Betydningen af ​​okkulte neoplastiske celler på tumor metastase: en case-rapport af gastrisk kræft

Betydningen af ​​okkulte neoplastiske celler på tumor metastase: en case-rapport af mavekræft
Abstract
Baggrund
Okkulte neoplastiske celler (ONCs) er tumorcellerne flyder i lymfeknude bihuler, fjernt fra den primære tumor, og formodes at være en af ​​mest pålidelige markør for prognosen.
Metoder
Vi rapporterer her er tale om en 52-årig kvinde med en gastrisk cancer forbundet af talrige ONCs.
Resultater
Postoperativ undersøgelse af maven oplyses en avanceret, dårligt differentieret adenocarcinom med hyppig lymfeknudemetastaser. Ud over ONCs og lejlighedsvis mikrometastaser, fokale aggregater af ONCs, en af ​​de mulige mellemliggende læsioner mellem ONCs og de sædvanlige metastaser, er også observeret.
Konklusioner
I det foreliggende tilfælde, i det mindste nogle af ONCs synes at danne mikroaggregater tumorceller i lymfeknuder, anker i bihulerne, og vokse op til den store tumorøse læsion. Selv om de fleste af de ONCs blev fanget og forsvandt under indflydelse af tumor immunitet, kan påvisning af ONCs være en af ​​de pålidelige spor til at estimere prognosen.
Baggrund
Grad af malignitet i kræft er defineret af hastigheden af proliferation og evnen hos invasion /fornyet /metastase, og i det mindste delvist afhænger af den histologiske type af primær tumor. Postoperativ patologisk undersøgelse af primær tumor beskriver den histologiske type, hvor invasion, lymfe og venøs engagement og lymfeknudemetastaser, og disse faktorer anses for at bidrage muligheden for postoperative gentagelse /metastaser. Præcis udsigt til prognosen kan være stærk støtte til at vælge postoperativ terapi.
Det menes, at fatal gentagelse /metastase af de kræfttilfælde foregår i leveren eller lungerne efter kirurgisk resektion når fri tumorceller eller celleklynger cirkulere gennem kroppen under den perioperative periode og undslippe værtens immunsystem, overleve og formere sig i disse organer [1, 2]. Påvisningen af ​​disse frie tumorceller eller celleklynger anses for at være den nyttig markør til vurdering af prognosen.
Okkulte neoplastiske celler (ONCs) er tumorcellerne frit flydende i lymfeknudeceller bihuler fjernt fra den primære tumor og er blevet foreslået tæt forhold til gentagelse /metastase af forskellige maligniteter [1-5]. Mikroaggregater tumorceller er også blevet betragtet som en af ​​de mest mulige årsag til metastaser og er let afsløres ved rutine Hematoxylin & Eosin (H &E) plet, selvom ONCs næppe påvises. Immunhistokemisk teknik under anvendelse af epitel markør gør det let at opdage ensomme, flydende tumorceller i lymfeknudeceller bihuler [1-5].
Vi rapporterer her et tilfælde af mavekræft med mange ONCs i dissekerede lymfeknuder samt mikroaggregater, de eventuelle mellemliggende læsioner til metastase, ved immunhistokemisk undersøgelse.
Case rapport
en 52 årig kvinde, en husmor, blev optaget på Tokai University Oiso Hospital på grund af abdominal ubehag og rygsmerter. Hun havde ingen tidligere historie for malignitet. Familien historie var ikke-bidragspligtig. Gastrisk endoskopi viste en uregelmæssigt skitseret, centralt ulcererede masse i mindre krumning af midten organ til antrum i maven. Biopsi udtaget fra tumoren angivet dårligt differentieret adenocarcinom hovedsagelig består af signetring celle karcinom. En måned senere blev total gastrektomi, regional lymfeknude dissektion og efter kemoterapi af 5FU udført. Postoperativ evaluering var T3N2M0. To år efter operationen, abdominal masse involverer navlen og tværgående tyktarm blev tydelig. Biopsi udtaget fra massen afslørede metastatiske foci af adenocarcinom. Ascites indeholdt også adenokarcinomceller. Hun var udløbet på grund af systemiske metastaser to år og otte måneder efter operationen.
For lysmikroskopi, blev prøven fikseret i 10% bufferet formalin, og 4 mm tykke vævssnit blev indlejret i paraffin. Paraffinsnit blev farvet med HE
Immunhistokemisk påvisning af cytokeratin i høstede LN blev udført ved den indirekte immunperoxidase-metoden under anvendelse af et monoklonalt anti-cytokeratin-antistof (AE1 /AE3; Fuji Chemical Industries, Ltd., Japan). [6, 7] .
patologiske fund
på grov patologi de resektion modellen en centralt sår masse (40 × 50 × 20 mm) på mindre krumning til forreste væg i maven (fig. 1). Mikroskopisk tumoren var sammensat hovedsageligt af signetring typen tumorceller i mucosa og af ringe differentierede adenocarcinomaceller med moderate til svære cytologiske atypi i submucosa til serosa (fig. 2), anbragt i trabekulær eller abortive rørformede strukturer med stromal fibrose. Dissekerede lymfeknuder indeholdt metastatisk aflejringer af adenocarcinom i 6 ud af 22 noder. . Figur 1 mave med ulcerativ tumor
figur 2 dårligt differentieret adenocarcinom med signetring typen tumorceller (H &E).
Immunhistokemisk undersøgelse for cytokeratin (AE1 /AE3) afslørede diffus og stærkt positiv reaktion i cytoplasmaet i normale epitel- og carcinomaceller i den primære læsion i maven, og også i metastatiske læsioner i lymfeknuderne og abdominal masse. Ud over de metastatiske aflejringer af adenocarcinom let identificeres ved HE plet i lymfeknuder, små aggregater af tumorceller og enkelte atypiske tumorceller flyder i bihulerne, som var negative for metastase af rutine H & E farvning, er også identificeret ved immunhistokemisk detektion (fig. 3). Der var et par mønstre af tumorceller i lymfeknude bihuler: i) enkelt tumor celle; ii) en lille aggregat af flere tumorceller (figur 4).; iii) hvis samlede af tumorceller forankret i bihulerne, kaldet "mikrometastase" (MM) (figur 5).; iv) en gruppe af små tumor celleaggregater indlejret i sinus væg og lymfocytter (fig. 6). Figur 3 Flydende tumorceller i lymfatisk sinus (Cytokeratin AE1 /AE3).
Figur 4 Flydende tumor celle øer i lymfe sinus (Cytokeratin AE1 /AE3).
Figur 5 mikrometastase forankring i lymfatiske sinus (Cytokeratin AE1 /AE3 ).
Figur 6 Flydende tumorceller aggregeret i lymfeknude (Cytokeratin AE1 /AE3).
diskussion
nære forhold mellem ONCs og gentagelse /metastaser af forskellige maligniteter er blevet foreslået [1-5] . I dette tilfælde er mange ONCs og mikrometastaser identificeret i lymfeknuderne på operationen og gentagelse og fjernmetastaser tumor blev klart to år senere. Selv om der ikke direkte demonstration kunne gøres, er den mulige rolle ONCs foreslået i dette tilfælde.
I kræfttilfælde, er nogle levedygtige tumorceller anses for at invadere ind lymfekarrene eller vener fra den primære tumor og formidle i hele kroppen [4], selvom de fleste af disse tumorceller er anbragt under værtens immunsystem [8, 9]. Resterende tumorceller passerer gennem forsvaret systemet og gøre metastatiske foci i fjerntliggende organer. Det er blevet rapporteret, at cancerceller har en høj affinitet for steder med vaskulær endotel skade, og tumorceller, lodge i et bestemt organ gradvist infiltrerer ind i parenchym grund af virkningen af ​​fibrinolyse /koagulationsfaktorer og /eller vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF ) [10, 11]. Mest sandsynlige årsag til tilbagefald /metastaser efter helbredende kirurgi, er spredningen af ​​resterende cancerceller overalt i kroppen af ​​værten. Mange undersøgelser har vist en tæt sammenhæng mellem de ONCs flyder i lymfeknuden bihuler og gentagelse /metastaser af forskellige maligniteter, såsom kræft i bryst, lunge, spiserør, mavesæk, og tyktarmen [1-5]. Det er uklart, om ONCs kunne være en markør af tumorcellen metastaserende kvalifikationer eller de ONCs ville samles for at være en blodprop, anker og formen mikrometastase (MM) til at lede den sædvanlige metastatisk læsion. I det foreliggende tilfælde er ONCs fokalt observeret i grupper og disse funktioner anses for at være en af ​​fremgangsmåden til at foretage en MM. Selvom sammenhængen mellem ONCs og MM er uklar, morfometrisk måling af MIB-1 indeks beskrevet næsten tilsvarende niveauer, 20% til 40%, i den primære tumor, MM og ONCs, der tyder på lignende prolifererende evne. På den anden side, med hensyn til sårbarhed, grupperne af tumorceller, især nøje overholdt tumorceller, MM, anses for at være stærkere end en enkelt tumorcelle mod den ernæringsmæssige beskadigelse eller forskellige slags angreb, for eksempel anti-cancer lægemiddel eller tumor-immunitet. Ikke-klæbet ONCs i grupper, fokalt observeret i dette tilfælde er også tyder på en af ​​processerne til at være en MM.
Rolle MM i lymfeknuder eller knoglemarv er blevet rapporteret i brystcancer [12-16] dog mindre klar i kolorektal cancer og ikke enighed i andre maligniteter såsom kræft i lunge, spiserør og mave [2-4]. MM bør betragtes som makroskopisk usynlige og mikroskopisk detekterbare læsioner ved rutinemæssig H &E farvning. Komplet resektion af MM ved lymfeknudedissektion er blevet rapporteret at relatere god prognose uden tilbagefald, mens resterende MM kan føre til tilbagefald eller metastase [1, 8, 9]. Salg ONCs cirkulerer cancerceller og kan identificeres ved immunohistokemisk teknik efter at være blevet fanget i lymfeknuder omgiver den primære tumor. Disse celler anses for at være forbundet med okkult systemisk metastase
Konklusioner
I det foreliggende tilfælde, i det mindste nogle af ONCs synes at danne mikroaggregater tumorceller i lymfeknuder, anker i bihulerne, og vokse op til store tumorøse læsion. Selv om de fleste af de ONCs blev fanget og forsvandt under indflydelse af tumor immunitet, kan påvisning af ONCs være en af ​​de pålidelige spor til at estimere prognosen.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patienten til offentliggørelse af denne sag rapport og ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13000_2010_259_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13000_2010_259_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13000_2010_259_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13000_2010_259_MOESM4_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 4 13000_2010_259_MOESM5_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 5 13000_2010_259_MOESM6_ESM.jpeg forfatternes oprindelige fil til figur 6 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• En sikker anastomotiske teknik med anvendelse af den transoralt indsat ambolt (Orvil ™) i Roux-en-Y genopbygning efter laparoskopi-assisteret total gastrektomi for proksimale maligne tumorer i maven
• ImproWin® i behandlingen af ​​mavesår af den skællede slimhinde i trav racehorses