Primary želuca aktinomikoza: izvješće o slučaju utvrđene u gastroscopic biopsy

Primary želuca aktinomikoza: izvješće o slučaju utvrđene u gastroscopic biopsije
Abstract pregled pozadine
Primary želučane aktinomikoza je izuzetno rijetka, slijepo crijevo i ileokekalna regija bude najčešće su uključeni mjesta u abdominopelvic aktinomikoza. Ovdje smo prijavili slučaj primarne želučane aktinomikoza. Dijagnoza je postavljena na Mikroskopska analiza gastroscopic uzorka biopsije. Koliko je nama poznato, ovo je treći slučaj da se prijavio u literaturi, u kojoj Dijagnoza je postavljena u gastroscopic biopsije, a ne resekcija uzorka. Prezentacija pregled slučaja
87-year-old Saudijska muški na lijekove za kardiomiopatija, prerano ventrikularne kontrakcije, oštećenjem bubrega, hipertenzija, i dislipidemije, predstavljen na hitni odjel s akutnom difuzno bolovi u trbuhu, bolovi rastezanje, zatvor i povraćanje dva dana, bez povijesti groznica, abdominalne operacije ili traume. Pacijent je primljen u bolnicu s dojmom izlazna opstrukcija želuca. Na temelju radiološkim i gastroscopic nalaza, ne-zarazna etiologija je bio osumnjičen, eventualno adenokarcinom ili limfoma. Gastroscopic biopsija pokazala je aktivno upaljene, fokalno ulcerirani atrofičnog fundusa sluznicu zajedno s fragmentima jednog fibrinopurulent eksudata sadrže smeđkaste, željezo negativne pigmenta i obilje vlaknastih bakterija, morfološki u skladu s Actinomyces pregled.
Zaključak pregled Althuogh iznimno rijetko, primarno želuca aktinomikoza treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi radiološke i gastroscopic difuzne želučane stijenke zadebljanje i submukozna poput tumora ili inflitrativni lezija, osobito u bolesnika s poviješću abdominalne operacije ili traume, ili one koja prima opsežnog lijekove. Visoka razina sumnje je potrebno od strane patologa postići dijagnoze u gastroscopic biopsije. Suptilne promjene kao što su prisutnost pigmentirane upalnog eksudata treba upozoriti patologa za obavljanje odgovarajućih posebnih mrlje otkriti uzročnike organizam. Pregled Ključne riječi pregled aktinomikoza želučane Grocott je gram PAS Pozadina pregled aktinomikoza je kronična gnojna granulomatozna upala uzrokovana anaerobnim, nitaste, Gram-pozitivne bakterije Actinomyces
vrsta, najčešće Actinomyces israelii
. Postoje tri glavna oblika aktinomikoza, naime, cervicofacial (31% -65%), abdominopelvic (20% -36%) i torakalne (15% -30%) [1-4]. U abdominopelvic aktinomikoza, slijepo crijevo i ileokekalna regija su najčešće uključeni mjesta (65%) [2,3,5-7]. Primarni želuca aktinomikoza je izuzetno rijetko, sa samo 23 slučajeva prijavljenih do sada [5,6,8-20]. Ovdje smo prijavili slučaj primarne želučane aktinomikoza. Dijagnoza je postavljena na Mikroskopska analiza gastroscopic uzorka biopsije. Koliko je nama poznato, ovo je treći slučaj da se prijavio u literaturi, u kojoj Dijagnoza je postavljena u gastroscopic biopsije, a ne kao resekcija uzorka [6,8]. Pregled, prikaz slučaja pregled kliničke i laboratorijski nalazi
87-year-old Saudijska muškarac na lijekove za ne-ishemijske kardiomiopatije, često prerano ventrikularne kontrakcije, oštećenjem bubrega, hipertenzija, i dislipidemije, predstavljena na hitni odjel s akutnom difuznim bolovima u trbuhu, bolovi rastezanje, zatvor i povraćanja trajanju dva dana, bez povijesti groznica, abdominalne operacije ili traume. Lijekovi primljene od strane pacijenta u posljednje četiri godine su, uglavnom, dnevno acetil salicilna kiselina 81 mg, atorvastatin 40 mg, irbesartana 300 mg i hidroklorotiazida 25 mg. Abdominalna pregled pokazao stabilne vitalne znakove, zajedno s pozitivnim nalazima abdomena rastezanje i blagim epigastričan nježnosti. Laboratorijska istraživanja pokazala leukocitoza (16,6 k /ul u 89% segmentirane stanice), blagog normocitnom normochromic anemiju (HGB 11,5 g /dl, MCV 93,7 fl, MCH 31,7 pg), povišene serumske lipaze (1123 U /L), amilaza (269 U /L), te kreatinin (1,4 mg /dl) i nisko kalij (3,1 mmol /L). Običan trbuhu X-ray pokazali izrazito dilataciju želuca (slika 1a). Pacijent je primljen u bolnicu s dojmom izlazna opstrukcija želuca. NGT je umetnut & Teži se dobije veliku količinu zelenkaste tekućine. Pacijent je potom odmah staviti na empirijske antibiotske pokrivenost 5 dana s 2 doze IV levofloksacina i 3 doze IV metronidazola upravlja. Kontrast CT-scan, provedena kako bi se isključila organski uzrok za izlazna opstrukcija želuca, pokazala je značajno proširenih trbuh zadebljane stijenke i nenormalan oblik, i jedan klima-tekućina razini (Slika 1b). Dva gastroscopies zatim se provodi, jedan tjedan, osim, i otkrio deformirano želuca s tvrdim mase infiltrirali veću zakrivljenost u fundusa području pokriven nekrotičnog zelenkasto smeđe materijala, uz odsutnog peristaltic kretanja i bez ikakvog organskog opstrukcije na želučanu izlazu ( slika 2). Na temelju radiološkim i gastroscopic nalaza, ne-zarazna etiologija je bio osumnjičen, eventualno adenokarcinom ili limfoma. Biopsija dobiveni od ruba i centra fundusa mase tijekom oba gastroscopies upućeno patološkog pregleda. Histološka ispitivanja pokazali su aktivno upaljene, fokalno ulcerirani, atrofični fundusa sluznicu s varijablom, žarišna eozinofilne infiltracije, edema i promjenjivo dilatacijska foveolae sa žarišnom regenerativne epitela atipiji (Slika 3). Bilo je i fragmenti fibrinopurulent eksudata pomiješana s smeđe, željezo negativno pigment (Perl boje) i obilnog PAS, Grocott a i Gram pozitivnih igličasti i nitaste bakterije, morfološki konzistentne s Actinomyces
(slika 4). Organizmi su previdjeli u prvoj biopsiji. Druga biopsija je izvedena jer je dijagnoza maligne bolesti je još uvijek u sumnji, unatoč negativnom rezultatu iz prve biopsije. Ponovni prvoj biopsije potvrdila negativnosti malignoma, ali je otkrila prisutnost od organizama jednakim onima navedeno u drugom biopsije. Uzgoj želučanog sadržaja nakon drugog gastroskopija, dala samo Streptococcus viridans
bez ikakvih Actinomyces
identificirani. Međutim, anaerobna kultura nije posebno odredio kliničar. Time Actinomyces pregled, poznato je da se strogo anaerobnih, nisu otkriveni. Unatoč negativnom kulture, tipična morfologija organizama u tkivnim potvrđuje pozitivan Grocott, PAS i Gram bojanje traćena dovoljan za dijagnozu bez potrebe za potvrdno kultura pod anaerobnim uvjetima. Slika 1 radiološkim nalazima. a. Običan trbuhu X-ray pokazuje izrazito dilataciju želuca b. Kontrast CT-scan pokazuje značajno proširenih trbuh zadebljane stijenke i nenormalan oblik. Imajte na umu zraka Razina tekućine.
Slika 2 gastroskopija. Deformiran trbuh, s rotacijom izgledom. Tu su upaljene područja s zelenkasto smeđe materijala preko površine.
Slika 3 Gastroscopic biopsija. a. Upaljene atrofični sluznica s dilatacijska foveolae i pigmentirane fibrinopurulent upalnog eksudata. H & E x 100 b. Perl je mrlja pokazuje željeznu negativan smeđe pigment. x 400. pregled Slika 4 Nitasta i igličasti bakterije u skladu s aktinomiceta u gastroscopic biopsije. a. H & E x 400 b. PAS x 1000 c. Gram x 1000 d. Grocott je x 1000.
Pacijent se tada konzervativno u bolnici. Treći gastroscopic Biopsija dva tjedna kasnije otkrio kroničnog atrofičnog gastritisa sa nema Actinomyces
otkriven, a pacijent se pojavio u dobrom zdravstvenom stanju. Plan je bio postavljen da ga pokrenuti na odgovarajući antibiotske terapije za aktinomikoza sa pratiti gastroskopija nakon mjesec dana. Međutim, pacijent je odlučio za nastavak liječenja negdje drugdje. Dakle, on je otpušten na njegov zahtjev i nikada se vratio u našoj ustanovi. Pregled Rasprava pregled aktinomikoza u čovjeka je najčešće uzrokovana Actinomyces israelii pregled [1,3,21-26] koji je endogeni istim stolom prisutni u oralnim i GI trakta flore [9,10,12,22,27]. Actinomycetes obično napadnu ozlijeđenu sluznicu s oportunističke infekcije koji dolazi ako postoji prekid u sluznice barijere. Čimbenici koji talog unutar abdomena aktinomikoza uključuju GI operacije, upale i visceralne perforaciju [28,29]. Međutim, u većini slučajeva želučane aktinomikoza, bilo je nemoguće ući u trag mehanizam kojim aktinomiceta pregled je stigao na želučanu stijenku [30]. Naš bolesnik imao prošlost abdominalne operacije ili traume. Međutim, on je bio na duljem lijekove za ne-ishemijske kardiomiopatije, prerano ventrikularne kontrakcije, oštećenjem bubrega, hipertenzija i dislipidemija. Takav opsežan lijek mogao prouzročiti fizičku ili funkcionalnu želučane sluznice oštećenja koja mogu olakšati ulazak organizama u stijenku želuca. Brojni lijekovi, koji djeluju kroz razne mehanizme, bili su povezani s želučane sluznice oštećenja [31]. Starost vezane za sluznicu atrofija svibanj također pridonijela smanjena otpornost sluznice.
Rijetkost želučanog uključenost aktinomikoza je pripisati visokoj Lumenalna kiselosti u želucu. Kao rezultat niskog pH želuca, organizmi mogu biti ubijeni ili rast je inhibiran [9].
Uobičajenih prezentiraju kliničke manifestacije želuca aktinomikoza su low-grade groznica, epigastričan bol, gubitak tjelesne težine, a gornji GI krvarenje [ ,,,0],1,3,10,12,20]. Jedan bolesnik je razvio simptome želuca izlazna opstrukcija [19]. Trajanje simptoma u rasponu od dva tjedna do nekoliko godina [3,8,9,11,19]. Naš bolesnik prezentirani s akutnim difuznim bolovima u trbuhu, bolovi rastezanje, zatvor i povraćanje za vrijeme trajanja dva dana, bez povijesti groznice. Klinički dojam bio je izlazna opstrukcija želuca. Pregled, postoji specifičan radiološke ili endoskopska izgled za želučane aktinomikoza. CT-a mozga uglavnom su pokazali infiltrativnom lezija s difuznom želučane stijenke zadebljanja. Izgled predložio adenokarcinom ili limfom želuca [2,20,32]. U našem slučaju, kontrast CT-scan pokazala je značajno proširenih trbuh zadebljane stijenke i nenormalan oblik. Slično radiološkim istraživanjima, endoskopska nalaz bolesti može simulirati želučane neoplazme i uključuju submukozalnim poput tumora ili inflitrativni lezije i, povremeno, ulceracije sluznice [13]. Ne-infektivna etiologija početku se sumnjalo na našem pacijentu na temelju radiološkim i endoskopskim nalazom, eventualno adenokarcinoma ili limfoma, te želučanog izlazna opstrukcija naknadno tumačiti kao funkcionalna zbog odsutnosti peristaltic kretanja koje slijedi nakon infiltracijom želučane stijenke do aktinomikoza. Pridruženom paralitički ileus zbog akutnog pankreatitisa može biti alternativa objašnjenje za opstrukciju kako je predložio povišene serumske lipaze i amilaze razinama. Takvo ometanje možda također pridonio želučane lokalizacije aktinomikoza, tako da su kliničke manifestacije mogu biti posljedica akutnog pankreatitisa sa sekundarnom želučanog overinfection strane aktinomiceta Netlogu, olakšani od oštećenja sluznice.
Zbog submukozne lokalizaciju upalnog procesa, gastroscopic uzorak biopsije obično otkrivaju nespecifičnih upalnih promjena [3,14,18,19]. U većini slučajeva, Dijagnoza je postavljena nakon operacije i patohistološku ispitivanja reseciranog uzorka [9,12,19,20,22]. Osim u dva slučaja zabilježeni su u kojima je dijagnoza postavljena želučane aktinomikoza na mikroskopskom vrednovanje gastroscopic uzorku dobivenom biopsijom [6,8]. U našem slučaju, dijagnoza je, isto tako, uspostavljen histoloških ispitivanja gastroscopic biopsija u kojima obiluje PAS, Grocott-a, i Gram pozitivnih štapića kao i nitaste bakterije, morfološki u skladu s aktinomiceta pregled su identificirani. Prisutnost negativnom pigmenta smeđkaste, željezo u fibrinopurulent upalnog eksudata (to je bilo vidljivo i endoskopski) nas je upozorio na mogućnost aktinomikoza koja je osnovana od strane odgovarajućeg posebnog bojanja koja je otkrivala mikroorganizama. Poznato je da su glavni izvori prirodnih pigmenata su biljke i mikroorganizmi, uključujući Actinomycets
[33] pregled Uzgoj je negativno u većini slučajeva želučane aktinomikoza (> 76%). [19,24,25] , U našem slučaju, za kultiviranje dala samo Streptococcus zelenim
, drugi endogeni aerobni /anaerobni fakultativne istim stolom prisutne u oralnim i GI trakta flore [34]. Unatoč negativnom kulture, tipična morfologija organizama u tkivnim potvrđuje pozitivan Grocott, PAS i Gram bojanja se smatralo dovoljno za dijagnozu aktinomiceta
infekcije, bez potrebe za potvrdu kulture.
Većina anaerobne bakterije oporavila od kliničke infekcije nalaze pomiješani s drugim anaerobnih organizama [35]. Polimikrobnoj infekcije se zna da se više patogen za eksperimentalne životinje od su oni koji uključuju jednostruke organizama [35]. Da li su Streptococcus zelenim Netlogu, poznato da se u organizam niske virulencije, pridonijela gastritis u našem slučaju ostaje nejasno. Pregled Primarni želuca aktinomikoza je indolentni infekcija. Ako je bolest prepoznata, prognoza je dobra, jer liječenje antibioticima, osobito penecillin je vrlo učinkovita [4,19]. Naš bolesnik je primio 2 doze IV levofloksacina i 3 doze IV metronidazolom i pojavio se u dobrom zdravstvenom stanju, dva tjedna nakon postavljanja dijagnoze. Pregled Zaključci pregled Althuogh iznimno rijetko, primarno želuca aktinomikoza treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi radiološka i gastroscopic difuzne želučane stijenke zadebljanje i submukozna poput tumora ili inflitrativni lezija, osobito u bolesnika s poviješću abdominalne operacije ili traume ili oni koji primaju opsežan lijekove. Visoka razina sumnje je potrebno od strane patologa postići dijagnoze u gastroscopic biopsije. Suptilne promjene kao što su prisutnost pigmentirane upalnog eksudata treba upozoriti patologa za obavljanje odgovarajućih posebnih mrlje otkriti uzročnike organizam.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane urednika ovog časopisa. Pregled Izjave pregled Zahvale
autori priznaju Dr. Amani Al Nemer, docent, mikrobiologiju odjel, Sveučilište u Dammam za pregled rezultata H & E i posebna bojenje mikroorganizama u dijelovima tkiva. Autori su također priznati usluge g Shakir Ahmed i gđa Maria Rosario Lazaro iz histopatoloških laboratoriju Sveučilišta u Dammam, Saudijska Arabija za provođenje histologiju tehničke poslove.
Suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da oni nemaju natječu interesi. doprinosi
autora pregled KA-o dijele se u analizi histoloških, kliničkih i radiološkim nalazima i znatno pridonijeli izradi članka. FA dijele u analizi histoloških nalaza i doprinijeli izradi članka. Aan dijele u interpretaciji histoloških nalaza i izvode kritički osvrt na članak. RA uvjetom i tumačiti klinički, endoskopske i radiološke nalaze. ZA dijele u analizi histoloških nalaza i izvode kritički osvrt na članak. MAS izvedena interpretacija i analiza histoloških nalaza, pomno nadzire tijek studija i završila izradu i uređivanje teksta. Svi autori su pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Mutacije i polimorfizmi gena umjereno povećanje rak želuca risk
• Uloga napitaka pre-opterećenje na želudac volumena i uzimanja hrane: usporedba između non-kalorični gaziranih i negaziranih pića