Primär gastric strålsvampsjuka: rapport om ett fall som diagnostiseras i en gastroskopi biopsy

primär gastric strålsvampsjuka: rapport om ett fall som diagnostiseras i en gastroskopi biopsi Bild Sammanfattning
Bakgrund
primär gastric strålsvampsjuka är extremt sällsynt, appendix och ileocecal regionen är de vanligaste inblandade platser i abdominopelvic strålsvampsjuka. Häri rapporterar vi ett fall av primär gastric strålsvampsjuka. Diagnosen gjordes på mikroskopisk utvärdering av gastroskopi biopsiprover. Så vitt vi vet är detta det tredje fallet som ska rapporteras i litteraturen, där diagnosen gjordes i en gastroskopi biopsi snarare än en fri station exemplar. Bild Case presentation Review, en 87-årig Saudi hane på medicinering för kardiomyopati, tidiga ventrikulära, nedsatt njurfunktion, hypertension och dyslipidemi, presenterades för akutmottagningen med akut diffus buksmärta, uppsvälld buk, förstoppning och kräkningar i två dagar, med ingen historia av feber, bukkirurgi eller trauma. Patienten togs in på sjukhuset med ett intryck av gastric utlopp obstruktion. Baserat på radiologiska och gastroskopi fynd var en icke-infektiös etiologi misstänkt, möjligen adenokarcinom eller lymfom. Gastroskopi biopsier visade en aktivt inflammerad, fokalt såriga atrofisk fundic slemhinna tillsammans med fragment av en fibrinopurulent exsudat som innehåller brunaktig, järn negativ pigment och riklig trådbildande bakterier, morfologiskt konsekvent med Actinomyces
.
Slutsats
Althuogh extremt sällsynt, primär gastric strålsvampsjuka bör övervägas i differentialdiagnos vid radiologiska och gastroskopi diffusa magväggen förtjockning och submukosala tumörliknande eller infiltrativa skador, särskilt hos patienter med anamnes på bukkirurgi eller trauma, eller de som får omfattande medicinering. En hög nivå av misstanke krävs av patologen att uppnå diagnos i gastroskopi biopsier. Subtila förändringar som förekomsten av en pigmenterad inflammatoriska exsudat bör varna patologen att genomföra lämpliga särskilda fläckar att avslöja orsakande organismen.
Nyckelord
Actinomycosis Gastric Grocott s Gram PAS Bakgrund
Actinomycosis är en kronisk varig granulomatös inflammation som orsakas genom anaerob, filamentösa, grampositiva bakterier av Actinomyces
arter, Actinomyces oftast israelii
. Det finns tre huvudsakliga former av strålsvampsjuka, nämligen cervicofacial (31% -65%), abdominopelvic (20% -36%) och bröstkorg (15% -30%) [1-4]. I abdominopelvic strålsvampsjuka, appendix och ileocecal regionen är de vanligaste inblandade platser (65%) [2,3,5-7]. Primär gastric strålsvampsjuka är extremt sällsynt, med endast 23 fall som hittills rapporterats [5,6,8-20]. Häri rapporterar vi ett fall av primär gastric strålsvampsjuka. Diagnosen gjordes på mikroskopisk utvärdering av gastroskopi biopsiprover. Så vitt vi vet är detta det tredje fallet som ska rapporteras i litteraturen, där diagnosen gjordes i en gastroskopi biopsi snarare än en fri station exemplar [6,8]. Bild Case presentation
klinisk och laboratorieresultat Review, en 87-årig Saudi hane på medicinering för icke-ischemisk kardiomyopati, ofta tidiga ventrikulära, nedsatt njurfunktion, hypertension och dyslipidemi, presenterades för akutmottagningen med akut diffus buksmärta, uppsvälld buk, förstoppning och kräkningar två dagar varaktighet, med ingen historia av feber, bukkirurgi eller trauma. Mediciner som mottas av patienten under de senaste fyra åren ingår, huvudsakligen daglig acetylsalicylsyra 81 mg, atorvastatin 40 mg, irbesartan 300 mg och hydroklortiazid 25 mg. Buken undersökning visade stabila vitala tillsammans med positiva fynd av uppsvälld buk och mild epigastrisk ömhet. laboratorieundersökningar visade leukocytos (16,6 k /l med 89% segmenterade celler), mild normocytic normochromic anemi (Hgb 11,5 g /dl, MCV 93,7 fl, MCH 31,7 pg), förhöjt serumlipas (1123 U /L), amylas (269 U /L), och kreatinin (1,4 mg /dl), och låg kalium (3,1 mekv /l). Plain abdominal Röntgen visade en markant dilaterad magen (Figur 1a). Patienten togs in på sjukhuset med ett intryck av gastric utlopp obstruktion. NGT infördes & aspiration gav en stor mängd grönaktig vätska. Patienten sedan omedelbart sätta på empirisk antibiotika täckning för 5 dagar med 2 doser av IV levofloxacin och 3 doser av IV metronidazol administreras. Kontrast CT-scan, för att utesluta en organisk orsak för gastric utlopp obstruktion, visade en signifikant utspänd mage med förtjockad vägg och onormal konfiguration och en enda luftvätskenivån (Figur 1b). Två gastroskopi utfördes därefter, en veckas mellanrum, och avslöjade en deformerad mage med en hård massa infiltrera större krökning i fundic område som omfattas av nekrotisk grönbrun material, tillsammans med frånvarande peristaltiska rörelse och ingen uppenbar organisk hinder för gastric utlopp ( Figur 2). Baserat på de radiologiska och gastroskopi fynd var en icke-infektiös etiologi misstänkt, möjligen adenokarcinom eller lymfom. Biopsier erhållna från kanten och mitten av fundic massan under båda gastroskopi sändes för patologisk undersökning. Histologisk undersökning visade en aktivt inflammerad, fokalt såriga, atrofisk fundic slemhinna med variabel, fokal eosinofil infiltration, ödem och variabelt vidgade foveolae med fokal regenerativ epitelial atypia (Figur 3). Det fanns också fragment av ett fibrinopurulent exsudat blandat med brunaktig, järn negativ pigment (Perl s fläck) och riklig PAS, Grocott s, och grampositiva stavliknande och trådformiga bakterier, morfologiskt konsekventa med Actinomyces
(Figur 4). Organismerna har förbisetts i den första biopsin. Den andra biopsi utfördes eftersom en diagnos av malignitet var fortfarande i misstänksamhet, trots det negativa resultatet av den första biopsin. Ett återbesök till den första biopsin bekräftade negativitet för malignitet men avslöjade närvaro av organismer som är identiska med de som noterats i den andra biopsi. Odling av maginnehåll efter den andra gastroskopi, gav endast Streptococcus viridans
utan Actinomyces
identifierats. Dock anaerob kultur inte uttryckligen beställts av läkaren. Följaktligen Actinomyces
, kända för att vara strikt anaerob, inte upptäcktes. Trots den negativa kultur, den typiska morfologin hos organismerna i vävnadssnitt bekräftade genom positiv Grocott ades PAS och Gramfärgning considerd tillräcklig för diagnos utan någon nödvändighet för bekräftelse av återkommande odling under anaeroba betingelser. Figur 1 radiologiska fynd. en. Plain buk röntgen visar en markant vidgade mage b. Kontrast CT-scan visar en signifikant utspänd mage med förtjockad vägg och onormal konfiguration. Notera också luftvätskenivån.
Figur 2 gastroskopi. Deformerade magen, med rotationsliknande utseende. Det finns inflammerade områden med grönbrun material över ytan.
Figur 3 gastroskopi biopsier. en. Inflammerad atrofisk slemhinna med dilaterade foveolae och pigmenterad fibrinopurulent inflammatoriskt exsudat. H & E x 100 miljarder. Perl fläck visar järn negativ brun pigment. x 400.
Figur 4 Rådiga och stavliknande bakterier som överensstämmer med Actinomyces i gastroskopi biopsier. en. H & E x 400 miljarder. PAS x 1000 c. Gram x 1000 d. Grocott s x 1000.
patienten sedan lyckades försiktigt vid sjukhuset. En tredje gastroskopi biopsi två veckor senare visade kronisk atrofisk gastrit utan Actinomyces
detekteras och patienten dök upp i en god hälsostatus. En plan har inrättats för att starta honom på lämplig antibiotikabehandling för aktinomykos med uppföljning gastroskopi efter en månad. Men patienten valde att fortsätta behandlingen någon annanstans. Så han skrevs ut på hans begäran och aldrig visade upp igen i vår institution.
Diskussion
Actinomycosis i människa orsakas oftast av Actinomyces israelii
[1,3,21-26] som är en endogen kommen närvarande i de orala och GI-tarmkanalen växter [9,10,12,22,27]. Aktinomyceter invaderar typiskt skadad slemhinna med opportunistiska infektioner inträffar om det finns ett avbrott i slemhinnebarriären. Faktorer som faller ut intraabdominell strålsvampsjuka inkluderar GI kirurgi, inflammation, och visceral perforering [28,29]. Men i de flesta fall av gastrisk strålsvampsjuka, har det varit omöjligt att spåra den mekanism genom vilken Actinomyces
hade nått magväggen [30]. Vår patient hade ingen tidigare historia av bukkirurgi eller trauma. Men han var vid långvarig medicinering för icke-ischemisk kardiomyopati, tidiga ventrikulära, nedsatt njurfunktion, hypertension, och höga blodfetter. Så omfattande medicinering kan ha orsakat fysisk eller funktionell gastrointestinala skador som underlättade införandet av organismerna i magväggen. Ett stort antal läkemedel, som verkar genom olika mekanismer, har satts i samband med gastrointestinala skador [31]. Åldersrelaterad slemhinneatrofi kan också ha bidragit till minskad mucosal motstånd.
Sällsynthet gastric engagemang från aktinomykos har tillskrivits den höga lumen surhetsgraden i magen. Som en följd av det låga pH i magsäcken, kan organismerna dödas eller tillväxten hämmas [9].
De vanliga kliniska manifestationerna av gastric strålsvampsjuka är låggradig feber, smärta i epigastriet, viktminskning, och gastrointestinal blödning [ ,,,0],1,3,10,12,20]. En patient utvecklade symptom på gastric utlopp obstruktion [19]. Varaktigheten av symptom varierade från två veckor till flera år [3,8,9,11,19]. Vårt tålamod presenteras med akut diffus buksmärta, uppsvälld buk, förstoppning och kräkningar i två dagar varaktighet, med ingen historia av feber. Den kliniska intrycket var att gastric utlopp obstruktion.
Det finns ingen specifik radiologisk eller endoskopisk utseende för gastric strålsvampsjuka. CT fynd har mestadels visat en infiltrativ lesion med diffust magväggen förtjockning. Utseendet föreslog adenokarcinom eller lymfom i magsäcken [2,20,32]. I vårt fall, kontrast CT-scan visade en signifikant utspänd mage med förtjockad vägg och onormal konfiguration. I likhet med radiologiska undersökningar kan endoskopiska resultaten av sjukdomen simulera en gastric tumör och inkluderar submukosala tumörliknande eller infiltrativa skador och ibland, mucosal sår [13]. En icke-infektiös etiologi ursprungligen misstänkt i vår patient baserad på radiologiska och endoskopiska fynd, möjligen adenokarcinom eller lymfom och mag utlopp obstruktion därefter tolkas som funktionell på grund av avsaknad av peristaltiska rörelse som följd av infiltration av magväggen genom strålsvampsjuka. En tillhörande paralytisk ileus på grund av akut pankreatit kan vara en alternativ förklaring till obstruktionen såsom föreslås av förhöjda serum lipas och amylas. Sådan obstruktion kan också ha bidragit till den gastriska lokaliseringen av strålsvampsjuka, så att de kliniska manifestationerna kan vara en följd av akut pankreatit med sekundär gastric overinfection av Actinomyces
, underlättas av skador på slemhinnorna.
Grund av submukosala lokalisering av den inflammatoriska processen, gastroskopi biopsiprover visar vanligtvis ospecifika inflammatoriska förändringar [3,14,18,19]. I de flesta fall var diagnosen efter operationen och histopatologisk undersökning av de utskurna provet [9,12,19,20,22]. Bara i två fall har rapporterats där diagnosen av gastric strålsvampsjuka gjordes på mikroskopisk utvärdering av en gastroskopi biopsiprov [6,8]. I vårt fall, diagnosen var likaså fastställas genom histologisk undersökning av gastroskopi biopsier där riklig PAS, Grocott s och grampositiva stavliknande och trådbildande bakterier, morfologiskt konsekvent med Actinomyces
identifierades. Närvaron av en brunaktig, järn negativ pigment i fibrinopurulent inflammatoriska exsudat (som var också synlig endoskopiskt) varnade oss möjligheten att strålsvampsjuka som bildades genom lämpliga specialfärgning som avslöjade mikroorganismerna. Det är väl känt att de viktigaste källorna till naturliga pigment är växter och mikroorganismer, inklusive Actinomycets
[33] Odling
är negativ i de flesta fall av magsäcks strålsvampsjuka (> 76%). [19,24,25] . I vårt fall, gav odling endast Streptococcus viridans
annan endogena aerob /anaerob fakultativt kommen närvarande i de orala och GI-tarmkanalen växter [34]. Trots den negativa kultur, den typiska morfologin hos organismerna i vävnadssnitt bekräftade genom positiv Grocott, var PAS och Gramfärgning anses vara tillräcklig för diagnosen av Actinomyces
infektion utan någon nödvändighet för bekräftelse kultur.
Flesta anaeroba bakterier som återvunnits från kliniska infektioner finns blandas med andra anaeroba organismer [35]. Polymikrobiella infektioner är kända för att vara mer patogena för försöksdjur än är sådana som innefattar enstaka organismer [35]. Huruvida Streptococcus viridans
, känd för att vara en organism låg virulens, hade bidragit till gastrit i vårt fall är fortfarande oklart.
Primär gastric strålsvampsjuka är en loj infektion. Om sjukdomen är erkänd, är prognosen bra eftersom antibiotikabehandling, penecillin är särskilt mycket effektiv [4,19]. Vår patient fick 2 doser av IV levofloxacin och 3 doser av IV metronidazol och dök upp i en god hälsostatus, två veckor efter diagnos.
Slutsatser
Althuogh extremt sällsynt, primär gastric strålsvampsjuka bör övervägas i differentialdiagnosen av radiologisk och gastroskopi diffusa magväggen förtjockning och submukosala tumörliknande eller infiltrativa skador, särskilt hos patienter med anamnes på bukkirurgi eller trauma eller som får omfattande medicinering. En hög nivå av misstanke krävs av patologen att uppnå diagnos i gastroskopi biopsier. Subtila förändringar som förekomsten av en pigmenterad inflammatoriska exsudat bör varna patologen att genomföra lämpliga särskilda fläckar att avslöja orsakande organismen.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och medföljande bilder. En kopia av skriftligt medgivande är tillgänglig för granskning av redaktör för denna tidskrift.
Förklaringar
Tack
Författarna erkänner Dr Amani Al Nemer, docent, mikrobiologi Institutionen, universitet Dammam för att granska resultaten av H & E och särskild färgning av mikroorganismer i vävnadssnitt. Författarna erkänner också tjänster av Mr Shakir Ahmed och Maria Rosario Lazaro från histopatologi laboratorium vid universitetet i Dammam, Saudiarabien för att genomföra histologi tekniskt arbete.
Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har någon konkurrerande intressen.
Författarnas bidrag
KA-O delade i analys av histologiska, kliniska och radiologiska fynd och avsevärt bidragit till utarbetandet av artikeln. FA delas på analys av histologiska fynd och bidrog till utarbetandet av artikeln. AAN delad i tolkningen av histologiska fynd och utfört kritisk granskning av artikeln. RA tillhandahålls och tolkas kliniska, endoskopiska och radiologiska fynd. ZA delas på analys av histologiska fynd och utfört kritisk granskning av artikeln. MAS utfört tolkning och analys av histologiska fynd, övervakas utvecklingen av studien och avslutade utarbeta och redigering av artikeln. Alla författare har läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Mutationer och polymorfismer i gener måttlig ökning av gastrisk risk för cancer
• Den roll som en förspänning dryck på gastrisk volym och födointag: jämförelse mellan icke-kalori kolsyrade och icke-kolsyrade drycker