Betydelsen av ockulta neoplastiska celler på tumörmetastas: en fallbeskrivning av gastric cancer

Betydelsen av ockulta neoplastiska celler på tumörmetastas: en fallbeskrivning av magcancer Bild Sammanfattning
Bakgrund
Ockulta neoplastiska celler (ONCs) är tumören celler som flyter i lymfkörtel bihålor, långt från den primära tumören, och tänkt att vara en av de mest pålitliga markör för prognos.
metoder
Vi rapporterar här fallet med en 52-årig kvinna med en magcancer förknippade med många ONCs.
Resultat
Postoperativ undersökning av magen beskrivs en avancerad, dåligt differentierat adenocarcinom med täta lymfkörtelmetastaser. Förutom ONCs och enstaka mikrometastaser, bränn aggregat av ONCs, en av de möjliga mellan lesioner mellan ONCs och de vanliga metastaser, observeras också.
Slutsatser
i förevarande fall, åtminstone en del av ONCs verkar bilda mikroaggregat av tumörceller i lymfkörtlarna, ankare i bihålorna, och växa upp till den stora tumör skada. Även om de flesta av de ONCs var instängda och försvann under inflytande av tumörimmunitet, kan detekteringen av ONCs vara en av de pålitliga ledtrådar för att uppskatta prognos.
Bakgrund
Nivå malignitet hos cancer definieras av hastigheten av proliferation och förmågan hos invasion /återfall /metastaser, och åtminstone delvis beror på den histologiska typen av primär tumör. Postoperativ patologisk undersökning av primärtumör beskriver den histologiska typen, graden av invasion, lymfatiska och venösa engagemang och lymfkörteln metastasering, och dessa faktorer anses bidra möjligheten att postoperativa återfall /metastasering. Exakt utsikterna för prognosen skulle kunna vara ett starkt stöd för att välja postoperativ terapi.
Man tror att dödlig återkommande /metastasering av cancerfallen sker i levern eller lungorna efter kirurgisk resektion när fri tumörceller eller cellkluster cirkulera genom kroppen under den perioperativa perioden och fly värdens immunsystem, överleva och föröka sig i dessa organ [1, 2]. Detekteringen av dessa fria tumörceller eller cellkluster anses vara den användbar markör för utvärdering av prognosen.
Occult neoplastiska celler (ONCs) är tumörcellerna fritt flytande i lymfkörtel bihålor avlägset från den primära tumören och den nära relation till återfall /metastas av olika maligniteter har föreslagits [1-5]. Mikroaggregat av tumörceller har också ansetts vara en av de mest möjlig orsak till metastaser och lätt upptäckas genom rutin Hematoxylin & Eosin (H & E) fläck, men ONCs knappast upptäckas. Immunhistokemisk teknik med hjälp av epiteliala markör gör det lätt att upptäcka ensam, flytande tumörceller i lymfkörteln bihålor [1-5].
Vi rapporterar här ett fall av magcancer med många ONCs i dissekerade lymfkörtlar samt mikroaggregat, de eventuella mellanliggande skador till metastaser, genom immunohistokemisk studie. Bild Case rapport Review, en 52-årig kvinna, en hemmafru, medgavs till Tokai University Oiso sjukhus på grund av magbesvär och ryggsmärtor. Hon hade ingen tidigare historia av malignitet. Familjens historia var icke avgifts. Gastric endoskopi visade en oregelbundet beskrivs, centralt såriga massa på mindre krökning mitten kroppen antrum i magen. Biopsiprover tagna från tumören anges dåligt differentierad adenokarcinom i huvudsak består av signetring cellscancer. En månad senare, var total gastrektomi, regional lymfkörtel dissekering och efter kemoterapi av 5FU utförs. Postoperativ utvärdering var T3N2M0. Två år efter operationen, buken massa innebär naveln och tvärgående tjocktarmen blev uppenbar. Biopsiprov tagna från massan avslöjade metastashärdar av adenocarcinom. Ascites innehöll också adenokarcinomceller. Hon var passerat på grund av systemiska metastaser två år och åtta månader efter operationen. Idéer för ljusmikroskop, var provet fixerades i 10% formalin, och 4 mm tjocka vävnadsskivor var inbäddade i paraffin. Paraffinsnitt färgades med HE
Immunohistokemisk detektering av cytokeratin i skördade LN utfördes genom den indirekta immunperoxidas-metoden med användning av en monoklonal anti-cytokeratin antikropp (AE1 /AE3; Fuji Chemical Industries, Ltd., Japan). [6, 7] .
patologiska fynd
grov patologi de utskurna provet innehöll en centralt såriga massa (40 × 50 × 20 mm) på den mindre krökningen till främre vägg i magen (Fig. 1). Mikroskopiskt tumören bestod huvudsakligen av signetring typ tumörceller i slemhinnan och dåligt differentierade adenokarcinomceller med måttliga till svåra cytologiska atypi i submukosa till serosa (Fig. 2), anordnade i trabekulärt eller misslyckade rörformiga strukturer med stromal fibros. Dissekerade lymfkörtlar innehöll metastaser fyndigheter av adenocarcinom i 6 av 22 noder. . Figur 1 Mage med ulcerös tumören
Figur 2 Dåligt differentierad adenokarcinom med klackring typ tumörceller (H & E).
Immunhistokemisk undersökning för cytokeratin (AE1 /AE3) avslöjade diffusa och starkt positiv reaktion i cytoplasman hos normala epitelceller och karcinomceller i den primära skadan i magen, och även i metastaser i lymfkörtlarna och buken massa. Förutom de metastatiska fyndigheter av adenocarcinom lätt identifieras av HE fläck i lymfkörtlar, små aggregat av tumörceller och enskilda atypiska tumörceller flyter i bihålorna, som var negativa för metastaser genom rutin H & E-färgning, också identifieras genom immunohistokemisk detektion (Fig. 3). Det fanns några mönster av tumörceller i lymfkörteln bihålor: i) enda tumörcell; ii) en liten aggregat av flera tumörceller (Fig 4).; iii) större aggregat av tumörceller förankrade i bihålorna, som kallas "mikrometastas" (MM) (Fig 5). iv) grupp av små tumörcellaggregat inbäddade i sinus väggen och lymfocyter (Fig. 6). Figur 3 Flytande tumörceller i lymfatiska sinus (Cytokeratin AE1 /AE3).
Figur 4 Flytande tumörcells öar i lymfatiska sinus (Cytokeratin AE1 /AE3).
Figur 5 mikrometastas förankring i det lymfatiska sinus (Cytokeratin AE1 /AE3 ).
Figur 6 Flytande tumörceller aggregerade i lymfkörteln (Cytokeratin AE1 /AE3).
Diskussion
det nära förhållandet mellan ONCs och återfall /metastas av olika maligniteter har föreslagits [1-5] . I detta fall är många ONCs och mikrometastaser identifierats i lymfkörtlarna på verksamheten och återfall och fjärrmetastaser av tumören visade sig två år senare. Även om ingen direkt demonstration kan göras, är den möjliga rollen av ONCs föreslås i detta fall.
I cancerfall är några livskraftiga tumörceller anses invadera in i lymfkärlen eller vener från den primära tumören och sprida i hela kroppen [4], om de flesta av dessa tumörceller är anordnade under värdimmunsystemet [8, 9]. Återstående tumörceller passerar igenom systemet och den metastatiska härdar i avlägsna organ. Det har rapporterats att cancerceller har en hög affinitet för ställen för vaskulär endotelial skada, och tumörceller som lodge i ett särskilt organ gradvis infiltrerar in i parenkymet på grund av verkan av fibrinolys /koagulationsfaktorer och /eller vaskulär endotelial tillväxtfaktor (VEGF ) [10, 11]. Mest sannolika orsaken till återfall /metastaser efter kurativ kirurgi är spridningen av restcancerceller överallt i kroppen av värden. Många studier har visat en nära relation mellan de ONCs flyter i lymfkörteln bihålor och återkommande /metastas av olika maligniteter, såsom cancer i bröst, lunga, matstrupe, magsäck, och tjocktarmen [1-5]. Det är oklart om ONCs kan vara en markör för tumörcellmetastaserande förmåga eller ONCs skulle samlas för att vara en propp, ankare och formen mikrometastas (MM) för att leda den vanliga metastatisk skada. I förevarande fall är ONCs focally observeras i grupper och dessa funktioner anses vara en av processen för att göra en MM. Även förhållandet mellan ONCs och MM är oklar, morfometriska mätningar av MIB-1 index avslöjas nästan samma nivåer, 20% till 40%, i den primära tumören, MM och ONCs, tyder på liknande prolifererande förmåga. Å andra sidan, när det gäller sårbarhet, grupper av tumörceller, särskilt tätt vidhäftade tumörceller, MM, anses vara starkare än en enda tumörcell mot närings skada eller olika typer av attacker, till exempel anti-cancer läkemedel eller tumörimmunitet. Icke-vidhäftande ONCs i grupp, fokalt observerats i det här fallet, är också tyder på en av de processer som en MM.
Roll MM i lymfkörtlar eller benmärg har rapporterats i bröstcancer [12-16] , men mindre tydlig i kolorektal cancer och ingen konsensus i andra maligniteter såsom cancer i lunga, matstrupe och magsäck [2-4]. MM bör anses vara makroskopiskt osynliga och mikroskopiskt detekterbara lesioner genom rutin H & E fläcken. Fullständig resektion av MM från lymfkörtel dissekering har rapporterats att relatera god prognos utan återfall, medan resterande MM kan leda till återfall eller metastaser [1, 8, 9].
ONCs cirkulerar cancerceller och kan identifieras genom immunohistokemisk teknik efter att bli instängd i lymfkörtlarna kring primärtumören. Dessa celler anses vara associerade med ockult systemisk metastas
slutsatser
I det aktuella fallet, åtminstone en del av ONCs verkar för att bilda mikroaggregat av tumörceller i lymfkörtlarna, ankare i bihålorna, och växa upp till stor tumör lesion. Även om de flesta av de ONCs var instängda och försvann under inflytande av tumörimmunitet, kan detekteringen av ONCs vara en av de pålitliga ledtrådar för att uppskatta prognos.
Medgivande
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för publicering av detta fall rapport och tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder. 13000_2010_259_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 13000_2010_259_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 13000_2010_259_MOESM3_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 3 13000_2010_259_MOESM4_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 4 13000_2010_259_MOESM5_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 5 13000_2010_259_MOESM6_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 6 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• En säker anastomotisk tekniken att använda den transorally införas städet (Orvil ™) i Roux-en-Y rekonstruktion efter laparoskopi-assisterad total gastrektomi för proximala maligna tumörer i mage…
• ImproWin® vid behandling av gastrisk sårbildning i skvamösa slemhinnan i travtävlingshästar