Uma comparação entre as características do paciente, prognóstico modalidades de tratamento e de sobrevida de acordo com a faixa etária em pacientes com câncer gástrico

Uma comparação entre as características do paciente, prognóstico modalidades de tratamento e de sobrevida de acordo com a faixa etária em pacientes com câncer gástrico arte abstracta
Fundo
O objetivo deste estudo foi investigar as taxas de incidência específicas por idade e comparar o estágio da doença , tratamento e sobrevivência de acordo com a faixa etária em pacientes com adenocarcinoma gástrico.
Métodos
pacientes com câncer gástrico tratados em nosso hospital entre 1999 e 2010 foram avaliados retrospectivamente. Dividimos os casos em dois subgrupos: grupo 1 foi composto por pacientes com mais de 70 anos no momento do tratamento, eo grupo 2 incluiu pacientes com idade de 70 anos ou menos. Ao todo, foram analisados ​​151 pacientes com mais de 70 anos de idade e 715 pacientes com idade de 70 anos ou menos. variáveis ​​categóricas e contínuas foram resumidas por meio de estatística descritiva e comparados usando o software estatístico. . Taxas de sobrevida global foram estimados pelo método de Kaplan-Meier

Resultados A idade média no momento do diagnóstico foi de 58 anos (intervalo: 22 a 90 anos). Entre 1999 e 2002, a idade média anual para pacientes com idade acima de70 anos foi de 9,8%, que aumentou para 20% entre 2007 e 2010. A taxa de sobrevivência de um ano para pacientes com doença metastática (estágio IV) foi de 10,9% (IC 95% : 8,9% para 12,9%) e 27,8% (IC 95%: 17,3% para 38,2%) nos grupos 1 e 2, respectivamente (P
= 0,015). A taxa de sobrevivência de cinco anos para pacientes com doença não metastática (nos quais a cirurgia curativa foi realizada) foi de 15,5% (IC 95% = 12% a 19%) (IC 95% = 25,9% para 27,9%) e 26,9% no os grupos 1 e 2, respectivamente (P
= 0,03). Não houve diferenças significativas no sexo, localização do tumor no estômago, histologia do tumor, invasão perineural (PNI), invasão linfática (LVI), estágio do tumor, ou o tipo de cirurgia entre os dois grupos. No entanto, menos dos pacientes do grupo 1 foram submetidos a tratamento adjuvante (P
= 0,02) e quimioterapia paliativa (P
= 0,007) do que pacientes do grupo 2 que eram não-metastático e metastática na apresentação, respectivamente.
conclusões
Grupos 1 e 2 foram semelhantes em termos de características histopatológicas e modalidade cirúrgica; no entanto, a taxa de sobrevivência foi menor no grupo 1 do que no grupo 2. A incidência de câncer gástrico foi maior nos pacientes com mais de 70 anos de idade. estudos randomizados adicionais são necessários para avaliar a segurança e benefício clínico de quimioterapia em pacientes com câncer gástrico mais velhos de70 anos de idade.
Palavras-chave
idosos Características câncer gástrico População Prognóstico Resultado de Tratamento fundo
As taxas de incidência e de mortalidade por a maioria dos cânceres estão diminuindo nos Estados Unidos e em outros países ocidentais desenvolvidos [1, 2]; No entanto, o câncer ainda é responsável por mais mortes do que doenças cardíacas em pessoas com idades entre 85 anos e mais jovens [3]. Câncer em pessoas mais velhas tornou-se um problema cada vez mais comum, devido à expectativa de vida prolongada da população em geral.
As taxas globais de incidência e mortalidade por câncer gástrico estão diminuindo em todo o mundo, mas, apesar do recente declínio, câncer gástrico continua a ser o quarto câncer mais comum ea segunda principal causa de mortalidade relacionada com o cancro [4-6]. Além disso, a incidência de cancros gástricos aumenta com a idade, especialmente nos Estados Unidos, e doentes com cancro gástrico mais no Japão são mais velhos [7, 8]. A taxa de mortalidade ajustada por idade devido a câncer gástrico foi relatada a aumentar com a idade [9].
O objetivo do presente estudo foi o de usar dados coletados de 886 pacientes em nosso registro de base hospitalar que foram tratados entre 1999 e 2010 para avaliar as taxas de incidência específicas para a idade, e para comparar histopatologia, estágio da doença, modalidades de tratamento, e os resultados de acordo com a faixa etária em pacientes com adenocarcinoma gástrico.
Métodos
O estudo incluiu pacientes com câncer gástrico tratados pelo da Universidade de Istambul Cerrahpasa Medical escola entre 1999 e 2010. o câncer em cada paciente foi codificado de acordo com a Classificação Internacional de Doenças para Oncologia
[10]. Os casos foram divididos em dois subgrupos com base na idade: grupo 1 foi composto por pacientes com mais de 70 anos de idade no momento do tratamento, eo grupo 2 foi composto de pacientes com 70 anos ou mais jovens. Os pacientes foram ainda classificados em cinco grupos etários: menos de 40 anos, 40 a 50 anos, 50 a 60 anos, 60 a 69 anos e 70 anos e mais velhos. Os grupos 1 e 2 foram comparados em termos de localização do tumor no estômago, subtipo histopatológico, a idade no momento do diagnóstico, o estágio da doença, invasão neuronal, invasão linfática (LVI) e modalidade de tratamento.
Os casos também foram divididos em dois seguintes subgrupos baseados na localização anatômica de câncer no estômago: subgrupo câncer de cárdia e subgrupo de câncer não-cárdia (antro gástrico, piloro, pequena e grande curvatura do estômago) [11]. Além disso, os casos foram divididos em três subgrupos, com base no subtipo histopatológico, como se segue: 1 subtipo subgrupo incluiu doentes com cancro gástrico intestinal, subtipo subgrupo 2 consistia em pessoas com cancro gástrico difuso, e subtipo subgrupo 3 Misturou-se [12]. estágio da doença foi determinada de acordo com a sétima edição do sistema de classificação internacional Cancer Union Against. Fase I, II, e III foram classificados como não metastático e a fase IV foi classificado como metastático. gastrectomia total ou subtotal gastrectomia e linfonodo dissecação foi realizada em todos os pacientes com apresentação não-metastático.
Em pacientes não-metastáticos o 5-fluorouracil (5-FU) regime de infusão de quimioterapia prolongada foi utilizado concomitantemente com radioterapia pós-operatória (RT). Cinco ciclos de adjuvante bolus de 5-FU (425 mg · m -2 · d -1) e leukoverin (20 mg · m -2 · d -1) como um regime Mayo foi administrado no dia de tratamento 1 ao dia 5 a cada 28 dias para estes pacientes após a cirurgia. Bolus de 5-FU e leukoverin foram administrados no dia do tratamento 1 ao dia 4 a cada 28 dias concomitantemente com RT pós-operatória durante os 2º e 3º ciclos do quimioterapia adjuvante cinco ciclo planejado. Radioterapia (RT) foi administrado (intervalo: 45 a 50,4 Gy) ao leito tumoral e nódulos linfáticos de drenagem em casos com margens de 2 a 3 cm
pacientes com margens positivas cirúrgicos, chemoradiotherapy incompleta (CRT), um desempenho ruim. estatuto (Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) > 2), função renal e hepática insuficiente, e outros segundos cancros primários foram excluídos do estudo. A quimioterapia adjuvante foi administrado ao estádio IB, II e III, os doentes e quimioterapia paliativa foi administrada a pacientes em estágio IV. 40,1% dos pacientes receberam docetaxel (75 mg /m 2) no dia 1 e cisplatina (75 mg /m 2) no dia seguinte por via intravenosa + 5FU perfusão (750 mg /m 2) continuamente dias 1 a 5 (TCF), 30% dos doentes receberam epirubicina (50 mg /m 2) (2 60 mg /m ) e 5-FU (200 mg /m 2) infusão, cisplatina ( ECF), 20,2% dos pacientes receberam bolus de 5-FU (425 mg /m 2) mais leucovorin (20 mg /m 2) nos dias 1 a 5 (FUFA) e 9,7% dos pacientes receberam outros regimes de quimioterapia para paliativo no estágio metastático. análise
estatística
variáveis ​​categóricas e contínuas foram resumidas por meio de estatísticas descritivas (por exemplo, mediana, gama, frequência e percentuais) e comparadas com os testes qui-quadrado e Mann-Whitney U, respectivamente . As taxas de idade mediana, entre 1999 e 2010 para os cinco subgrupos de idade foram calculadas para períodos de um ano e quatro anos. taxas de sobrevida global (OS) e sobrevida livre de doença (DFS) foram estimados através do método de Kaplan-Meier. OS foi calculado como o tempo desde a data do diagnóstico para o tempo de morte devida a qualquer causa, e DFS foi calculado como o tempo desde a data do diagnóstico para o tempo de recorrência. Quaisquer diferenças na sobrevivência entre as variáveis ​​categóricas foram testadas através do teste log-rank. Com base nos resultados da análise univariada, foi realizada uma análise multivariada, utilizando um modelo de risco proporcional de Cox para o cálculo do risco relativo (RR) e intervalo de confiança de 95% (IC). Todas as análises foram realizadas usando SPSS v.15.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EUA). O nível de significância estatística foi estabelecido em P
. ≪ 0,05
Resultados
O registro do hospital de base incluiu 866 casos de adenocarcinoma gástrico que foram tratados entre 1999 e 2010. A idade média no momento do diagnóstico foi de 58 anos ( intervalo: 22 a 90 anos) (57 anos entre 1999 e 2002, 58 anos entre 2003 e 2006, e 59 anos entre 2007 e 2010). A proporção de pacientes com idade de 60 a 70 anos e maiores de 70 anos aumentou de 1999 para 2010; Portanto, a idade avançada foi fortemente correlacionada com a incidência de adenocarcinoma gástrico (P
= 0,02) (Figura 1). Figura 1 Mudanças a idade média anual de doentes com adenocarcinoma gástrico mostrado na períodos de um ano, entre 1999 e 2010.
Entre 1999 e 2002, a idade média anual para pacientes com mais de 70 anos foi de 9,8%, que aumentou para 20% entre 2007 e 2010 (P = 0,001
) (Figura 2). Figura 2 Alterações nas taxas de valores anuais para pacientes mais velhos de70 anos de idade são mostrados em períodos de um ano, entre 1999 e 2010.
Não houve diferenças significativas no sexo, localização do tumor no estômago (cárdia /não-cárdia) , histologia do tumor, invasão perineural (PNI), invasão linfática (LVI), estágio do tumor, ou o tipo de cirurgia entre os grupos 1 e 2; No entanto, menos dos pacientes do grupo 1 foram submetidos a tratamento adjuvante (P
= 0,02) e quimioterapia paliativa (P
= 0,007) do que pacientes do grupo 2 que eram não-metastático e metastática na apresentação, respectivamente. A correlação entre idade e fatores clínico-patológicos e modalidades de tratamento é mostrada na Tabela 1 1.Table características clínicas e modalidades de tratamento dos grupos 1 e 2
Variável
Grupo 2 (age≤ 70 anos) n (% ) Grupo 1 (idade > 70 anos) n (%)
P p
Sexo
0,26
Masculino
504 (70,5)
102 (67,5 )
Feminino
211 (29,5)
49 (32,5
ECCOG
0,14
0
41 (27)
210 (29)
1
80 (53) Página 2
405 (56)
30 (20)
100 (15)
Histologia
0,65
difusa adenocarcinoma
229 (32)
36 (24)
intestinal adenocarcinoma
437 (61)
99 (66)
adenocarcinoma Mixed
49 (7)
16 (10)
localização de estômago
0,2
proximal (cárdia)
127 (17,8)
31 (19,6)
parte distal
588 (82,2)
120 (79,5)
tipo Apresentação
0,4 ​​
metastático
345 (51,6)
68 (52,3)
não-metastático
324 (48,4)
62 (47,7)
invasão perineural
0,5
Presente
210 (73)
Ausente
40 (74)
77 (27)
14 (26)
linfovascular invasão
0,21
Presente
230 (80,5)
Ausente
56 (19,5)
48 (80)
12 (20)
procedimento cirúrgico
0,5
gastrectomia subtotal
184 ( 56,8)
30 (48,4)
gastrectomia total
133 (41)
30 (48,4)
cirurgia paliativa
7 (2.2) Página 2 (3.2)
O tratamento adjuvante
0,02
Apresente
244 (75)
37 (60)
Ausente
65 (20)
19 (30)
Desconhecido
15 (5)
6 (10)
Paliativos Tratamento
0,007
quimioterapia
287 (83,2)
46 (67,6)
cuidados paliativos
45 (13)
15 (22,1)
Desconhecido
13 (3.8)
7 (10,3)
A taxa de sobrevivência de cinco anos em pacientes com apresentação não-metastático foi de 15,5% (IC 95% = 12% a 19%) e 26,9% (IC de 95% = 25,9% a 27,9%) nos grupos 1 e 2, respectivamente (P = 0,03
). A taxa de sobrevivência de um ano em doentes com cancro gástrico metastático foi de 10,9% (IC 95% = 8,9% para 12,9%) e 27,8% (IC 95% = 17,3% para 38,2%) nos grupos 1 e 2, respectivamente (P
= 0,015). As curvas de sobrevivência para ambos os grupos são mostrados nas Figuras 3 e 4. A Figura 3 taxas de sobrevida em cinco anos de acordo com a faixa etária em pacientes com apresentação não-metastático.
Figura 4 taxas de sobrevivência de um ano de acordo com a faixa etária em pacientes com apresentação metastático.
pacientes Na não-metastáticos (n = 386) análise univariada foi realizada com base no subgrupo idade, sexo, PNI, LVI, estágio da doença (I, II e III), subtipo histológico, localização do tumor no estômago, e cirúrgico método, juntamente com ou sem o paciente recebeu tratamento adjuvante. câncer em estágio inicial (fase I e II) (P
= 0,001), ausência de PNI (P
= 0,004), ausência de LVI (P
= 0,007), o tratamento adjuvante (P
= 0,04) e idade de 70 anos ou mais jovens (P
= 0,03) foram associados com melhores taxas de sobrevivência. Nos doentes metastáticos (413) foi realizada análise univariada com base no subgrupo idade, sexo, tipo histológico, e modalidade de tratamento paliativo, e observou que sendo de idade de 70 anos ou mais jovem (P
= 0,015) e submetidos a quimioterapia paliativa (P
= 0,001) foram associadas com melhores taxas de sobrevivência. Com base nestes resultados, foi realizada a análise multivariada, utilizando um modelo de risco proporcional de Cox. Entre os pacientes com câncer gástrico não-metastáticos, aqueles que receberam tratamento adjuvante teve uma HR de 0,4 (IC 95%: 0,26-0,6), aqueles com PNI tinha uma HR de 1,67 (IC 95%: 1,08-2,78), aqueles com LVI tinha uma HR de 2,8 (IC 95%: 1,2-6,6), e aqueles com câncer em estágio III teve uma HR de 3,0 (IC 95%: 1,57-5,87). Entre os pacientes com cancro gástrico metastático, aqueles que receberam quimioterapia paliativa, ao contrário de cuidados paliativos, tinha uma HR de 0,58 (IC 95%: 0,44-0,77) e aqueles com mais de 70 anos teve uma HR de CI 1.3 (95%: 1,02-1,7). Os detalhes da análise de regressão Cox são apresentados nos Quadros 2 e 3.Table 2 Resultados da análise de regressão de Cox da associação entre taxas de sobrevida global e invasão perineural, invasão linfática e estágio da doença em 386 pacientes com não-metastático apresentação

P
sobrevida global variável
HR (IC 95%)
tratamento adjuvante
0,01
Sem
1

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