Primarna želodca aktinomikoza: poročilo o primeru diagnosticirati v gastroscopic biopsy

primarni želodca aktinomikoza: poročilo o primeru diagnosticirati v gastroscopic biopsijo
Abstract
Ozadje
Primarni želodca aktinomikoza je zelo redka, dodatek in ileocekalnem regiji so najpogosteje vpletene strani v abdominopelvic aktinomikoza. Tu smo poročajo, da gre za primarni želodca aktinomikoza. Diagnoza je bila narejena na mikroskopski vrednotenje gastroscopic biopsijo. Kolikor nam je znano, je to že tretji primer, ki se poročajo v literaturi, v kateri je bila diagnoza, ki v gastroscopic biopsijo namesto resekcijo vzorcu.
Case predstavitev
An 87-year-old Savdska moški na zdravila za kardiomiopatijo, prezgodnjih popadkov prekatne, okvaro ledvic, visok krvni tlak, in dislipidemija, predstavljeni urgentni oddelek z akutno difuzno bolečine v trebuhu, napihnjenost trebuha, zaprtje in bruhanje za dva dni, brez zgodovine zvišana telesna temperatura, abdominalne kirurgije ali travme. Bolnik je bil sprejet v bolnišnico s vtis obstrukcije želodca izstopne. Na podlagi radiološkimi in gastroscopic ugotovitev suma nekužno etiologija, morda adenokarcinom ali limfom. Gastroscopic biopsija je pokazala, da aktivno vnetje, focally gnojne atrofični fundic sluznico skupaj s fragmenti fibrinopurulent izcedek, ki vsebujejo rjavkasta, železa negativno pigmenta in bogate nitastih bakterij, morfološko v skladu z Actinomyces
.
Zaključek
Althuogh zelo redka, primarni želodca aktinomikoza je treba upoštevati pri diferencialni diagnostiki radiološko in gastroscopic difuzne želodčne stene odebelitev in Submukozno tumor podobne ali infiltracijsko poškodbe, zlasti pri bolnikih z anamnezo abdominalne kirurgije ali travme, ali tistih, ki prejemajo obsežno zdravil. Visoka stopnja suma zahteva patologu doseči diagnoze v gastroscopic biopsije. Subtilne spremembe, kot prisotnosti pigmentiranih vnetnega eksudata je treba opozoriti patolog, da opravi ustrezne posebne madeže razkrila vzročne organizem.
Ključne besede
aktinomikoza želodca Grocott je Gram PAS Ozadje
aktinomikoza je kronično gnojno granulomatozne vnetje povzročeno z anaerobno, nitaste, Gram-pozitivne bakterije Actinomyces
vrst, najpogosteje Actinomyces israelii
. Obstajajo tri glavne oblike aktinomikoza, in sicer cervikofacialno (31% -65%), abdominopelvic (20% -36%) in prsnega koša (15% -30%) [1-4]. V abdominopelvic aktinomikoza, dodatek in ileocekalnem regiji so najpogosteje vpleteni strani (65%) [2,3,5-7]. Primarna želodca aktinomikoza je zelo redka, z le 23 prijavljenih primerov do sedaj [5,6,8-20]. Tu smo poročajo, da gre za primarni želodca aktinomikoza. Diagnoza je bila narejena na mikroskopski vrednotenje gastroscopic biopsijo. Kolikor nam je znano, je to že tretji primer, ki se poročajo v literaturi, v kateri je bila diagnoza, ki v gastroscopic biopsijo namesto resekcijo vzorcu [6,8].
Case predstavitev
Klinična in laboratorijski izvidi
An 87-year-old Savdsko moški o zdravilih za non-ishemične kardiomiopatije, pogoste prezgodnjih popadkov ventrikularne, okvaro ledvic, visok krvni tlak, in dislipidemijo, predstavljeno na urgenci z akutno difuzno bolečine v trebuhu, napihnjenost trebuha, zaprtost in bruhanje, ki traja dva dni, brez zgodovine zvišana telesna temperatura, abdominalne kirurgije ali travme. Zdravila, ki jih pacient prejeti v zadnjih štirih letih, vključenih v glavnem, vsak dan acetil salicilna kislina 81 mg, atorvastatin 40 mg, 300 mg irbesartana in hidroklorotiazida 25 mg. Trebuhu preiskava pokazala stabilne vitalnih znakov, skupaj s pozitivnimi ugotovitvami trebuha in blagim nadželodčnem nežnosti. Laboratorijske preiskave so pokazale, levkocitoza (16,6 k /ul z 89% segmentacija celic), blage normocytic normochromic anemija (Hgb 11,5 g /dl, MCV 93,7 fl, MCH 31,7 pg), povišane serumske lipaze (1123 U /L), amilaze (269 U /L) in kreatinina (1,4 mg /dl), in nizek kalij (3,1 mmol /l). Plain trebuhu X-ray je pokazala izrazito dilatacijo želodca (slika 1a). Bolnik je bil sprejet v bolnišnico s vtis obstrukcije želodca izstopne. NGT je bila vstavljena & aspiracija dobimo veliko zelenkasto tekočine. Bolnik je bil nato takoj dal na empiričnega antibiotičnega kritja za 5 dni z 2 odmerkoma IV levofloksacin in 3 odmerki IV metronidazol upravlja. Kontrast CT-scan, ki se izvaja, da se izključi organski vzrok za obstrukcijo želodčni izstopne, so pokazale bistveno napihnjen trebuh z odebeljeno steno in nenormalno konfiguracijo, in eno samo zrak-tekočina raven (slika 1b). Dva gastroscopies so nato izvedli, 1 teden narazen, in pokazala deformirano želodec s trdo maso infiltracije večjo ukrivljenost v fundic območju, ki ga nekrotični zelenkasto rjave materiala pokrit, skupaj z manjkajočim peristaltičnem gibanja in brez očitnega organskega obstrukcijo k izstopu želodca ( slika 2). Na podlagi radiološkimi in gastroscopic ugotovitev suma nekužno etiologija, morda adenokarcinom ali limfom. Biopsije, pridobljeni od roba in centra fundic mase med obema gastroscopies so bili poslani patološkim pregledom. Histološka preiskava je pokazala, da aktivno vnetje, focally gnojne, atrofični fundic sluznico s spremenljivko, osrednja eozinofilnega infiltracija, edem, in variabilno razširjene foveolae z žariščno regenerativno epitela atipičnosti (slika 3). Tam so bili tudi fragmenti fibrinopurulent izcedek mešati z rjavo, železo negativen pigmenta (madež Perl je) in bogato PAS, Grocott je, in Gram pozitivne paličastih in nitaste bakterije, morfološko skladne z Actinomyces
(slika 4). Organizmi bila spregledana v prvem biopsijo. Drugi biopsija je bil opravljen, saj je bila diagnoza malignih bolezni še vedno sum, kljub negativnem rezultatu prvega biopsijo. Ponovnim na prvo biopsijo potrjena negativnost za maligne bolezni, ampak je pokazala prisotnost organizmov, ki so enaka kot je navedeno v drugem biopsijo. Kultiviranje od želodčne vsebine po drugi gastroskopija, prinesla le Streptococcus viridans
brez Actinomyces PODJETJA
identificirati. Vendar pa je anaerobna kultura ni bila posebej ga je naročil zdravnika. Zato Actinomyces
, je znano, da je nujno anaerobna, niso bili odkriti. Kljub negativnemu kulture, tipična morfologija organizmov v oddelkih tkiva s pozitivnim Grocott potrjena, PAS in barvanje po gramu je considerd zadostuje za diagnozo brez potrebe po potrditvi ponovitve gojenje v anaerobnih pogojih. Slika 1 radiološko ugotovitve. a. Plain trebuhu X-ray kaže izrazito dilatacijo želodca b. Kontrast CT-scan kaže precej napihnjen trebuh z odebeljeno steno in nenormalno konfiguracijo. Upoštevajte tudi klimatsko tekočino ravni.
Slika 2 gastroskopija. Deformirana želodec, z vrtenjem kot videz. Obstajajo vneta mesta z zelenkasto rjave materiala na površini.
Slika 3 Gastroscopic biopsije. a. Vneta atrofična sluznica s razširjene foveolae in pigmentirana fibrinopurulent vnetnega eksudata. H & E x 100 b. madež perl je pokazal železa negativno rjavkasto pigment. x 400.
Slika 4 Filamentni in rod, kot so bakterije, skladne z Actinomyces v gastroscopic biopsije. a. H & E x 400 b. PAS x 1000 c. Gram x 1000 d. Grocott je x 1000.
Bolnik je bil nato konzervativno v bolnišnici. Tretji gastroscopic biopsija dva tedna kasneje pokazala kronični atrofični gastritis z PODJETJA
zaznati Actinomyces in bolnik pojavil v dobrem zdravstvenem stanju. Načrt je bil ustanovljen, da ga začne z ustreznimi antibiotiki za aktinomikoza s spremljanjem gastroskopija po enem mesecu. Vendar pa bolnik odločil, da nadaljuje z zdravljenjem nekje drugje. Tako je bil zaključen na njegovo zahtevo in nikoli pokazala spet v naši ustanovi.
Razprava
aktinomikoza v človeku ga Actinomyces israelii
[1,3,21-26], ki je endogeni komenzalne najpogosteje povzroča prisotna v ustni in GO-trakt rastlinskih vrst [9,10,12,22,27]. Aktinomicet ponavadi napadejo poškodovano sluznico z oportunistično se pojavljajo okužbe, če je prekinitev sluznice pregrado. Dejavniki, ki oborino znotraj trebuhu aktinomikoza vključujejo GI operacijo, vnetje in visceralne perforacijo [28,29]. Vendar pa je v večini primerov želodčnega aktinomikoza, ni bilo mogoče izslediti mehanizem, s katerim Actinomyces je
dosegel želodčne stene [30]. Naš bolnik ni imel v anamnezi abdominalne kirurgije ali travme. Vendar pa je bil na daljšem zdravila za non-ishemične kardiomiopatije, prezgodnjih popadkov prekatne, okvaro ledvic, visok krvni tlak, in dislipidemija. Tako obsežen zdravilo bi lahko povzročile telesno ali funkcionalno želodčne poškodbe sluznice, ki olajšujejo vstop organizmov v želodčni steni. Številna zdravila, ki delujejo preko različnih mehanizmov, ki so bila povezana s želodčne sluznice škode [31]. povezanih s starostjo sluznice atrofija bi lahko prispevala tudi k zmanjšani odpornosti sluznice.
redkost vpletenosti v želodcu, ki ga aktinomikoza je pripisati visoki luminalno kislosti v želodcu. Kot posledica nizke pH želodca, se lahko organizmi ubijejo ali rast zavira [9].
Običajno predstavljajo klinične manifestacije želodca aktinomikoza so rahlo zvišana telesna temperatura, nadželodčnem bolečine, hujšanje, in zgornja GI krvavitev [ ,,,0],1,3,10,12,20]. En bolnik je razvil simptome obstrukcije želodca izstopno [19]. Trajanje simptomov v razponu od dveh tednov do nekaj let [3,8,9,11,19]. Naš bolnik je predstavil z akutno difuzno bolečine v trebuhu, napihnjenost trebuha, zaprtje in bruhanje trajanja dva dni, brez zgodovine vročine. Klinični vtis je bil, da je.
Je obstrukcije želodca izstopne ni posebnih radioloških ali endoskopska videz za želodčne aktinomikoza. Ugotovitve CT so večinoma pokazali infiltracijsko lezija z razpršeno želodčne stene zgoščevanje. Izgled predlagal adenokarcinom ali limfom želodca [2,20,32]. V našem primeru, kontrast CT-scan pokazale bistveno napihnjen trebuh z odebeljeno steno in nenormalno konfiguracijo. Podobno radiološkimi študij, lahko endoskopskih ugotovitve bolezni simulacijo želodčne neoplazme in vključujejo Submukozno tumor podobnih ali infiltracijsko poškodbe in, občasno, razjede sluznice [13]. Nekužno vzrokov je bil prvotno sum na pacienta, ki temelji na radiološkimi in endoskopske ugotovitev, morda adenokarcinom ali limfomom, in izhodni obstrukcijo želodčni naknadno razlagati tako, funkcionalna zaradi odsotnosti peristaltičnem ki bi bilo za vožnjo infiltracijo želodčne stene, ki ga aktinomikoza. Povezano paralitični ileus zaradi akutnega pankreatitisa je lahko alternativa razlaga za zaporo, ki ga povišan serumski lipaze in amilaze predlagal. Takšna ovira bi lahko prispevala tudi k želodčni lokalizacijo aktinomikoza, tako da lahko klinične manifestacije je posledica akutnega pankreatitisa s sekundarno želodca overinfection ga Actinomyces
, v zvezi s poškodbo sluznice olajšan.
Zaradi Submukozno lokalizacijo vnetnega procesa, gastroscopic vzorci biopsije običajno pokažejo nespecifične vnetne spremembe [3,14,18,19]. V večini primerov, je bila postavljena diagnoza po operaciji in histopatološko preiskavo na odstranjenimi vzorcu [9,12,19,20,22]. Poročali so le dva primera, v katerih je bila diagnoza želodca aktinomikoza na mikroskopski ocenjevanju gastroscopic biopsijo vzorcu [6,8]. V našem primeru, diagnoza je bila, prav tako določena s histološko pregleda gastroscopic biopsije v kateri bogat PAS, Grocott je, in Gram pozitivne paličastih in nitaste bakterije, morfološko v skladu z Actinomyces
so bile ugotovljene. Prisotnost rjavo, železa negativno pigmenta v fibrinopurulent vnetnega eksudata (ki je prav tako vidna endoskopsko) nas je opozorila na možnost aktinomikoza ki je bil ustanovljen z ustreznim posebnim barvanjem, ki je razkrila mikroorganizme. Znano je, da so glavni vir naravnih pigmentov rastline in mikroorganizmi, vključno z Actinomycets
[33]
Kultiviranje je negativen, v večini primerov želodčnega aktinomikoza (> 76%). [19,24,25] . V našem primeru, kultiviranje prinesla le Streptococcus viridans
, drugo endogenega aerobne /anaerobne fakultativno komenzalne prisotna v ustnih in GO-trakt rastlinskih vrst [34]. Kljub negativnemu kulture, tipična morfologija organizmov v oddelkih tkiva s pozitivnim Grocott potrjena, PAS in barvanje po gramu je zadostovalo za diagnozo okužbe Actinomyces
brez potrebe po potrditvi kulture.
Večina anaerobne bakterije izterjati od klinične okužbe ugotovljeno, pomešano z drugimi anaerobnih organizmov [35]. Polimikrobne okužbe znano, da so bolj patogeni za poskusne živali, kot so tiste, ki vključujejo posamezne organizme [35]. Ali Streptococcus viridans
, je znano, da je organizem z nizko virulenco, so prispevale k gastritis, v našem primeru je še vedno nejasno.
Primarna želodca aktinomikoza je indolentni okužba. Če je bolezen priznana, je prognoza dobra, saj antibiotično zdravljenje, še posebej penecillin je zelo učinkovit [4,19]. Naš bolnik dva tedna po postavitvi diagnoze prejel 2 odmerka IV levofloksacin in 3 odmerke IV metronidazolom in pojavil v dobrem zdravstvenem stanju.
Sklepe
Althuogh treba zelo redka, primarnega želodca aktinomikoza upoštevati pri diferencialni diagnozi radiološko in gastroscopic razpršeno želodčne stene odebelitev in Submukozno tumor podobne ali infiltracijsko poškodbe, zlasti pri bolnikih z anamnezo abdominalne kirurgije ali travme, ali tistih, ki prejemajo obsežno zdravila. Visoka stopnja suma zahteva patologu doseči diagnoze v gastroscopic biopsije. Subtilne spremembe, kot prisotnosti pigmentiranih vnetnega eksudata je treba opozoriti patolog, da opravi ustrezne posebne madeže razkrila vzročne organizem.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega poročila prakse in spremnega slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za revizijo, ki ga je urednik te revije.
Izjave
Zahvala
Avtorji priznavajo dr Amani Al Nemer, docent, mikrobiologija Department, University of Dammam za pregled rezultatov H & E in posebno obarvanje mikroorganizmov v oddelkih tkiva. Avtorji priznavajo tudi storitve g Shakir Ahmed in gospa Maria Rosaria Lazaro iz histopatološki laboratorij Univerze v Dammam, Saudova Arabija, za izvedbo histologijo tehnično delo.
Konkurenčni interesi
Avtorji izjavi, da nimajo konkurenčne interesi. prispevki
avtorjev
KA-o v skupni rabi v analizi histološke, kliničnih in radiološkimi ugotovitvah in bistveno prispevali k pripravi članka. FA delijo v analizi histološke ugotovitev in prispevalo k pripravi članka. AAN delijo v razlagi histološke ugotovitev in izvedli kritično oceno članka. RA pod pogojem, in razlaga kliničnih, endoskopskih in radiološke ugotovitve. ZA delijo v analizi histološke ugotovitev in izvedli kritično oceno članka. MAS izvaja razlago in analizo histološke ugotovitev, skrbno nadzoruje potek študija in zaključili priprave in urejanje članka. Vsi avtorji so prebrali in potrdil končni rokopis.

• Mutacije in polimorfizmi genov zmerno povečanje tveganje za nastanek raka želodca
• Vloga pre-obremenitev pijače na želodcu obsega in vnosa hrane: primerjava med dolgoročnimi kalorij z ogljikovim dioksidom in negazirane pijače