Primaire maag actinomycose: verslag van een case gediagnosticeerd in een gastroscopisch biopsie

Primaire maag actinomycose: verslag van een case gediagnosticeerd in een gastroscopisch biopsie
Abstracte achtergrond
primaire maag actinomycose is uiterst zeldzaam, de appendix en Bauhin regio zijn de meest betrokken sites in abdominopelvic actinomycose. Hierin, melden wij een geval van primaire maag actinomycose. De diagnose werd gesteld op microscopische evaluatie van gastroscopisch biopten. Voor zover ons bekend, is dit het derde geval te worden gemeld in de literatuur, waarin de diagnose in een gastroscopisch biopsie werd gemaakt in plaats van een resectiepreparaat.
Case presentatie
Een 87-jarige Saudi mannetje op medicatie voor cardiomyopathie, premature ventriculaire contracties, nierinsufficiëntie, hypertensie en dyslipidemie, voorgelegd aan de afdeling spoedeisende hulp met acute diffuse buikpijn, opgezette buik, constipatie en braken voor twee dagen, met geen geschiedenis van koorts, abdominale chirurgie of trauma. De patiënt werd in het ziekenhuis opgenomen met een beeld van gastrische obstructie. Gebaseerd op radiologische en gastroscopisch bevindingen, werd een niet-infectieuze etiologie vermoed, eventueel adenocarcinoom en lymfoom. Maagbiopt toonde een actief ontstoken, focaal zweren atrofische fundic slijmvlies samen met fragmenten van een fibrinopurulent afscheiding met bruinachtige, ijzer negatieve pigment en een overvloed aan draadvormige bacteriën, morfologisch overeenstemming met Actinomyces
.
Conclusie
Althuogh uiterst zeldzaam, primaire maag actinomycose moeten in de differentiële diagnose van radiologische worden beschouwd en gastroscopisch diffuse maagwand verdikking en submucosale tumor-achtige of infiltratieve laesies, vooral bij patiënten met een voorgeschiedenis van abdominale chirurgie of trauma, of degenen die een uitgebreide medicatie. Een hoog niveau van wantrouwen wordt vereist door de patholoog om de diagnose te bereiken in maagbiopt. Subtiele veranderingen zoals de aanwezigheid van een gepigmenteerde inflammatoire exsudaat dient de patholoog te waarschuwen dat er passende vlekken jegens de verwekker onthullen.
Sleutelwoorden
Actinomycose Gastric Grocott van Gram PAS Achtergrond
Actinomycose is een chronische granulomateuze ontsteking veroorzaakt etterige door anaërobe, draadvormige, Gram-positieve bacteriën van Actinomyces
species, Actinomyces vaakst israelii
. Er zijn drie belangrijke soorten actinomycose, namelijk cervicofacial (31% -65%), abdominopelvic (20% -36%) en thoracale (15% -30%) [1-4]. In abdominopelvic actinomycose, de appendix en Bauhin regio zijn de meest betrokken sites (65%) [2,3,5-7]. Primaire maag actinomycose is uiterst zeldzaam, met slechts 23 gevallen gemeld tot op heden [5,6,8-20]. Hierin, melden wij een geval van primaire maag actinomycose. De diagnose werd gesteld op microscopische evaluatie van gastroscopisch biopten. Voor zover ons bekend, is dit het derde geval te worden gemeld in de literatuur, waarin de diagnose werd gemaakt in een gastroscopisch biopsie in plaats van een resectiepreparaat [6,8].
Case presentatie
Klinische en laboratoriumresultaten
Een 87-jarige Saoedische man op medicatie voor niet-ischemische cardiomyopathie, frequente premature ventriculaire contracties, nierinsufficiëntie, hypertensie en dyslipidemie, voorgelegd aan de afdeling spoedeisende hulp met acute diffuse buikpijn, opgezette buik, obstipatie en braken twee dagen duur, met geen geschiedenis van koorts, abdominale chirurgie of trauma. Medicijnen door de patiënt voor de afgelopen vier jaar opgenomen ontvangen, voornamelijk, dagelijks acetylsalicylzuur 81 mg, atorvastatine 40 mg, irbesartan 300 mg en hydrochloorthiazide 25 mg. Abdominaal onderzoek bleek stabiel vitale functies, samen met positieve resultaten van een opgezette buik en milde epigastrische tederheid. Laboratoriumonderzoek bleek leucocytose (16,6 k /ul met 89% gesegmenteerd cellen), milde normocytaire normochromic anemie (Hb 11,5 g /dl, MCV 93,7 fl, MCH 31,7 pg), verhoogde serum lipase (1123 U /L), amylase (269 U /L) en creatinine (1,4 mg /dl) en laag kalium (3,1 mEq /L). Plain abdominale X-ray toonde een sterk verwijde maag (figuur 1a). De patiënt werd in het ziekenhuis opgenomen met een beeld van gastrische obstructie. NGT werd ingevoegd & aspiratie leverde een grote hoeveelheid groenachtige vloeistof. De patiënt werd vervolgens onmiddellijk op empirische antibiotische dekking voor 5 dagen met 2 dosissen IV levofloxacine en 3 doses van IV metronidazol toegediend. Contrast CT-scan, uitgevoerd om uit te sluiten een organische oorzaak van de maag obstructie, liet een significant opgezwollen maag met verdikte wand en abnormale configuratie en een single lucht-vloeistof-niveau (Figuur 1b). Twee gastroscopies werden vervolgens uitgevoerd, 1 week uit elkaar, en bleek een misvormde maag met een harde massa infiltreren de grotere kromming van de fundus-gebied, onder necrotische groenachtige bruine materiaal, samen met afwezige peristaltiek en geen duidelijke organische belemmering voor de maag uitlaat ( Figuur 2). Op basis van de radiologische en gastroscopisch bevindingen, werd een niet-infectieuze etiologie vermoed, eventueel adenocarcinoom en lymfoom. Biopten van de rand en het centrum van de fundic gewichtsverlies tijdens zowel gastroscopies gezonden voor pathologisch onderzoek. Histologisch onderzoek toonde een actief ontstoken, focaal zweren, atrofische fundus mucosa met variabele focale eosinofiele infiltratie, oedeem en variabel verwijde foveolae met focale epitheliale regeneratieve atypia (figuur 3). Er waren ook fragmenten van een fibrinopurulent exudaat gemengd met bruinachtige, ijzer negatieve pigment (roestvrij Perl) en overvloedige PAS, Grocott's en Gram-positieve staafvormige en filamenteuze bacteriën, morfologisch overeenstemming met Actinomyces
(figuur 4). De organismen hoofd gezien in de eerste biopsie. De tweede biopsie werd uitgevoerd omdat een diagnose van maligniteit nog steeds in verdenking was, ondanks het negatieve resultaat van de eerste biopsie. Een extra bezoek aan de eerste biopsie bevestigde negativiteit voor maligniteit, maar toonde de aanwezigheid van organismen die identiek zijn aan die vermeld in de tweede biopsie. Het kweken van de maaginhoud naar aanleiding van de tweede gastroscopie, leverde alleen Streptococcus viridans
zonder Actinomyces
geïdentificeerd. Echter, werd anaerobe cultuur niet specifiek besteld door de arts. Bijgevolg Actinomyces
, bekend strikt anaëroob te zijn, werden niet gedetecteerd. Ondanks de negatieve cultuur, de typische morfologie van de organismen in weefselcoupes bevestigd door positieve Grocott, PAS en Gram kleuring werd voldoende voor de diagnose zonder noodzaak tot bevestiging door herhaalde kweken onder anaerobe omstandigheden considerd. Figuur 1 Radiologic bevindingen. een. Plain abdominale X-ray met een sterk verwijde maag b. Contrast CT-scan die een significant opgezwollen maag met verdikte wand en abnormale configuratie. Let ook op de lucht-vloeistof-niveau.
Figuur 2 Gastroscopie. Misvormde maag, met rotatie achtige uitstraling. Er zijn ontstoken gebieden met groene bruine materiaal over het oppervlak.
Figuur 3 maagbiopt. een. Ontstoken slijmvlies atrofische met verwijde foveolae en gepigmenteerde fibrinopurulent inflammatoire exsudaat. H & E x 100 b. vlek Perl toont ijzer negatieve bruinachtig pigment. x 400.
Figuur 4 Filamenteuze en staafvormige bacteriën in overeenstemming met Actinomyces in maagbiopt. een. H & E x 400 b. PAS x 1000 c. Gram x 1000 d. Grocott's x 1000. Ondernemingen De patiënt werd vervolgens beheerd conservatief in het ziekenhuis. Een derde gastroscopisch biopsie twee weken later bleek chronische atrofische gastritis zonder Actinomyces
gedetecteerd, en de patiënt verscheen in een goede gezondheid. Een plan werd opgericht om hem te beginnen op de juiste antibiotica voor actinomycose met de follow-up gastroscopie na één maand. De patiënten kozen behandeling elders voort. Zo werd hij ontslagen op zijn verzoek en liet zich niet meer in onze instelling.
Discussie
Actinomycose in menselijke wordt meestal veroorzaakt door Actinomyces israelii
[1,3,21-26] dat een endogeen commensal aanwezig in het mondelinge en GI-tract flora [9,10,12,22,27]. Actinomyceten meestal binnenvallen gewonde slijmvlies met opportunistische infecties voorkomende als er een breuk in de mucosale barrière. Factoren die intra-abdominale actinomycose neerslaan onder GI chirurgie, ontsteking en viscerale perforatie [28,29]. In de meeste gevallen van maag actinomycose maar het is onmogelijk om het mechanisme sporen waarmee Actinomyces of the maagwand [30] had bereikt. De patiënt had geen voorgeschiedenis van abdominale chirurgie of trauma. Hij was echter bij langdurige medicatie voor niet-ischemische cardiomyopathie, premature ventriculaire contracties, nierinsufficiëntie, hypertensie en dyslipidemie. Dergelijke uitgebreide medicatie kan fysieke of functionele maagslijmvlies schade die binnenkomst van de organismen in de maagwand gefaciliteerd hebben veroorzaakt. Tal van drugs, handelend via verschillende mechanismen, zijn geassocieerd met maagslijmvlies schade [31]. Leeftijdgerelateerde mucosale atrofie kan ook hebben bijgedragen aan verminderde mucosale weerstand. Ondernemingen De zeldzaamheid van gastrische betrokkenheid van actinomycose is toegeschreven aan de hoge luminale maagzuur. Als gevolg van de lage pH in de maag, kan de organismen worden gedood of groei wordt geremd [9]. Ondernemingen De gebruikelijke presentatie van klinische verschijnselen van de maag actinomycose zijn low-grade koorts, epigastrische pijn, gewichtsverlies, en de bovenste GI bloeden [ ,,,0],1,3,10,12,20]. Eén patiënt ontwikkelde symptomen van gastrische obstructie [19]. De duur van de symptomen varieerde van twee weken tot enkele jaren [3,8,9,11,19]. Onze patiënt gepresenteerd met een acute diffuse buikpijn, opgezette buik, constipatie en braken voor twee dagen duur, met geen geschiedenis van koorts. De klinische indruk was dat van de maag obstructie.
Er is geen specifieke radiologische of endoscopische uitstraling voor de maag actinomycose. CT bevindingen zijn vooral aangetoond een infiltratieve laesie met diffuse maagwand verdikking. De verschijning suggereerde adenocarcinoom of lymfoom van de maag [2,20,32]. In ons geval, contrast CT-scan toonde een significant opgezwollen maag met verdikte wand en abnormale configuratie. Soortgelijke radiologisch onderzoek kan het endoscopische bevindingen van de aandoening een neoplasma maag simuleren en omvatten submucosale tumorachtige of infiltratieve laesies en soms mucosale ulceratie [13]. Een niet-infectieuze etiologie werd aanvankelijk vermoed bij onze patiënten gebaseerd op radiologische en endoscopische bevindingen eventueel adenocarcinoom of lymfoom en de gastrische obstructie vervolgens uitgelegd functioneel door het ontbreken van peristaltiek verband infiltratie van de maagwand door actinomycose. Een bijbehorende paralytische ileus als gevolg van acute pancreatitis kan een alternatieve verklaring voor het belemmeren zijn zoals gesuggereerd door verhoogd serum lipase en amylase niveaus. Dergelijke obstructie kan ook hebben bijgedragen aan de maag lokalisatie van de actinomycose, zodat de klinische manifestaties gevolg van acute pancreatitis met secundaire maag overinfection van Actinomyces
, vergemakkelijkt door de mucosale schade zijn.
Door de submucosale lokalisatie van het ontstekingsproces, gastroscopisch biopten meestal onthullen aspecifieke inflammatoire veranderingen [3,14,18,19]. In de meeste gevallen werd de diagnose na operatie en histopathologisch onderzoek van de resectiepreparaat [9,12,19,20,22]. Slechts twee gevallen gemeld waarbij de diagnose maag actinomycose is geplaatst op microscopische evaluatie van een gastroscopisch biopt [6,8]. In ons geval, de diagnose evenzo vastgesteld via histologisch onderzoek van maagbiopt waar overvloedig PAS, Grocott's en Gram-positieve staafvormige en filamenteuze bacteriën, morfologisch overeenstemming met Actinomyces
geïdentificeerd. De aanwezigheid van een bruinachtige, ijzer negatief pigment in de fibrinopurulent inflammatoire exsudaat (dat was ook zichtbaar endoscopisch) waarschuwde ons naar de mogelijkheid van actinomycose, die werd opgericht door geschikte speciale kleuring dat de micro-organismen onthuld. Het is bekend dat de voornaamste bronnen van natuurlijke pigmenten zijn planten en micro-organismen, waaronder Actinomycets
[33]
kweken negatief meestal van gastrische actinomycose (> 76%). [19,24,25] . In ons geval, het kweken leverde alleen Streptococcus viridans
, een andere endogene aërobe /anaërobe facultatieve commensaal in de mondelinge en GI-tract fauna [34]. Ondanks het negatieve cultuur, de typische morfologie van de organismen in weefselsecties bevestigd door positieve Grocott, PAS en Gramkleuring is voldoende voor de diagnose van Actinomyces
infectie zonder noodzaak voor kweek bevestiging geacht.
Meeste anaerobe bacteriën teruggewonnen uit klinische infecties vermengd gevonden met andere anaërobe organismen [35]. Polymicrobiële infecties zijn bekend meer pathogeen voor proefdieren te zijn dan zijn die waarbij één organismen [35]. Of Streptococcus viridans
, bekend om een ​​organisme met lage virulentie zijn, had bijgedragen aan de gastritis in ons geval blijft onduidelijk.
Primaire maag actinomycose een indolent infectie. Als de ziekte wordt erkend, de prognose is goed, want een behandeling met antibiotica, in het bijzonder penecillin is zeer effectief [4,19]. Onze patiënt kreeg 2 doses van IV levofloxacine en 3 doses van IV metronidazol en verscheen in een goede gezondheidstoestand, twee weken na de diagnose.
Conclusies
Althuogh uiterst zeldzaam, primaire maag actinomycose moet worden overwogen bij de differentiële diagnose van radiologische en gastroscopisch diffuse maagwand verdikking en submucosale tumor-achtige of infiltratieve laesies, vooral bij patiënten met een voorgeschiedenis van abdominale chirurgie of trauma of degenen die een uitgebreide medicatie. Een hoog niveau van wantrouwen wordt vereist door de patholoog om de diagnose te bereiken in maagbiopt. Subtiele veranderingen, zoals de aanwezigheid van een gepigmenteerde inflammatoire exsudaat moet de patholoog waarschuwen dat er passende vlekken uit te voeren om de verwekker te onthullen.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende afbeeldingen. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de redacteur van dit tijdschrift.
Verklaringen
Dankwoord
De auteurs erkennen Dr Amani Al Nemer, universitair docent, afdeling Microbiologie, Universiteit van Dammam voor de herziening van de resultaten van H & E en speciale kleuring van micro-organismen in weefselcoupes. De auteurs ook de diensten van de heer Ahmed Shakir en mevrouw Maria Rosario Lazaro van de histopathologie laboratorium van de Universiteit van Dammam, Saoedi-Arabië te erkennen voor het uitvoeren van de histologie technische werkzaamheden.
Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende interesses. bijdragen
Authors '
KA-O deelde in de analyse van histologische, klinische en radiologische bevindingen en belangrijke bijdrage geleverd aan het opstellen van het artikel. FA gedeeld in de analyse van de histologische bevindingen en heeft bijgedragen aan het opstellen van het artikel. AAN gedeelde interpretatie van histologische bevindingen en uitgevoerde kritische evaluatie van het artikel. RA verstrekt en geïnterpreteerd klinische, endoscopische en radiologische bevindingen. ZA gedeeld in de analyse van de histologische bevindingen en uitgevoerde kritische evaluatie van het artikel. MAS uitgevoerd interpretatie en analyse van histologische bevindingen nauwlettend gecontroleerd verloop van de studie en voltooide opstelling en bewerken van het voorwerp. Alle auteurs hebben gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Mutaties en polymorfismen van genen gematigde stijging van maagkanker risk
• De rol van een voorbelasting drank op maagvolume en voedselinname: vergelijking tussen niet-calorische koolzuurhoudende en niet-koolzuurhoudende beverage