Ensisijainen mahalaukun aktinomykoosi: raportti tapauksesta diagnosoitu on gastroskopisten koepala

Ensisijainen mahalaukun aktinomykoosi: raportti tapauksesta diagnosoitu on gastroskopisten koepalan
tiivistelmä
tausta
Ensisijainen mahalaukun aktinomykoosi on äärimmäisen harvinaista, lisäyksen ja ileocecal alue on kaikkein yleisimmin mukana sivustoja abdominopelvic aktinomykoosi. Tässä me raportoimme tapauksessa ensisijaisen mahalaukun aktinomykoosi. Diagnoosi tehtiin mikroskooppinen arviointi gastroskopisten biopsianäytteistä. Parhaan tietomme mukaan tämä on kolmas tapaus ilmoitetaan kirjallisuudessa, jossa diagnoosi tehtiin joka gastroskopisten koepala sijaan resektio yksilö.
Case esitys
87-vuotiaan Saudi mies lääkitystä varten kardiomyopatia, ennenaikainen kammiosupistukset, munuaisten vajaatoiminta, verenpainetauti, ja dyslipidemia, esiteltiin päivystykseen akuuttia epämääräiset vatsakivut, vatsan turvotus, ummetus ja oksentelu kaksi päivää, mutta ei aikaisempaa kuumetta, vatsan leikkaus tai trauma. Potilas otettiin sairaalaan vaikutelman mahalaukun pistorasiaan tukkeuma. Perustuen radiologisten ja gastroskopisten havaintojen ei-tarttuvaa etiologialtaan epäiltiin, mahdollisesti adenokarsinooman tai lymfooma. Gastroskopisten koepaloja osoitti aktiivisesti tulehtunut, fokaalisesti haavauma atrofinen fundic limakalvon kanssa sirpaleita fibrinopurulent eritettä sisältävä ruskehtava, rautaa negatiivinen pigmentti ja runsas rihmabakteereita, morfologisesti sopusoinnussa Actinomyceksen
.
Päätelmä
Althuogh äärimmäisen harvinaisia, ensisijainen mahalaukun aktinomykoosi tulisi harkita erotusdiagnostiikassa radiologisten ja gastroskopisten hajanainen mahalaukun seinämän paksuuntumista ja limakalvon alaista kasvaimen kaltaisia ​​tai infiltroiva vaurioita, erityisesti potilailla, joilla on ollut vatsan leikkaus tai trauma, tai jotka saavat laajaa lääkitystä. Korkea epäilys edellytetään patologi saavuttaa diagnoosia gastroskopisten koepaloja. Hienovaraisia ​​muutoksia kuten läsnäolo pigmentoituja tulehduseksudaatti pitäisi varoittaa patologi tekee tarvittavia erityisiä tahroja paljastaa aiheuttajaorganismi.
Avainsanat
aktinomykoosi Mahalaukun Grocott n Gram PAS Taustaa
aktinomykoosi on krooninen märkivän granulomatoottista aiheuttamaa tulehdusta anaerobinen, rihmamaiset, gram-positiiviset bakteerit Actinomyces
lajien, useimmiten Actinomyces israelii
. On olemassa kolme pääasiallista muotoja aktinomykoosi, nimittäin cervicofacial (31% -65%), abdominopelvic (20% -36%) ja rintarangan (15% -30%) [1-4]. Vuonna abdominopelvic aktinomykoosi, lisäyksen ja ileocecal alue ovat yleisimmin mukana sivustoja (65%) [2,3,5-7]. Ensisijainen mahalaukun aktinomykoosi on erittäin harvinainen, vain 23 tapauksessa raportoitu tähän mennessä [5,6,8-20]. Tässä me raportoimme tapauksessa ensisijaisen mahalaukun aktinomykoosi. Diagnoosi tehtiin mikroskooppinen arviointi gastroskopisten biopsianäytteistä. Parhaan tietomme mukaan tämä on kolmas tapaus ilmoitetaan kirjallisuudessa, jossa diagnoosi tehtiin joka gastroskopisten koepala sijaan resektio yksilö [6,8].
Asia esittely
Clinical and laboratoriotulokset
87-vuotiaan Saudi mies lääkitystä ei-iskeemisen kardiomyopatian, usein ennenaikaista kammiosupistukset, munuaisten vajaatoiminta, verenpainetauti, ja dyslipidemia, esiteltiin päivystykseen akuuttia epämääräiset vatsakivut, vatsan turvotus, ummetus ja oksentelua kahden päivän ajan, joilla ei ole ollut kuumetta, vatsan leikkaus tai trauma. Lääkehoito saama potilaan viimeiset neljä vuotta mukana, pääasiassa päivittäin asetyylisalisyylihapon 81 mg, atorvastatiini 40 mg, irbesartaania 300 mg ja hydroklooritiatsidia 25 mg. Vatsan tutkimus paljasti vakaa elintoiminnot sekä positiivisista vatsan turvotus ja lievä ylävatsan arkuus. Laboratoriotutkimukset osoittivat leukosytoosi (16,6 k /ul 89% segmentoitu soluja), lievä normocytic normochromic anemia (Hgb 11,5 g /dl, MCV 93,7 fl, MCH 31,7 s), kohonnut seerumin lipaasi (1123 U /l), amylaasi (269 U /l), ja kreatiniinin (1,4 mg /dl), ja alhainen kalium (3,1 mmol /l). Plain vatsaröntgeniä osoitti selvästi laajentuneet vatsaan (kuva 1a). Potilas otettiin sairaalaan vaikutelman mahalaukun pistorasiaan tukkeuma. NGT lisättiin & toive tuotti suuren määrän vihertävä nestettä. Potilas oli sitten heti laittaa empiiriseen antibiootti kattavuus 5 päivän ajan 2 annosta IV Levofloksasiinilla 3 annosta IV metronidatsolin annettuna. Kontrasti CT-skannaus, suoritetaan sulkea pois orgaaninen syy mahalaukun pistorasiaan tukkeuma, osoittivat merkittävästi laajentunut vatsaan paksuuntuu seinä ja poikkeava kokoonpano, ja yksi ilma-nestemäärä (kuva 1b). Kaksi tähystystutkimusten jälkeen suoritettiin 1 viikon välein, ja paljasti epämuodostunut vatsa kova massa tunkeutuu suurempi kaarevuuden fundic alueella, joita necrotic vihertävän ruskea materiaalia yhdessä poissa peristalttisen liikkeen ja ilman ilmeistä orgaanisten esteenä mahalaukun pistorasiaan ( kuva 2). Perustuu radiologisten ja gastroskopisten havaintojen ei-tarttuvaa etiologialtaan epäiltiin, mahdollisesti adenokarsinooman tai lymfooma. Koepaloja saatu reunan ja keskustan fundic massaan sekä tähystystutkimusten lähetettiin patologinen tutkimus. Histologinen tutkimus osoitti aktiivisesti tulehtunut, fokaalisesti haavauma, atrofinen fundic limakalvon vaihteleva, polttoväli eosinofiilinen infiltraatio, turvotus, ja vaihtelevasti laajentuneet foveolae kanssa polttoväli regeneratiivisen epiteelin atypia (kuva 3). Oli myös fragmentteja fibrinopurulent eritettä sekoittaa ruskehtava, rauta negatiivinen pigmentti (Perl värjäys) ja runsas PAS, Grocott: n, ja grampositiiviset sauvamaisen ja rihmabakteereita, morfologisesti yhdenmukaisia ​​Actinomyces
(kuvio 4). Organismit olivat huomiotta ensimmäisessä koepala. Toinen tehtiin biopsia koska diagnoosi maligniteetti oli vielä epäily huolimatta negatiivinen tulos ensimmäisen koepala. Uusintakäyntiä ensimmäiseen biopsia vahvisti negatiivisuus maligniteettiriski mutta paljasti organismien identtisiä totesi toisessa koepala. Viljely mahansisällön seuraavan toisen tähystysmenetelmällä tuotti vain Streptococcus viridans
ilman Actinomyceksen
tunnistettu. Kuitenkin anaerobinen kulttuuri ei nimenomaisesti määrännyt lääkäri. Näin Actinomyces
, tiedetään olevan tiukasti anaerobinen, ei ole havaittu. Huolimatta negatiivinen kulttuurin, tyypillinen morfologia organismien kudosleikkeissä vahvistettiin positiivisen Grocott, PAS ja Gram-värjäys considerd riittävä diagnoosi ei ole tarvetta vahvistaa toistamalla viljely anaerobisissa olosuhteissa. Kuva 1 Säteilyn havaintoja. a. Plain vatsaröntgeniä osoittaa selvästi laajentuneet vatsaan b. Kontrasti CT-scan osoittaa merkittävästi laajentunut vatsaan paksuuntuu seinä ja poikkeava kokoonpano. Huomaa myös ilma-nestemäärä.
Kuvio 2 Gastroskopia. Epämuodostunut mahassa, ja kierto ulkonäkönsä. On tulehtuneet alueet vihertävä ruskea materiaalin pinnalla.
Kuvioon 3 gastroskopisten koepaloja. a. Tulehtunut atrofinen limakalvon laajentuneet foveolae ja pigmentoitu fibrinopurulent tulehduseksudaatti. H & E x 100 b. Perl tahra osoittaa raudan negatiivisia ruskehtava pigmentti. x 400.
kuvio 4 Filamenttihemagglutiniini ja sauvamainen bakteeri sopusoinnussa Actinomyceksen in gastroskopisten koepaloja. a. H & E x 400 b. PAS x 1000 c. Gram x 1000 d. Grocott n x 1000.
Potilas sitten hoidetaan konservatiivisesti sairaalassa. Kolmas gastroskopisten koepala kaksi viikkoa myöhemmin paljastui krooninen atrofinen gastriitti ilman Actinomyces
havaita, ja potilas ilmestyi hyvä terveydentila. Suunnitelma perustettiin aloittaa hänelle sopivan antibioottihoidon aktinomykoosi kanssa seurata gastroskopialla kuukauden kuluttua. Kuitenkin potilas päätti jatkaa hoitoa muualla. Niinpä hän kotiutettiin hänen pyynnöstä ja ei tullut jälleen meidän laitokselle.
Keskustelu
aktinomykoosi ihmisillä on yleisimmin aiheuttama Actinomyceksen israelii
[1,3,21-26], joka on endogeeninen commensal läsnä oraalisessa ja GI-suolikanavan kasviston [9,10,12,22,27]. Actinomycetes tyypillisesti hyökätä loukkaantunut limakalvon opportunistinen infektio occuring jos on katkos limakalvoestettä. Tekijöitä, jotka saostaa vatsaontelossa aktinomykoosi kuuluvat GI leikkaus, tulehdus, ja sisäelinten lävistys [28,29]. Kuitenkin, useimmissa tapauksissa mahalaukun aktinomykoosi, on ollut mahdotonta jäljittää mekanismia, jolla Actinomyces
oli saavuttanut mahan seinämän [30]. Meidän potilaalla ei ole aikaisemmin ollut vatsan alueen leikkaus tai trauma. Hän oli kuitenkin pitkäaikaisessa lääkitys ei-iskeemisen kardiomyopatian, ennenaikainen kammiosupistukset, munuaisten vajaatoiminta, verenpainetauti, ja dyslipidemia. Tällaisia ​​laajoja lääkitys saattanut aiheuttaa fyysisen tai toiminnallisen mahalaukun limakalvon vaurio, jonka helpotti syöttämisen organismien mahalaukun seinämän. Lukuisat lääkkeet, jotka toimivat eri mekanismien kautta, on liittynyt mahalaukun limakalvon vaurio [31]. Ikään liittyvä limakalvon surkastuminen on saattanut myös osaltaan vähentynyt limakalvon resistenssin.
Harvinaisuus mahalaukun osallistuminen aktinomykoosi syyksi on korkea luumenin mahan happamuutta. Seurauksena alhaisen mahan pH organismit voivat tappaa tai kasvu estyy [9].
Tavallinen kliinisten oireiden mahalaukun aktinomykoosi ovat matala kuume, vatsakipu, laihtuminen, ja ylempi GI verenvuoto [ ,,,0],1,3,10,12,20]. Yksi potilas oireita mahalaukun pistorasiaan tukkeuma [19]. Oireiden kestoa vaihteli kahdesta viikosta useisiin vuosiin [3,8,9,11,19]. Meidän Potilaalla oli akuutti epämääräiset vatsakivut, vatsan turvotus, ummetus ja oksentelu kaksi päivää kestävissä joilla ei ole ollut kuumetta. Kliiniset vaikutelman, että mahalaukun pistorasiaan tukkeuma.
Ei ole erityistä säteily- tai endoskooppinen ulkonäkö mahalaukun aktinomykoosi. CT havainnot ovat useimmiten osoittaneet infiltratiivinen vaurion diffuusi mahalaukun seinämän paksuuntumista. Ulkonäkö ehdotti adenokarsinooman tai lymfooma vatsassa [2,20,32]. Meidän tapauksessamme, kontrastin CT-scan osoitti merkittävästi laajentunut vatsaan paksuuntuu seinä ja poikkeava kokoonpano. Samanlaisia ​​radiologian tutkimusten endoskooppinen havainnot tauti voi simuloida mahalaukun kasvain ja sisältävät limakalvon alaista kasvaimen kaltaisia ​​tai infiltroiva vaurioita, ja satunnaisesti limakalvon haavaumat [13]. Ei-infektioosia syytä alunperin epäiltiin potilaamme perustuu radiologisten ja endoskooppinen havaintojen mahdollisesti adenokarsinooma tai lymfooma, ja mahalaukun pistorasiaan tukkeuma myöhemmin tulkita toiminnallinen puuttumisen vuoksi peristalttisen liikkeen seurauksena soluttautuminen mahalaukun seinämän aktinomykoosi. Osakkuusyhtiöiksi suolen lamaantuminen akuutin haimatulehduksen voi olla vaihtoehto selitys tukkeuma ehdottamaa seerumin lipaasi- ja amylaasitasojen. Toiminnan estämisellä saattanut myös osaltaan mahalaukun lokalisoinnin aktinomykoosi, niin että kliiniset oireet voivat olla seurausta akuutin haimatulehduksen johdetun mahalaukun overinfection Actinomyces
, helpottaa limakalvon vaurio.
Koska submukosaalisen lokalisointi on tulehduksellinen prosessi, gastroskopisten koepalanäytteistä paljastavat yleensä epäspesifinen tulehdusmuutoksia [3,14,18,19]. Useimmissa tapauksissa diagnoosi tehtiin leikkauksen jälkeen ja histopatologinen tutkimus resektoitua näytteen [9,12,19,20,22]. Vain kaksi tapausta on raportoitu, jossa diagnoosi mahalaukun aktinomykoosi tehtiin mikroskooppisia arviointiin gastroskopisten biopsianäyte [6,8]. Meidän tapauksessamme, diagnoosi oli niin ikään lävitse histologinen tarkastelu gastroskopisten koepaloja jossa runsas PAS, Grocott n, ja grampositiiviset sauvamainen ja rihmabakteereita, morfologisesti yhdenmukaisia ​​Actinomyceksen
tunnistettiin. Läsnäolo ruskehtava, rauta negatiivinen pigmentin fibrinopurulent tulehduseksudaatti (joka oli myös näkyvä tähystyksessä) varoittaa meitä mahdollisuutta aktinomykoosi joka perustettiin erityinen asianmukainen värjäys, joka paljasti mikro-organismeja. On tunnettua, että tärkeimmät lähteet luonnon pigmentit ovat kasveja ja mikro-organismeja, mukaan lukien Actinomycets
[33].
Viljely on negatiivinen useimmissa tapauksissa mahalaukun aktinomykoosi (> 76%) [19,24,25] . Meidän tapauksessamme, viljely tuotti vain Streptococcus viridans
, toinen endogeeniset aerobinen /anaerobinen fakultatiivisten kommensaali läsnä oraalisessa ja GI-suolikanavan kasviston [34]. Huolimatta negatiivinen kulttuuri, tyypillinen morfologia organismien kudosleikkeiden vahvistanut positiivisen Grocott, PAS ja gramvärjäystuloksen pidettiin riittävänä diagnosoimiseksi Actinomyceksen
infektio ilman tarvetta kulttuurin vahvistusta. Dating anaerobiset bakteerit toipunut kliiniset infektiot löytyvät sekoitetaan muiden anaerobisten organismien [35]. Monimikrobi infektioiden tiedetään olevan tauteja koe-eläimille kuin ovat ne, joihin liittyy yhden organismien [35]. Olipa Streptococcus viridans
, tiedetään olevan organismin alhaisen virulenssin, oli osaltaan gastriitti meidän tapauksessamme jää epäselväksi.
Ensisijainen mahalaukun aktinomykoosi on indolent infektio. Jos sairaus tunnistetaan, ennuste on hyvä, koska antibioottihoito, erityisesti penecillin on erittäin tehokas [4,19]. Meidän potilas sai 2 annosta IV Levofloksasiinilla 3 annosta IV metronidatsolin ja ilmestyi hyvä terveydentila, kahden viikon kuluttua diagnoosista.
Johtopäätökset
Althuogh äärimmäisen harvinaista, ensisijainen mahalaukun aktinomykoosi tulisi harkita erotusdiagnostiikassa radiologisen ja gastroskopisten hajanainen mahalaukun seinämän paksuuntumista ja limakalvon alaista kasvaimen kaltaisia ​​tai infiltroiva vaurioita, erityisesti potilailla, joilla on ollut vatsan leikkaus tai trauma tai jotka saavat laajaa lääkitystä. Korkea epäilys edellytetään patologi saavuttaa diagnoosia gastroskopisten koepaloja. Hienovaraisia ​​muutoksia kuten läsnäolo pigmentoituja tulehduseksudaatti pitäisi varoittaa patologi tekee tarvittavia erityisiä tahroja paljastaa aiheuttajaorganismi.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja seurannaisvaikutukset kuvat. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jonka toimittaja tämän lehden.
Julistukset
Kiitokset
Tekijät myöntävät Dr Amani Al Nemer, yliassistentti, mikrobiologian laitos, University of Dammam tarkasteltaessa tuloksia H & E ja erityinen värjäys mikro-organismien kudosleikkeiden. Kirjoittajat myöntävät myös palveluja herra Shakir Ahmed ja Maria Rosario Lazaro päässä histopatologia laboratoriossa yliopiston Dammam, Saudi-Arabia johtamiseksi histologiaa teknistä työtä.
Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että ne eivät ole kilpailevia etuja.
Tekijät osuudet
KA-O jaettu analyysi histologisen, kliinisten ja radiologisten havainnot ja merkittävästi myötävaikuttanut artiklan muotoilulla. FA jaettu analyysiin histologisen havainnoista ja osaltaan artiklan muotoilulla. AAN jaettu tulkinnassa histologisen havainnoista ja suoritetaan kriittinen tarkastelu artikkelissa. RA säädetty ja tulkitaan kliinisiä, endoskooppinen ja radiologisia löydöksiä. ZA jaettu analyysiin histologisen havainnoista ja suoritetaan kriittinen tarkastelu artikkelissa. MAS suoritetaan tulkinta ja analysointi histologisten havaintojen tarkasti valvottu edistymistä tutkimuksen ja valmistunut laadinta ja editointi artikkelin. Kaikki kirjoittajat lukenut ja hyväksynyt lopullinen käsikirjoitus.

• Mutaatiot ja polymorfismit geenien maltillista mahasyövässä risk
• Rooli ennalta kuormitus juoma mahalaukun tilavuudesta ja ravinnon: vertailu ei-kalorien hiilihappoa ja hiilihapottomien juomien