actinomicose gástrico primário: relato de um caso diagnosticado em uma biópsia gastroscópico

actinomicose gástrico primário: relato de um caso diagnosticado em uma biópsia gastroscópico da arte abstracta
Fundo
actinomicose gástrico primário é extremamente raro, o apêndice e região ileocecal sendo os locais mais comumente envolvidos em actinomicose abdominopelvic. Relata-se um caso de actinomicose gástrico primário. O diagnóstico foi feito na avaliação microscópica das amostras de biópsia gastroscópico. Para o melhor de nosso conhecimento, este é o terceiro caso a ser relatado na literatura, em que o diagnóstico foi feito em uma biópsia gastroscópico em vez de uma amostra de ressecção. Apresentação
caso
Um 87-year-old Arábia homem com medicação para cardiomiopatia, extra-sístoles ventriculares, insuficiência renal, hipertensão e dislipidemia, apresentado ao departamento de emergência com difusa aguda dor abdominal, distensão abdominal, constipação e vômitos por dois dias, sem história de febre, cirurgia abdominal ou trauma. O paciente foi admitido no hospital com uma impressão de obstrução da saída gástrica. Com base em achados radiológicos e gastroscópico, uma etiologia não-infecciosa se suspeitava, possivelmente adenocarcinoma ou linfoma. biópsias gastroscópico mostrou um focally ulcerada mucosa fúndica ativamente inflamada, atrófica, juntamente com fragmentos de um exsudato fibrino contendo acastanhado, ferro pigmento negativo e bactérias filamentosas abundantes, morfologicamente consistentes com Actinomyces
.
Conclusão
Althuogh extremamente raro, primária actinomicose gástrica deve ser considerada no diagnóstico diferencial da radiológico e gastroscópico difuso espessamento da parede gástrica e lesões da submucosa tumor-like ou infiltrativas, particularmente em doentes com história de cirurgia abdominal ou trauma, ou aqueles que receberam a medicação extensa. Um alto nível de suspeita é exigido pelo patologista para alcançar o diagnóstico em biópsias gastroscópico. Mudanças sutis, tais como a presença de um exsudato inflamatório pigmentado deve alertar o patologista para realizar colorações especiais adequadas para revelar o organismo causador.
Gram PAS fundo Palavras-chave
Actinomycosis gástrica de Grocott
actinomicose é uma inflamação granulomatosa crônica supurativa causada por anaeróbio, filamentosos, bactérias Gram-positivas de Actinomyces
espécie, Actinomyces na maioria das vezes israelii
. Existem três principais formas de actinomicose, ou seja, cervicofacial (31% -65%), abdominopelvic (20% -36%) e torácica (15% -30%) [1-4]. Em actinomicose abdominopelvic, o apêndice e região ileocecal são os locais mais comumente envolvidos (65%) [2,3,5-7]. actinomicose gástrico primário é extremamente raro, com apenas 23 casos relatados até o momento [5,6,8-20]. Relata-se um caso de actinomicose gástrico primário. O diagnóstico foi feito na avaliação microscópica das amostras de biópsia gastroscópico. Para o melhor de nosso conhecimento, este é o terceiro caso a ser relatado na literatura, em que o diagnóstico foi feito em uma biópsia gastroscópico em vez de uma amostra de ressecção [6,8].
Apresentação do caso clínico e
achados laboratoriais
Um homem saudita de 87 anos de idade em uso de medicação para miocardiopatia não-isquêmica, extra-sístoles ventriculares freqüentes, insuficiência renal, hipertensão e dislipidemia, apresentado ao departamento de emergência com difusa aguda dor abdominal, distensão abdominal, constipação e vómitos de dois dias de duração, sem história de febre, cirurgia abdominal ou trauma. Medicamentos recebidos pelo paciente durante os últimos quatro anos incluídos, principalmente, acetil diária de ácido salicílico 81 mg, atorvastatina 40 mg, 300 mg de irbesartan e hidroclorotiazida 25 mg. O exame abdominal revelou sinais vitais estáveis, juntamente com resultados positivos de distensão abdominal e dor epigástrica suave. As investigações laboratoriais mostraram leucocitose (16,6 k /l com 89% de células segmentadas), anemia normocítica normocrômica leve (Hb 11,5 g /dl, MCV 93,7 fl, MCH 31,7 pg), lipase sérica (1123 U /L), amilase (269 L /L), e creatinina (1,4 mg /dl), e de baixo potássio (3,1 mEq /L). Raio-X simples de abdome mostrou um estômago marcadamente dilatado (Figura 1a). O paciente foi admitido no hospital com uma impressão de obstrução da saída gástrica. NGT foi inserido & aspiração produziu uma grande quantidade de líquido esverdeado. O paciente foi então imediatamente colocado em cobertura antibiótica empírica por 5 dias com 2 doses de levofloxacina IV e 3 doses de metronidazol IV administrados. Contraste CT-scan, realizada para descartar uma causa orgânica para a obstrução da saída gástrica, mostrou um estômago distendido significativamente com parede espessa e configuração anormal, e um único nível líquido (Figura 1b). Dois gastroscopias foram então realizadas, 1 semana de intervalo, e revelou um estômago deformada com uma massa dura infiltração da maior curvatura na área fúndica, coberto com um material castanho esverdeado necrótica, juntamente com o movimento peristáltico ausente e sem obstrução orgânica aparente para o esvaziamento gástrico ( Figura 2). Com base nos achados radiológicos e gastroscópico, uma etiologia não-infecciosa se suspeitava, possivelmente adenocarcinoma ou linfoma. As biópsias obtidas a partir da borda e do centro da massa durante os dois fúndica gastroscopias foram enviados para exame patológico. O exame histológico mostrou um focally ulcerada, mucosa fúndica ativamente inflamada, atrófica com variável, infiltração eosinofílica focal, edema e foveolae variavelmente dilatado, com atipia epitelial regenerativa focal (Figura 3). Havia também fragmentos de um exsudato fibrino misturado com marrom, ferro pigmento negativo (coloração de Perl) e PAS abundante, Grocott de, e gram-rod-like e filamentosas positivos, morfologicamente consistentes com Actinomyces
(Figura 4). Os organismos foram ignorados na primeira biópsia. A segunda biópsia foi realizada porque um diagnóstico de malignidade ainda estava em suspeita, apesar do resultado negativo da primeira biópsia. Uma nova visita à primeira biópsia confirmou a negatividade para malignidade, mas revelou a presença de organismos idênticos aos observado na segunda biópsia. A cultura do conteúdo gástrico após a segunda gastroscopia, rendeu apenas Streptococcus viridans
sem Actinomyces
identificados. No entanto, a cultura anaeróbica não foi especificamente ordenada pelo médico. Consequentemente Actinomyces
, conhecido por ser estritamente anaeróbias, não foram detectados. Apesar da cultura negativa, a morfologia típica dos organismos em secções de tecido confirmados por Grocott positivo, PAS e coloração de Gram foi considerd suficiente para diagnóstico, sem necessidade de confirmação por repetição cultura sob condições anaeróbias. Figura 1 radiológico. uma. Raio-X simples de abdome mostrando um estômago b marcadamente dilatados. Contraste CT-scan que mostra um estômago distendido significativamente com parede espessa e configuração anormal. Nota nível também ar-líquido.
Figura 2 Gastroscopia. Deformado estômago, com rotação como a aparência. Há áreas inflamadas com material castanho esverdeado sobre a superfície.
Figura 3 biópsias gastroscópico. uma. mucosa atrófica inflamado com foveolae dilatado e fibrinopurulenta pigmentada exsudato inflamatório. H & E x 100 b. coloração de Perl mostrando ferro pigmento acastanhado negativo. x 400.
Figura 4 filamentosos e bactérias rod-like consistentes com Actinomyces em biópsias gastroscópico. uma. H & E x 400 b. PAS x 1000 c. Gram x 1000 d. Grocott de x 1000.
O paciente foi então controlado conservadora no hospital. Uma terceira biópsia gastroscópico duas semanas mais tarde revelou gastrite atrófica crônica sem Actinomyces
detectado, eo paciente apareceu em um bom estado de saúde. Um plano foi criado para começar a ele na terapia antibiótica adequada para actinomicose com acompanhamento gastroscopia após um mês. No entanto, o paciente optou por continuar o tratamento em outro lugar. Então, ele recebeu alta no seu pedido e nunca mais apareceu em nossa instituição.
Discussão
Actinomycosis em humanos é mais comumente causada por Actinomyces israelii
[1,3,21-26] que é um comensal endógena presentes na flora oral e tracto gastrointestinal [9,10,12,22,27]. Actinomicetos normalmente invadem mucosa lesada com ocorrendo infecção oportunista, se houver uma ruptura na barreira mucosa. Factores que precipitam actinomicose intra-abdominal incluem cirurgia GI, inflamação, e perfuração visceral [28,29]. No entanto, na maioria dos casos de actinomicose gástrica, tem sido impossível identificar o mecanismo pelo qual Actinomyces
tinha atingido a parede gástrica [30]. Nosso paciente não tinha história prévia de cirurgia abdominal ou trauma. No entanto, ele estava em uso de medicação prolongada para miocardiopatia não-isquêmica, extra-sístoles ventriculares, insuficiência renal, hipertensão e dislipidemia. Tal medicação extensa pode ter causado lesão da mucosa gástrica física ou funcional que facilitou a entrada dos organismos na parede gástrica. Muitos medicamentos, que actuam através de vários mecanismos, tem sido associada com danos na mucosa gástrica [31]. atrofia da mucosa relacionada com a idade pode também ter contribuído para a resistência da mucosa diminuída.
A raridade de envolvimento gástrico por actinomicose tem sido atribuída à elevada acidez do lúmen do estômago. Como resultado do pH gástrico baixo, os organismos podem ser mortos ou crescimento é inibida [9]. Tours A usuais que apresentam manifestações clínicas da actinomicose gástrico são febre baixa, dor epigástrica, perda de peso, e GI superior sangramento [ ,,,0],1,3,10,12,20]. Um paciente sintomas de obstrução da saída gástrica [19] desenvolvido. A duração dos sintomas variou de duas semanas a vários anos [3,8,9,11,19]. Nosso paciente apresentou com dor aguda difusa abdominal, distensão abdominal, constipação e vômitos durante a duração de dois dias, sem história de febre. A impressão clínica era a de obstrução da saída gástrica.
Não há aspecto radiológico ou endoscópico específico para actinomicose gástrico. achados da TC, na sua maioria demonstrou uma lesão infiltrativa com espessamento da parede gástrica difusa. A aparência sugeriu adenocarcinoma ou linfoma do estômago [2,20,32]. No nosso caso, o contraste CT-scan mostrou um estômago distendido significativamente com parede espessa e configuração anormal. Semelhante a estudos radiológicos, os achados endoscópicos da doença podem simular uma neoplasia gástrica e incluem submucosa lesões infiltrativas tumor-like ou e, ocasionalmente, ulceração da mucosa [13]. A etiologia não-infecciosa foi inicialmente suspeitado em nosso paciente com base em achados radiológicos e endoscópicos, possivelmente adenocarcinoma ou linfoma, ea obstrução da saída gástrica posteriormente interpretado como funcional devido à ausência de consequente movimento peristáltico à infiltração na parede gástrica por actinomicose. Um íleo paralítico associada devido a pancreatite aguda pode ser uma explicação alternativa para a obstrução, como sugerido pelos níveis de lipase e amilase no soro elevadas. Tal obstrução também pode ter contribuído para a localização gástrica do actinomicose, de modo que as manifestações clínicas pode ser uma consequência de pancreatite aguda com overinfection gástrica secundária por Actinomyces
, facilitada pela lesão da mucosa.
Devido à localização submucosa do processo inflamatório, amostras de biópsia gastroscópico geralmente revelam alterações inflamatórias inespecíficas [3,14,18,19]. Na maioria dos casos, o diagnóstico foi feito após a cirurgia e exame histopatológico do espécime extirpado [9,12,19,20,22]. Apenas dois casos foram relatados em que o diagnóstico de actinomicose gástrico foi feita na avaliação microscópica de um gastroscópico biópsia [6,8]. No nosso caso, o diagnóstico foi, de igual modo, estabelecida através de exame histológico de biópsias gastroscópico em que PAS abundante, Grocott de, e as bactérias de bastonete e filamentosas Gram positivas, morfologicamente consistentes com Actinomyces
foram identificados. A presença de um pigmento acastanhado negativo, ferro no exsudato inflamatório fibrinopurulenta (que também era visível por endoscopia) nos alertou para a possibilidade de actinomicose que foi criada por coloração especial apropriado que revelou os microorganismos. É bem sabido que as principais fontes de pigmentos naturais são plantas e microorganismos, incluindo actinomicetos
[33]
A cultura é negativa na maioria dos casos de actinomicose gástrica (> 76%). [19,24,25] . No nosso caso, a cultura rendeu apenas Streptococcus viridans
, outro aeróbio /anaeróbio commensal facultativa endógena presente na flora oral e tracto gastrointestinal [34]. Apesar da cultura negativa, a morfologia típica dos organismos em secções de tecido confirmados por Grocott positivo, PAS e coloração de Gram foi considerada suficiente para o diagnóstico de infecção por Actinomyces
sem necessidade de confirmação de cultura.
Maioria das bactérias anaeróbicas recuperados a partir de infecções clínicas são encontrados misturados com outros organismos anaeróbicos [35]. infecções polimicrobianas são conhecidos por serem mais patogénica para animais experimentais que são aqueles que envolvem organismos simples [35]. Se Streptococcus viridans
, conhecido por ser um organismo de baixa virulência, tinha contribuído para a gastrite no nosso caso ainda não está claro.
Actinomicose gástrica primária é uma infecção indolente. Se a doença for reconhecida, o prognóstico é bom, porque o tratamento com antibióticos, especialmente penecillin é muito eficaz [4,19]. Nosso paciente recebeu 2 doses de levofloxacina IV e 3 doses de metronidazol IV e apareceu em um bom estado de saúde, duas semanas após o diagnóstico.
Conclusões
Althuogh actinomicose gástrica extremamente raro, primário deve ser considerado no diagnóstico diferencial da radiológico e gastroscópico difuso espessamento da parede gástrica e lesões da submucosa tumor-like ou infiltrativas, particularmente em doentes com história de cirurgia abdominal, trauma ou aqueles que receberam extensa medicação. Um alto nível de suspeita é exigido pelo patologista para alcançar o diagnóstico em biópsias gastroscópico. Mudanças sutis, tais como a presença de um exsudato inflamatório pigmentado deve alertar o patologista para realizar colorações especiais adequadas para revelar o organismo causador.
Consentimento
consentimento informado por escrito foi obtida a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e qualquer acompanhamento imagens. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor desta revista.
Declarações
Agradecimentos
Os autores reconhecem Dr Amani Al Nemer, Professor Assistente do Departamento de Microbiologia da Universidade de Dammam para rever os resultados de H & E e coloração especial de microrganismos em secções de tecido. Os autores reconhecem também os serviços de Mr Shakir Ahmed e Sra Maria Rosario Lazaro do laboratório de histopatologia da Universidade de Dammam, na Arábia Saudita para a realização do trabalho técnico histologia.
Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm concorrentes interesses. contribuições
dos autores
KA-o compartilhados na análise de histológicos, achados clínicos e radiológicos e contribuíram significativamente para a elaboração do artigo. FA compartilhada na análise dos achados histológicos e contribuiu para a elaboração do artigo. AAN compartilhada na interpretação dos achados histológicos e realizada revisão crítica do artigo. RA fornecido e interpretado clínicos, endoscópicos e radiológicos. ZA compartilhada na análise dos achados histológicos e realizada revisão crítica do artigo. MAS realizada interpretação e análise dos achados histológicos, supervisionado de perto o progresso do estudo e concluída a elaboração e edição do artigo. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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