Primäre Magen actinomycosis: Bericht über einen Fall in einer Gastroskopie Biopsie diagnostiziert

Primäre Magen actinomycosis: Bericht über einen Fall in einer Gastroskopie Biopsie diagnostiziert
Zusammenfassung
Hintergrund
Primärmagen Aktinomykose ist äußerst selten, der Blinddarm und Ileozökalgegend die am häufigsten beteiligt Standorten in abdominopelvinen Aktinomykose zu sein. Wir berichten hier über einen Fall von primären Magen Aktinomykose. Die Diagnose wurde auf mikroskopische Auswertung von gastroskopischen Biopsieproben gemacht. Nach bestem Wissen und Gewissen, dann ist dies der dritte Fall in der Literatur berichtet, in denen die Diagnose in einer Gastroskopie Biopsie vorgenommen wurde, anstatt eine Resektat.
Fall Präsentation
Eine 87-jährige Saudi männlich auf Medikamente für Kardiomyopathie, ventrikuläre Extrasystolen, Niereninsuffizienz, Hypertonie und Dyslipidämie, mit einer akuten in die Notaufnahme präsentiert zwei Tage diffuse Bauchschmerzen, Blähungen, Verstopfung und Erbrechen, ohne Geschichte von Fieber, Bauchchirurgie oder Trauma. Der Patient wurde ins Krankenhaus mit einem Eindruck von Magenausgangsstenose zugelassen. Basierend auf radiologischen und Gastroskopie Erkenntnisse wurde ein nicht-infektiöser Ätiologie vermutet, möglicherweise Adenokarzinom oder Lymphom. Gastroskopie Biopsien zeigte eine aktiv entzündeten, fokal vereitert atrophic Fundus Schleimhaut zusammen mit Fragmenten eines fibrinopurulent Exsudat enthält, bräunlich, Eisen negativen Pigment und reichlich fadenförmige Bakterien, morphologisch im Einklang mit Actinomyces
.
Fazit
Althuogh extrem selten, primäre Magen actinomycosis sollte in der Differentialdiagnose von radiologisch betrachtet werden und Gastroskopie Magenwandverdickung und Submukosa-tumorartige oder infiltrative Läsionen diffundieren, insbesondere bei Patienten mit der Geschichte der Bauchchirurgie oder Trauma oder Bezieher umfangreiche Medikamente. Ein hohes Maß an Verdacht wird durch den Pathologen erforderlich Diagnose in gastroskopischen Biopsien zu erreichen. Subtile Veränderungen wie das Vorhandensein eines pigmentierten Entzündungsexsudat sollte den Pathologen alarmieren geeignete besondere Flecken auszuführen, um die Erreger zu offenbaren.
Schlüsselwörter Aktinomykose Gastric Grocott der Gram PAS Hintergrund
Aktinomykose eine chronische eitrige granulomatöse Entzündung ist verursacht durch anaerobe, filamentösen, Gram-positive Bakterien, Actinomyces
Arten, meist Actinomyces israelii
. Es gibt drei Hauptformen der Aktinomykose, nämlich zervikofazialen (31% -65%), abdominopelvinen (20% -36%) und thorakale (15% -30%) [1-4]. In abdominopelvinen Aktinomykose, der Anhang und Ileozökalgegend sind die am häufigsten beteiligt Websites (65%) [2,3,5-7]. Primäre Magen Aktinomykose ist extrem selten, mit nur 23 Fällen bisher berichtet [5,6,8-20]. Wir berichten hier über einen Fall von primären Magen Aktinomykose. Die Diagnose wurde auf mikroskopische Auswertung von gastroskopischen Biopsieproben gemacht. Nach bestem Wissen und Gewissen, dies ist der dritte Fall in der Literatur berichtet, in denen die Diagnose in einer Gastroskopie Biopsie vorgenommen wurde, anstatt eine Resektion Probe [6,8].
Fall Präsentation
Klinische und Laborbefunde
Eine 87-jährige Saudi mann auf Medikamente für nicht-ischämischer Kardiomyopathie, häufige ventrikuläre Extrasystolen, Niereninsuffizienz, Hypertonie und Dyslipidämie, präsentiert in der Notaufnahme mit akuten diffusen Bauchschmerzen, Blähungen, Verstopfung und Erbrechen von zwei Tagen Dauer, ohne Geschichte von Fieber, Bauchchirurgie oder Trauma. Medikamente durch den Patienten in den letzten vier Jahren erhalten enthalten, vor allem, mg Salicylsäure 81 täglich Acetyl, Atorvastatin 40 mg, 300 mg Irbesartan und 25 mg Hydrochlorothiazid. Die Untersuchung des Abdomens ergab stabile Vital zusammen mit positiven Befunden von Abdomens und mild epigastric Zärtlichkeit. Laboruntersuchungen zeigten, Leukozytose (16.6 k /ul mit 89% segmentierten Zellen), mild normozytäre normochrome Anämie (Hb 11,5 g /dl, MCV 93,7 fl, MCH 31,7 pg), erhöhte Serum-Lipase (1123 U /L), Amylase (269 U /L) und Kreatinin (1,4 mg /dl) und niedrige Kalium (3,1 mmol /l). Abdomenleeraufnahme Röntgenaufnahme zeigte einen deutlich erweiterten Magen (Abbildung 1a). Der Patient wurde ins Krankenhaus mit einem Eindruck von Magenausgangsstenose zugelassen. NGT wurde eingefügt & aspiration ergab eine große Menge an grünliche Flüssigkeit. Der Patient wurde dann sofort auf empiric antibiotische Abschirmung setzen für 5 Tage mit 2 Dosen von IV Levofloxacin und 3 Dosen von IV Metronidazol verabreicht. Kontrast CT-Scan durchgeführt Behinderung eine organische Ursache auszuschließen für den Magenausgang, zeigten eine signifikant aufgeblähten Bauch mit verdickter Wand und abnorme Konfiguration und einen einzigen Luftflüssigkeitsspiegel (Abbildung 1b). Zwei Gastroskopien wurden dann durchgeführt, 1 Woche auseinander und zeigte einen deformierten Magen mit einer harten Masse die größere Krümmung im Fundusbereich infiltriert, von nekrotischen grünlich braunen Material bedeckt, zusammen mit den abwesenden peristaltische Bewegung und ohne erkennbare organische Hindernis für den Magenausgang ( Figur 2). Auf der Grundlage der radiologischen und Gastroskopie Feststellungen wurde ein nicht-infektiöser Ätiologie vermutet, möglicherweise Adenokarzinom oder Lymphom. Biopsien von der Kante erhalten und der Mitte des Fundus Masse während der beiden Gastroskopien wurden für die pathologische Untersuchung geschickt. Die histologische Untersuchung zeigte eine aktiv entzündeten, fokal vereitert, atrophischen Fundus Schleimhaut mit variablen, fokale eosinophile Infiltration, Ödeme und variabel erweitert foveolae mit Schwerpunkt regenerative Epithelatypien (Abbildung 3). Es gab auch Fragmente eines fibrinopurulent Exsudat vermischt mit bräunlichen, Eisen negativ Pigment (Perl-Färbung) und reichlich PAS, Grocott ist, und Gram-positive stabförmige und fadenförmige Bakterien, morphologisch im Einklang mit Actinomyces
(Abbildung 4). Die Organismen wurden in der ersten Biopsie übersehen. Die zweite Biopsie durchgeführt wurde, weil eine Diagnose von malignen Erkrankungen in Verdacht noch war, trotz des negativen Ergebnisses der ersten Biopsie. A revisit zur ersten Biopsie bestätigt Negativität für Malignität aber zeigte die Anwesenheit von Organismen identisch mit denen in der zweiten Biopsie festgestellt. Die Anzucht von Mageninhalt des zweiten Gastros folgenden ergab nur Streptococcus viridans
mit keine Actinomyces identifiziert
. Jedoch anaerobe Kultur wurde nicht speziell durch den Kliniker geordnet. Folglich Actinomyces
bekannt strikt anaerobe sind, wurden nicht erkannt. Trotz der negativen Kultur und die typische Morphologie der Organismen in Gewebeschnitten bestätigt durch positive Grocott, PAS und Gram-Färbung wurde für die Bestätigung ohne Notwendigkeit ausreichend für die Diagnose considerd durch wiederholte Kultivierung unter anaeroben Bedingungen. Abbildung 1 Radiologische Befunde. ein. Abdomenleeraufnahme Röntgen einen deutlich erweiterten Magen b zeigt. Kontrast CT-Scan eine deutlich aufgeblähten Bauch mit verdickter Wand und abnorme Konfiguration zeigt. Beachten Sie auch, Luft-Flüssigkeitsstand.
2 Gastros Figur. Deformierte Magen, mit der Rotation wie Aussehen. Es gibt entzündeten Bereichen mit grünlich braun Material über die Oberfläche.
3 Gastroskopische Biopsien Abbildung. ein. Entzündete atrophische Schleimhaut mit dilatative foveolae und pigmentierte fibrinopurulent Entzündungsexsudat. H & E x 100 b. Perl-Färbung Eisen negativ bräunliche Pigment zeigt. x 400.
4 Fädige und stabförmigen Bakterien im Einklang mit Actinomyces in gastroskopischen Biopsien. ein. H & E x 400 b. PAS x 1000 c. Gram x 1000 d. Grocott der x 1000
Der Patient wurde dann konservativ im Krankenhaus verwaltet. Eine dritte gastroskopischen Biopsie zwei Wochen später ergab, chronische atrophische Gastritis mit keine Actinomyces erkannt
, und der Patient erschien in einem guten Gesundheitszustand. Ein Plan wurde eingerichtet, um ihn auf die entsprechende Antibiotika-Therapie für Aktinomykose beginnen mit Gastros Follow-up nach einem Monat. Allerdings entschied der Patient die Behandlung woanders fortzusetzen. So wurde er auf seinen Wunsch entlassen und kam nicht wieder in unserer Einrichtung.
Diskussion
Aktinomykose in der menschlichen wird am häufigsten verursacht durch Actinomyces israelii
[1,3,21-26], das ist ein endogenes commensal in der mündlichen und GI-Trakt Pflanzen [9,10,12,22,27]. Actinomyceten typischerweise verletzte Schleimhaut mit opportunistische Infektion auftritt eindringen, wenn es einen Bruch in der Schleimhaut-Barriere ist. Faktoren, die intra-abdominale Aktinomykose fällen umfassen GI Chirurgie, Entzündung und Viszeral Perforation [28,29]. Doch in den meisten Fällen von Magen-Aktinomykose, war es unmöglich, den Mechanismus zu verfolgen, durch die Actinomyces
die Magenwand erreicht hatte [30]. Unser Patient hatte keine Vergangenheit der Bauchchirurgie oder Trauma. Er war jedoch bei längerer Medikamente für nicht-ischämischer Kardiomyopathie, ventrikuläre Extrasystolen, Niereninsuffizienz, Hypertonie und Dyslipidämie. Eine solche umfangreiche Medikation Magenschleimhaut Schäden körperliche oder funktionelle verursacht haben könnten, die den Eintritt der Organismen in die Magenwand erleichtert. Zahlreiche Medikamente, durch verschiedene Mechanismen wirken, wurden mit Schäden der Magenschleimhaut [31] verbunden. Die altersbedingte Schleimhautatrophie auch zu einer verminderten Schleimhaut Widerstand beigetragen haben.
Die Seltenheit von Magen-Beteiligung von Aktinomykose hat die hohe lumenal Säure des Magens zugeschrieben worden. Als Folge der niedrigen Magen-pH, werden die Organismen können getötet oder das Wachstum gehemmt wird [9]., Die üblichen präsentiert klinischen Manifestationen von Magen-Aktinomykose sind minderwertiges Fieber, Blutungen Magenschmerzen, Gewichtsverlust, und im oberen Gastrointestinaltrakt [ ,,,0],1,3,10,12,20]. Ein Patient Symptome der Magenausgangsstenose entwickelt [19]. Die Dauer der Symptome reichten von zwei Wochen bis zu mehreren Jahren [3,8,9,11,19]. Unser Patient mit einer akuten diffusen Bauchschmerzen, Blähungen, Verstopfung und Erbrechen für zwei Tage Dauer präsentiert, ohne Geschichte von Fieber. Der klinische Eindruck war, dass der Magenausgangsstenose.
Es gibt keine spezifische Strahlen- und endoskopische Erscheinungsbild für Magen-Aktinomykose. CT-Befunde haben meist eine infiltrative Läsion mit diffusen Magenwandverdickung demonstriert. Das Aussehen vorgeschlagen Adenokarzinom oder Lymphomen des Magens [2,20,32]. In unserem Fall zeigte Kontrast-CT-Scan eine deutlich aufgeblähten Bauch mit verdickter Wand und abnorme Konfiguration. Ähnlich wie bei radiologischen Untersuchungen können die endoskopische Befunde der Krankheit ein Magen Neubildung zu simulieren und zu schließen submuköse tumorartige oder infiltrative Läsionen und gelegentlich Schleimhaut Ulzerationen [13]. Eine nicht-infektiöse Ätiologie wurde zunächst bei unserer Patientin vermutete basierend auf radiologischen und endoskopischen Befunde, möglicherweise Adenokarzinom oder Lymphom und dem Magenausgangsstenose anschließend als funktionelle interpretiert aufgrund der Abwesenheit von peristaltische Bewegung konsequent auf Infiltration der Magenwand von Aktinomykose. Ein dazugehöriges Darmparalyse aufgrund einer akuten Pankreatitis kann eine alternative Erklärung für die Behinderung sein, wie durch erhöhte Serum-Lipase und Amylase Ebenen vorgeschlagen. Solche Behinderung auch auf die Magen Lokalisation des Aktinomykose beigetragen haben können, so dass die klinischen Manifestationen Folge akuter Pankreatitis mit sekundären Magen overinfection von Actinomyces
sein kann durch die Schädigung der Schleimhaut erleichtert. Aufgrund der submukösen Lokalisierungs
des Entzündungsprozesses, offenbaren gastroskopischen Biopsien in der Regel unspezifische entzündliche Veränderungen [3,14,18,19]. In den meisten Fällen wurde die Diagnose nach der Operation und histopathologischen Untersuchung des resezierten Probe [9,12,19,20,22] hergestellt. Nur zwei Fälle bekannt, in denen die Diagnose von Magen-Aktinomykose berichtete über mikroskopische Auswertung einer Gastroskopie Biopsieprobe hergestellt wurde [6,8]. In unserem Fall wurde die Diagnose ebenfalls, histologische Untersuchung von Biopsien gastroskopischen in denen reichlich PAS, Grocott etablierten durch und Gram positive stabförmige und fadenförmige Bakterien, morphologisch konsistent mit Actinomyces
identifiziert wurden. Die Anwesenheit eines bräunlichen, Eisen negativen Pigment in der fibrinopurulent Entzündungsexsudat (das war auch sichtbar endoskopisch) alarmiert uns auf die Möglichkeit, Aktinomykose, die durch geeignete besondere Färbung festgestellt wurde, dass die Mikroorganismen offenbart. Es ist bekannt, dass die Hauptquellen der natürlichen Pigmente sind Pflanzen und Mikroorganismen, einschließlich Actinomycets
[33]
Anzucht ist negativ in den meisten Fällen von Magen-Aktinomykose (> 76%). [19,24,25] . In unserem Fall ergab die Kultivierung nur Streptococcus viridans
, eine andere endogene aerob /anaeroben fakultatives commensal in der mündlichen und GI-Trakt Flora [34]. Trotz der negativen Kultur, die typische Morphologie der Organismen in Gewebeschnitten bestätigt durch positive Grocott, PAS und Gram-Färbung wurde als ausreichend angesehen, für die Diagnose von Actinomyces
Infektion ohne Notwendigkeit Kultur Bestätigung.
Gewonnen meisten anaeroben Bakterien klinische Infektionen sind gemischt mit anderen anaerobe Organismen gefunden [35]. Polymikrobiellen Infektionen sind bekannt pathogener für Versuchstiere zu sein, als solcher, bei denen einzelne Organismen [35] sind. Ob Streptococcus viridans
, bekannt, dass ein Organismus von geringer Virulenz zu sein, hatte der Gastritis in unserem Fall beigetragen, bleibt unklar.
Primärmagen Aktinomykose ist eine indolente Infektion. Wenn die Krankheit erkannt wird, ist die Prognose gut, weil Antibiotika-Behandlung, insbesondere penecillin sehr wirksam ist [4,19]. Unser Patient 2 Dosen von IV Levofloxacin erhalten und 3 Dosen von IV Metronidazol und erschien in einem guten Gesundheitszustand, zwei Wochen nach der Diagnose.
Schlussfolgerungen
Althuogh extrem selten, primäre Magen actinomycosis sollte in der Differentialdiagnose von radiologisch betrachtet werden und Gastroskopie Magenwandverdickung und submuköse tumorartige oder infiltrative Läsionen diffundieren, insbesondere bei Patienten mit der Geschichte der abdominalen Chirurgie oder Trauma oder Bezieher umfangreiche Medikamente. Ein hohes Maß an Verdacht wird durch den Pathologen erforderlich Diagnose in gastroskopischen Biopsien zu erreichen. Subtile Veränderungen wie das Vorhandensein eines pigmentierten Entzündungsexsudat sollte den Pathologen alarmieren geeignete besondere Flecken auszuführen, um die Erreger zu offenbaren.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht erhalten und alle zugehörigen Bilder. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung zu einer Überprüfung durch die Redaktion dieser Zeitschrift zur Verfügung steht.
Erklärungen
Danksagung
Die Autoren für die Überprüfung der Ergebnisse von Dr. Amani Al Nemer, Assistenzprofessor, Abteilung Mikrobiologie, Universität Dammam anerkennen H & E und spezielle Färbung von Mikroorganismen in Gewebeschnitten. Die Autoren erkennen auch die Dienste von Herrn Shakir Ahmed und Frau Maria Rosario Lazaro aus der Histopathologie-Labor der Universität von Dammam, Saudi-Arabien für die Histologie technischen Arbeiten durchführen.
Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie nicht im Wettbewerb Interessen.
Beiträge der Autoren
KA-O in der Analyse von histologischen, klinischen und radiologischen Befunde geteilt und trug wesentlich von dem Artikel Ausarbeitung. FA geteilt in der Analyse von histologischen Befunde und trugen des Artikels Ausarbeitung. AAN geteilt bei der Interpretation der histologischen Befunde und durchgeführt kritische Überprüfung des Artikels. RA zur Verfügung gestellt und interpretiert klinischen, endoskopischen und Röntgenbefund. ZA geteilt in der Analyse von histologischen Befunde und durchgeführt kritische Überprüfung des Artikels. MAS durchgeführt Interpretation und Analyse von histologischen Befunde, überwacht die Fortschritte der Studie und abgeschlossen Entwurf und Bearbeitung des Artikels. Alle Autoren haben gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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