Primárne žalúdočné aktinomykóza: správa o prípade diagnostikovanej v gastroskopicky biopsy

Primárne žalúdočnej aktinomykóza: správa o prípade diagnostikovanej v gastroskopicky biopsiu
abstraktné
pozadia
Primárne žalúdočné aktinomykózy je extrémne zriedkavé, slepé črevo a ileocecal región bytia najčastejšie podieľajú miest v abdominopelvic aktinomykózy. Na tomto mieste sme sa hlási prípad primárneho žalúdočné aktinomykózy. Diagnóza bola stanovená na mikroskopickom vyhodnotenie gastroskopicky bioptických vzoriek. Podľa našich najlepších vedomostí, ide o tretí prípad musí byť opísané v literatúre, v ktorom bola diagnóza v gastroskopicky biopsia skôr než resekcii vzorkou.
Case prezentácie
An 87-ročný Saudi samec lieky na kardiomyopatiu, predčasných komorových kontrakcií, poruchou funkcie obličiek, hypertenzie a dyslipidémie, predstavila na pohotovosť s akútnou difúznou bolesti brucha, nafúknutie brucha, zápcha a vracanie po dobu dvoch dní, bez histórie horúčka, brušnej chirurgie alebo trauma. Pacient bol prijatý do nemocnice s odtlačkom žalúdočné obštrukcie. Na rádiologickým a gastroskopicky zistenie, neinfekčné etiológie bol podozrivý, prípadne adenokarcinóm alebo lymfóm. Gastroskopicky biopsia ukázala aktívne zapálené, fokálne ulcerované atrofickú fundusu sliznicu spolu s fragmentami fibrinopurulent exsudátu obsahujúcich hnedastá, železo negatívne pigmentu a hojnej vláknitých baktérií, morfologicky konzistentné s Actinomyces
.
Záver
Althuogh extrémne zriedkavé, primárne žalúdočné aktinomykóza by sa malo zvážiť pri diferenciálnej diagnostike rádiologických a gastroskopicky difúzna žalúdočnej steny zahusťovanie a submukóznu nádor podobné alebo infiltrative lézií, najmä u pacientov s anamnézou brušnej chirurgie alebo trauma, alebo tých, ktoré dostávajú rozsiahle lieky. Vysoká úroveň podozrenie vyžaduje patológom dosiahnuť diagnózy v gastroskopicky biopsiou. Drobné zmeny, ako je prítomnosť pigmentované zápalového výpotku by malo upozorniť patológa vykonať príslušné zvláštne škvrny odhaliť pôvodcu.
Kľúčové slová
aktinomykóza žalúdočné Grocott je Gram PAS Background
aktinomykóza je chronický hnisavý zápal spôsobený granulomatózna anaeróbne, vláknité, grampozitívne baktérie Actinomyces
druhov, najčastejšie Actinomyces Israelité
. Existujú tri hlavné formy aktinomykóza, a to cervicofacial (31% -65%), abdominopelvic (20% -36%) a hrudnej (15% -30%), [1-4]. V abdominopelvic aktinomykózy, slepé črevo a ileocecal región sú najčastejšie podieľajú miest (65%) [2,3,5-7]. Primárne žalúdočné aktinomykóza je extrémne vzácny, iba 23 prípadov nahlásených k dnešnému dňu [5,6,8-20]. Na tomto mieste sme sa hlási prípad primárneho žalúdočné aktinomykózy. Diagnóza bola stanovená na mikroskopickom vyhodnotenie gastroskopicky bioptických vzoriek. Podľa našich najlepších vedomostí, ide o tretí prípad musí byť opísané v literatúre, v ktorom bola diagnóza v gastroskopicky biopsia skôr než resekcia vzorky [6,8].
Case prezentácie
klinickej a laboratórne nálezy
An 87-ročný Saudi samca lieky na non-ischemickú kardiomyopatiou, častých predčasných komorových kontrakcií, poruchou funkcie obličiek, hypertenzie a dyslipidémie, predstavovaný na pohotovosť s akútnou difúznou bolesti brucha, nafúknutie brucha, zápcha a zvracanie trvania dvoch dní, bez histórie horúčka, brušnej chirurgii alebo traumy. Lieky, ktoré pacient dostal v posledných štyroch rokoch zahrnuté, a to predovšetkým, denné acetyl salicylová kyselina 81 mg, atorvastatín 40 mg, 300 mg irbesartanu a hydrochlorotiazidu 25 mg. Brušný vyšetrenie odhalilo stabilný vitálnych funkcií spolu s pozitívnych nálezov nafúknutie brucha a miernym nadbřišní nehy. Laboratórne výskumy ukázali Leukocytóza (16,6 k /ul s 89% segmentácie buniek), mierne normocytárna normochromnou anémia (Hgb 11,5 g /dl, MCV 93,7 fl, MCH 31,7 pg), zvýšené sérové ​​lipázy (1123 U /L), amylázy (269 U /L) a kreatinínu (1,4 mg /dl) a nízke draselný (3,1 mmol /l). Plain brucha X-ray vykazovali výrazne dilatačné žalúdka (obrázok 1a). Pacient bol prijatý do nemocnice s odtlačkom žalúdočné obštrukcie. NGT bol vložený & aspirácie sa získa veľké množstvo zelenkasté tekutiny. Pacient bol potom ihneď kladený na empirickej antibiotickej krytie počas 5 dní s 2 dávkami IV levofloxacínu a 3 dávkami IV metronidazolu podávaných. Kontrastné CT-scan, vykonáva vylúčiť organickú príčinu žalúdočné obštrukcie výtoku, vykazoval významne nafúknuté brucho s zosilnené steny a abnormálne konfiguráciu a jediný vzduch-tekutina úrovne (obrázok 1b). Dva gastroscopies potom boli vykonané, 1 týždeň od seba a odhalila deformovaný žalúdok s tvrdým hmotnosťou infiltrovať väčšie zakrivenie v fundu oblasti, na ktoré sa vzťahuje nekrotického zelenkasté hnedého materiálu, spolu s neprítomným peristaltickým pohybom a bez zjavného organického obštrukcie žalúdočné výstupu ( obrázok 2). na rádiologickým a gastroskopicky zistenie, neinfekčné etiológie bol podozrivý, prípadne adenokarcinóm alebo lymfóm. Biopsia získané od okraja a stredu fundusu hmotnosti počas oboch gastroscopies boli odoslané na patologické vyšetrenie. Histologické vyšetrenie ukázala aktívne zapálené, fokálne ulcerované, atrofickú fundusu sliznicu s premennou ohniskovou, eozinofilná infiltrácia, opuchy a variabilne rozšírená foveolae s ohniskovou regeneračné epitelové atypiu (obrázok 3). Tam boli tiež fragmenty fibrinopurulent exsudátu v zmesi s nahnedlý, železo negatívne pigmentu (Perl je farbivom) a bohaté PAS, Grocott je, a Gram pozitívne tyčovitých a vláknité baktérie, sú v súlade s morfologicky Actinomyces
(obrázok 4). Organizmy boli prehliadané v prvej biopsiu. Druhá bola vykonaná biopsia, pretože diagnóza malignity bola ešte v podozrení, aj napriek negatívny výsledok prvého biopsie. Novú inšpekciu na prvý biopsiu potvrdila negativity pre malígne ochorenie, ale odhalila prítomnosť organizmov totožné s tými, je uvedené v druhom biopsiu. Kultivácia žalúdočného obsahu v nadväznosti na druhý gastroskopia, získavané iba Streptococcus viridans
s žiadnymi Actinomyces
identifikovať. Avšak, anaeróbne kultúra nebola výslovne nariadené lekárom. V dôsledku toho Actinomyces
, je známe, že striktne anaeróbne, neboli zistené. Aj napriek negatívne kultúry, typická morfológia organizmov v tkanivových rezoch potvrdené pozitívne Grocott, PAS a gram farbenie bolo considerd postačujúci pre diagnózu bez nutnosti potvrdenia opakovanej kultivácie pri anaeróbnych podmienkach. Obrázok 1 rádiologických nálezov. a. Plain brucha X-ray ukazuje výrazne dilatačné žalúdočnej b. Kontrastné CT-scan ukazuje významne nafúknuté brucho s zosilnené steny a abnormálne konfiguráciu. Všimnite si tiež vzduch-tekutina vo vodorovnej polohe.
Obrázok 2 gastroskopia. Deformované žalúdok, s rotáciou, ako je vzhľad. K dispozícii sú zapálené plochy s nazelenalú hnedého materiálu nad hladinou.
Obrázok 3 gastroskopicky biopsiu. a. Zanietený atrofia sliznice s dilatačnou foveolae a pigmentované fibrinopurulent zápalového výpotku. H & E x 100 b. Perl je škvrna ukazuje železnou negatívne hnedastú pigment. x 400.
Obrázok 4 vláknitých a tyčový baktérie sú v súlade s Actinomyces v gastroskopicky biopsiu. a. H & E x 400 b. PAS 1000 x c. Gram x 1000 d. Grocott je x 1000.
Pacient bol následne riadená konzervatívne v nemocnici. Biopsia Tretia gastroskopicky o dva týždne neskôr sa ukázalo, chronickou atrofickú gastritídou s
zistené žiadne Actinomyces, a pacient sa objavil v dobrom zdravotnom stave. Plán bol nastavený tak, aby ho spustiť na vhodnú antibiotickou liečbou pre aktinomykózy sa nadviazať gastroskopia po jednom mesiaci. Avšak, pacient sa rozhodli pokračovať v liečbe niekde inde. Takže on bol prepustený na jeho žiadosť a neukázal opäť v našej inštitúcii.
Diskusia
aktinomykóza u človeka je najčastejšie spôsobená Actinomyces Israelité
[1,3,21-26], ktorá je endogénna komenzální prítomné v ústnej a GI traktu voľne rastúcich rastlín [9,10,12,22,27]. Aktinomycéty typicky napadnúť poranenú sliznicu s oportúnne infekcii vyskytujúce sa v prípade, že je prestávka v slizničnej bariéru. Faktory, ktoré sa zrážajú vnútrobrušného aktinomykóza zahŕňajú GI operáciu, zápalu a viscerálny perforácie [28,29]. Avšak, vo väčšine prípadov žalúdočné aktinomykóza, nebolo možné vysledovať mechanizmus, ktorým Actinomyces
dosiahol žalúdočnej steny [30]. Naša pacientka nemala anamnéze brušnej chirurgie alebo trauma. Avšak, on bol pri dlhšom lieky na non-ischemickú kardiomyopatiou, predčasných komorových kontrakcií, poruchou funkcie obličiek, hypertenzia a dyslipidémia. Takáto rozsiahla liečba môže spôsobiť telesné alebo funkčné poškodenie žalúdočnej sliznice, ktorý uľahčil vstup týchto organizmov do žalúdočnej steny. Početné lieky, ktoré pôsobia rôznymi mechanizmami, ktoré boli spojené s žalúdočnej sliznice poškodeniu [31]. s vekom súvisiace slizničnej atrofia môže tiež prispeli k zníženej odolnosti slizničnej.
vzácnosti žalúdočné zapojenie aktinomykózy pripisovalo k vysokému lumenálního kyslosti žalúdka. V dôsledku nízkeho pH v žalúdku, je možno organizmy zabití alebo rast je inhibovaný [9].
Obvyklé súčasného klinického stavu žalúdočnej aktinomykóza sú nízke horúčku, bolesť v epigastriu, úbytok telesnej hmotnosti, a v hornej časti GI krvácanie [ ,,,0],1,3,10,12,20]. Jeden pacient rozvinuté príznaky žalúdočnej obštrukcie [19]. Doba trvania príznakov v rozmedzí od dvoch týždňov do niekoľkých rokov [3,8,9,11,19]. Pacient prezentované s akútnou difúznou bolesti brucha, nafúknutie brucha, zápcha a vracanie po dobu dvoch dní, bez histórie horúčky. Klinický dojem bol, že žalúdočné obštrukcie.
Neexistuje žiadne špecifické rádiologické alebo endoskopický vzhľad pre žalúdočné aktinomykózy. nálezy CT majú väčšinou preukázali infiltratívny léziu s difúznym žalúdočným zhrubnutie steny. Vzhľad navrhol adenokarcinóm alebo lymfómu žalúdka [2,20,32]. V našom prípade, kontrastné CT-scan vykazoval významne nafúknuté brucho s zosilnené steny a abnormálne konfiguráciu. Podobne ako pri rádiologických štúdiách endoskopické zistenie choroby môže simulovať žalúdočné nádoru a zahŕňa submukóznu nádor podobné alebo infiltrovaný lézie a občas, slizničné vredy [13]. Neinfekčné etiológie bol spočiatku podozrivý z nášho pacienta na základe rádiologických a endoskopických nálezov, prípadne adenokarcinóm alebo lymfóm, a žalúdočné obštrukcie následne interpretovaný ako funkčné, vzhľadom k absencii peristaltické pohyb v dôsledku k infiltrácii steny žalúdka u aktinomykózy. Pridruženou paralytický ileus v dôsledku akútnej pankreatitídy môže byť alternatívne vysvetlenie pre obštrukciu, ako navrhuje zvýšené sérové ​​lipázy a amylázy. Takáto prekážka môže tiež prispeli k žalúdočnej lokalizácia aktinomykózy, takže klinické prejavy môžu byť dôsledkom akútnej pankreatitídy so stredným žalúdočné overinfection podľa Actinomyces
uľahčenú poškodenie slizničnej.
Vzhľadom k submukóznu lokalizáciu zápalového procesu, gastroskopicky biopsia, zjaví sa väčšinou nešpecifické zápalové zmeny [3,14,18,19]. Vo väčšine prípadov je diagnóza bola stanovená po operácii a histopatologické vyšetrenie resekovaných vzorky [9,12,19,20,22]. Iba dva prípady boli hlásené, v ktorom bola diagnóza vredov aktinomykózy vykonaný na mikroskopickom vyhodnotení niekoľkých gastroskopicky bioptických vzorkách [6,8]. V našom prípade je diagnóza bola, podobne, zriadený histologické vyšetrenie biopsiou gastroskopicky v ktorom hojná PAS, Grocott je, a Gram pozitívne tyčovitých a vláknité baktérie, morfologicky v súlade s Actinomyces
boli identifikované. Prítomnosť nahnedlý, železo negatívne pigmentu v fibrinopurulent zápalovom výpotku (ktorý bol tiež viditeľný endoskopicky) nás upozornil na možnosť aktinomykóza ktorá bola zriadená vhodným špeciálnym farbením, ktorý odhalil mikroorganizmy. Je dobre známe, že hlavnými zdrojmi prírodné pigmenty sú rastliny a mikroorganizmy, vrátane Actinomycets
[33]
Kultivácia je negatívny vo väčšine prípadov žalúdočné aktinomykóza (viac ako 76%). [19,24,25] , V našom prípade kultivácie získavané iba Streptococcus viridans
ďalšie endogénne aeróbne /anaeróbne fakultatívne komensální prítomných v ústnej a GI traktu voľne rastúcich rastlín [34]. Aj napriek negatívne kultúry, typická morfológia organizmov v tkanivových rezoch potvrdené pozitívne Grocott, PAS a gram farbenie bolo považované za postačujúce pre diagnózu infekcie Actinomyces
bez nutnosti potvrdenia kultúry.
Väčšina anaeróbnych baktérií získaných z klinickej infekcie sa vyskytujú v zmesi s ďalšími anaeróbnymi organizmami [35]. Polymikrobiálne infekcie je známe, že viac patogénne pre pokusné zvieratá, ako sú tie zahŕňajúce jednotlivé organizmy [35]. Či Streptococcus viridans
, je známe, že organizmus s nízkou virulenciou prispieval do žalúdka v našom prípade zostáva nejasný.
Primárne žalúdočné aktinomykóza je indolentní infekcie. Ak je choroba rozpoznaná, prognóza je dobrá, pretože antibiotická liečba, zvlášť penecillin je veľmi efektívne [4,19]. Naša pacientka dostala 2 dávky IV levofloxacínu a 3 dávky IV metronidazolom a objavil sa v dobrom zdravotnom stave, dva týždne po stanovení diagnózy.
Závery
Althuogh extrémne zriedkavé, primárne žalúdka aktinomykóza by sa malo zvážiť pri diferenciálnej diagnostike rádiologických a gastroskopicky difúzna žalúdočnej steny zahusťovanie a submukóznu nádor podobné alebo infiltratívny lézií, najmä u pacientov s históriou brušnej chirurgie alebo trauma alebo pacienti užívajúci lieky rozsiahle. Vysoká úroveň podozrenie vyžaduje patológom dosiahnuť diagnózy v gastroskopicky biopsiou. Drobné zmeny, ako je prítomnosť pigmentované zápalového výpotku by malo upozorniť patológa vykonať príslušné zvláštne škvrny odhaliť pôvodcu.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta za zverejnenie tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrazov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany redaktor tohto časopisu.
Vyhlásenie
Poďakovanie
Autori ďakujú Dr. Amani Al nemeria, odborný asistent, mikrobiológie oddelenie, University of Dammam pre preskúmanie výsledkov H & E a špeciálne farbenie mikroorganizmov v tkanivových rezoch. Autori si tiež uvedomujú, služby pána Shakir Ahmed a pani Maria Rosario Lazaro z histopatológie laboratóriu University of Dammam, Saudská Arábia pre vedenie histológie technické práce.
Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne konkurenčné záujmov. príspevky
autorov
KA-o zdieľané v analýze histologických, klinických a rádiologických nálezov a významne prispeli k príprave tohto článku. FA sa podieľal na analýze histologických nálezov a prispela k príprave tohto článku. AAN podieľal sa na interpretáciu histologických nálezov a vykonáva kritické zhodnotenie článku. RA poskytnuté a interpretovať klinické, endoskopické a rádiologické nálezy. ZA podieľal na analýze histologických nálezov a vykonáva kritické zhodnotenie článku. MAS vykonáva výklad a analýzu histologických nálezov, pod prísnym dohľadom priebeh štúdia a dokončil vytváranie a editácia článku. Všetci autori prečítali a schválená konečná rukopis.

• Mutácie a polymorfizmy génov mierny nárast žalúdočného karcinómu risk
• Role nápoj pre-zaťaženie na žalúdočné objemu a príjmu potravy: Porovnanie nekalorické sýtenú oxidom uhličitým a nesýtených nápojov