actinomicosis gástrico primario: presentación de un caso diagnosticado en una gastroscopia biopsy

actinomicosis gástrico primario: presentación de un caso diagnosticado en una biopsia de gastroscopia
Resumen Antecedentes

actinomicosis gástrico primario es extremadamente rara, la región y el apéndice ileocecal siendo los sitios más comúnmente implicados en la actinomicosis abdominopélvica. Aquí, se presenta un caso de actinomicosis gástrico primario. El diagnóstico se realizó en la evaluación microscópica de las muestras de biopsia gastroscópicos. A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el tercer caso de ser reportado en la literatura, en la que el diagnóstico se realizó en una biopsia de gastroscopia en lugar de una pieza de resección.
Presentación del caso sobre An 87 años de edad, Arabia masculina en la medicación para la cardiomiopatía, contracciones ventriculares prematuras, insuficiencia renal, hipertensión y dislipidemia, presentó al departamento de urgencias con agudo dolor abdominal difuso, distensión abdominal, estreñimiento y vómitos durante dos días, sin antecedentes de fiebre, cirugía abdominal o trauma. El paciente fue ingresado en el hospital con una impresión de obstrucción de la salida gástrica. Con base en los hallazgos radiológicos y la gastroscopia se sospechó una etiología no infecciosa, posiblemente adenocarcinoma o linfoma. gastroscopic biopsias mostraron una mucosa inflamada de forma activa, de manera focal ulcerada atrófica fúndica junto con fragmentos de un exudado fibrinopurulenta que contienen pigmento marrón, negativo hierro y bacterias filamentosas abundantes, morfológicamente compatibles con Actinomyces
.
Conclusión
Althuogh extremadamente raro, primaria actinomicosis gástrico debe considerarse en el diagnóstico diferencial de radiología y gastroscopic engrosamiento difuso de la pared gástrica y lesiones de la submucosa de tumores infiltrantes o como, sobre todo en pacientes con antecedentes de cirugía abdominal o trauma, o los que recibieron la medicación extensa. Un alto índice de sospecha es requerido por el patólogo para lograr el diagnóstico en biopsias gastroscópicos. Los cambios sutiles, tales como la presencia de un exudado inflamatorio pigmentada debe alertar al patólogo para realizar tinciones especiales apropiadas para revelar el organismo causante.
Gram PAS fondo Palabras clave
actinomicosis gástrico de Grocott
actinomicosis es una inflamación granulomatosa crónica supurativa causada por anaeróbico,, bacterias Gram-positivas filamentosas de Actinomyces
especies, más a menudo Actinomyces israelii
. Hay tres formas principales de actinomicosis, a saber, cervicofacial (31% -65%), abdominopélvica (20% -36%) y torácica (15% -30%) [1-4]. En actinomicosis abdominopélvica, el apéndice y la región ileocecal son los sitios más comunes que se trate (65%) [2,3,5-7]. actinomicosis gástrico primario es extremadamente rara, con sólo 23 casos reportados hasta la fecha [5,6,8-20]. Aquí, se presenta un caso de actinomicosis gástrico primario. El diagnóstico se realizó en la evaluación microscópica de las muestras de biopsia gastroscópicos. A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el tercer caso de ser reportado en la literatura, en la que el diagnóstico se realizó en una biopsia de gastroscopia en lugar de un espécimen de resección [6,8].
Presentación de un caso clínico y
hallazgos de laboratorio
un 87 años de edad, de sexo masculino Arabia tomando medicamentos para la miocardiopatía no isquémica, contracciones ventriculares prematuras frecuentes, insuficiencia renal, hipertensión y dislipidemia, se presentó al departamento de urgencias con dolor abdominal agudo difuso, distensión abdominal, estreñimiento y vómitos de dos días de duración, sin antecedentes de fiebre, cirugía abdominal o trauma. Los medicamentos recibidos por el paciente durante los últimos cuatro años incluidos, principalmente, acetil salicílico ácido diaria de 81 mg, 40 mg de atorvastatina, irbesartán 300 mg y 25 mg de hidroclorotiazida. El examen abdominal reveló signos vitales estables, junto con los resultados positivos de la distensión abdominal y dolor leve epigástrico. Las investigaciones de laboratorio mostraron leucocitosis (16,6 k /l con células segmentadas 89%), anemia normocrómica normocítica leve (Hb 11,5 g /dl, VCM 93,7 fl, MCH 31,7 pg), lipasa sérica elevada (1123 U /L), amilasa (269 U /L), y la creatinina (1,4 mg /dl), y bajos niveles de potasio (3,1 mEq /L). Simple de abdomen rayos X mostró un estómago marcadamente dilatados (Figura 1a). El paciente fue ingresado en el hospital con una impresión de obstrucción de la salida gástrica. NGT se insertó & aspiración produjo una gran cantidad de líquido verdoso. La paciente fue sometida inmediatamente a la cobertura antibiótica empírica por 5 días con 2 dosis de levofloxacina IV y 3 dosis de metronidazol IV administrados. Contraste la tomografía axial computarizada, para descartar una causa orgánica para la obstrucción de la salida gástrica, mostró un estómago distendido significativamente con pared engrosada y configuración anormal, y un solo nivel aire-líquido (Figura 1b). a continuación, se realizaron dos gastroscopias, a 1 semana de diferencia, y reveló un vientre deforme con una masa dura infiltrarse en la curvatura mayor en la zona fúndica, cubierto por material marrón verdoso necrótico, junto con el movimiento peristáltico ausente y sin obstrucción orgánica aparente a la salida gástrica ( Figura 2). Con base en los hallazgos radiológicos y la gastroscopia se sospechó una etiología no infecciosa, posiblemente adenocarcinoma o linfoma. Las biopsias obtenidas a partir del borde y el centro de la masa fúndica durante ambas gastroscopias se enviaron para su examen patológico. El examen histológico mostró una mucosa inflamada de forma activa, de manera focal ulcerada, atrófica fúndica con la variable, la infiltración eosinofílica focal, edema y dilatación de las pupilas foveolas forma variable con atipia epitelial focal regenerativo (Figura 3). Había también fragmentos de un exudado fibrinopurulenta mezclado con parduzco, hierro pigmento negativo (tinción de Perl) y abundante PAS, Grocott de, y bacterias Gram varilla-como y filamentosos positivos, morfológicamente compatibles con Actinomyces
(Figura 4). Los organismos fueron pasados ​​por alto en la primera biopsia. La segunda biopsia se realizó debido a un diagnóstico de malignidad todavía estaba en la sospecha, a pesar del resultado negativo de la primera biopsia. Una visita de seguimiento a la primera biopsia confirmó negatividad para malignidad, pero reveló la presencia de organismos idénticos a los observados en la segunda biopsia. El cultivo del contenido gástrico después de la segunda gastroscopia, produjo solamente Streptococcus viridans
sin Actinomyces
ha identificado. Sin embargo, la cultura anaerobia no se ordenó específicamente por el clínico. En consecuencia Actinomyces
, conocido por ser estrictamente anaeróbico, no se detectaron. A pesar de la cultura negativo, la morfología típica de los organismos en secciones de tejido confirmados por Grocott positivo, PAS y tinción de Gram se considerd suficiente para el diagnóstico sin necesidad de confirmación por la repetición de cultivo en condiciones anaeróbicas. Figura 1 Los hallazgos radiológicos. a. Simple de abdomen rayos X que muestra un vientre notablemente dilatado b. Contraste la tomografía axial computarizada que muestra un estómago distendido significativamente con pared engrosada y configuración anormal. También el nivel de aire-líquido de la nota.
Figura 2 gastroscopia. Deformado estómago, con la rotación como aspecto. Hay zonas inflamadas con material marrón verdoso sobre la superficie.
Figura 3 biopsias gastroscopia. a. mucosa inflamada atrófica con foveolas dilatada y fibrinopurulenta pigmentada exudado inflamatorio. H & E x 100 b. tinción de Perl que muestra hierro pigmento marrón negativo. x 400.
Figura 4 filamentosos y bacterias de barra como consistentes con Actinomyces en biopsias gastroscópicos. a. H & E x 400 b. PAS x 1000 c. Gramo x 1000 d. Grocott de x 1000.
A continuación, el paciente fue tratado de forma conservadora en el hospital. Una tercera biopsia gastroscopic dos semanas más tarde reveló gastritis atrófica crónica con fotos detecta ninguna Actinomyces, y el paciente apareció en un buen estado de salud. Un plan se estableció que le abre el tratamiento antibiótico adecuado para la actinomicosis con un seguimiento gastroscopia después de un mes. Sin embargo, el paciente decidió continuar el tratamiento en otro lugar. Por lo que fue dado de alta en su solicitud y no se presentó de nuevo en nuestra institución.
Discusión
actinomicosis en humanos es más comúnmente causada por Actinomyces israelii
[1,3,21-26] que es un comensal endógena presentes en la flora oral y del tracto digestivo [9,10,12,22,27]. Actinomicetos normalmente invaden la mucosa lesionada con occuring infección oportunista si hay una ruptura en la barrera mucosa. Los factores que precipitan la actinomicosis intraabdominal incluyen la cirugía gastrointestinal, inflamación y perforación visceral [28,29]. Sin embargo, en la mayoría de los casos de actinomicosis gástrica, ha sido imposible rastrear el mecanismo por el cual Actinomyces
habían llegado a la pared gástrica [30]. Nuestro paciente no tenía antecedentes de cirugía abdominal o trauma. Sin embargo, él estaba en la medicación prolongada de la miocardiopatía no isquémica, contracciones ventriculares prematuras, insuficiencia renal, hipertensión y dislipidemia. Tal extensa medicación puede haber causado daño a la mucosa gástrica física o funcional que facilita la entrada de los organismos en la pared gástrica. Numerosos fármacos, que actúan a través de diversos mecanismos, se han asociado con daño de la mucosa gástrica [31]. relacionada con la edad atrofia de la mucosa también puede haber contribuido a la disminución de la resistencia de la mucosa. México La rareza de complicación gástrica por actinomicosis se ha atribuido a la alta acidez del lumen del estómago. Como resultado del bajo pH gástrico, los organismos pueden ser asesinadas o se inhibe el crecimiento [9]. Empresas El habituales manifestaciones clínicas de actinomicosis gástrica son fiebre leve, dolor epigástrico, pérdida de peso y hemorragia digestiva alta [ ,,,0],1,3,10,12,20]. Un paciente desarrolló síntomas de obstrucción de la salida gástrica [19]. La duración de los síntomas varió de dos semanas a varios años [3,8,9,11,19]. Nuestro paciente presentó dolor agudo abdominal difuso, distensión abdominal, estreñimiento y vómitos durante dos días de duración, sin antecedentes de fiebre. La impresión clínica era el de obstrucción de la salida gástrica.
No hay apariencia radiológica o endoscópica específica para actinomicosis gástrico. hallazgos de la TC han demostrado su mayor parte una lesión infiltrante con engrosamiento de la pared gástrica difusa. La aparición sugirió adenocarcinoma o linfoma del estómago [2,20,32]. En nuestro caso, el contraste tomografía axial computarizada mostró un estómago distendido significativamente con pared engrosada y configuración anormal. Al igual que en los estudios radiológicos, los hallazgos endoscópicos de la enfermedad pueden simular una neoplasia gástrica e incluyen submucosa lesiones infiltrativas similar a un tumor o y, en ocasiones, ulceración de la mucosa [13]. Una etiología no infecciosa se sospechó inicialmente en nuestra paciente, basándose en los hallazgos radiológicos y endoscópicos, posiblemente adenocarcinoma o linfoma, y ​​la obstrucción de la salida gástrica posteriormente interpretado como funcional debido a la ausencia de movimiento peristáltico consecuente a la infiltración de la pared gástrica por actinomicosis. Un íleo paralítico asociada debido a la pancreatitis aguda puede ser una explicación alternativa para la obstrucción según lo sugerido por los niveles de lipasa y amilasa sérica elevados. Tal obstrucción puede también haber contribuido a la localización gástrica de la actinomicosis, de modo que las manifestaciones clínicas pueden ser una consecuencia de la pancreatitis aguda con sobreinfección gástrica secundaria por Actinomyces
, facilitado por el daño de la mucosa.
Debido a la localización de la submucosa del proceso inflamatorio, las muestras de biopsia gastroscópicos generalmente revelan cambios inflamatorios no específicos [3,14,18,19]. En la mayoría de los casos, el diagnóstico se realizó después de la cirugía y el examen histopatológico de la pieza operatoria [9,12,19,20,22]. Se han reportado sólo dos casos en que se hizo el diagnóstico de actinomicosis gástrica en la evaluación microscópica de una muestra de biopsia gastroscópicos [6,8]. En nuestro caso, el diagnóstico se, del mismo modo, establece a través de un examen histológico de las biopsias gastroscópicos en el que abundante PAS, Grocott de, y bacterias Gram varilla-como y filamentosos positivos, morfológicamente compatibles con Actinomyces
fueron identificados. La presencia de un pigmento de color marrón negativo, hierro en el exudado inflamatorio fibrinopurulenta (que también era visible endoscópicamente) nos alertó sobre la posibilidad de actinomicosis que fue establecido por tinción especial adecuada que reveló los microorganismos. Es bien sabido que las principales fuentes de pigmentos naturales son plantas y microorganismos, incluyendo actinomicetos
[33]
El cultivo es negativo en la mayoría de los casos de actinomicosis gástrico (> 76%). [19,24,25] . En nuestro caso, el cultivo, únicamente se Streptococcus viridans
, otra endógena aeróbica /anaeróbica facultativa comensales presentes en la flora oral y del tracto GI [34]. A pesar de la cultura negativo, la morfología típica de los organismos en secciones de tejido confirmados por Grocott positivo, PAS y tinción de Gram se consideró suficiente para el diagnóstico de la infección por Actinomyces
sin necesidad de confirmación de cultivo.
Mayoría de las bacterias anaeróbicas recuperados de infecciones clínicas se encuentran mezclados con otros organismos anaerobios [35]. infecciones polimicrobianas son conocidos por ser más patógeno para los animales experimentales que son aquellos que involucran organismos individuales [35]. Ya sea por Streptococcus viridans
, conocido por ser un organismo de baja virulencia, había contribuido a la gastritis en nuestro caso no está claro.
Actinomicosis gástrica primaria es una infección indolente. Si se reconoce la enfermedad, el pronóstico es bueno, porque el tratamiento con antibióticos, en particular penecillin es muy eficaz [4,19]. Nuestro paciente recibió 2 dosis de levofloxacina IV y 3 dosis de metronidazol IV y apareció en un buen estado de salud, dos semanas después del diagnóstico.
Conclusiones
Althuogh extremadamente raro, actinomicosis gástrico primario debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de radiología y gastroscopic difusa engrosamiento de la pared gástrica y lesiones de la submucosa de tumores infiltrantes o como, sobre todo en pacientes con antecedentes de cirugía abdominal o trauma o los que recibieron la medicación extensa. Un alto índice de sospecha es requerido por el patólogo para lograr el diagnóstico en biopsias gastroscópicos. Los cambios sutiles, tales como la presencia de un exudado inflamatorio pigmentada deben alertar al patólogo para realizar tinciones especiales apropiadas para revelar el organismo causante.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y cualquier adjunto imágenes. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el editor de esta revista.
Declaraciones
Agradecimientos Los autores reconocen
Dr. Amani Al Nemer, Profesor Adjunto, Departamento de Microbiología, Universidad de Dammam para revisar los resultados de H & E y tinción especial de microorganismos en secciones de tejido. Los autores también reconocen los servicios del Sr. Ahmed Shakir y la señora María Rosario Lázaro del laboratorio de histopatología de la Universidad de Dammam, Arabia Saudita para la realización de los trabajos técnicos histología.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen la competencia intereses.
contribuciones de los autores
KA-S compartidas en el análisis de los hallazgos histológicos, clínicos y radiológicos y ha contribuido de manera significativa a la redacción del artículo. FA compartida en el análisis de los hallazgos histológicos y contribuyó a la redacción del artículo. AAN compartida en la interpretación de los hallazgos histológicos y realizó la revisión crítica del artículo. RA proporcionado e interpretado clínicos, endoscópicos y los hallazgos radiológicos. ZA compartida en el análisis de los hallazgos histológicos y realizó la revisión crítica del artículo. MAS realizó la interpretación y análisis de los hallazgos histológicos, supervisado de cerca el progreso del estudio y completó la redacción y edición del artículo. Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito final.

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