Primær mage actinomycosis: rapport fra en sak diagnostisert i en gastroscopic biopsy

Primær gastric actinomycosis: rapport fra en sak diagnostisert i en gastroscopic biopsi
Abstract
Bakgrunn
Primær mage actinomycosis er ekstremt sjelden, vedlegg og ileocøkal regionen blir de hyppigst er involvert steder i abdominopelvic actinomycosis. Heri, rapporterer vi et tilfelle av primær mage actinomycosis. Diagnosen ble gjort på mikroskopisk vurdering av gastroscopic biopsiprøver. Så langt vi kjenner til, er dette det tredje tilfellet skal rapporteres i litteraturen, der diagnosen ble gjort i en gastroscopic biopsi snarere enn en reseksjon prøven.
Sak presentasjon
En 87 år gammel Saudi Mann på medisiner for kardiomyopati, ventrikulære, nedsatt nyrefunksjon, hypertensjon og dyslipidemi, present til akuttmottaket med akutt diffus magesmerter, oppblåst mage, forstoppelse og oppkast i to dager, med ingen historie med feber, abdominal kirurgi eller traume. Pasienten ble innlagt på sykehus med et inntrykk av mage utløpsobstruksjon. Basert på radiologiske og gastroscopic funn, ble en ikke-smittsomme etiologi mistenkt, muligens adenokarsinom eller lymfom. Gastroscopic biopsier viste en aktivt betent, fokalt sårdannelse atrofisk fundic slimhinnen sammen med fragmenter av en fibrinopurulent sårvæske inneholder brunlig, jern negative pigment og rikelig trådformede bakterier, morfologisk samsvar med Actinomyces
.
Konklusjon
Althuogh ekstremt sjelden, primær mage actinomycosis bør vurderes som differensialdiagnose av radiologisk og gastroscopic diffuse mage fortykkede og submucosal tumor-lignende eller infiltrerende lesjoner, særlig hos pasienter med tidligere abdominal kirurgi eller traume, eller de som mottar omfattende medisinering. Et høyt nivå av mistenksomhet kreves av patolog for å oppnå diagnose i gastroscopic biopsier. Subtile endringer som tilstedeværelsen av en pigmentert inflammatorisk eksudat bør varsle patolog for å utføre nødvendige spesielle flekker å avsløre den utløsende organismen.
Nøkkelord
aktinomykose Gastric Grocott sin Gram PAS Bakgrunn
aktinomykose er en kronisk suppurative granulomatøs betennelse forårsaket ved anaerob, trådformede, Gram-positive bakterier av Actinomyces
art, som oftest Actinomyces israelii
. Det er tre hovedformer for actinomycosis, nemlig cervicofacial (31% -65%), abdominopelvic (20% -36%) og thorax (15% -30%) [1-4]. I abdominopelvic actinomycosis, vedlegg og ileocecal regionen er de mest involvert områder (65%) [2,3,5-7]. Primær mage actinomycosis er ekstremt sjeldne, med bare 23 tilfeller rapportert hittil [5,6,8-20]. Heri, rapporterer vi et tilfelle av primær mage actinomycosis. Diagnosen ble gjort på mikroskopisk vurdering av gastroscopic biopsiprøver. Så langt vi kjenner til, er dette det tredje tilfellet skal rapporteres i litteraturen, der diagnosen ble gjort i en gastroscopic biopsi snarere enn en reseksjon eksemplar [6,8].
Sak presentasjon
Klinisk og laboratoriefunn
en 87 år gammel Saudi male på medisiner for ikke-iskemisk kardiomyopati, hyppige ventrikulære, nedsatt nyrefunksjon, hypertensjon og dyslipidemi, present til akuttmottaket med akutt diffus magesmerter, oppblåst mage, forstoppelse og oppkast av to dagers varighet, med ingen historie med feber, abdominal kirurgi eller traume. Medisiner mottatt av pasienten for de siste fire årene inkludert, i hovedsak, daglig acetylsalisylsyre 81 mg, atorvastatin 40 mg, irbesartan 300 mg og hydroklortiazid 25 mg. Abdominal undersøkelser viste stabile vitale tegn sammen med positive funn av oppblåst mage og mild magesekkens ømhet. Laboratorieundersøkelser viste leukocytose (16,6 k /mikroliter med 89% segmenterte celler), mild normocytic normochromic anemi (Hgb 11,5 g /dl, MCV 93,7 fl, MCH 31,7 pg), forhøyet serum lipase (1123 U /L), amylase (269 U /L), og kreatinin (1,4 mg /dl), og lav kalium (3,1 mmol /L). Vanlig abdominal røntgen viste en markant utvidet mage (Figur 1a). Pasienten ble innlagt på sykehus med et inntrykk av mage utløpsobstruksjon. NGT ble innsatt & aspirasjon ga en stor mengde grønnaktig væske. Pasienten ble deretter umiddelbart satt på empirisk antibiotikadekning i 5 dager med 2 doser IV Levofloxacin og 3 doser IV metronidazol administreres. Kontrast CT-scan, utført for å utelukke en organisk årsak til mage utsalgsstedet hindringer, viste en betydelig oppblåst mage med fortykket vegg og unormal konfigurasjon, og et enkelt luftvæskenivå (Figur 1b). To gastroscopies ble så utført, en uke fra hverandre, og avslørte en deformert mage med en hard masse infiltrere den større krumning i fundus-området, dekkes av nekrotisk grønnaktig brun materiale, sammen med fraværende peristaltisk bevegelse, og ingen åpenbare organiske hindring til den gastriske utløp ( Figur 2). Basert på radiologiske og gastroscopic funn, ble en ikke-smittsomme etiologi mistenkt, muligens adenokarsinom eller lymfom. Biopsier erholdt fra kanten og midten av fundus massen under begge gastroscopies ble sendt for patologisk undersøkelse. Histologisk undersøkelse viste et aktivt betent, fokalt sårdannelse, atrofisk fundic slimhinnene med variabel brennvidde eosinofil infiltrasjon, ødem, og trinnløst utvidet foveolae med fokus regenerativ epitel atypia (figur 3). Det var også fragmenter av en fibrinopurulent sårvæske blandet med brunaktig, jern negative pigment (Perl flekken) og rikelig PAS, Grocott tallet, og Gram positive stang-lignende og trådformede bakterier, morfologisk samsvar med Actinomyces
(figur 4). Organismene ble oversett i den første biopsi. Den andre biopsi ble utført fordi en diagnose av kreft var fortsatt i mistanken, til tross for det negative resultatet av den første biopsi. En tilbake til den første biopsi bekreftet negativitet for malignitet, men viste nærværet av organismer som er identiske med de som er angitt i den andre biopsi. Dyrking av mageinnhold etter den andre gastroskopi, ga bare Streptococcus viridans
uten Actinomyces
identifisert. Men anaerob kultur ble ikke spesielt bestilt av legen. Følgelig Actinomyces
, kjent for å være strengt anaerobe, ikke ble detektert. Til tross for den negative kulturen, den typiske morfologi av organismene i vevssnitt bekreftet av positive Grocott, PAS og Gram farging ble considerd tilstrekkelig for å stille diagnosen uten nødvendighet for bekreftelse av gjenta dyrking under anaerobe forhold. Figur 1 radiologiske funn. en. Vanlig abdominal røntgen viser en markant utvidet mage b. Kontrast CT-scan viser en betydelig oppblåst mage med fortykket vegg og unormal konfigurasjon. Merk også luftvæskenivået.
Figur 2 Gastroskopi. Deformert magen, med rotasjon lignende utseende. Det er betente områder med grønnlig brun materiale over overflaten.
Figur 3 Gastroscopic biopsier. en. Betente atrofisk slimhinne med utvidet foveolae og pigmentert fibrinopurulent inflammatorisk eksudat. H & E x 100 b. Perl er flekken viser jern negativ brunlig pigment. x 400.
Figur 4 Trådformede og stang-lignende bakterier i samsvar med Actinomyces i gastroscopic biopsier. en. H & E x 400 b. PAS x 1000 c. Gram x 1000 d. Grocott sin x 1000.
Pasienten ble deretter forvaltes konservativt på sykehuset. En tredje gastroscopic biopsi to uker senere avslørt kronisk atrofisk gastritt med ingen Actinomyces
oppdaget, og pasienten dukket opp i en god helsetilstand. En plan ble satt opp til å starte ham på passende antibiotikabehandling for actinomycosis med oppfølging gastroskopi etter en måned. Imidlertid valgte pasienten til å fortsette behandlingen et annet sted. Så ble han utskrevet på hans anmodning og aldri dukket opp igjen i vår institusjon.
Diskusjon
aktinomykose i menneskelig er oftest forårsaket av Actinomyces israelii product: [1,3,21-26] som er en endogen commensal til stede i de muntlige og GI-tarmkanalen flora [9,10,12,22,27]. Actinomycetes typisk invadere skadde slimhinner med opportunistisk infeksjon forekommer om det er et brudd i slimhinnene barriere. Faktorer som kalle intra-abdominal actinomycosis inkluderer GI kirurgi, betennelse, og visceral perforering [28,29]. Men i de fleste tilfeller av gastrisk actinomycosis, har det vært umulig å spore den mekanismen som Actinomyces
hadde nådd den gastriske vegg [30]. Vår pasient hadde ingen tidligere historie med abdominal kirurgi eller traume. Men han var på langvarig medisinering for ikke-iskemisk kardiomyopati, ventrikulære, nedsatt nyrefunksjon, hypertensjon og dyslipidemi. En slik omfattende medisinering kan ha forårsaket fysisk eller funksjonell mage mucosal skade som tilrettelagt oppføring av organismer i mageveggen. Tallrike stoffer, som virker ved forskjellige mekanismer, er blitt assosiert med gastrisk mucosal skade [31]. Alder i forhold slimhinnene atrofi kan også ha bidratt til redusert slimhinne motstand.
Sjeldenhet av mage engasjement actinomycosis har blitt tilskrevet den høye lumenal surhet i magen. Som et resultat av den lave pH i magen, kan organismene bli drept eller vekst hemmes [9].
Den vanlige kliniske symptomene av mage actinomycosis er lavgradig feber, smerter i epigastriet, vekttap, og øvre GI blødning [ ,,,0],1,3,10,12,20]. En pasient utviklet symptomer på mage utsalgsstedet hindringer [19]. Varigheten av symptomer varierte fra to uker til flere år [3,8,9,11,19]. Vår pasient presenteres med akutt diffus magesmerter, oppblåst mage, forstoppelse og oppkast for to dagers varighet, med ingen historie med feber. Den kliniske inntrykk var at av mage utsalgsstedet hindringer.
Det finnes ingen spesifikk radiologisk eller endoskopisk utseende for mage actinomycosis. CT funn har stort sett vist en infiltrerende lesjon med diffuse mage fortykkede. Utseendet foreslått adenokarsinom eller lymfom i magen [2,20,32]. I vårt tilfelle, kontrast CT-scan viste en betydelig oppblåst mage med fortykket vegg og unormal konfigurasjon. I likhet med radiologiske undersøkelser kan de endoskopiske funn av sykdommen simulere en gastric svulst og inkluderer submucosal tumor-lignende eller infiltrerende lesjoner og av og til, mucosal sårdannelse [13]. En ikke-infeksiøs etiologi ble først mistenkt i vår pasient basert på radiologiske og endoskopiske funn, muligens adenokarsinom eller lymfom, og den gastriske utløpsobstruksjon senere tolket som funksjonell på grunn av fravær av peristaltiske bevegelse påfølgende til infiltrering av den gastriske vegg ved actinomycosis. Et tilknyttet paralytisk ileus på grunn av akutt pankreatitt kan være en alternativ forklaring for obstruksjon som foreslått av forhøyede serum lipase og amylase nivåer. Slike hindringer kan også ha bidratt til mage lokalisering av actinomycosis, slik at de kliniske manifestasjoner kan være en konsekvens av akutt pankreatitt med sekundær mage overinfection av Actinomyces
, tilrettelagt av slimhinneskader.
Grunn av submucosal lokalisering av den inflammatoriske prosessen, gastroscopic biopsiprøver vanligvis avsløre uspesifikke betennelsesforandringer [3,14,18,19]. I de fleste tilfeller ble diagnosen gjort etter kirurgi og histopatologisk undersøkelse av den resekterte prøven [9,12,19,20,22]. Bare to tilfeller har blitt rapportert der diagnosen mage actinomycosis ble gjort på mikroskopisk vurdering av et gastroscopic biopsiprøve [6,8]. I vårt tilfelle, diagnosen ble likeledes etablert gjennom histologisk undersøkelse av gastroscopic biopsier der rikelig PAS, Grocott tallet, og Gram positive stang-lignende og trådformede bakterier, morfologisk forenlig med Actinomyces
ble identifisert. Tilstedeværelsen av en brunaktig, jern negativ pigment i fibrinopurulent inflammatorisk eksudat (det var også synlig endoskopisk) varslet oss til muligheten for actinomycosis som ble etablert av passende spesiell farging som avslørte mikroorganismene. Det er velkjent at de viktigste kildene til naturlige pigmenter er planter og mikroorganismer, inkludert Actinomycets product: [33]
Dyrking er negativ i de fleste tilfeller av mage actinomycosis (> 76%). [19,24,25] . I vårt tilfelle, dyrking ga bare Streptococcus viridans
, en annen endogen aerob /anaerob fakultativt commensal stede i de muntlige og GI-tarmkanalen flora [34]. Til tross for den negative kulturen, den typiske morfologi av organismene i vevssnittene bekreftet ved positiv Grocott, PAS og Gram-farging ble vurdert som tilstrekkelig for diagnostisering av Actinomyces
infeksjon uten noen nødvendighet for kultur bekreftelse.
De fleste anaerobe bakterier gjenvunnet fra kliniske infeksjoner er funnet blandet med andre anaerobe organismer [35]. Polymikrobielle infeksjoner er kjent for å være mer patogene for forsøksdyr enn er de som involverer enkle organismer [35]. Enten Streptococcus viridans
, kjent for å være en organisme med lav virulens, hadde bidratt til gastritt i vårt tilfelle er fortsatt uklart.
Primær mage actinomycosis er en lat infeksjon. Hvis sykdommen er anerkjent, er prognosen god fordi antibiotikabehandling, spesielt penecillin er svært effektiv [4,19]. Vår pasient fikk 2 doser IV Levofloxacin og 3 doser IV metronidazol og dukket opp i en god helsetilstand, to uker etter diagnose
. Konklusjoner
Althuogh ekstremt sjelden, primære mage actinomycosis bør vurderes som differensialdiagnose av radiologisk og gastroscopic diffuse mage fortykkede og submucosal tumor-lignende eller infiltrerende lesjoner, særlig hos pasienter med tidligere abdominal kirurgi eller traume eller de som mottar omfattende medisinering. Et høyt nivå av mistenksomhet kreves av patolog for å oppnå diagnose i gastroscopic biopsier. Subtile endringer som tilstedeværelsen av en pigmentert inflammatorisk eksudat bør varsle patolog for å utføre nødvendige spesielle flekker å avsløre den utløsende organismen.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapport og eventuell medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av redaktøren av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Takk
Forfatterne erkjenner Dr Amani Al Nemer, assisterende professor, mikrobiologi avdeling, Universitetet i Dammam for å gjennomgå resultatene av H & E og spesiell farging av mikroorganismer i vevssnitt. Forfatterne erkjenner også tjenester av Mr Shakir Ahmed og fru Maria Rosario Lazaro fra histopatologi laboratoriet ved Universitetet i Dammam, Saudi-Arabia for å gjennomføre histologi tekniske arbeidet.
Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer at de ikke har noen å konkurrere interesser.
Forfatternes bidrag
KA-O delt i analyse av histologiske, kliniske og radiologiske funn og bidratt vesentlig til utformingen av artikkelen. FA delt i analyse av histologiske funn og bidro til utformingen av artikkelen. AAN delt i tolkningen av histologiske funn og utført kritisk gjennomgang av artikkelen. RA gitt og tolket klinisk, endoskopisk og radiologiske funn. ZA delt i analyse av histologiske funn og utført kritisk gjennomgang av artikkelen. MAS utført tolkning og analyse av histologiske funn, tett overvåket fremdriften av studien og fullført utarbeidelse og redigering av artikkelen. Alle forfatterne har lest og godkjent den endelige manuskriptet.

• Mutasjoner og polymorfismer av gener moderat økning i magekreftrisiko
• Rollen som en pre-load drikke på magevolum og matinntak: sammenligning mellom ikke-kalori kullsyreholdige og ikke-kullsyreholdig drikke