Pirminis skrandžio actinomycosis: ataskaita atveju diagnozuojama gastroscopic biopsijos

Pirminis skrandžio actinomycosis: ataskaita atveju diagnozuojama gastroscopic biopsijos pervežimas tezės
Background pervežimas Pirminis skrandžio actinomycosis yra itin reta, priedėlis ir ileocekalinio kampo regionas yra dažniausiai dalyvauja svetainių abdominopelvic actinomycosis. Čia mes pranešti pirminės skrandžio actinomycosis bylą. Diagnozė buvo atliktas mikroskopinis vertinimo gastroscopic biopsijos. Kiek mums žinoma, tai yra trečias atvejis turi būti pranešta literatūroje, kurioje diagnozė buvo paduota tokia gastroscopic biopsija, o ne rezekcijos pavyzdį.
Byla pristatymas
An 87-erių metų Saudo Vyras ant vaistus kardiomiopatija, neišnešiotiems skilvelių susitraukimai, kurių inkstų funkcija sutrikusi, hipertonija ir dislipidemijos, pateiktas skubios pagalbos skyrių su ūmine difuzine pilvo skausmas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas ir vėmimas dvi dienas, be karščiavimo, pilvo operacijos ar traumos istorijoje. Pacientas buvo paguldytas į ligoninę su skrandžio išleidimo obstrukcija įspūdį. Remiantis radiologic ir gastroscopic išvadas, neužkrečiama etiologija buvo įtariama, kad galbūt adenokarcinoma ar limfoma. Gastroscopic biopsijos parodė aktyviai uždegimas, iš pagrindų Pūžņojošs atrofijos fundic gleivinę kartu su fragmentai fibrinopurulent eksudato, kurių sudėtyje yra rusvos, geležies neigiamas pigmento ir gausiai siūlinių bakterijų, morfologiškai atitikti Actinomyces
.
Išvada
Althuogh labai retai, pagrindinis skrandžio actinomycosis turėtų būti svarstoma atsižvelgiant į diferencinę diagnozę radiologic ir gastroscopic difuzinis skrandžio sienelės sustorėjimas ir po gleivine naviko pavyzdžiui, ar infiltracinė pažeidimų, ypač pacientams, kuriems anksčiau buvo pilvo operacijos ar traumos, arba tuos, kurie gauna didelę vaistų. Aukšto lygio įtarimų reikalauja patologas pasiekti diagnozę gastroscopic biopsijos. Subtilios pakeitimai, kaip antai tam pigmentuota uždegimo eksudato akivaizdoje turėtų įspėti patologas atlikti atitinkamus specialius dėmių atskleisti priežastinio organizmą.
Raktiniai žodžiai
Actinomycosis skrandžio Grocott anketa Gramo PAS faktai
Actinomycosis yra lėtinė pūlinis granuliomatozinis uždegimas sukelia anaerobiniu būdu, pluoštinio, gram-teigiamų bakterijų Actinomyces
rūšių, dažniausiai Actinomyces israelii
. Yra trys pagrindinės formos actinomycosis, būtent, cervicofacial (31% -65%), abdominopelvic (20% -36%) ir krūtinės ląstos (15% -30%) [1-4]. Be abdominopelvic actinomycosis, priedėlis ir ileocekalinio kampo regionas yra dažniausiai dalyvauja svetainės (65%) [2,3,5-7]. Pirminis skrandžio actinomycosis yra itin reta, tik 23 atvejų, apie kuriuos pranešta datos [5,6,8-20]. Čia mes pranešti pirminės skrandžio actinomycosis bylą. Diagnozė buvo atliktas mikroskopinis vertinimo gastroscopic biopsijos. Kiek mums žinoma, tai yra trečias atvejis turi būti pranešta literatūroje, kurioje diagnozė buvo paduota tokia gastroscopic biopsija, o ne rezekcijos pavyzdį [6,8].
Byla pristatymas
Klinikinė ir laboratoriniai radiniai
An 87-erių metų Saudo Malé vaistus ne išeminės kardiomiopatijos, dažnai neišnešiotiems skilvelių susitraukimai, kurių inkstų funkcija sutrikusi, hipertonija ir dislipidemijos, pristatytas skubios pagalbos skyrių su ūmine difuzine pilvo skausmas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas ir vėmimas dvi dienas trukmę, be karščiavimo, pilvo operacijos ar traumos istorijoje. pacientas gavo per pastaruosius ketverius metus įtrauktų Vaistai, daugiausia, kasdien acetil salicilo rūgštis 81 mg atorvastatino 40 mg 300 mg irbesartano ir 25 mg hidrochlorotiazido. Pilvo tyrimas atskleidė stabilius gyvybines kartu su teigiamomis išvadomis pilvo pūtimas ir švelniu epigastriumo švelnumo. Laboratoriniai tyrimai parodė, leukocitozė (16,6 k /mikrol su 89% segmentuoti ląstelių), švelnus normocytic normochromic anemija (Hgb 11,5 g /dl, MCV 93,7 FL, MCH 31.7 PG), padidėjusi serumo lipazės (1123 U /l), amilazės (269 V /L), ir kreatinino (1,4 mg /dl) ir mažas kalio (3.1 mekv /l). Paprastas pilvo rentgeno parodė gerokai išsiplėtę skrandžio (1a pav.) Pacientas buvo paguldytas į ligoninę su skrandžio išleidimo obstrukcija įspūdį. NGT buvo įdėta "& siekis davė daug žalsvai skysčio. Pacientas buvo tada iš karto įdėti empirinio antibiotikų aprėpties 5 dienas su 2 dozių IV levofloksacinas ir 3 kartus IV metronidazolo administruojamų. Kontrastas KT skenavimas, atliekama siekiant paneigti organinę priežastį skrandžio išleidimo obstrukcija, nustatyta gerokai išsipūtę skrandį su pastorinta sienos ir neįprastos konfigūracijos, ir vieną oro skysčio lygį (1b paveikslas). tada du gastroscopies buvo atlikta 1 savaitę vienas nuo kito, ir atskleidė deformuoto skrandį su kietu masės infiltruojančios didesnį kreivumą į fundic srityje, kuriai taikoma nekrotinio žalsvai rudos medžiagos, kartu su nedalyvaujančio peristaltiniu judėjimo ir be aiškios organinės obstrukcija su skrandžio lizdo ( 2 pav.) Remiantis radiologic ir gastroscopic išvadas, neužkrečiama etiologija buvo įtariama, kad galbūt adenokarcinoma ar limfoma. Biopsijų nuo krašto ir nuo fundic masės centro per tiek gastroscopies buvo išsiųstas patologinį tyrimą. Histologinio tyrimo parodė aktyviai uždegimas, iš pagrindų opą, atrofijos fundic gleivinę kintamojo židinio eozinofilinė infiltracija, edema, ir įvairiai išsiplėtę foveolae su židinine regeneracinės epitelio atipijos (3 paveikslas). Taip pat buvo fragmentai fibrinopurulent eksudato sumaišyti su rusvu, geležies neigiamas pigmento (Perlo dėmių) ir gausiai Pas Grocott s ir gramteigiamas strypo pavidalo ir siūlinių bakterijų, morfologiškai atitinkantys Actinomyces
(4 pav.) Organizmai buvo pamiršta pirmoje biopsija. Antra biopsijos buvo atliktas dėl to, kad piktybinių diagnozė buvo dar įtarimų, nepaisant neigiamo rezultato pirmosios biopsijos. Dar kartą apsilankyti į pirmąjį biopsijos patvirtino negatyvumą dėl piktybinio naviko bet atskleidė, kad identiškas toms, pažymėta antrajame biopsijos organizmų buvimą. Kultūros auginimo skrandžio turinį po antrojo gastroskopija, davė tik Streptococcus viridans
be Actinomyces
identifikuoti. Tačiau, anaerobinis kultūra nebuvo specialiai užsakė gydytojo. Todėl Actinomyces
, žinoma, griežtai anaerobinį, nebuvo aptikta. Nepaisant neigiamų kultūros, tipiškas morfologija iš audinių skyriuose patvirtino teigiamą Grocott organizmams, PAS ir Gram dažymo buvo knyga pripažino pakanka diagnozuoti be būtinumo patvirtinti pakartoti auginti anaerobinėmis sąlygomis. 1 pav radiologic išvadas. a. Paprastas pilvo rentgeno rodo gerokai išsiplėtę skrandžio b. Kontrastas KT skenavimas rodo gerokai išsipūtę skrandį su pastorinta sienos ir neįprastos konfigūracijos. Taip pat atkreipkite dėmesį oro skysčio lygis.
2 paveikslas gastroskopija. Deformuoti skrandį, su sukimosi išvaizda. Yra uždegimas vietovės su žalsvai rudos medžiagos per paviršių.
3 pav Gastroscopic biopsijos. a. Uždegimas atrofinė gleivinė su išsiplėtę foveolae ir pigmentuota fibrinopurulent uždegimo eksudato. H & E x 100 g. Perlas dėmių rodo geležies neigiamą rusvos pigmentą. x 400. 4
pav Filamentinio ir strypo pavidalo bakterijos atitinkantys Actinomyces į gastroscopic biopsijos. a. H & E x 400 g. PAS x 1000 a. Gramo x 1000 d. Grocott s x 1000.
tada pacientas buvo valdomas konservatyviai ligoninėje. Trečiasis gastroscopic biopsija po dviejų savaičių paaiškėjo, lėtinis gastritas atrofijos be Actinomyces
aptikti, ir pacientas pasirodė geros sveikatos būklės. Planas buvo įsteigtas pradėti jį ant tinkamo antibiotikų terapija actinomycosis su tolesnių gastroskopija po mėnesio. Tačiau pacientas pasirinko tęsti gydymą kažkur kitur. Taigi jis buvo atleistas savo prašymu ir niekada parodė vėl mūsų įstaigoje.
Diskusijos
Actinomycosis žmogiškųjų dažniausiai sukelia Actinomyces israelii
[1,3,21-26], kuris yra endogeninė simbiotinėje pateikia tuos žodžiu ir Gi-takų floros [9,10,12,22,27]. Aktinomicetų paprastai įsiveržti sužeistą gleivinę su oportunistinės infekcijos sukelta vyksta, jei yra gleivinės barjerą pertrauka. Veiksniai, kurie nuosėdos viduje pilvo actinomycosis yra GI operacija, uždegimo ir visceralinių perforacija [28,29]. Tačiau, daugeliu atvejų skrandžio actinomycosis, tai buvo neįmanoma atsekti mechanizmą, pagal kurį Actinomyces
pasiekė skrandžio sienos [30]. Mūsų pacientas neturėjo sirgę pilvo operacijos ar traumos. Tačiau jis buvo ilgai vaistus ne išeminės kardiomiopatijos, neišnešiotiems skilvelių susitraukimai, kurių inkstų funkcija sutrikusi, hipertonija ir dislipidemija. Toks platus vaistas gali sukėlė fizinį ar funkcinius skrandžio gleivinės pažeidimas, kad palengvino patekti organizmų į skrandžio sieną. Daugybė vaistai, veikiantys taikant įvairius mechanizmus, kurie yra susiję su skrandžio gleivinės pažeidimų [31]. Amžius susiję gleivinės atrofija, taip pat galėjo prisidėti prie sumažėjusio atsparumo gleivinės.
Skrandžio dalyvavimo pagal actinomycosis retenybė buvo susijęs su dideliu lumenal rūgštingumo skrandyje. Kaip mažo skrandžio pH rezultatas, organizmai gali būti nužudytas ar augimas slopinamas [9].
Įprastų esančius klinikinius apraiškas skrandžio actinomycosis yra nedidelis karščiavimas, epigastriumo skausmas, svorio netekimas ir viršutinio VT kraujavimas [ ,,,0],1,3,10,12,20]. Vienas pacientas sukūrė simptomus skrandžio išleidimo obstrukcija [19]. Simptomų trukmė svyravo nuo dviejų savaičių iki kelių metų [3,8,9,11,19]. Mūsų pacientas pateikti su ūmine difuzine pilvo skausmas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas ir vėmimas dvi dienas trukmę, be karščiavimo istorijoje. Klinikinis įspūdis buvo, kad skrandžio išleidimo obstrukcija.
Nėra jokių konkrečių radiologinių ar endoskopinis išvaizda skrandžio actinomycosis. KT išvados daugiausia parodė infiltracinė pažeidimas su difuzinio skrandžio sienelės sustorėjimas. Išvaizda pasiūlė adenokarcinoma ar limfoma skrandžio [2,20,32]. Mūsų atveju, kontrastas KT skenavimas parodė žymiai išsipūtę skrandį su pastorinta sienos ir neįprastos konfigūracijos. Panašus į radiologic tyrimų, endoskopinio išvados ligos gali imituoti skrandžio navikas ir įtraukti gleivine navikas pavidalo ar infiltracinė pažeidimai, o kartais, gleivinės išopėjimas [13]. Neužkrečiama etiologija pradžių buvo įtariama, mūsų pacientui remiantis radiologic ir endoskopinių išvadas, galbūt adenokarcinoma ar limfoma, ir skrandžio išleidimo obstrukcija vėliau aiškinama kaip funkcinis, nes nėra peristaltiniu judėjimo atsirandantį infiltracijos skrandžio sienos actinomycosis. Asocijuota paralyžinis žarnų nepraeinamumas, dėl ūminio pankreatito gali būti alternatyva paaiškinimas obstrukcija, kaip siūlė padidėjęs serumo lipazės ir amilazės. Tokia kliūtis taip pat galėjo prisidėti prie skrandžio lokalizacijos actinomycosis, kad klinikiniai pasireiškimai gali būti ūminio pankreatito su antrinio skrandžio overinfection pagal Actinomyces
, kuriems palankias sąlygas sudaro gleivinės pažeidimo pasekmė.
Dėl gleivine lokalizaciją uždegiminio proceso, gastroscopic biopsijos mėginiai paprastai atskleisti nespecifinių uždegiminių pokyčių [3,14,18,19]. Daugeliu atvejų diagnozė buvo po operacijos ir histopatologiniams išnagrinėjus rezekcijos pavyzdį [9,12,19,20,22]. Tik du atvejai buvo pranešta apie kurią buvo pateiktas skrandžio actinomycosis diagnostika ant mikroskopinio vertinimo Kurių gastroscopic biopsijos pavyzdį [6,8]. Mūsų atveju, diagnozė buvo, taip pat, įsteigta per histologinis išnagrinėjus gastroscopic biopsijų, kurioje gausu Pas Grocott s ir gramteigiamas strypo pavidalo ir siūlinių bakterijų, morfologiškai atitikti Actinomyces
buvo nustatyta. Iš rusvos, geležies neigiamas pigmento buvimas fibrinopurulent uždegimo eksudato (kuri taip pat buvo matomas endoskopu) įspėti mus į actinomycosis galimybę, kuri buvo nustatyta atitinkama speciali dažymo, kad atskleidė mikroorganizmus. Jis yra gerai žinoma, kad pagrindiniai šaltiniai natūralių pigmentų yra augalai ir mikroorganizmai, įskaitant Actinomycets
[33]
Kultūros auginimo neigiamas daugeliu atvejų skrandžio actinomycosis (> 76%). [19,24,25] , Mūsų atveju, kultivavimas davė tik Streptococcus viridans
, kitą vidinį aerobikos /anaerobinis fakultatyvinį simbiotinėje esančių žodžiu ir Gi-takų floros [34]. Nepaisant neigiamų kultūros, tipiškas morfologija iš audinių skyriuose organizmų patvirtino teigiamą Grocott Pas ir Gram dažymo pakako už Actinomyces
infekcijos diagnozę be kultūros patvirtinimo būtinumas.
Dauguma anaerobinių bakterijų susigrąžintas iš klinikiniai infekcijos randama sumaišyti su kitų anaerobinių mikroorganizmų [35]. Polimikrobinėms infekcijos yra žinoma, kad daugiau patogeniškumo eksperimentiniais gyvūnais nei tie dalyvauja pavieniai mikroorganizmai [35]. Nesvarbu, Streptococcus viridans
, žinoma, kad mažo virulentiškumo organizmas, prisidėjo prie gastritas mūsų atveju lieka neaiškus.
Pirminis skrandžio actinomycosis yra vangios infekcija. Jei liga yra pripažįstama, prognozė yra gera, nes gydymas antibiotikais, ypač penecillin yra labai veiksminga [4,19]. Mūsų pacientas gavo 2 dozes IV levofloksacinas ir 3 dozes IV metronidazolio ir atsirado geros sveikatos būklės, praėjus dviem savaitėms po diagnozės nustatymo.
Išvadas
Althuogh labai reti, pradinis skrandžio actinomycosis turėtų būti svarstoma atsižvelgiant į diferencinę diagnozę radiologic ir gastroscopic difuzinis skrandžio sienelės sustorėjimas ir po gleivine naviko pavyzdžiui, ar infiltracinė pažeidimų, ypač pacientams, kuriems anksčiau buvo pilvo operacijos ar traumos ar gaunantiems daug vaistų. Aukšto lygio įtarimų reikalauja patologas pasiekti diagnozę gastroscopic biopsijos. Subtilios pakeitimai, kaip antai tam pigmentuota uždegimo eksudato akivaizdoje turėtų įspėti patologas atlikti atitinkamus specialius dėmių atskleisti priežastinio organizmą.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti šiuo atveju ataskaitoje ir bet kokie susiję vaizdai. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti pagal šio žurnalo redaktorius.
Deklaracijos
Padėka Viesbutis The autoriai pripažįsta dr Amani al Nemer docentas, mikrobiologija departamentas, universitetas Damamas peržiūrint šiuos rezultatus H & E ir speciali dažymo mikroorganizmų audinių skyriuose. Autoriai taip pat pripažįsta, kad J. Shakira Ahmed ir ponia Maria Rosario Lazaro paslaugas iš histopatologinį laboratorijoje iš Damamas, Saudo Arabija universiteto atlikimo histologijos techninį darbą.
Konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie turi ne konkuruoti interesai.
Autorių įmokos
KA-P dalijamos analizės histologiniai, klinikinių ir radiologic išvadas ir žymiai prisidėjo prie rengimo straipsnis. FA dalijamasi analizės histologiniai išvadas ir prisidėjo prie rengimo straipsnis. AAN dalijamasi aiškinimo histologiniai išvadas ir atlikti kritinę apžvalgą straipsnis. Rojaus, jei ir interpretuoti klinikinius, endoskopijos ir radiologinių išvadų. ZA dalijamasi analizės histologiniai išvadas ir atlikti kritinę apžvalgą straipsnis. MAS atliekamas aiškinimas ir analizė histologiniai išvadas, atidžiai stebėti pažangą studijų ir baigė rengti ir redaguoti straipsnio. Visi autoriai perskaičiau ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Mutacijos ir polimorfizmas genų vidutinio padidinti skrandžio vėžio risk
• Iš anksto apkrovos gėrimų vaidmuo skrandžio tūrio ir maistą: Palyginus ne kalorijų gazuotas ir negazuotas beverage