Первичный актиномикоз желудка: доклад случае диагностированного в гастроскопической biopsy

Первичный актиномикоз желудка: отчет о случае диагностированного в гастроскопической биопсии
Аннотация
Справочная информация
Первичный актиномикоз желудка встречается крайне редко, аппендикс и илеоцекальной области бытия наиболее часто участвующих сайтов в abdominopelvic актиномикоза. Здесь мы сообщаем о случае первичного актиномикоза желудка. Диагноз был поставлен на микроскопической оценки гастроскопической биопсии. Насколько нам известно, это уже третий случай будет сообщено в литературе, в которой был поставлен диагноз в гастроскопической биопсии, а не резекция образца.
Клинический случай
Ан 87-летний Саудовская мужчины на лекарства для кардиомиопатии, желудочковых сокращений, нарушением функции почек, гипертонии и дислипидемии, представил в отделение неотложной помощи с острой диффузной боли в животе, вздутие живота, запор и рвота в течение двух дней, без истории лихорадка, брюшной операции или травмы. Больной поступил в больницу с впечатлением от желудочной непроходимости выпускном. На основе радиологических и гастроскопической выводов, неинфекционного этиология подозревается, возможно, аденокарциномы или лимфому. Гастроскопической Биопсия показала активно воспаленной, очаговым изъязвленную атрофический фундальный слизистую оболочку вместе с фрагментами фибринозно-гнойного экссудата, содержащих коричневатые, железа отрицательного пигмента и обильные нитчатых бактерий, морфологически соответствует АсНпотусез
.
Заключение
Althuogh крайне редко, первичный желудка актиномикозе следует рассматривать в дифференциальной диагностике радиологическим и гастроскопической диффузного желудочного утолщение стенки и подслизистые опухолевидные или инфильтративные поражения, особенно у пациентов с историей абдоминальной хирургии или травмы, или тех, кто получает обширные лекарства. Высокий уровень подозрительности требуется патологоанатомом для достижения диагноза в гастроскопической биопсий. Незначительные изменения, такие как наличие пигментированного воспалительного экссудата следует предупредить патологоанатома, чтобы выполнить соответствующие специальные пятна, чтобы выявить возбудителя.
Ключевые слова этого
актиномикоза желудочной Grocott в грам PAS фон
Актиномикоз представляет собой хроническое гнойное воспаление, вызванное гранулематозный анаэробными, нитевидные, грам-положительных бактерий актиномицетов
видов, чаще Actinomyces israelii
. Существуют три основные формы актиномикоза, а именно, шейно (31% -65%), abdominopelvic (20% -36%) и грудного отдела (15% -30%) [1-4]. В abdominopelvic актиномикоза, аппендикс и илеоцекальной области являются наиболее часто участвуют сайты (65%) [2,3,5-7]. Первичный актиномикоз желудка встречается крайне редко, только 23 случаев, зарегистрированных на сегодняшний день [5,6,8-20]. Здесь мы сообщаем о случае первичного актиномикоза желудка. Диагноз был поставлен на микроскопической оценки гастроскопической биопсии. Насколько нам известно, это уже третий случай будет сообщено в литературе, в которой был поставлен диагноз в гастроскопической биопсии, а не резекция образца [6,8].
Клинический случай
Клинические и результаты лабораторных исследований
на 87-летний саудовский мужчина на лекарства для неишемической кардиомиопатии, частых желудочковых сокращений, нарушением функции почек, гипертонии и дислипидемии, представленный в отделение неотложной помощи с острой диффузной боли в животе, вздутие живота, запор и рвота продолжительностью два дня, без истории лихорадка, брюшной операции или травмы. Лекарства, полученные пациентом в течение последних четырех лет включены, в основном, ежедневно ацетилсалициловую кислоту 81 мг, аторвастатин 40 мг, 300 мг ирбесартана и гидрохлортиазида 25 мг. Брюшной экспертиза показала стабильные жизненные признаки наряду с положительными результатами вздутие живота и мягкой эпигастрии. Лабораторные исследования показали, лейкоцитоз (16.6 к /мкл с 89% сегментированных клеток), мягкий нормоцитарные нормохромная анемия (Гемоглобин 11,5 г /дл, MCV 93,7 фл, МЧ 31,7 пг), повышенный уровень липазы (1123 Ед /л), амилазы (269 U /л), и креатинин (1,4 мг /дл), а также с низким калия (3,1 мг-экв /л). Обычная брюшная Рентген показал заметно дилатационную желудка (рис 1а). Больной поступил в больницу с впечатлением от желудочной непроходимости выпускном. NGT был вставлен &Amp; Стремление дали большое количество зеленоватой жидкости. Пациент был затем сразу же поставить на эмпирическом антибиотикотерапии в течение 5 дней с 2-х доз IV левофлоксацина и 3 доз IV метронидазол, административные функции. Контраст КТ, проводится, чтобы исключить органическую причину для желудка выпускной обструкции, показали значительно растянутый желудок с утолщенной стенкой и ненормальной конфигурации, а также единый уровень жидкости (рис 1b). Два гастроскопии затем были выполнены, 1 неделя друг от друга, и показал деформированный живот с твердой массы, проникающими большую кривизну в фундальном области, покрытые некротическим зеленовато-коричневого материала, наряду с отсутствующим перистальтического движения и без видимых органических препятствий к выходу желудка ( Фигура 2). На основании радиологических и гастроскопической выводов, неинфекционного этиология подозревается, возможно, аденокарциномы или лимфому. Биопсий от края и центра фундальном массы во время обоих гастроскопии были направлены на гистологического исследования. Гистологическое исследование показало активно воспаленной, очаговым изъязвленную, атрофический фундальный слизистую оболочку с переменной фокальной эозинофильной инфильтрацией, отеком и переменно дилатационной foveolae с фокальной регенеративной эпителиальной атипии (рисунок 3). Были также фрагменты фибринозно экссудата, смешанной с коричневатой, железа отрицательный пигмент (пятно в Perl) и обильным PAS, Grocott, и грамположительные палочковидные, как и нитчатые бактерии, морфологически, согласующиеся с Actinomyces
(рисунок 4). Эти организмы были упускать из виду в первой биопсии. Вторая биопсия была выполнена, так как диагноз злокачественного новообразования был все еще в подозрении, несмотря на отрицательный результат первой биопсии. Рассмотрения заново к первой биопсии подтвердили негативность малигнизации но показал присутствие организмов, идентичных тем, отмечено во второй биопсии. Культивирование желудочного содержимого после второй гастроскопию, дали только Streptococcus viridans с услугой нет АсНпотусез не
идентифицированы. Тем не менее, анаэробная культура была не специально заказал клиницистом. Следовательно Actinomyces
, как известно, строго анаэробные, не были обнаружены. Несмотря на негативную культуру, типичная морфология организмов в срезах ткани подтверждается положительными Grocott, ПАС и грамотрицательных окрашивание considerd достаточным для установления диагноза, без необходимости подтверждения повторного культивировании в анаэробных условиях. Рисунок 1 радиологическим выводы. а. Обычная брюшная Рентгеновский показывает заметно дилатационную желудка б. Контраст КТ показывает значительно растянутый желудок с утолщенной стенкой и аномальной конфигурации. Обратите также внимание на воздухе уровня жидкости.
Рисунок 2 гастроскопии. Деформированные желудка, с вращением, как внешний вид. Есть воспаленные участки с зеленовато-коричневого материала по поверхности.
Рисунок 3 гастроскопической биопсию. а. Воспаление атрофический слизистая с дилатационной foveolae и пигментированные фибринозно воспалительного экссудата. H & E х 100 б. Пятно в Perl, показывая железа негативный коричневатый пигмент. х 400. Фигура 4
Нитчатых и стержневой как бактерии, совместимые с Actinomyces в гастроскопической биопсий. а. H & E х 400 б. PAS х 1000 гр. Грамм х 1000 г. Grocott-х х 1000.
Пациент затем консервативно в больнице. Третья биопсия гастроскопической через две недели выявили хронический атрофический гастрит с не
зафиксировано ни одного Actinomyces, и пациент появился в хорошем состоянии здоровья. План был создан, чтобы начать его на соответствующую антибактериальную терапию для актиномикоза с следить за гастроскопию по истечении одного месяца. Тем не менее, пациент решил продолжить лечение в другом месте. Таким образом, он был освобожден по его просьбе и не появился снова в нашем учреждении.
Обсуждение
актиномикоза у человека чаще всего вызвано АсНпотусез israelii
[1,3,21-26], который является эндогенным синантропных присутствует в оральных и желудочно-кишечном тракте флоры [9,10,12,22,27]. Актиномицеты обычно вторгнуться поврежденную слизистую оболочку с патогенной инфекцией происходящей, если есть перерыв в слизистый барьер. Факторы, которые выпадают в осадок внутрибрюшного актиномикоз включают GI хирургии, воспаление и висцеральный перфорация [28,29]. Тем не менее, в большинстве случаев актиномикоза желудка, было невозможно проследить механизм, с помощью которого Actinomyces
достиг стенки желудка [30]. Наш пациент не имел анамнезе абдоминальной хирургии или травмы. Тем не менее, он был на длительном лекарства для неишемической кардиомиопатии, желудочковых сокращений, нарушением функции почек, гипертонии и дислипидемии. Такое обширное лечение могло вызвать физическое или функциональное повреждение слизистой оболочки желудка, которая облегчает проникновение микроорганизмов в стенку желудка. Многочисленные лекарственные средства, действующие через различные механизмы, которые были связаны с слизистой желудка повреждения [31]. Возраст, связанных с атрофией слизистых оболочек, возможно, также способствовали к снижению резистентности слизистых оболочек.
редкости вовлечением желудка по актиномикоза был приписан к высокой люменальной кислотности желудка. В результате низкого рН желудка, организмы могут быть убиты или рост тормозится [9].
Обычные представляющие клинические проявления желудочного актиномикоза являются низкосортным лихорадка, боли в эпигастральной области, потеря веса, и верхних отделов ЖКТ кровотечение [ ,,,0],1,3,10,12,20]. У одного пациента развился симптомы желудочного выпускном обструкции [19]. Продолжительность симптомов колебалась от двух недель до нескольких лет [3,8,9,11,19]. Наш пациент с острой диффузной боли в животе, вздутие живота, запор и рвота на протяжении двух дней, без истории лихорадки. Клиническое впечатление, что желудочной непроходимости выпускном.
Там нет конкретного радиологическое или эндоскопическое внешний вид для желудка актиномикоза. Результаты КТ в основном продемонстрировали инфильтративный поражения с диффузной желудочной утолщения стенки. Появление предложил аденокарциномы или лимфома желудка [2,20,32]. В нашем случае контраст КТ-сканирование показало значительно растянутый желудка с утолщенной стенкой и аномальной конфигурации. Подобно рентгенологических исследований, эндоскопические данные заболевания могут имитировать желудка новообразований и включают подслизистых опухолевидное или инфильтративные поражения, а иногда и изъязвления слизистых оболочек [13]. Неинфекционного этиология первоначально был заподозрить у нашего пациента на основе рентгенологических и эндоскопических находок, возможно, аденокарциномы или лимфомы и желудка обструкции впоследствии истолковано как функциональный из-за отсутствия перистальтических следствие движения к инфильтрации стенки желудка с помощью актиномикоза. Паралитический илеус из-за острого панкреатита может быть альтернативным объяснением обструкции как это было предложено повышенные уровни липазы сыворотки крови и амилазы. Такое препятствие может также внесли свой вклад в желудочном локализации актиномикоз, так что клинические проявления могут быть следствием острого панкреатита с вторичным желудочной overinfection по АсИпотусез
, облегченного повреждением слизистых оболочек.
Из-за локализации подслизистого воспалительного процесса, гастроскопической образцы биопсии, как правило, выявить неспецифические воспалительные изменения [3,14,18,19]. В большинстве случаев диагноз был поставлен после операции и гистологической экспертизы резецированных образца [9,12,19,20,22]. Только два случая были зарегистрированы, в котором был поставлен диагноз актиномикоза желудка при микроскопическом оценке гастроскопической биопсии [6,8]. В нашем случае диагноз был, аналогичным образом, установлено путем гистологического исследования гастроскопической биопсий, в которых в изобилии PAS, Grocott, и грамположительные палочковидные, как и нитчатые бактерии, морфологически в соответствии с Actinomyces
были идентифицированы. Присутствие коричневатые, железа отрицательного пигмента в фибринозно воспалительного экссудата (который также был виден эндоскопически) предупредил нас о возможности актиномикоз, которая была создана с помощью соответствующего специального окрашивания, который показал микроорганизмы. Хорошо известно, что основными источниками природных пигментов растений и микроорганизмов, в том числе Actinomycets
[33]
Культивирование отрицателен в большинстве случаев актиномикоза желудка (> 76%). [19,24,25] , В нашем случае, культивирование дали только Streptococcus viridans
, другой эндогенный аэробные /анаэробные факультативные комменсальных присутствует в оральных и желудочно-кишечном тракте флоры [34]. Несмотря на негативную культуру, типичная морфология организмов в срезах ткани подтверждается положительными Grocott, PAS и Грама было признано достаточным для диагностики Actinomyces
инфекции никакой необходимости подтверждения культуры.
Большинство анаэробные бактерии оправился от клинические инфекции встречаются смешанные с другими анаэробные организмы [35]. Полимикробные инфекции, как известно, более патогенными для экспериментальных животных, чем те, включающие одноклеточные организмы [35]. Является ли Streptococcus viridans
, как известно, организм низкой вирулентностью, внесли свой вклад в гастрита в нашем случае остается неясным.
Первичный актиномикоз желудка является ленивым инфекция. Если болезнь признается, прогноз хороший, потому что лечение антибиотиками, особенно penecillin является очень эффективным [4,19]. Наш пациент получил 2 дозы IV левофлоксацина и 3 дозы IV метронидазол и появился в хорошем состоянии здоровья, через две недели после установления диагноза.
Выводы
Althuogh крайне редко, первичный актиномикоз желудка следует рассматривать в дифференциальной диагностике радиологическим и гастроскопической диффузного желудочного утолщение стенки и подслизистые опухолевидные или инфильтративные поражения, особенно у больных с историей абдоминальной хирургии или травмы или тех, кто получает обширные лекарства. Высокий уровень подозрительности требуется патологоанатомом для достижения диагноза в гастроскопической биопсий. Незначительные изменения, такие как наличие пигментированного воспалительного экссудата следует предупредить патологоанатома, чтобы выполнить соответствующие специальные пятна, чтобы выявить возбудителя.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и прилагаемая к нему изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактора этого журнала.
Заявления
Благодарности
Авторы выражают благодарность д-р Амани Аль немерено, доцент, микробиология факультет, Университет Даммам для анализа результатов H & E и специальное окрашивание микроорганизмов в срезах тканей. Авторы также признают услуги г-н Шакир Ахмеда и г-жа Мария Росарио Лазаро из патоморфологическую лаборатории Университета Даммам, Саудовская Аравия для проведения технической работы гистологии.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклад
авторов
KA-O совместно в анализе гистологических, клинических и рентгенологических результатов и значительный вклад в разработку этой статьи. FA совместно при анализе результатов гистологических и способствовал подготовке статьи. AAN поделился в интерпретации результатов гистологических и выполнили критический обзор статьи. РА при условии, и интерпретировали клинические, эндоскопические и рентгенологические данные. ZA поделился в анализе результатов гистологических и выполнили критический обзор статьи. MAS проводили интерпретацию и анализ результатов гистологических, под пристальным наблюдением ходом исследования и завершил составление и редактирование статьи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Мутации и полиморфизмы генов умеренное увеличение риска развития рака желудка
• Роль напитка предварительной нагрузки на желудочную объема и приема пищи: сравнение между некалорийных гази…