen 1
Ja
0,5 (0.36- 0,69) Review Perineural invasion
0,03
Frånvarande 1
Present
1,31 (1,19-3,11) Review Lymphovascular invasion
0,011
Frånvarande
en
närvarande
2,1 (1,1-3,7) Review Stage
0,001
Steg I 1
Steg II
1,6 (1,1 9-1,91) Review Steg III
3,3 (1,67-5,89) Review CI, konfidensintervall; HR, Diskussion
Gastric cancer hazard ratio.
Är den fjärde vanligaste diagnosen cancer [13], men förekomsten har sjunkit i hela världen [4-6, 14, 15]. Ändå är magcancer den näst vanligaste orsaken till cancerrelaterad dödlighet hos både män och kvinnor [13-15]. I själva verket har magcancer priser ökat bland äldre i både USA och Japan [9, 10]. I föreliggande retrospektiv studie Medianåldern vid diagnos var 58 år. Jämfört med övervaknings, epidemiologi, och slutresultat (SEER) uppgifter 1999-2003, medianåldern i detta kohorten var 14 år yngre än de amerikanska patienterna [7]. Dessutom incidensen hos patienter med en medianålder äldre än 70 år ökade med 14% under perioden 1999-2002 och med 19,8% mellan 2007 och 2010. I den aktuella studien fanns det ingen skillnad i histopatologiska egenskaper, sjukdomsstadium, kön, eller tumörlokalisering i magen mellan grupperna 1 och 2. Review, en japansk studie rapporterade att jämfört med patienter i åldern 70 år eller yngre, mer av de patienter som var 70 år eller äldre hade differentierade histologi och färre hade kärlkomplikation, men det fanns ingen skillnad i sjukdomsstadium, lymfknutor, tumörstorlek, lymfatiska inblandning eller kön [16]. Trots en tidigare studie av Arai et al
.
[17] visade att hos patienter äldre än 85 år cancer oftare lokaliserad i den nedre tredjedelen av magen. I motsats till den aktuella studien, observerade några japanska studier att andelen differentierade typ magcancer ökade med åldern och histologiska mångfald under tillväxt [16-18], men alla dessa studier utfördes i samma land och majoriteten av patienter var av hög ålder
i den aktuella studien fanns inga signifikanta skillnader i kirurgiska ingrepp (totalt kontra
delsumma gastrostomi) mellan grupp 1 och 2. dock, är en begränsning av den aktuella studien att lymfkörteln dissekering rapporter inte fanns tillgängliga, och som sådan kan lymfkörtel dissektion priser inte jämföras. Jämfört med grupp 2, färre av patienterna i grupp 1 med icke-metastaserande presentation och metastaserande presentation fick adjuvant behandling och kemoterapi, respektive. Saito et al
. [16] rapporterade att färre äldre patienter än patienter med andra åldersgrupper fick kemoterapi och lymfkörtel dissekering.
Flera studier rapporterade att hög ålder var associerad med kortare överlevnad [16, 19, 20], medan andra rapporterade att prognosen i äldre patienter som genomgår kurativ resektion är densamma som hos patienter i andra åldersgrupper [21, 22]. I den aktuella studien fem års överlevnad på patienter i åldern 70 år eller yngre med icke-metastatisk presentationen var betydligt bättre än hos de patienter som var äldre än 70 år, och ett års överlevnad i patienter i åldern 70 år eller yngre med metastaserad presentationen var betydligt högre än hos de patienter som var äldre än 70 år. Som tidigare rapporterats [23-26], patienter i denna studie med icke-metastaserande presentation, och LVI, PNI och framskridet stadium cancer som genomgick kurativ resektion haft värre oberoende prognostiska faktorer för överlevnad, men de som fick adjuvant behandling hade gynnsam prognostiska faktorer för överlevnad. Hos patienter äldre än ålder 70 år med metastaserande presentation och som bara fick palliativ vård (ingen palliativ kemoterapi) fanns en sämre oberoende effekt på överlevnaden. En annan begränsning av denna studie är att samsjuklighet priser inte var tillgängliga och som sådan cancerspecifik överlevnad i grupp 1 och 2 kunde inte fastställas.
Slutsatser
Medianåldern vid diagnos och andelen äldre patienter med magsäckscancer ökade mellan 1999 och 2010. Både äldre och icke-äldre patienter hade liknande histopatologiska egenskaper och genomgick liknande kirurgiska metoder. De äldre patienter hade lägre överlevnadsgrad än icke-äldre patienter, men färre av dem genomgick adjuvant behandling och palliativ kemoterapi än icke-äldre patienter. Patienter med PNI och LVI som inte fick adjuvant behandling och som hade avancerat skede av sjukdomen hade sämre oberoende prognostiska effekter på överlevnad än patienter med icke-metastaserad presentation. Lägre ålder och palliativ kemoterapi var oberoende gynnsamma prognostiska faktorer som påverkade överlevnaden hos patienter med metastaserande presentation. Förekomsten av magsäckscancer var högre hos patienter som var äldre than70 år. Ytterligare randomiserade studier behövs för att ytterligare utvärdera säkerhet och klinisk nytta av kemoterapi i gastric cancerpatienter som är äldre än 70 år
Förkortningar
CRT.
Kemoradioterapi

DFS:
Disease överlevnad
HR:
Hazard ratio
LVI:
Lymphovascular invasion
OS:
totala överlevnaden
PNI:
Perineural invasion

RT:..
strålbehandling
skrift~~POS=TRUNC informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av denna rapport och eventuella tillhörande bilder
förklaringar
Författarnas ursprungliga lämnat filer för Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2012_1174_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2012_1174_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2012_1174_MOESM3_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 3 12957_2012_1174_MOESM4_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 4 12957_2012_1174_MOESM5_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 5 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
Analys och tolkning av data realiseras av alla författare. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Digital bildanalys av endoskopisk ultraljud är till hjälp för att diagnostisera gastriska mesenkymala tumörer
• Stängning av iatrogena stora slemhinnor och full tjocklek defekter i magen med endoskopiska avbryts suturer i in vivo svin modeller: de är tåliga nog