Importance des cellules néoplasiques occultes sur les métastases de la tumeur de cas: un rapport de cas de cancer de l'estomac
Résumé de l'arrière-plan
cellules néoplasiques Occultes (ONCs) sont la tumeur cellules flottantes dans les sinus des ganglions lymphatiques, éloigné de la tumeur primaire, et censé être l'un des marqueurs les plus fiables du pronostic.
Méthodes
Nous rapportons ici le cas d'une femme de 52 ans avec un cancer de l'estomac Résultats de associés par de nombreux ONCs.
examen postopératoires de l'estomac divulgué un adénocarcinome avancé, peu différencié avec lymphatiques fréquentes métastases ganglionnaires. En plus de ONCs et micrométastases occasionnels, des agrégats focaux de ONCs, une des lésions intermédiaires possibles entre les ONCs et les métastases habituelles, sont également observées.
Conclusions
Dans le cas présent, au moins certains des ONCs semblent former les micro-agrégats de cellules tumorales dans les ganglions lymphatiques, le point d'ancrage dans les sinus et croître jusqu'à la grande lésion tumorale. Même si la plupart des ONCs ont été piégés et ont disparu sous l'influence de l'immunité tumorale, la détection de ONCs pourrait être l'un des indices fiables pour estimer le pronostic.
Contexte
niveau de malignité dans le cancer est défini par la vitesse la prolifération et la capacité d'invasion /récurrences /métastases, et au moins partiellement dépend du type histologique de la tumeur primaire. examen pathologique postopératoire de la tumeur primitive décrit le type histologique, le degré d'invasion, lymphatique et veineuse implication et la métastase des ganglions lymphatiques, et ces facteurs sont considérés à contribuer la possibilité de récidive postopératoire /métastase. perspective précise du pronostic pourrait être le support solide pour choisir la thérapie post-opératoire.
On pense que la récurrence fatale /métastase des cas de cancer se produit dans le foie ou les poumons après résection chirurgicale lorsque les cellules tumorales libres ou amas de cellules circulent à travers le corps pendant la période périopératoire et échapper au système immunitaire de l'hôte, de survivre et de proliférer dans ces organes [1, 2]. La détection de ces cellules tumorales libres ou des agrégats de cellules est considérée comme étant le marqueur utile pour l'évaluation du pronostic. Le plus néoplasiques occultes (les ONCs) sont des cellules tumorales flottaient librement dans les sinus de ganglions lymphatiques éloignés de la tumeur primaire et la relation étroite avec la récurrence /métastase de diverses tumeurs malignes a été suggéré [1-5]. Microagrégats de cellules tumorales ont également été considérés comme l'une des causes les plus possible de la métastase et peuvent être facilement détectés par la routine Hématoxyline & Éosine (H & E) tache, mais ONCs sont à peine détectées. technique immunohistochimique utilisant le marqueur épithélial, il est facile de détecter solitaire, flottante des cellules tumorales dans les sinus des ganglions lymphatiques [1-5].
Nous rapportons ici un cas de cancer de l'estomac avec de nombreux ONCs dans les ganglions lymphatiques disséqués ainsi que microagrégats, les lésions intermédiaires possibles à la métastase, par l'étude immunohistochimique.
rapport de cas
a 52 ans, une femme, une femme au foyer, a été admis à l'hôpital de l'Université de Tokai Oiso à cause de l'inconfort abdominal et douleurs au dos. Elle avait sans antécédents de malignité. L'histoire de la famille était non contributif. endoscopie gastrique a montré une façon irrégulière décrite, la masse ulcérée centralement à la petite courbure de corps moyen à antrum de l'estomac. Les biopsies prélevées sur la tumeur indiqué adénocarcinome peu différencié composé principalement de carcinome chevalière. Un mois plus tard, gastrectomie totale, la dissection régionale des ganglions lymphatiques et après la chimiothérapie par 5FU ont été effectuées. L'évaluation post-opératoire était T3N2M0. Deux ans après la chirurgie, masse abdominale impliquant l'ombilic et le côlon transverse sont devenues évidentes. biopsie prélevés sur la masse a révélé les foyers métastatique de l'adénocarcinome. Ascite contenait également des cellules d'adénocarcinome. Elle a expiré en raison de métastases systémiques deux ans et huit mois après la chirurgie.
Pour la microscopie optique, l'échantillon a été fixé à 10% de formaline tamponnée, et 4 tranches de tissu mm d'épaisseur ont été intégrés dans de la paraffine. Les coupes en paraffine ont été colorées avec HE
détection immunohistochimique de la cytokératine dans LN récolté a été effectuée par la méthode d'immunoperoxydase indirecte en utilisant un anticorps monoclonal anti-cytokératine (AE1 /AE3, Fuji Chemical Industries, Ltd., Japon). [6, 7] les résultats pathologiques de.
le pathologie spécimen excisé contenaient une masse ulcérée centrale (40 × 50 × 20 mm) à la petite courbure à la paroi antérieure de l'estomac (Fig. 1). Microscopiquement la tumeur était composée principalement de cellules de type de tumeur anneau de sceau dans la muqueuse et des cellules d'adénocarcinome faiblement différencié modérée à atypie cytologique sévères dans la sous-muqueuse de la séreuse (fig. 2), disposés dans trabéculaire ou des structures tubulaires avortées avec stroma fibrose. ganglions lymphatiques disséqués contenaient des dépôts métastatiques d'adénocarcinome dans 6 des 22 nœuds. . Figure 1 Estomac avec la tumeur ulcéreuse
Figure 2 adénocarcinome mal différencié avec des cellules tumorales chevalière de type anneau (H & E).
Étude immunohistochimique par cytokératine (AE1 /AE3) a révélé la réaction diffuse et fortement positive dans le cytoplasme des les cellules épithéliales normales et cancéreuses dans la lésion primaire de l'estomac, ainsi que dans les lésions métastatiques dans les ganglions lymphatiques et une masse abdominale. Outre les dépôts métastatiques de adénocarcinomes facilement identifiés par SE tache dans les ganglions lymphatiques, les agrégats de minuscules cellules tumorales et des cellules tumorales atypiques flottante unique dans les sinus, qui étaient négatifs pour les métastases en routine H & E coloration, sont également identifiés par détection immunohistochimique (Fig. 3). Il y avait quelques modèles de cellules tumorales dans les sinus de ganglions lymphatiques: i) cellules tumorales unique; ii) un petit agrégat de plusieurs cellules tumorales (figure 4). iii) le plus grand agrégat de cellules tumorales ancrées dans les sinus, appelé "micrométastases" (MM) (figure 5). iv) un groupe de petits agrégats de cellules tumorales noyées dans la paroi du sinus et des lymphocytes (Fig. 6). Figure 3 Flottant cellules tumorales dans le sinus lymphatique (cytokératine AE1 /AE3).
Figure 4 îles flottantes de cellules tumorales dans le sinus lymphatique (cytokératine AE1 /AE3).
Figure 5 micrométastases d'ancrage dans le sinus lymphatique (cytokératine AE1 /AE3 rapport de).
Figure 6 Floating cellules tumorales agrégées dans le ganglion lymphatique (cytokératine AE1 /AE3).
la relation étroite entre ONCs et la récurrence /métastase de diverses tumeurs malignes a été suggéré [1-5] . Dans ce cas, de nombreux ONCs et micrométastases sont identifiés dans les ganglions lymphatiques à l'opération et de la récidive et de métastases à distance de la tumeur sont devenues évidentes deux ans plus tard. Bien qu'aucune démonstration directe pourrait être fait, le rôle possible des ONCs sont suggérées dans ce cas aussi.
En cas de cancer, certaines cellules tumorales viables sont considérés comme d'envahir dans les vaisseaux lymphatiques ou des veines de la tumeur primaire et de diffuser dans tout le corps [4], bien que la plupart de ces cellules tumorales sont disposées dans le système immunitaire de l'hôte [8, 9]. les cellules tumorales restantes passent par le système de défense et rendent les foyers métastatiques dans des organes éloignés. Il a été rapporté que les cellules cancéreuses ont une forte affinité pour les sites de lésion de l'endothélium vasculaire et les cellules tumorales qui se logent dans un organe particulier infiltre progressivement dans le parenchyme due à l'action de la fibrinolyse /facteurs de coagulation et /ou facteur de croissance vasculaire endothélial (VEGF ) [10, 11]. La plupart cause probable de récidive /métastases après la chirurgie curative est la prolifération des cellules cancéreuses résiduelles dans tout le corps de l'hôte. De nombreuses études ont montré une relation étroite entre les ONCs flottant dans les sinus des ganglions lymphatiques et la récurrence /métastase de diverses tumeurs malignes, comme le cancer du sein, du poumon, de l'œsophage, de l'estomac, et le gros intestin [1-5]. On ne sait pas si les ONCs pourraient être un marqueur de la capacité de métastase des cellules tumorales ou les ONCs se rassemblaient pour être un caillot, l'ancre et la forme micrométastases (MM) pour diriger la lésion métastatique habituelle. Dans le cas présent, ONCs sont focalement observées dans les groupes et ces caractéristiques sont considérées comme l'un des processus pour faire un MM. Bien que la relation entre ONCs et MM ne sait pas, la mesure morphométrique de MIB-1 indice décrit des niveaux presque similaires, 20% à 40%, dans la tumeur primaire, MM et ONCs, suggérant une capacité de prolifération similaire. D'autre part, en termes de la vulnérabilité, les groupes de cellules tumorales, les cellules tumorales en particulier étroitement adhéré, MM, sont considérés comme étant plus forte que une cellule tumorale unique contre les dommages nutritionnel ou différents types d'attaques, par exemple anti-cancer drogue ou d'une immunité tumorale. ONCs non adhéré à des groupes, focalement observés dans ce cas, sont également évocateurs d'un des processus d'être un MM.
Rôle de MM dans les ganglions lymphatiques ou la moelle osseuse a été rapportée dans le cancer du sein [12-16] , bien que moins clair dans le cancer colorectal et aucun consensus dans d'autres tumeurs malignes, comme le cancer du poumon, de l'œsophage et de l'estomac [2-4]. MM devrait être considéré comme des lésions macroscopiquement invisibles et microscopiquement détectables par routine H & E tache. La résection complète de MM par dissection des ganglions lymphatiques a été rapporté de relier le bon pronostic sans récidive, alors que résiduelle MM peut conduire à la récidive ou de métastases [1, 8, 9].
ONCs circulent les cellules cancéreuses et peut être identifié par technique immunohistochimique après avoir été piégées dans les ganglions lymphatiques entourant la tumeur primaire. Ces cellules sont considérées comme étant associées aux Conclusions métastase systémique occulte de
Dans le cas présent, au moins certains des ONCs semblent former les microagrégats de cellules tumorales dans les ganglions lymphatiques, l'ancre dans les sinus, et de grandir à la grande lésion tumorale. Même si la plupart des ONCs ont été piégés et ont disparu sous l'influence de l'immunité tumorale, la détection de ONCs pourrait être l'un des indices fiables pour estimer le pronostic.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour publication du présent rapport de cas et les images ci-jointes. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Déclarations
Auteurs «original soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les dossiers de images. de fichier d'origine pour la figure 1 13000_2010_259_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 13000_2010_259_MOESM1_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 2 Auteurs 13000_2010_259_MOESM3_ESM.jpeg de fichier d'origine pour la figure 3 Auteurs 13000_2010_259_MOESM4_ESM.jpeg de fichier original pour le fichier d'origine de la figure 4 Auteurs 13000_2010_259_MOESM5_ESM.jpeg pour la figure 5 fichier original auteurs 13000_2010_259_MOESM6_ESM.jpeg pour la figure 6 intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
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