Importanza cellule neoplastiche occulte sulla metastasi tumorali: un caso di cancro gastrico

Importanza cellule neoplastiche occulte sulla metastasi tumorali: un caso di cancro gastrico
Abstract
sfondo
cellule neoplastiche occulta (ONCs) sono le cellule tumorali che galleggiano nei seni linfonodali, distanti dal tumore primario, e dovrebbe essere uno dei indicatore più affidabile prognosi.
Metodi
riportiamo il caso di una donna di 52 anni con un cancro gastrico associato da numerosi ONCs.
Risultati
esame post-operatoria di lo stomaco divulgato un avanzato, adenocarcinoma scarsamente differenziato con frequenti metastasi linfonodali. Oltre a ONCs e micrometastasi occasionali, aggregati focali di ONCs, uno dei possibili lesioni intermedie tra le ONCs ei soliti metastasi, sono anche osservati.
Conclusioni
Nel caso di specie, almeno alcuni dei ONCs sembrano formare le microaggregati di cellule tumorali nei linfonodi, ancora nei seni, e crescere alla grande lesione tumorale. Anche se la maggior parte delle ONCs erano intrappolati e scomparve sotto l'influenza di immunità tumore, il rilevamento di ONCs potrebbe essere uno degli indizi affidabili per stimare la prognosi.
Sfondo
Livello di malignità nel cancro è definito dalla velocità della proliferazione e la capacità di invasione /recidive /metastasi, ed almeno parzialmente dipende dal tipo istologico del tumore primario. Postoperatoria esame patologico del tumore primario rivela il tipo istologico, grado di invasione, linfatica e venosa coinvolgimento e la metastasi linfonodali, e questi fattori sono considerati per contribuire alla possibilità di recidiva postoperatoria /metastasi. prospettiva accurata della prognosi potrebbe essere il forte sostegno per la scelta di una terapia post-operatoria.
Si pensa che la ricorrenza fatale /metastasi dei casi di cancro si verifica nel fegato o polmoni dopo resezione chirurgica quando le cellule tumorali libero o cluster di cellule circolano attraverso il corpo durante il periodo perioperatorio e sfuggire al sistema immunitario dell'ospite, sopravvivere e proliferare in questi organi [1, 2]. Il rilevamento di queste cellule tumorali libere o cluster cellulari è considerato il marcatore utile per la valutazione della prognosi.
Cellule neoplastiche occulti (ONCs) sono le cellule tumorali liberamente fluttuante in seni linfonodali lontana dal tumore primario e stretta relazione alla ricorrenza /metastasi di vari tumori maligni è stato suggerito [1-5]. Microaggregati di cellule tumorali sono stati considerati come uno dei più possibile causa delle metastasi e sono facilmente rilevabili dalla routine Ematossilina & Eosina (H & E) macchia, anche se ONCs sono difficilmente rilevati. tecnica immunoistochimica utilizzando il marcatore epiteliale rende facile rilevare solitaria, che galleggia cellule tumorali nei seni linfonodali [1-5].
Riportiamo qui un caso di cancro gastrico con molti ONCs nei linfonodi sezionati e microaggregati, le eventuali lesioni intermedie per la metastasi, con studio immunoistochimico.
Case report
a 52 anni, donna, una casalinga, è stato ammesso a Tokai Università Oiso ospedale a causa di dolori addominali e mal di schiena. Non aveva storia passata di malignità. La storia della famiglia era a carattere non contributivo. endoscopia gastrica mostrato un irregolare delineato, massa centrale ulcerata alla curvatura minore di metà corpo antro dello stomaco. campioni bioptici prelevati dal tumore indicati adenocarcinoma scarsamente differenziato principalmente composto da carcinoma a cellule anello con sigillo. Un mese più tardi, gastrectomia totale, regionale dissezione dei linfonodi e dopo la chemioterapia con 5FU sono state eseguite. valutazione post-operatorio è stato T3N2M0. Due anni dopo l'intervento chirurgico, la massa addominale che coinvolgono l'ombelico e colon trasverso divennero evidenti. campione bioptico prelevati dalla massa rivelato la foci metastatici di adenocarcinoma. Ascite conteneva anche cellule di adenocarcinoma. E 'stata scaduta a causa di metastasi sistemiche due anni e otto mesi dopo l'intervento chirurgico. Compra di microscopia ottica, il campione è stato fissato nel 10% formalina tamponata, e 4 fette di tessuto mm di spessore sono stati inclusi in paraffina. Sezioni in paraffina sono state colorate con SE
rilevazione immunoistochimica di citocheratina in LN raccolto è stato eseguito con il metodo dell'immunoperossidasi indiretta utilizzando un anticorpo monoclonale anti-citocheratina (AE1 /AE3; Fuji Chemical Industries, Ltd., Giappone). [6, 7]
. i risultati patologici recensioni sul patologia grave il campione resezione contenevano una massa centrale ulcerata (40 × 50 × 20 mm) alla piccola curva a parete anteriore dello stomaco (Fig. 1). Microscopicamente il tumore era composto principalmente da cellule tipo di tumore ad anello con castone nella mucosa e di cellule di adenocarcinoma scarsamente differenziate da moderata a grave atipie citologiche nella sottomucosa alla sierosa (Fig. 2), disposti in trabecolare o strutture tubolari abortiti con la fibrosi stromale. linfonodi sezionato contenevano depositi metastatici di adenocarcinoma in 6 su 22 nodi. . Figura 1 stomaco con il tumore ulcerosa
Figura 2 adenocarcinoma scarsamente differenziato con le cellule tumorali con sigillo di tipo ad anello (H & E).
Studio immunoistochimico per citocheratina (AE1 /AE3) ha rivelato reazione diffusa e fortemente positiva nel citoplasma di normali cellule epiteliali e carcinoma nella lesione primaria dello stomaco, e anche nelle lesioni metastatiche nei linfonodi e massa addominale. Oltre ai depositi metastatici di adenocarcinoma facilmente identificabili da SE macchia nei linfonodi, piccoli aggregati di cellule tumorali e cellule tumorali atipiche singoli che galleggiano nei seni, che erano negativi per le metastasi da routine di H & E colorazione, sono anche identificate dalla rilevazione immunoistochimica (Fig. 3). Ci sono stati alcuni modelli di cellule tumorali nei seni linfonodali: i) singolo di cellule tumorali; ii) un piccolo aggregato di diverse cellule tumorali (Fig 4).; iii) il grande aggregato di cellule tumorali ancorate nei seni, chiamato "micrometastasi" (MM) (Fig 5).; iv) gruppo di piccoli aggregati di cellule tumorali incorporato nella parete del seno e linfociti (Fig. 6). Figura 3 galleggiante cellule tumorali nel seno linfatico (Citocheratina AE1 /AE3).
Figura 4 isole di cellule tumorali galleggiante in seno linfatico (Citocheratina AE1 /AE3).
Figura 5 micrometastasi ancoraggio nel seno linfatico (Citocheratina AE1 /AE3 ).
Figura 6 galleggianti cellule tumorali aggregate nel linfonodo (Citocheratina AE1 /AE3).
Discussione
la stretta relazione tra ONCs e la ricorrenza /metastasi di vari tumori maligni è stato suggerito [1-5] . In questo caso, molti ONCs e micrometastasi sono identificati nei linfonodi al funzionamento e la ricorrenza e metastasi a distanza di tumore è diventato evidente due anni più tardi. Anche se nessuna dimostrazione diretta potrebbe essere fatto, il possibile ruolo di ONCs sono suggerite anche in questo caso.
In casi di cancro, alcune cellule tumorali vitali sono considerate invadere i vasi linfatici o vene dal tumore primario e di diffondere in tutto il corpo [4], sebbene la maggior parte di queste cellule tumorali sono disposti sotto il sistema immunitario dell'ospite [8, 9]. le cellule tumorali residue passano attraverso il sistema di difesa e rendono la foci metastatici in organi distanti. E 'stato riportato che le cellule tumorali hanno una elevata affinità per i siti di danno endoteliale vascolare, e le cellule tumorali che albergano in un particolare organo infiltra gradualmente nel parenchima dovuto all'azione di fattori fibrinolisi /coagulazione e /o fattore di crescita vascolare endoteliale (VEGF ) [10, 11]. Più probabile causa di recidiva /metastasi dopo chirurgia curativa è la proliferazione delle cellule tumorali residue in qualsiasi parte del corpo dell'ospite. Molti studi hanno dimostrato una stretta relazione tra i ONCs galleggianti nei seni dei linfonodi e la ricorrenza /metastasi di vari tumori maligni, come il cancro della mammella, del polmone, esofago, stomaco e intestino crasso [1-5]. Non è chiaro se i ONCs potrebbe essere un indicatore della capacità di metastasi delle cellule tumorali o le ONCs si riunivano per essere un coagulo, ancora e la forma micrometastasi (MM) a guidare la solita lesione metastatica. Nel caso di specie, sono ONCs focally osservati in gruppi e queste caratteristiche sono considerati uno del processo per fare un MM. Anche se il rapporto tra ONCs e MM non è chiara, la misurazione morfometrica di MIB-1 divulgato livelli quasi simili, il 20% al 40%, nel tumore primario, MM e ONCs, suggestivi di simile capacità proliferante. D'altra parte, in termini di vulnerabilità, i gruppi di cellule tumorali, cellule tumorali particolare strettamente aderiti, MM, sono considerati essere più forte di una singola cellula tumorale contro il danno nutrizionale o vari tipi di attacchi, ad esempio anti-cancro droga o immunità tumore. ONCs non aderito a gruppi, focally osservati in questo caso, sono anche indicativi di uno dei processi per essere un millimetro.
Ruolo di MM nella linfonodi o di midollo osseo è stato riportato nel cancro al seno [12-16] , anche se meno evidente nel cancro del colon-retto e consenso in altre neoplasie come il cancro del polmone, dell'esofago e dello stomaco [2-4]. MM deve essere considerato lesioni macroscopicamente invisibili e microscopicamente rilevabili dalla routine H & E macchia. La resezione completa di MM da dissezione dei linfonodi è stato segnalato in relazione la buona prognosi senza recidiva, mentre residua MM può portare alla recidiva o di metastasi [1, 8, 9].
ONCs stanno circolando le cellule tumorali e può essere identificato da tecnica immunoistochimica dopo essere intrappolati nei linfonodi che circondano il tumore primario. Queste cellule sono considerate essere associato occulto metastasi sistemica
Conclusioni
Nel caso di specie, almeno alcuni dei ONCs sembrano formare le microaggregati di cellule tumorali nei linfonodi, ancora nei seni, e crescere fino alla grande lesione tumorale. Anche se la maggior parte delle ONCs erano intrappolati e scomparve sotto l'influenza di immunità tumore, il rilevamento di ONCs potrebbe essere uno degli indizi affidabili per stimare la prognosi.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista.
Dichiarazioni
Autori 'originale presentato file per le immagini
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Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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